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1、肿瘤患者的诊疗护理第一节概述肿瘤(tumor)是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致细胞异常增殖而形成的新生物。肿瘤几乎可以发生在身体任何部位，依据其生物学特性以及对身体的危害程度，分为良性肿瘤、恶性肿瘤，以及介于良性和恶性之间的交界性肿瘤。一、肿瘤的命名与分类(一)肿瘤命名的一般原则1 .良性肿瘤命名一般原则是在组织或细胞类型的名称后面加一个“瘤”字。例如：腺上皮的良性肿瘤，称为腺瘤；平滑肌的良性肿瘤，称为平滑肌瘤。2 .恶性肿瘤命名(1)上皮组织的恶性肿瘤统称为癌。这些肿瘤表现出向某种上皮分化的特点。例如，鳞状上皮的恶性肿瘤称为鳞状细胞癌，简称鳞
2、癌；腺上皮的恶性肿瘤称为腺癌。(2)间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤。这些肿瘤表现出向某种间叶组织分化的特点。间叶组织包括纤维组织、脂肪、肌肉、血管、淋巴管、骨和软骨组织等。例如：纤维肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤等。应当强调，在病理学上，癌是指上皮组织的恶性肿瘤。通常所指的癌症，泛指所有恶性肿瘤，包括癌和肉瘤。(一)肿瘤命名的特殊情况(1)某些肿瘤的形态类似发育过程中的某种幼稚细胞或组织，称为“母细胞瘤”，良性者如骨母细胞瘤；恶性者如神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、肾母细胞瘤。(2)白血病、精原细胞瘤等，虽称为瘤或病，实际上都是恶性肿瘤。(3)某些恶性肿瘤，既不叫癌也不叫肉瘤，而直接称为“恶性瘤”，如恶性黑色
3、素瘤、恶性脑膜瘤、恶性神经鞘瘤等。(4)某些肿瘤以起初描述或研究该肿瘤的学者的名字命名，如尤因肉瘤、霍奇金淋巴瘤。(5)某些肿瘤以肿瘤细胞的形态命名，如透明细胞肉瘤。(6)神经纤维瘤病、脂肪瘤病、血管瘤病等名称中的“瘤病”，主要指肿瘤多发的状态。(7)畸胎瘤是指性腺或胚胎剩件中的全能细胞发生的肿瘤，多发生于性腺，一般含有两个以上胚层的多种成分,结构混乱，分为良性畸胎瘤和恶性畸胎瘤两类，以良性多见。二、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别肿瘤的生物学行为和对机体的影响差别很大。多数肿瘤可以划分为良性和恶性。良性肿瘤一般易于治疗，效果较好;恶性肿瘤危害大，治疗措施复杂，效果不理想。若把恶性肿瘤误诊为良性肿瘤，
4、可能延误治疗或治疗不彻底。相反，如把良性肿瘤误诊为恶性肿瘤，可能导致过度治疗。第二节恶性肿瘤患者的护理根据2011年全国肿瘤登记结果，2011年全国肿瘤新发病例337万，死亡221万，癌症发病率和死亡率呈上升趋势；其中结直肠癌、男性前列腺癌、女性乳腺癌、甲状腺癌、宫颈癌发病仍呈上升趋势，肺癌仍居我国发病死亡率首位。一、病因(一)化学物质1.间接化学致癌物(1)多环芳煌：存在于石油、煤焦油中。与煤烟垢、煤焦油、沥青等物质经常接触的个人易患皮肤癌和肺癌。此外，烟熏和烧烤的鱼、肉等食品中也含有多环芳烧，这可能和某些地区胃癌的发病率较高有一定关系。(2)致癌的芳香胺类：已知的有致癌作用的有联苯胺、4-
