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1、睾丸恶性肿瘤患者治疗的健康教育睾丸肿瘤是少见肿瘤，占男性肿瘤的1%L5%,占泌尿系统肿瘤的3%9%,是1534岁男性好发肿瘤之一。其发病率在欧美地区明显高于非洲和亚洲地区。睾丸生殖细胞肿瘤右侧较左侧常见。右侧发病率高与该侧隐睾发病率高有关。双侧性生殖细胞肿瘤常见于精原细胞瘤。一、病因睾丸恶性肿瘤的病因尚不清楚。睾丸肿瘤的发生与睾丸创伤、内分泌障碍、遗传及感染有关。(一)先天因素(1)隐睾：隐睾被认为是导致睾丸肿瘤最主要的危险因素，其发生肿瘤的机会比正常睾丸高15-45倍，有20%30%睾丸肿瘤发生于隐睾患者。(2)遗传：文献报道，家族性睾丸肿瘤的发生率为L0%2.8%o肿瘤发生在兄弟间和父子间
2、。患翠丸生殖细胞瘤的亲属患生殖器官肿瘤，如前列腺癌、子宫癌和宫颈癌的危险性增加。(3)多乳症：多乳症者发生睾丸肿瘤的可能性比正常人大4.5倍。(4)其他：睾丸肿瘤发生对侧睾丸肿瘤的危险倍数高于普通人群12.4倍。(二)后天因素（1）损伤：睾丸恶性肿瘤患者常有外伤病史，但没有证据证明外伤与肿瘤发生有关，外伤常常使患者注意到睾丸肿块，因而就诊。（2）激素：雌激素过量育龄妇女使用己烯雌酚或口服避孕药可导致男孩产生隐睾或发育不全。（3）感染：一些病毒性疾病（如麻疹、天花、流行性腮腺炎）以及细菌性感染（如猩红热、肠伤寒等）均可并发睾丸炎，继发睾丸萎缩、细胞变性而引起睾丸肿瘤。二、临床表现临床症状多不明显
3、，典型表现为逐渐增大的无痛性睾丸肿块,可伴下腹疼痛或下腹重坠感。（一）睾丸无痛性增大睾丸呈不同程度肿大，渐进性发展。由于睾丸位于阴囊内，表浅容易被触及。半数患者有睾丸沉重下坠和牵拉感，跳跃、久站时症状加重。若为隐睾，发生肿瘤多位于腹部，腹股沟等处扪及进行性增大的无痛肿块。（二）疼痛30%40%的患者伴有轻微坠胀或钝痛。10%的患者伴有类似附翠炎和翠丸炎样的急性疼痛，常因肿瘤内出血、梗死、坏死所致。（三）转移症状10%的睾丸肿瘤患者出现远处转移的相关表现，如锁骨上淋巴结的转移出现颈部包块；肺部转移出现咳嗽、呼吸困难等呼吸道症状；器静脉、下腔静脉受压或栓塞导致的一侧或者双侧下肢水肿等。（四）男性乳
4、房女性化7%的睾丸肿瘤患者会出现男性乳房女性化，尤其是精原细胞瘤，由于肿瘤分泌大量的雌激素，乳房可增大伴有乳头色素沉着。（五）无任何症状以男性不育就诊或因外伤后检查意外发现睾丸肿瘤。三、治疗（一）根治性睾丸切除术适用于睾丸恶性肿瘤，附翠、精索及鞘膜的恶性肿瘤。（二）腹膜后淋巴清扫术适用于临床I期、HA及HB期睾丸非精原生殖细胞瘤；HC或HI期睾丸非精原生殖细胞瘤化疗后46周，影像学发现腹膜后残留肿块者；精原细胞瘤含有胚胎瘤、畸胎瘤等非精原生殖细胞瘤成分者；精原细胞瘤经放疗、化疗后仍有病灶残留者。（三）化学治疗生殖细胞瘤的化疗目标是根治。精原细胞瘤化疗效果要好于非精原细胞瘤。常用的化疗药物有奥沙
