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1、肾盂癌和输尿管上皮肿瘤患者的健康指导一、肾盂癌和输尿管上皮肿瘤的基础知识什么是肾盂癌和输尿管上皮肿瘤？如何与肾细胞癌相区别？肾盂癌、输尿管上皮肿瘤以移行细胞癌最为常见，其病因、病理、临床表现和治疗原则等与膀胱肿瘤相似。在肾肿瘤中肾盂癌一般占10%以下；而我国第三届全国泌尿外科学术会议统计中肾癌占24%。尿路上皮肿瘤有多器官发病倾向，常顺尿流方向发病。因此，肾盂癌和输尿管上皮肿瘤和膀胱肿瘤的治疗原则相似。而肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤。因此,前两者与后者肾细胞癌的发病部位、典型表现、确诊检查项目、CT表现、细胞学检查结果都不同。肾孟癌和输尿管上皮肿瘤有哪些临床表现？肾盂癌、输
2、尿管上皮肿瘤患者男性多于女性，男、女患者比例为2：1,高发年龄为6070岁。58%98%的肾盂癌、输尿管上皮肿瘤患者以肉眼血尿为首发症状。肉眼血尿的特点是无痛性、间歇性、肉眼全程血尿。少数患者因肿瘤堵塞肾盂输尿管交界处后可引起腰部不适、隐痛及胀痛，偶可因凝血块或肿瘤脱落物通过输尿管时引起肾绞痛。因肿瘤长大或梗阻引起肾盂、输尿管积水时患者表现为腰部钝痛，但出现腰部包块者少见。晚期患者出现贫血、肾功能不全、下肢水肿、体重下降、衰弱等恶病质表现。近年来由于大家注重健康查体，也有报告称有10%15%的患者无临床症状，仅在健康体检或检查其他疾病时偶然发现。肾盂癌和输尿管上皮肿瘤的发病原因有哪些？肾盂癌和
3、输尿管上皮肿瘤的发病原因尚未完全明了，但已知的可以导致膀胱癌的相关因素也都与之相关。如职业暴露，一些职业工人长期接触与职业相关的致癌物，如苯、苯胺、2-蔡胺、联苯胺等也同样会导致肾盂癌和输尿管上皮肿瘤。此外，与遗传因素、生活方式（如吸烟）、饮食习惯（如喜欢吃烟熏、腌制食物）、长期服用某些药物（如止痛片）、长期慢性刺激（如患尿石症）等有关。肾盂癌和输尿管上皮肿瘤的预后怎么样？影响肾盂癌和输尿管上皮肿瘤预后的因素如下。1）与肿瘤的分期有关。2）与肿瘤的分级有关，有许多学者认为肿瘤的生存率与肿瘤的分级关系更为密切。3）与浸润程度有关：肾盂癌无浸润者5年生存率为40%59%,有浸润、分化不良者5年生存
4、率为10%25%。4）肾盂癌和输尿管上皮肿瘤同时或先后伴有膀胱癌者预后差。二、术前健康指导肾盂癌和输尿管上皮肿瘤需要做哪些检查？肾盂癌和输尿管上皮肿瘤通过影像学检查（B超、CT.MRI检查）发现肾盂或输尿管内充盈缺损或占位性病变，或经肾盂输尿管镜检查发现肿瘤，再经细胞学或病理学检查方能确诊。肾盂癌和输尿管上皮肿瘤是否需要马上手术治疗？至目前为止，肾盂癌和输尿管上皮肿瘤患者的标准治疗方法仍为外科手术治疗。肾孟癌和输尿管上皮肿瘤有哪些治疗方法？肾盂癌和输尿管上皮肿瘤患者的标准治疗方法为外科手术治疗，切除范围包括患侧肾+输尿管全长+输尿管开口周围部分膀胱。但对于解剖性（先天孤立肾）或功能性（对侧肾脏
5、无功能）的孤立肾或双肾同时患有肾盂癌和输尿管上皮肿瘤患者，如果肿瘤活组织病理学检查证实癌细胞属于低级分化，病变局限者可考虑行保留肾脏的手术，如内镜下电灼术、内镜下切除术、部分输尿管切除术。对于不能手术的晚期肾盂癌和输尿管上皮肿瘤患者可以考虑进行全身化疗。肾盂癌和输尿管上皮肿瘤术前为什么要求进行肾盂输尿管镜检查？肾盂输尿管镜检查需要在麻醉下进行，可以看到输尿管或肾孟内有无肿瘤，并可以通过病理学检查明确诊断，还可以通过肾盂输尿管镜进行治疗。但肾盂输尿管镜检查有造成输尿管穿孔和（或）导致肿瘤移植的危险。因此，目前，肾盂输尿管镜检查并不是常规检查项目，通常用在常规影像学检查不能明确诊断或需要肉眼观察决
