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1、男性乳腺增生患者的健康教育一、男性乳腺增生的基础知识什么是男性乳腺增生？男性乳腺增生又称男性乳房发育症、男性乳房肥大症、男子女性型乳房，好发于青春期前后及老年期。它是指男性在不同时期、不同年龄阶段，因不同原因出现的单侧或双侧乳房肥大，可有乳房胀痛、乳晕下可触及结节等症状。个别男性可见乳头回缩、乳头溢液，有的男性乳房外形与青春期少女的乳房外形相似，故临床又有以青春期乳房肥大、老年性乳房肥大、特发性男性乳房肥大等冠名。男性乳腺增生的分类及其病因有哪些？(I)生理性男性乳腺增生：在男性一生中，有3个阶段出现的乳腺发育是属于生理性的。婴儿期乳腺增生：有一半以上的新生儿出生时会有乳腺增生，这是由于母体或
2、胎盘的雌激素进入胎儿循环，作用于乳腺组织引起的。一般会在数周内自行消退，个别病例持续稍长时间。青春期男性乳腺增生：正常的男性在青春期可出现一过性乳腺增生，发生率约为39%。出现青春期男性乳腺增生的年龄多在1314岁，多数男孩的乳腺增生表现为一侧乳房较另一侧大,增生出现的时间两侧也可不一致。可伴随疼痛，但无红肿，持续数月至两年。绝大多数在20岁前增生的乳腺会自然消退，仅有少数男孩一侧或双侧乳腺永久残留不能完全消退的乳腺组织。极少数男孩一侧或双侧乳腺增生比较显著，类似少女乳房（青春期巨乳症）并可一直持续到成人阶段。青春期乳腺增生的确切原因目前还不清楚。在男孩血浆睾酮达到成人水平之前，血浆雌二醇浓度
3、已达到成人水平，因而雌激素与雄激素的比值增高。有些研究发现伴乳腺增生的男孩的平均血浆雌二醇水平较高。因此，伴乳腺增生的男孩，其血浆睾酮和血浆雌二醇的比值以及肾上腺雄激素与雌酮的比值较低。此外，青春期阶段乳腺局部的芳香化酶作用增强，局部雌激素形成增多，导致青春期乳腺增生。老年男性乳腺增生：老年男性可发生乳腺增生，也可以是某种疾病的表现，但首先要排除器质性疾病的可能。老年男性乳腺增生的发生率较高，一组老年男性尸检的结果发现乳腺增生发生率为40%,另一报道称在5069岁的住院男性中乳腺增生发生率高达72%。但老年男性因为常伴有各种疾病，如心血管疾病、肝病、肾病，而且常服用多种药物，这些因素均有可能引
4、起乳腺增生。关于老年男性乳腺增生的原因有以下解释：老年男性的睾丸功能大多有不同程度的下降，雌激素和雄激素的代谢已经发生改变，如血浆总睾酮下降、血浆游离睾酮降低等，由于老年人身体组织中脂肪含量增高，所以会使外周组织的芳香化酶作用增强,雄激素与雌激素的比值降低，血浆黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）升高，血浆睾酮的昼夜节律变化消失或减弱等。老年人身体出现的上述变化，足以使乳腺组织中血浆睾酮与雌二醇的比值发生改变，从而使乳腺组织增生。(2)病理性男性乳腺增生：主要由于睾酮生成不足或其作用减弱，或雌激素产生过多的疾病及某些药物引起。雄激素分泌过少或受体对雄激素不敏感：如Klinefelter综合
5、征(克兰费尔特综合征，又叫先天性曲细精管发育不全综合征)、无睾症、雄激素不敏感综合征等患者，因雄激素低下，使垂体促性腺激素增加或雄激素对受体不敏感，雌、雄激素比例失调，促使乳腺增生。克隆核型异常：有些男性乳腺发育是由于克隆核型(clonalkaryotype)异常所致，如12p缺失，9、17、19和20号染色体单体，有些患者伴有乳腺的良性或恶性肿瘤。雌、雄激素平衡失调：主要见于a.肝硬化、酒精中毒、肝功能减退、雌激素降解减弱，同时雄激素的芳香化酶作用增强,使雌激素相对增多。b.甲亢：约有10%的男性甲亢患者有乳腺增生。甲状腺激素可引起TeBG增加(结合睾酮增多、游离睾酮减少，结合睾酮多于游离雌
6、二醇)和对外周芳香化酶也有促进作用，使睾酮转化为雌二醇增多。此外，甲亢对Leydig细胞功能下降造成雌、雄激素比值增高。c.慢性肾衰竭：有毒物质堆积抑制睾丸功能，睾酮水平降低，同时LH、FSH升高伴泌乳素升高。d.营养不良：可致雄激素合成下降，垂体促性腺激素合成和分泌受抑制，当营养改善后，这种抑制作用消失。男性乳腺增生有哪些临床症状？(1)一般在乳晕的皮肤下可触及结节，多为扁平圆形结节，质地坚硬边缘清楚、整齐且活动度较好，并且与皮肤没有粘连。肿块多位于与乳头呈同心圆的位置，可能是双侧同时出现增生，也可能出现单侧增生，双侧时可能对称发育也可能呈不对称发育。(2)患者一般有乳房胀痛或有乳房肿块，有
