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1、肩胛颈骨折围手术期康复指导（一）肩胛颈骨折的基础知识肩胛颈（骨）基本结构是什么？肩关节由关节囊包围肱骨头和肩胛骨的关节盂而成。关节盂小而浅，加上关节囊松而薄，牢固性差，如用力将其外后旋，或猛前挫，易脱白，易导致肌肉、韧带撕裂，肩关节脱位。肩胛颈骨折发生的病因及类型有哪些？直接暴力（如重物直接打击或火器伤）可引起肩胛颈骨折,远端骨片多呈一完整的块状，出现明显移位者较少见。间接暴力如跌倒时手掌、肘部或肩部着地引起肩胛颈骨折，骨折块可呈粉碎状。肩胛颈骨折分为斜形骨折、粉碎性骨折。发生肩胛颈骨折会有哪些表现？1）疼痛：局限于肩部，肩关节活动时，疼痛更为明显。2）肩部变形：有移位的骨折可显示为方肩样畸形
2、，锁骨下窝可完全消失，关节腔空虚，无肱骨头，肩峰突起。无移位的骨折则变形不明显。3）活动受限：患侧肩下垂一般均较明显，有移位的骨折活动受限更为显著。（二）术前健康指导确诊肩胛颈骨折需要做哪些检查？X线片能较明显地显示出骨折线及其移位情况。肩胛颈骨折的治疗方法有哪些？1）无移位者：上肢悬吊固定35周。待X线片证明骨折已临床愈合时，可逐渐开始功能锻炼。从小幅度、小范围开始，逐渐增大幅度和活动范围，45周达到正常活动范围。2）有移位者：可在局麻下行牵引手法整复，再用外展架固定4周。术前饮食有哪些要求？D进高热量、高蛋白（如猪蹄、排骨等）、高纤维素、高维生素及新鲜蔬菜（如白菜、番茄等）、水果（如欷猴桃
3、、橘子、苹果等），以保证营养供给，指导多饮水，保持大便通畅，同时这些食物有助于机体产生有利于骨折两端黏合的骨胶质，以利于组织的修复和骨痂的形成。2）术前6h禁食、4h禁饮，以防在手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。（三）术后健康指导肩胛颈骨折术后护理的要点有哪些？1）麻醉恢复期定时监测血压、脉搏、呼吸的变化，并进行记录。2）观察患肢末梢血液循环及手的感觉、运动等情况，若皮肤青紫、畏寒，毛细血管充盈迟缓，梯动脉搏动异常，应及时通知医生。3）观察伤口渗血情况，出血多时应立即通知医生给予相应的处理。4）正确评估疼痛程度，遵医嘱使用镇痛药物，必要时进行多模式联合镇痛。5）体位护理：肩
4、部损伤患者在行手法整复或术后卧硬板床，取半卧位或平卧位，禁忌患侧卧位，在两肩胛间垫一个窄枕，使两肩后伸外展，以防外固定松动。卧位时可将肩部或患肢上臂适当垫高，屈肘90,掌心贴腹放置或用三角巾悬吊于胸前。站立位时，可将患肢用前臂吊带悬吊于胸前。肩胛颈骨折术后的并发症有哪些？1）伤口感染。2）创伤性关节炎。3）肩胛颈骨折致肩关节外展受限、肌力减弱。骨折畸形愈合、肌肉瘢痕挛缩导致肩胛胸壁粘连。4）肩胛胸壁综合征：软组织异常除引起局部症状外，疼痛可放射至颈肩、胸部和手。5）僵臂综合征、肩关节丧失活动能力：反复出现能自行缓解的关节交锁及疼痛。被动外展、外旋可重现疼痛、半脱位及不稳定感。6）创伤性肩峰撞击
5、征：肱骨头及大结节反复撞击肩峰前缘及其下前方，引起局部骨赘增生、硬化，肩峰下滑囊受压，造成肩部疼痛，肌力减弱，活动受限。7）假性肩袖损伤：症状可能与伤后肩袖肌群的出血有关。肩胛颈骨折术后可以做哪些锻炼？1）术后当天：初期骨折整复固定以及术后复位固定的第1天，即可开始练习用力握拳和放开的“抓空增力”活动。2）术后3天：做肩关节屈伸运动，以健侧手扶持患侧前臂，逐步活动肩关节，根据患者耐受程度，前屈可达90,后伸可达20。o3）术后7天：可逐步从事一般性以患侧手为主的自理活动，如书写、拿取食物、翻书阅读等，注意避免其他过度的负重运动。4）术后714天：一般X线检查骨折断端有骨小梁通过或有外骨痂形成时
6、，逐步增加三角肌及肩袖肌力。5）术后2周后：（1）解除外固定后，全面进行肩关节的运动练习。徒手练习，肩关节被动屈伸练习。肩关节的环转运动（画圆圈）：患者弯腰90。，患肢自然下垂，以肩为顶点做圆锥体旋转运动，顺时针和逆时针在水平面上画圆圈，开始范围小，逐渐扩大画圆圈的范围。（2）肩内旋运动：将患侧手置于背后，用健侧手托患侧手试着去触摸健侧的肩胛颈。肩关节的内旋活动较难恢复，锻炼时难度大，应克服困难坚持锻炼。（3）肩内收运动：患侧手横过面部去触摸健侧的耳朵。（4）做手指爬墙动作：练习肩外展、上举。（5）患侧肩做上举、外展运动。（四）出院后的健康指导肩胛颈骨折术后出院指导有哪些？1）休息：注意适当休息，劳逸结合，避免重体力劳动和剧烈运动。2）饮食指导：患者继续进清淡、易消化、含钙丰富的食物，多喝牛奶。牛奶富含钙、磷、钾，所含蛋白质和钙易于吸收，是骨折患者最好的选择。戒烟、酒、浓茶和咖啡。3）禁止在拆除固定后让患肢长期处于下垂状态或用前臂吊带将患肢长期悬吊于胸前，否则将导致患者肩关节外展、上举活动障碍，甚至可能出现关节僵硬等并发症，且难以恢复。4）指导并督促患者在日常生活中尽可能使用患肢，发挥患肢功能，要求患者用患肢端碗、夹菜、刷牙、系鞋带等，逐步达到生活自理。