6、定是否能够做保留肾功能的手术时使用。肾盂癌和输尿管上皮肿瘤患者为什么需要行同侧肾切除？肾盂癌和输尿管上皮肿瘤患者的标准治疗方法为外科手术治疗，即根治术治疗，切除范围包括同侧肾+输尿管全长+输尿管开口周围部分膀胱。若未切除同侧肾容易导致肿瘤的种植转移。肾盂癌和输尿管上皮肿瘤术前有哪些注意事项？指导患者戒烟、戒酒，减少术中、术后并发症的发生。指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等训练，防止术后出现肺部感染和肺不张等并发症。注意安全，避免劳累。做好饮食指导，嘱患者多进高热量、高蛋白、富含维生素食物。术前12h禁食，6h禁饮，手术当日晨（术日晨）清洁灌肠。三、术后健康指导肾盂癌和输尿管上皮肿瘤术后的护理要点有
7、哪些？1）常规护理：按全麻术后常规进行护理，严密观察患者病情变化，给予腹带加压包扎。术后24h密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，给予持续低流量吸氧及心电监护，术后去枕平卧6h,保持呼吸道通畅，头偏向一侧，6h后协助患者取半坐卧位。2）引流管护理：患者均常规留置腹膜后引流管和导尿管。应保持引流通畅，分开标记，防止受压、扭曲、脱落，严格执行无菌操作，每日更换1次引流袋。严密观察腹膜后引流管的引流量并记录。腹膜后引流管24h内引流液为血性液体，一般不超过100mL,以后逐渐减少，术后35日拔除引流管。术后留置导尿管期间，注意观察尿量及颜色，准确记录24h出入液量，及时了解患侧肾功能，
8、如尿量偏少，而补液量过多可导致心力衰竭、肺衰竭或水、电解质紊乱。同时做好尿道口护理，用0.5%活力碘棉球每日擦洗2次，防止泌尿系统感染。一般患者清醒、能下床活动时即可拔除导尿管。3）切口护理：后腹腔镜肾切除联合下腹部小切口输尿管及膀胱袖状切除术实际涉及两个部位的手术，术后应仔细观察切口渗出情况及有无红肿，保持切口敷料干燥，有渗出时应按无菌操作要求给予换药，并给予抗感染治疗。4）饮食及活动：患者排气前禁食，给予静脉补充营养，维持机体内环境的稳定；肛门排气后，指导患者进流质饮食，再逐渐过渡到半流质饮食、软食、普食，以高营养、高维生素、易消化食物为主，控制油腻食物的摄入。手术48h后鼓励患者下床活动
9、，年老体弱者协助其在床上活动，如翻身，下肢从足尖到踝关节及膝关节的主动活动，以预防下肢深静脉血栓的形成。肾盂癌和输尿管上皮肿瘤术后的并发症有哪些？如何预防并发症？1）高碳酸血症：由于术中二氧化碳气体进入腹腔后，二氧化碳在组织间隙中弥散，被大量吸收，对循环、呼吸系统有一系列的影响，可发生一过性高碳酸血症，严重者可发生脑栓塞或肺栓塞。因此，术后应密切观察患者神志、面色、呼吸情况，常规给予低流量氧气持续吸入3Lmin,以提高氧分压，降低二氧化碳分压，鼓励患者深呼吸、翻身叩背，促进二氧化碳排出。2）腹胀：术中大量气体进入腹腔，刺激后腹腔手术创面以及镇痛泵的应用均可致术后肠蠕动恢复减慢，出现腹胀不适。患
10、者术后6h改为半坐卧位，术后12h床上翻身、活动，术后48h可下床活动，以促进肠蠕动恢复。3）穿刺孔出血：腹腔镜手术创伤虽小，但穿刺鞘管拔除后压迫作用消失，易发生穿刺孔出血；术后血管钛夹脱落等也可引起出血。患者回病房后应给予腹带加压包扎，密切观察穿刺孔有无出血、敷料有无渗出，严密观察患者血压变化。四、出院健康指导肾盂癌和输尿管上皮肿瘤术后出院健康指导有哪些？责任护士详细对患者及家属进行健康指导，包括休息时间与适当活动、膀胱灌注时间、定期复查时间。指导患者加强营养,宜进清淡、低盐、低脂、低糖、优质高蛋白质、富含维生素食物。注意保护健侧肾脏功能，指导患者观察尿量、尿色，若出现健侧腰痛、血尿、少尿等异常情况，应及时就诊。为什么术后需要膀胱灌注？膀胱灌注的间隔时间与注意事项有哪些？为预防肾盂癌和输尿管上皮肿瘤患者肿瘤的种植转移，所有患者于术后1周开始行膀胱灌注化疗，以减少转移与复发。灌注药物为A群链球菌十表柔比星十生理盐水40mL。嘱患者灌注前2h禁饮，导尿排空膀胱尿液，缓慢注入药物后再注入IOnIL生理盐水，以免药液残留在导尿管内。拔除导尿管后嘱患者平卧、俯卧、侧卧,每种卧位保持15min,尽量保留2h后再排尿。术后每周1次，6次后改为每2周1次，6次后再改为每月1次，共8次，至术后2年。灌注期间定期复查血、尿常规，肝肾功能，泌尿系统B超，必要时行膀胱镜检查。