5、氨基联苯等，与印染厂工人膀胱癌发病率较高有明确的关系。(3)亚硝胺类物质：肉类食品的保存剂与着色剂可含有亚硝酸盐。亚硝酸盐也可由细菌分解硝酸盐产生。与食管癌、胃癌、肝癌的发生有关。（4）真菌毒素：黄曲霉菌广泛存在于霉变食品中。霉变花生、玉米及谷类含量最多。2 .直接化学致癌物直接化学致癌物较少，主要是烷化剂和酰化剂。有些烷化剂用于临床，如环磷酰胺既是抗癌药物又是很强的免疫抑制药，用于抗肿瘤治疗和抗免疫治疗；长期直接接触，亦具有致癌、致畸变作用。（一）物理致癌因素紫外线可引起皮肤鳞状细胞癌、基底细胞癌和恶性黑色素瘤；电离辐射（包括X射线、Y射线以及粒子形式的辐射如B粒子等）可引起癌症。放射工作者
6、如长期接触射线而又缺乏有效防护措施，皮肤癌和白血病的发生率高于普通人群。（三）生物性致癌因素人乳头瘤病毒与女性子宫颈癌、EB病毒与鼻咽癌、乙型肝炎病毒与肝癌、幽门螺杆菌与胃癌的发病均具有相关性。（四）其他因素研究表明，肿瘤的发病与遗传因素、免疫因素、激素因素亦具有一定的关系。二、临床表现肿瘤的发病比较隐匿，随着恶性肿瘤的产生、扩大和播散，机体可表现一些症状或体征，如头痛、恶病质、副肿瘤综合征等。（一）局部表现1.肿块位于体表或浅在的肿瘤，肿块常是第一表现。因肿瘤性质不同而硬度、移动度及边界均可不同。位于深部或内脏的肿块不易触及，但可出现脏器受压或空腔器官梗阻的症状。3 .疼痛肿块的膨胀性生长、
7、破溃或感染等使末梢神经或神经干受刺激或压迫，可出现局部刺痛、跳痛、灼热痛、隐痛或放射痛，常难以忍受，尤以夜间更明显。肿瘤可致空腔脏器痉挛，产生绞痛，如肿瘤致肠梗阻后发生的肠绞痛。4 .溃疡体表或胃肠的肿瘤，若生长过快，可因血供不足而继发坏死，或因继发感染而形成溃烂。恶性者常呈菜花状，或肿块表面有溃疡，可有恶臭及血性分泌物。5 .出血如上消化道肿瘤可有呕血或黑粪；下消化道肿瘤可有血便；泌尿道肿瘤除出现血尿外，常伴局部绞痛；肺癌可有痰中带血或咯血；宫颈癌可有白带或阴道出血；肝癌破裂可致腹腔出血。6 .梗阻肿瘤可致空腔脏器梗阻，随其部位不同可出现不同的症状。如胰头癌、胆管癌可合并阻塞性黄疸；胃癌伴幽
8、门梗阻可致呕吐；肠道肿瘤可致肠梗阻；肺癌晚期可出现呼吸困难。7 .区域淋巴结肿大相应部位静脉回流受阻，致肢体水肿或静脉曲张；如肺上沟瘤患者可出现上腔静脉综合征的表现。（一）全身表现如消瘦、乏力、体重下降、低热、感染、贫血等；肿瘤晚期，患者出现全身衰竭，呈现恶病质。恶性肿瘤的大小和播散范围与恶病质的严重程度相关，但与肿瘤的营养需求不直接相关，其是由肿瘤产生的可溶性因子（如细胞因子）的作用引起。三、辅助检查（一）实验室检查1 .常规检查包括血、尿、粪便常规检查。血液系统肿瘤可有血象改变；泌尿系统肿瘤可有血尿；上消化道肿瘤可有呕血与黑粪,下消化道肿瘤可有黏液脓血便。2 .血清学检查酶学检查、糖蛋白、
9、激素类、肿瘤相关抗原等。肿瘤发生骨转移可有骨碱性磷酸酶升高、肝转移可有转氨酶升高;酸性糖蛋白在一些恶性肿瘤时常升高；绒毛膜上皮癌时人绒毛膜促性腺激素（HCG）常增高；甲胎蛋白（AFP）与肝癌的发病密切相关；前列腺特异性抗原（PSA）与前列腺癌的发病密切相关。3 .流式细胞分析术(flowcytometry,FCM)是一种可以对单细胞、亚细胞结构或其他微生物颗粒(微生物、染色体、人工合成微粒等)进行多参数、快速检测的新型分析和分选技术。利用FCM可以对细胞周期与DNA倍体进行分析，对细胞增殖标志物、细胞表面标志、癌基因蛋白产物等进行定量分析，从而获得组织形态学难以得到的信息，为肿瘤的临床诊断、治
