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1、肺大疱患者的诊疗护理各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织内形成直径大于ICnl的含气囊腔称为肺大疱(pulmonarybulla)o一、病因及病理肺大疱一般继发于小支气管的炎性病变，如肺炎、肺结核或肺气肿，也有一些病因不清的特发性肺大疱。小支气管发生炎性病变后出现水肿、狭窄，管腔部分阻塞，产生活瓣作用，使空气能进入肺泡而不易排出，致肺泡腔内压力升高，同时炎症使肺组织破坏，肺泡壁及间隔逐渐因泡内压力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含气囊腔。肺大疱有单发也有多发。继发于肺炎或肺结核者常为单发，继发于肺气肿者常为多发，且大疱与周边呈气肿样改变的肺组织常界限不清。肺大疱以位于肺
2、尖及肺上叶边缘多见,依据其形态及与正常肺组织的关系，常将其分为3型。I型窄基地肺大疱。突出于肺表面，并有一狭窄的蒂部与肺实质相连。常单发，也可见多个大泡呈簇状集中构成。常见于肺上叶，壁薄，易破裂形成自发性气胸。11型宽基地表浅肺大疱。位于肺实质表层，在脏胸膜与肺组织之间。肺大疱腔内可见结缔组织间隔，可见于任何肺叶。In型宽基地深部肺大疱。结构与11型相似，但部位较深，周围为肺组织肺大疱可伸展至肺门，可见于任何肺叶。二、临床表现患者的症状与大泡的数目、大小以及是否伴有基础肺部疾病密切相关。较小的、数目少的单纯肺大疱可无任何症状，有时只是在X线胸片或肺部CT检查时偶然发现。体积大或多发性肺大疱可有
3、胸闷、气短等症状。少数肺大疱患者有咯血和胸痛等症状。肺大疱的主要并发症是自发性气胸或血气胸，继发感染少见。并发自发性气胸时，在临床上患者表现为突发胸痛、喘憋、咳嗽及呼吸困难，体格检查可见患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，严重时可见气管向健侧偏移。少数肺大疱患者可出现突发的自发性血气胸，多缘于气胸发生时胸膜腔粘连带撕裂所致的小血管破裂。患者除了气胸症状外,还可出现头晕、心悸、面色苍白等失血症状。继发感染时出现咳嗽、咳痰、寒战、高热等症状。三、辅助检查胸部X线检查是诊断肺大疱的主要方法。X线平片表现为肺野内大小不等、数目不一的薄壁空腔。腔内肺纹理稀少或仅有条索状阴影，大的肺大疱周围可有受压
4、而膨胀不全的肺组织。胸部CT检查可进一步明确大泡的数目、大小以及是否伴有其他肺部疾病。四、治疗原则肺大疱是一种不可逆转的肺部病损，故无有效的药物治疗。偶然发现的无症状的肺大疱一般不需治疗。手术适应证包括：肺大疱破裂引起自发性气胸或血气胸者；肺大疱体积大、明显压迫邻近肺组织，症状明显者；肺大疱反复感染者。目前，绝大多数的肺大疱手术均可在胸腔镜下完成。体积较大的肺大疱应于其基底部正常肺组织处行肺楔形切除,以完整切除肺大疱；难以完整切除的肺大泡，可以切开肺大疱，缝合漏气部位，切除多余的大疱壁，缝合切缘。较小的或靠近肺门的肺大疱可行结扎、缝扎或电凝灼烧等处理。如受累肺叶除肺大疱外几无正常组织，也可根据
5、患者呼吸功能情况考虑肺叶切除术。五、护理评估1 .术前评估(1)健康史一般情况：询问患者年龄、性别、婚姻和职业、有无吸烟和被动吸烟史、吸烟的时间和数量等。家族史：了解家庭中有无肺部疾病、肺癌或其他肿瘤。既往史：了解患者有无手术治疗史；有无传染病史等;有无其他伴随疾病，如糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、高血压、慢性支气管炎等；有无肺炎、肺结核或肺气肿等。(2)身体状况主要症状与体征：评估患者有无咳嗽、咳痰，痰量及性状；有无疼痛，疼痛的部位、性质；有无呼吸困难。辅助检查：了解X线胸片、CT及其他有关手术耐受性检查有无异常发现。(3)心理-社会状况了解患者对疾病的认知程度，对疾病有何顾虑
6、；了解患者家属对患者的关心程度、支持程度,家庭对手术的经济承受能力。2 .术后评估(1)手术情况了解患者手术、麻醉方式与效果、肺大疱切除情况、术中出血、补液、输血情况。(2)康复情况评估患者生命体征是否平稳，呼吸状态如何，切口引流是否通畅，营养状况是否得以维持或改善等。评估患者术后有无出血、感染、肺不张、心律失常等并发症。(3)心理-社会状况了解患者有无紧张；康复训练和早期活动是否配合；对出院后的继续治疗是否清楚。六、常见护理问题1 .气体交换受损与疼痛、胸廓活动受限有关。2 .疼痛与肺组织损失有关。3 .潜在并发症肺部感染或胸腔感染。七、护理目标(1)患者能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳。(2
7、)患者的疼痛得到缓解或控制，自述疼痛减轻。(3)患者的病情变化能够被及时发现和处理，未发生肺部感染或胸腔感染。八、护理措施1.术前护理(1)配合医生完善术前检查与准备。(2)改善营养状况告知患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增强机体抵抗力，有利于术后康复。4 .术后护理(1)维持有效的气体交换保持呼吸道通畅，对于胸闷、气促、呼吸困难的患者应及时给予吸氧。(2)减轻疼痛与不适当患者咳嗽时，协助或指导患者及其家属用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽引起的疼痛。患者疼痛剧烈时，遵医嘱给予镇痛药。(3)预防肺部感染和胸腔感染密切监测体温：观察体温波动，若有异常，及时通知医师并协助处理。胸腔闭式引流管的
8、护理：保持胸腔闭式引流管通畅,定时挤压引流管，防止引流管受压、扭曲和阻塞；观察记录引流液颜色、性质和量；定时更换引流瓶，更换时严格遵守无菌技术操作规程。切口护理：观察切口有无渗出，保持切口敷料清洁、干燥。协助患者咳嗽咳痰：协助患者翻身、咳嗽，必要时给予叩背，促进痰液咳出，预防肺不张或肺部感染等并发症。(4)体位护理病情平稳者取半坐卧位并经常更换体位,以利于引流和呼吸。(5)饮食护理参见肺癌术后护理。5 .健康教育(1)疾病知识告知患者本病的病因、常见临床表现。(2)疾病康复坚持进行有效深呼吸，预防肺部感染。(3)出院指导生活规律，劳逸结合，加强锻炼，增强机体抵抗力。九、护理评价(1)患者的呼吸功能是否恢复正常，有无胸闷、气短、呼吸困难等症状。(2)患者疼痛是否减轻或消失。(3)患者的病情变化是否被及时发现和处理，并发症是否得到有效预防或控制。
