神经外科疾病基础知识健康教育.docx

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1、神经外科疾病基础知识健康教育什么是颅内压?答:颅内压就是颅腔内容物(主要是脑组织、脑脊液和血液)对颅腔壁的压力。正常成人的颅内压为70200mlH2(),小孩的颅内压正常值为50-100mmH2Oo颅内压异常有什么表现?答:颅内压异常包括颅内压降低和颅内压增高。(1)颅内压降低是指颅内压低于70mH200病人会出现头晕、头痛、呕吐、意识障碍等表现。当给病人把床头抬高或者由平卧转为站立时,症状加重。(2)颅内压增高是指颅内压持续高于20OmmH2。病人出现头痛、呕吐、意识障碍、体温升高、血压升高、呼吸改变等症状,用专业仪器检查眼睛时,还可以观察到视神经乳头水肿。颅内压异常有哪些危害?答:(1)颅

2、内压降低的早期,病人会有头痛、呕吐等不适,当颅内压进一步降低时,病人会出现精神差、倦怠乏力、食欲下降、血压下降甚至出现脱水和电解质紊乱。(2)颅内压增高的早期,对病人造成的危害和颅内压降低一样,也是头痛、呕吐等不适,当颅内压进行性增高时,会导致病人出现昏迷不醒、高热、消化道出血、神经性肺水肿如大量血性泡沫痰、瞳孔散大,最终呼吸、心跳停止而死亡。哪些原因会导致颅内压增高?答:常见的导致颅内压增高的原因如下。(1)颅腔内容物体积增大:各种原因如炎症、外伤引起脑水肿,导致脑组织体积增加;颅内感染、脑脊液循环障碍引起脑脊液量的增加;恶性高血压导致颅内血容量增加等。(2)颅内占位性病变:如外伤导致的颅内

3、血肿、脑肿瘤、颅内脓肿等,病变本身就会占据颅腔一部分的容积,还会造成病变周围的脑组织出现水肿,有的颅内肿瘤还会引起脑积水,这些都能引起颅内压增高。(3)颅腔容积变小:如狭颅症、颅底凹陷症或者大面积凹陷性骨折造成的颅腔容积变小。哪些原因会导致颅内压降低?答:常见造成颅内压降低的原因有:颅脑外伤后长期使用脱水剂;颅底骨折导致脑脊液漏而未得到及时有效的处理;头部引流管引流出过多脑脊液;腰椎穿刺放出脑脊液等。有一部分是原发性颅内压降低,至今病因不明。颅内压增高要如何处理?答:颅内压增高最根本的处理原则是去除病因。对情况紧急的颅内压增高,应该先做暂时的对症处理,以挽救病人的生命或者争取时间以确定病因。(

4、1)一般处理:当病人出现颅内压增高时,要密切观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸及神经系统的变化,称为“六联观察”。(2)药物治疗:使用高渗脱水剂和利尿剂,如静脉内快速滴注20%甘露醇125250mL,静脉输注甘油果糖,静脉注射利尿剂等,均能有效降低颅肉压。此外,还可以使用激素类药物协助减轻脑水肿。巴比妥类药物可以降低脑代谢,提高脑组织对缺氧的耐受性,从而降低颅内压。(3)外科治疗:脑脊液外引流术。通过在头部放置一根引流管,引流出一部分脑脊液,来降低颅内压。清除颅内占位性病变,如颅内肿瘤切除术、颅内血肿清除术等。外科减压术,如去除颅骨骨瓣减压术,就是通过手术切除颅盖骨的一部分,留下一个敞开的开口,

5、外面直接用头皮覆盖,以此来降低颅内的压力。此外,可以帮助降低颅内压的方法还有采用呼吸机控制性过度通气、冬眠低温疗法等。过度通气可以降低动脉血二氧化碳分压,减少脑血流量,以此来降低颅内压;冬眠低温能减轻脑代谢和耗氧量,防治脑水肿。颅内压降低要如何处理?答:当病人出现颅内压降低时,应该卧床休息,采取仰卧位(又称平卧位),去掉枕头,或者将床脚抬高20。30oo另外应该让病人大量喝水,给予输注生理盐水治疗。还可以使用一些促进脑脊液分泌的药物如激素、新斯地明等,使脑脊液的量增加,以此来升高颅内压。对于有明确病因者,应尽早去除病因,如有脑脊液漏者行脑膜修补手术。颅内压增高时在生活中应注意什么?答:病人颅内