7、的疼痛感强烈，有的微痛。以单侧乳腺增生为主，其增生病灶单发较多，有的无任何症状，或伴轻微疼痛，有时阴雨天疼痛加重，因男性乳腺萎缩，且皮下组织较少，因此乳腺增生很容易确诊。(3)增生的乳腺与周围组织融合在一起，没有明显的分界，呈弥漫性的增生，触摸也没有明显的结节，严重者乳房逐渐隆起如女性的乳房大小。弥漫性的乳腺增生常伴有乳房胀痛、刺痛或者跳痛，触摸时有疼痛感。二、男性乳腺增生的健康教育男性乳腺增生与女性乳腺增生的区别是什么？(1)首先男性乳腺增生发病率远比女性低，且由于男性对此病缺乏足够认识或者碍于情面，常常不能及时就诊。(2)增生的部位不同，男性乳腺增生通常仅限于乳头、乳晕下方，并且与乳头紧密
8、相连，有的可以把乳头顶起来，如同少女的初乳。(3)以单侧乳腺增生为主，其增生病灶多为单发。(4)一般无任何症状，或伴轻微疼痛，有时阴雨天疼痛加重。(5)因男性乳腺萎缩，皮下组织少，增生结节质地硬，扁圆形，可推动，挤捏有疼痛感，因此很容易确诊。(6)男性乳腺增生的发病原因其实和女性相似，主要是因为内分泌失调引起血液中的激素水平不均衡。男性乳腺增生的治疗方法有哪些？目前，西医对本病还没有切实可行的治疗方法，主要采用激素对抗治疗及手术摘除，但手术摘除既易留瘢痕又易复发，目前多不采用。除因乳房过大、胀痛明显，同时药物治疗无效，并且坚持要求做切除手术的患者，一般不主张采用手术治疗。男性如果发现自己有乳房
9、肥大，应尽早去医院确诊，如果是生理性、药源性的，则不必过于紧张，乳腺增生能自行消退或停药后可消退。如果是病理性的，则应认真寻找原因，并针对病因及时予以治疗。男性乳腺增生手术治疗的适应证有哪些？(1)处于青春期末期或已过青春期仍有乳房发育的男性，且药物治疗无效者。(2)严重影响美观者。(3)怀疑有恶变者。男性乳腺增生是否会恶变？病理性的乳腺增生若不及时治疗，有可能发展成乳腺癌，也就是说男性也有可能得乳腺癌，但是非常少见，仅占乳腺癌发病率的l%-2%o男性与女性相比，体内性激素存在着相反的差异，雄激素占主导。由于男性的乳房组织得不到必要的雌激素刺激，尤其是乳房结构中乳腺叶和腺上皮处于萎缩状态，因而
10、发育不足,所以男性发生乳腺癌的可能性很小，尽管男性患乳腺癌的可能性很小，但由于男性乳腺具有体积小、组织中淋巴管较短等解剖学特点，临床上男性发生乳腺癌时早期容易发生转移和浸润扩散，因此，男性患者发现在乳房内长了肿块时，应及时找医生诊治，以免延误了诊断及治疗，造成不良后果。如何正确看待男性乳腺增生？提起乳腺增生，恐怕绝大多数男性都会一笑置之。男人怎么也会患乳腺增生？首先，要了解并正确看待乳腺增生。事实上的确有部分男性存在乳腺增生，只不过由于发病率很低，患者年龄普遍较大，又没有多少男性愿意就诊，使得乳腺增生自古以来成了女性的专用名词。男性如果发现自己有乳房肥大，应尽早去医院确诊，如果是生理性或药源性
11、的，则不必过于紧张，一般都能自行消退或停药后消退；如果是病理性的，则应针对病因进行治疗。男性乳腺增生，在早期即给予积极有效治疗，都可恢复正常。另外，男性的乳腺增生在中老年人中经常出现。需要及时治疗。值得注意的是，胸腔(肺、纵隔)病变时也会出现男性乳腺增生，还有肝硬化患者也有可能出现乳腺增生，因此，我们对此提出几条建议：定期拍胸部X线，了解肺、纵隔有无病变。定期做B超检查了解有无肝硬化，并做肝功能检测。如已发现有乳腺增生情况，需要密切观察乳腺肿块增大情况及活动度。必要时切取该肿块进行病理学检查，检查是否有癌变，观察左侧腋窝下有无淋巴结增大。男性如何预防乳腺增生？(1)保持舒畅的心情、乐观的情绪。心理上的治疗非常重要，乳腺增生对人的危害莫过于心理上的损害，因缺乏对此病的正确认识，过度紧张及忧虑悲伤，造成神经衰弱，会加重内分泌失调，促使乳腺增生加重，故应解除各种不良的心理刺激。心理承受能力差的人更应少生气，保持情绪稳定，使乳腺增生缓解或消退。(2)改变饮食结构，预防肥胖。戒烟忌酒、少吃油炸食物、动物脂肪、甜食及过多补品，要多吃新鲜的蔬菜、水果和粗粮。(3)保持和谐的性生活。调节内分泌可以对乳腺增生的预防起到一定作用。(4)自我检查和定期复查。(5)明确诊断，根据病情制订合理的治疗方案。(6)加强身体锻炼，增强体质，劳逸结合，生活有规律。