10、疗、预防提供帮助。4 .基因或基因产物检查基因变异的积累会导致细胞突变，从而逐步形成肿瘤。肿瘤的基因诊断，是以这些变异基因的存在为基础，分析其类型和表达方式，达到诊断疾病的目的。目前已经在临床诊断中得到应用，具有广阔的发展前景。(一)影像学和内镜检查(1)影像学诊断应用X线、超声波、各种造影、核素、CT.MRI等各种方法所得成像，检查有无肿块及其所在部位、大小，可以判断有无肿瘤及性质。(2)内镜检查可直接观察病变部位，取细胞或组织做病理学检查。常用的有食管镜、胃镜、肠镜、腹腔镜、纵隔镜、膀胱镜等。(三)病理学检查病理学诊断为目前确定肿瘤直接而可靠的依据。临床细胞学检查因取材方便、易被接受，被临
11、床广泛采用；穿刺活检、钳取活检、经手术切除活检等病理组织学检查能到得到及时正确的诊断；免疫组织化学检查具有特异性强、敏感性高、定位准确、形态与功能相结合等优点，对提高肿瘤诊断准确率、判别组织来源、发现微小癌灶、正确分期及恶性程度判断等有重要意义。四、肿痛的治疗（一）实体肿瘤外科治疗1.预防性手术预防性手术不用于治疗肿瘤，而用于预防肿瘤的发生。某些先天性或遗传性疾病发展到一定程度，可能会恶变，如能提早手术，则可防止其向恶性发展。临床常需预防性手术治疗的疾病有：肺不典型腺瘤样增生、家族性腺瘤性息肉病、溃疡型结肠炎、隐睾症等。2 .诊断性手术能为正确的诊断、精确的分期、恰当合理的治疗提供可靠的依据。
12、包括针吸活检、穿刺活检、钳取活检、切取活检、切除活检。3 .探查性手术目的首先是明确诊断，其次是了解肿瘤的范围，并争取切除肿瘤，或是早期发现复发以便及时行切除手术。4 .治疗性手术(1)治愈性手术：目的是彻底治愈肿瘤，凡肿瘤局限于原发部位或仅累及区域淋巴结，皆应施行治愈手术。治愈性手术的最低要求是切缘在肉眼和显微镜下未见肿瘤。治愈性手术对上皮来源的恶性肿瘤称为根治性手术，指肿瘤所在器官的局部或大部，连同区域淋巴结做整块切除;若侵犯邻近器官，则受侵犯的器官亦应做部分或全部切除。治愈性手术对肉瘤而言称之为广泛切除术，是指切除肉瘤所在组织的全部或大部分，以及部分邻近的深层软组织。随着外科手术技术和器
13、械的发展以及肿瘤综合治疗水平的提高，某些肿瘤的手术范围有所缩小，在不影响肿瘤根治原则的基础上，保留了器官功能，提高了生活质量，这类手术称为功能保全性肿瘤根治术，如乳腺癌改良根治术保留了胸大肌和胸小肌，而治疗效果并无显著下降。(2)姑息性手术：目的是缓解症状、减轻痛苦、改善生存质量、延长生存期、减少和防止并发症。姑息性手术有造口术、器官部分或全部切除术、肠管吻合转流术、神经阻滞术、血管结扎术等。此种手术皆以不增加患者过多负担,并能减轻痛苦和延长生命为准则。(3)减瘤性手术：当肿瘤体积较大，单靠手术无法根治的恶性肿瘤，作大部切除，术后继以其他方式治疗，如化疗、放疗、生物治疗等以控制残留的肿瘤细胞，
14、称为减瘤手术。减瘤手术仅适用于原发病灶大部分切除后，残余肿瘤能用其他治疗方法有效控制者。如卵巢癌、软组织肉瘤。(4)复发或转移灶的外科切除：复发和转移肿瘤均属晚期肿瘤，预后较差，再次手术效果欠佳，需配合其他治疗进行，以达到提高患者生存质量，延长生存期限的目的。(5)内分泌器官切除激素依赖性肿瘤：乳腺癌、前列腺癌等肿瘤的发生、发展，与体内激素水平明显相关，称为激素依赖性肿瘤。可通过手术，切除内分泌器官，减少激素的分泌，起到抑制肿瘤生长及治疗作用。5 .重建与康复手术目的是最大程度恢复患者的器官形态和功能；并满足根治性手术对肿瘤大范围切除的需要，提高手术治疗效果。如乳腺癌术后乳房重建、舌癌术后舌的