6、压增高时,应注意多休息,勿劳累;保持情绪稳定,勿激动;多吃蔬菜和水果,保持大便通畅,预防便秘,避免因用力排便诱发脑疝;还要避免剧烈咳嗽、打喷嚏等,避免诱发或加重颅内高压。什么是脑疝?答:颅内病变所致的颅内压增高到一定程度时,颅内各分腔之间压力不平衡,脑组织从压力高处向低处移位,部分脑组织被挤入颅内生理间隙,导致脑组织及颅神经等重要结构受压和移位,出现严重的临床症状和体征,称之为脑疝。脑疝严重吗?答:脑疝是颅内病变发展过程中的一种紧急而严重的情况。如果脑疝没有得到及时有效的处理,则会使病人病情迅速加重而死亡。因此,一旦病人发生脑疝,必须引起足够的重视,积极给予处理,争分夺秒,挽救病人生命。脑疝有

7、哪些预警信号?答:当病人出现如下状况时,要警惕脑疝的发生。(1)剧烈头痛、恶心和呕吐、出冷汗。(2)进行性意识恶化。(3)由安静状态转为烦躁不安或者兴奋,或者由烦躁不安转为安静。(4)血压升高,脉搏变缓慢(V60次/分)。(5)强迫头位或体位(为了避免延髓受压加重,机体发生保护性或反射性颈部肌肉痉挛,病人头部维持在适当位置,如屈曲向前或向后)。(6)呼吸有进行性减慢趋势(V14次/分)。(7)早期双侧瞳孔由等大变为患侧略小,随即患侧瞳孔逐渐散大。发生脑疝后的急救措施有哪些?答:一旦病人发生脑疝,应紧急降低颅内压,维持生命体征,然后针对病因进行进一步处理。(1)保持呼吸道通畅(可以解开衣领、清除

8、口鼻腔分泌物、呕吐时头偏向一侧、吸痰),必要时行气管插管,吸氧。(2)立即静脉快速滴注20%甘露醇250mL。(3)辅助呼吸。(4)维持循环和血压。(5)尽可能快地行侧脑室前脚穿刺放出脑脊液,然后行脑室外引流。(6)针对病因行血肿清除术或去骨瓣减压术或脑室腹腔分流术等。什么是蛛网膜下腔出血?答:各种原因引起颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔,称为蛛网膜下腔出血。最常见的原因为颅内动脉瘤破裂出血,其他原因还有颅内动静脉畸形出血、颅脑损伤、烟雾病等。蛛网膜下腔出血严重吗?答:蛛网膜下腔出血后病人常常容易并发脑血管痉挛、再次出血及脑积水,病人因脑组织供血不足而出现脑梗死,出现意识下降、肢体偏瘫、失语等

9、,或者因脑积水引起颅内压增高,严重者会出现脑疝而死亡。此外,蛛网膜下腔出血还可能并发水电解质紊乱、心律失常等,都会给病人带来较大的危害。蛛网膜下腔出血有什么典型的症状?答:(1)头痛:病人无先兆症状突发头痛,头痛剧烈伴颈项强直。(2)恶心、呕吐、畏光、面色苍白、出冷汗,还可出现眩晕、颈背痛。(3)意识障碍:部分病人可出现短暂意识模糊,甚至昏迷。(4)一侧动眼神经麻痹,如患侧上眼睑下垂、瞳孔散大等。(5)癫痫,精神症状(如澹妄等)。确诊蛛网膜下腔出血病因的检查有哪些?答:一般来说,CT检查可发现蛛网膜下腔出血,但是由于蛛网膜下腔出血是多个不同的疾病共有的特征,所以,为了进一步明确诊断,病人还需要

10、做一些其他的检查。目前常见的检查方法如下。(1)脑血管造影(DSA):可以发现动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病等,目前仍是确诊动脉瘤的金标准。(2)头部CT血管成像(CTA):对颅内动脉瘤的诊断率不如DSA,但是有创伤小、操作简单、费用低廉等优点。(3)磁共振血管造影(MRA):用于DSA之前的筛查和不适合做CTA的病人。(4)头颅核磁共振成像(MRI),不作为确诊蛛网膜下腔出血常规检查,但是对确诊颅内动静脉畸形、海绵状血管瘤等很有帮助。发生蛛网膜下腔出血后要注意什么?答:(1)出血急性期要绝对卧床休息,保持环境安静和病人情绪稳定,避免亮光、噪音等不良刺激。(2)头痛剧烈者给予止痛剂、镇静剂,但是应该避免使用吗啡和哌替唳。(3)给予高热量、高维生素、优质蛋白质、清淡易消化饮食,保持大便通畅,避免用力排便。(4)伴颅内压增高时,使用脱水剂降低颅内压。(5)病情允许时,要尽快进行进一步检查,以明确诊断,针对病因治疗。(6)出血早期可以应用尼膜同抗脑血管痉挛。(7)预防下肢深静脉血栓、压疮、坠积性肺炎等并发症。(8)密切观察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等的变化,当病人不能被唤醒、精神变差、剧烈头痛、呕吐、抽搐时,要及时通知医生。

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