5、利粕、依托泊昔、长春新碱、环磷酰胺、异环磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、吉西他滨等。（四）放射治疗放射治疗是睾丸恶性肿瘤术后辅助治疗和姑息减症治疗的重要手段。四、健康教育(一)健康教育要求1.教育内容的要求(1)责任护士教会患者本病的病因及发病机制、治疗方法、用药知识、行为训练知识。(2)责任护士每日向患者提出12个疾病相关开放式问题,并检查各项治疗、检查完成情况。(3)责任护士能教会患者相关行为训练、心理暗示疗法。2.教育方法的要求(1)责任护士必须使用语言教育的是疾病知识、治疗知识、护理知识及出院指导。(2)责任护士演示床上排泄训练、疼痛评估训练等。(3)提供睾丸恶性肿瘤知识专题讲座、个体化指导。
6、3 .提供教育材料的要求病房向患者提供睾丸恶性肿瘤患者健康教育处方、图文手册、药品说明书、电子屏滚动等教育媒体，用多种媒介方式介绍睾丸恶性肿瘤相关知识。4 .教育频次与反馈要求责任护士每周以提问、直接观察法、行为演示法阶段评价患者知识掌握与行为改变，并能根据患者实际情况有针对性强化薄弱环节，出院前完成各项教育信息反馈。5 .责任护士能力要求睾丸恶性肿瘤住院患者的责任护士应具备专科能力和相关系统知识，传递知识能力、相关沟通技巧、心理疏导能力，能根据患者的不同情况在适宜的时机选择合适的健康教育方式，为患者提供个性化的有效的健康教育，并能进行效果评价。(二)评估健康教育学习需求(1)评估患者对本病相
7、关知识(病因、发病机制、治疗方案、饮食与休息、心理影响因素等)的认知程度。(2)评估患者对本病现有的护理概念和态度(知识获得来源、控制情绪能力、对治疗的期望值)。(3)评估患者行为(吸烟、饮酒、性生活、适当锻炼、心理状态)与本病相关健康行为的关联。(4)评估患者对本病健康教育知识学习的需求。(三)制定健康教育目标(1)患者能说出本病的病因及发病机制、治疗方法、用药知识、自我护理方法。(2)患者能配合各项检查和治疗。(3)患者能戒烟酒、合理饮食、保证睡眠。(4)患者能学会床上排泄、疼痛自控的方法，能控制情绪。(5)患者能学会如何提高治疗效果，减少复发，提高生活质量。(四)实施健康教育1 .疾病知
8、识指导1 1)向患者讲解本病发病的病因、发病机制、及时治疗的重要性。2 2)协助患者完善各项相关检查，解释各项检查的程序和注意事项。3 .治疗指导(1)告知患者术后行心电监测记录生命体征的重要性，护士每日消毒手术切口，更换伤口敷料，教会患者观察皮肤颜色变化、阴囊有无肿胀、伤口敷料有无渗血。(2)术后需要保持尿道口清洁，护士每日消毒外阴及尿道口，对留置导尿管的患者应保持导尿管通畅，防止其压迫、扭曲或脱落，指导患者多饮水，增加尿液冲洗尿道，防止逆行感染。教会患者及家属观察尿液的颜色、性质和量，观察有无血凝块、沉淀及尿管堵塞。(3)术后指导患者穿宽松衣服，活动时避免挤压切口。(4)淋巴清扫术后密切观
9、察患者生命体征、伤口敷料情况、引流液颜色及量、腹部情况等。一旦发现患者面色苍白、脉搏增快、腹胀、引流管引流出鲜红色液体量达5001000mL时，即使血压还在正常范围内，也可出现体位性低血压，应立即报告医生,配合做好各项抢救工作。4 .护理知识指导(1)手术及淋巴清扫术。淋巴漏：术中淋巴束的钝性游离是引起术后淋巴漏的常见原因，表现为腹膜后引流管内引流出乳糜性引流液。密切观察腹膜后引流管引出液的颜色，如白色液体应高度怀疑淋巴漏，及时报告医生。嘱患者禁食脂肪性食物，以粗粮、新鲜水果、蔬菜等低脂饮食为主。密切观察乳糜引流液量、颜色、性质等变化。加强引流管护理，在活动和翻身时注意不过度牵拉引流管，防止引
