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1、环甲膜穿刺护理配合技术规范【名词定义】环甲膜穿刺术是在确定性人工气道建立之前，紧急气道建立的一种方式，可迅速提供临时路径进行有效通气的一项急救技术，是施救者通过用刀、穿刺针或其他任何锐器，从环甲膜刺入，建立新的呼吸道，快速解除呼吸道阻塞的急救方法。当气管插管不成功或面罩通气不充分时，环甲膜穿刺是急诊非手术方式中提供通气支持的紧急治疗措施。【适应证】1.急性上呼吸道梗阻，喉源性呼吸困难，头面部严重外伤气管插管禁忌或不能及时气管切开建立人工气道者。2牙关紧闭，气管插管失败，不能及时气管切开者。3,上呼吸道吸入性损伤、热损伤或腐蚀性损伤。4 .为喉、气管内其他操作准备。5 .气管内给药。6 .颈部畸
2、形的窒息患者，无法暴露声门完成插管或无法摆放气管切开手术体位。7 .颈部外伤，气管插管或气管切开需移动头部，可能加重病情者。【禁忌证】1.解剖标志无法识别者。2 .有出血倾向者。3 .喉气管断裂，并且远端气管收缩至纵膈者。4 .已经明确呼吸道梗阻发生在环甲膜水平以下者。5 .喉部病变者（狭窄、癌症、感染等）。6 .颈椎骨折，颈部制动者。7 .未满8岁的儿童。【目的】1.通过环甲膜穿刺，紧急开放气道，解除上呼吸道梗阻,缓解严重呼吸困难和窒息。8 .行气管内药物注射。9 .经环甲膜穿刺反向引导气管切开术（CMPDT）。【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：参照中国急诊气道管理协作组于2016年
3、发布的急诊气道管理共识，该专家共识基于中华医学会麻醉学分会在2013年推出的我国困难气道管理指南，以“优先维持通气与氧合，快速评估再干预，强化降阶梯预案，简便、有效、最小创伤”为原则，规范了急诊气道管理流程，其中对环甲膜穿刺操作的适应证、禁忌证做了详细的描述。2.本规范操作部分主要依据：参照人民卫生出版社第四版急危重症护理学，第十八章常用急救技术内容。【准备】1.用物准备：0.5%聚维碘酮、无菌棉球、无菌治疗盘、2%利多卡因溶液、5ml无菌注射器、无菌手套、胶布、环甲膜穿刺针、T形管、吸氧装置。若使用16G针头（5OnII注射器针头）穿刺，配2.5ml注射器、77.5ID气管导管接头。2 .环
4、境准备：病室安静整洁，温度适宜，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。3 .护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。4 .患者准备：情况许可时，向患者或者家属告知穿刺目的，操作过程及注意事项，并签署知情同意书。询问患者有无药物过敏史。【操作流程】1.素质准备服装整洁5 .评估监测患者血压、呼吸、脉搏，判断患者意识6 .洗手戴口罩七步洗手法正确洗手7 .物品准备0.5%聚维碘酮、无菌棉签、2%利多卡因溶液、5ml无菌注射器、无菌手套、胶布、环甲膜穿刺针、吸氧装置。若使用16G针头（5Oml注射器针头）穿刺，配2.5ml注射器针筒、77.5ID气管导管接头8 .医嘱核对采用
5、两种身份识别的方法进行患者身份确认9 .体位准备患者仰卧位、肩下垫一薄枕，头后仰，充分显露颈部气管环，不能耐受者可取半卧位10 定位确定穿刺位置，在环状软骨与甲状软骨之间，可触及一椭圆形凹陷，正中部位最薄，为穿刺部位11 消毒使用0.5%聚维碘酮消毒液消毒皮肤，消毒范围直径不少于15cm。紧急情况可不考虑消毒12 麻醉自甲状软骨下缘至胸骨上窝，用2%利多卡因于颈前中线作皮下和筋膜下浸润麻醉。昏迷、窒息等其他危重情况紧急可不麻醉13 .戴无菌手套严格按照戴无菌手套方法进行操作IL固定穿刺部位左手示指、拇指固定环甲膜两侧皮肤14 .穿刺右手持环甲膜穿刺针，针尖垂直刺入皮肤、筋膜及环甲膜，有落空感时
6、，自针头有气体回抽出，拔除注射器活塞芯杆15 .固定针头交叉蝶形胶布固定法固定针头位置16 .给氧连接T形管，上臂一端与环甲膜穿刺针头连接，下臂一端与氧气连接，连接口紧密不漏气。（若为50ml注射器针头穿刺，可配2.5ml注射器针筒后接77.5ID气管导管接头）17 .观察、宣教穿刺结束后观察穿刺部位有无渗血、肿胀，观察患者生命体征，安抚患者，交代注意事项18 .终末处理L整理用物，垃圾分类放置，脱手套2.取舒适体位，整理床单位3,妥善放置呼叫铃19 .洗手记录1.七步洗手法洗手2.记录穿刺时间、患者生命体征、吸氧浓度、注射药物名称剂量3.签医嘱【注意事项】1.环甲膜穿刺仅仅是呼吸复苏的一种急
7、救措施，不能作为确定性处理，穿刺针留置时间不宜超过24小时。在初期复苏成功、呼吸困难缓解、危急情况好转后，改做气管切开或立即做消除病因处理。2 .进针不宜过深,穿刺针透过皮肤5mm基本可达气管内，避免损伤气管后壁黏膜，或穿透气管形成食管-气管疹。3 .环甲膜穿刺针头与T形管连接口紧密不漏气。4 .拔针时棉球压迫片刻，穿刺部位若有明显出血应及时止血，以免血液流入气管内。5 .如遇血凝块或分泌物阻塞针头，可用注射器注入空气,或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅。6 .妥善固定穿刺针，避免患者头过度后仰，防止穿刺针退至喉黏膜下层及皮下，造成喉黏膜及颈部皮下气肿。7 .术后床边备吸引器、气管切开器械及急救药品。【前沿进展】1.穿刺工具选择：推荐使用专用环甲膜穿刺针，相比注射器针头管径粗，便于通气和吸引，尾部可接简易呼吸器辅助呼吸。2.经环甲膜穿刺反向引导气管切开术相对传统外科气管切开术和环甲膜切开术，通气速度快、手术时间短、并发症少，且可以一次性建立稳定气道，避免二次手术。