10、流管受压、打折影响引流效果。在原固定方式上再用双重胶布固定，挂置于床下半部分。定时挤压引流管保持通畅，观察引流液的颜色、量、性质，并做好记录。腹胀：腹膜淋巴结清扫术由于肠管暴露时间长，水分大量蒸发，肠管浆膜干燥，使毛细血管扩张，通透性增加，大量纤维蛋白原渗出，在局部凝固机化，极易造成肠浆膜粘连。因此鼓励患者术后早期下床活动，促进胃肠功能恢复有利于增进食欲，补充营养增加抗病能力，加快体质恢复和促进伤口愈合。术后6小时即可进行床上锻炼，次日病情允许可离床活动。注意观察肠蠕动恢复情况，有无腹胀、腹痛。(2)化学治疗。联合用药方案中使用的药物有顺粕、长春新碱和博来霉素。除了化疗药物有骨髓抑制和胃肠道反
11、应外，顺粕肾脏毒性也是最常见又严重的毒性反应，也是剂量限制毒性，重复用药可加剧肾毒性。告知患者在使用大剂量顺箱前先输注150OnIL液体行水化，嘱咐患者多饮水，加速药物的排泄，减少对肾脏的毒性作用。其次是毒性反应与总量有关，大剂量及反复用药时明显，损伤耳柯替口器的毛细胞引起高频失听，一些患者表现为头昏、耳鸣、耳聋、高频听力丧失；少数人表现为球后神经炎、感觉异常、味觉丧失。在和患者沟通时，语速放慢，得到患者反馈再确定下一步沟通。(3)放射治疗。放疗最容易出现放射性膀胱炎。嘱患者注意观察有无明显的膀胱刺激征，轻度症状多饮水，自行缓解。对中度急性放射性膀胱炎，主要采用保守疗法如抗生素消炎、止血及对症
12、治疗，缓解膀胱刺激症状。药物可全身使用，方法与一般的膀胱炎相似。5 .心理指导(1)帮助患者认识自己的病情，了解睾丸切除对挽救生命的实际意义，激发患者潜在的生存意识。(2)告知患者术后可能引起的某些内分泌系统的变化，指出人类的性活动不仅受到性激素的影响，还受到社会文化、心理等因素的影响，睾丸切除并不意味着完全丧失性功能。(3)鼓励和提醒患者生活是丰富多彩的，可进行多种活动和体能锻炼如看书、绘画、跳舞等项目，疏导自己的心情使精神有所寄托。(4)重视家属对患者的关心，无微不至的关怀和理解给患者以安慰和希望，缓解患者的恐惧感。医护人员及家属共同配合使患者在精神上有可依靠感，树立战胜疾病的信心。6 .
13、出院指导(1)术后一段时间内不可有性生活，指导患者积极面对生活，可以恢复正常社会活动。(2)两年内血清肿瘤标志物、血清生化指标每3个月复查一次，影像学检查如胸片、CT等每半年一次，以后每年一次直至5年随访结束。7 .选择健康教育方法(1)对于病情特殊或对治疗不配合的患者进行个别指导。(2)提供知识讲座、健康教育处方、健康教育图册、病区设有健康教育宣传栏。(3)集中开展同病室患者健康教育，患者之间相互督促，相互鼓励。(4)介绍积极治疗实例。(5)护士亲身协助患者演示床上排泄法。8 .健康教育效果反馈(1)患者能否复述疾病知识要点。(2)观察有无积极配合治疗和护理的行为取向。(3)观察有无正确的健康和心理行为。(4)观察是否情绪稳定、焦虑减轻或消除，正确面对性功能。(5)医生对患者住院期间的遵医行为评价。(五)健康教育效果评价(1)口头提问法。使用开放式提问，能回答出12个睾丸恶性肿瘤相关知识要点。(2)观察法。观察患者能配合治疗与护理、有良好的生活习惯、健康的心理状态。(3)行为演示法。让患者演示床上排泄的方法，判断是否正确。(4)抽样评价法。用等量抽样比例抽查患者接受教育的情况，计算普及率、知晓率及合格率，对教育质量做出综合评价。(5)定期收集医生反馈的情况。