15、再造术、面部肿瘤术后的面部整容术等。6 .肿瘤外科急症手术肿瘤本身或其转移灶可引起出血、空腔脏器穿孔、梗阻或严重感染等急症，因其可危及患者生命，需要外科手术紧急处理。如消化系统肿瘤患者出现绞窄性肠梗阻、肺癌患者出现大咯血，均需急诊手术处理。(一)肿瘤化学治疗7 .化疗方式(1)诱导化疗：常为静脉给药，用于治愈肿瘤或晚期播散性肿瘤，此时化疗是首选的治疗或唯一可选的治疗。(2)辅助化疗：也称为保驾化疗。常为静脉给药，用于肿瘤已被局部满意控制后的治疗，如在癌根治术后，针对可能残存的微小病灶进行治疗，以达到进一步提高局部治疗的目的。(3)初始化疗：用于尚可选用手术或放疗的局限性肿瘤，应用初始化疗后常可
16、使肿瘤缩小，进而缩小手术范围、减少放疗剂量或提高局部治疗的疗效。(4)特殊途径化疗：腔内注射、动脉内注入、动脉隔离灌注或门静脉灌注。8 .常用化疗药物(1)细胞毒素类：可作用于DNARNA.酶和蛋白质，如环磷酰胺、氮芥、白消安。(2)抗代谢类：主要是通过阻断核酸的合成，如氟尿咯哽、甲氨蝶吟、阿糖胞昔。(3)抗生素类：如放线菌素D、丝裂霉素、多柔比星。(4)生物碱类：主要干扰细胞内纺锤体的形成，使细胞停留在有丝分裂中期，如长春新碱、紫杉醇等。(5)激素和抗激素类：有的能改变内环境进而影响肿瘤的生长，有的能增强机体对肿瘤的抵抗力，如黄体酮、丙酸睾酮、泼尼松。(6)分子靶向药物：选择性作用较强，副作
17、用较小，如达沙替尼、尼洛替尼。（7）其他：如羟基腺、顺柏。（三）肿瘤放疗放疗是指利用放射线如放射性核素产生的射线、B射线、Y射线和各种加速器治疗机产生的X射线、电子线、质子、重离子或其他粒子束等治疗恶性肿瘤的一种方法，其分子机制是放射线直接或间接造成细胞损伤。（四）肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗是介入放射学的重要分支之一，是指将肿瘤诊断和原则放射学技术有机结合，在医学影像设备引导下,利用穿刺针、导管、导丝等器材对肿瘤进行药物灌注、局部栓塞、减压引流以及结构功能重建等治疗，以达到控制肿瘤、缓解症状、提高生活质量的目的。具有创伤小、并发症少、定位精确、治疗安全等特点，已成为肿瘤诊断、治疗的重要手段之一。
18、（五）肿瘤生物治疗肿瘤生物治疗是指应用生物反应调节剂，包含所有能够改变机体的生物反应的生物制剂、化学制剂及生物技术方法等，通过免疫、基因表达和内分泌等生物调节系统或细胞信号转导通路及微环境调节肿瘤患者机体的生物反应，从而直接或间接抑制肿瘤或减轻治疗相关不良反应的一种肿瘤治疗手段。（六）肿瘤分子靶向治疗肿瘤分子靶向治疗是以肿瘤细胞的标志性分子为靶点，研制出有效的阻断剂，干预细胞发生癌变的环节，如通过抑制肿瘤细胞增殖、干扰细胞周期、诱导肿瘤细胞分化、抑制肿瘤细胞转移、诱导肿瘤细胞凋亡及抑制肿瘤血管生成等途径达到治疗肿瘤的目的。五、肿瘤的预防恶性肿瘤是由环境、营养、饮食、遗传、病毒感染、生活方式等不
19、同的因素相互作用而引起的，目前尚无单一足够有效的预防措施。国际抗癌联盟认为1/3癌症是可以预防；1/3癌症如能早期诊断是可以治愈，1/3癌症可以减轻痛苦、延长寿命。(一)肿瘤的一级预防肿瘤的一级预防也称肿瘤的病因学预防，主要指针对一般人群消除或降低致癌因素，促进健康，防患于未然的预防措施。大量研究结果证明，控制及消除危险因素是肿瘤预防的根本措施之一，40%的肿瘤可以通过戒烟、控制饮食和清除感染因子进行预防。有效的一级预防措施还包括合理膳食、节制饮酒，消除职业性危害以及健康教育等。(一)肿瘤的二级预防肿瘤的二级预防也称发病学预防，主要针对特定高风险人群筛查癌前病变或早期肿瘤病例，抓住肿瘤治疗的最
20、佳时期，使肿瘤患者得到及时治疗，康复痊愈。二级预防的重要意义在于对肿瘤患者早期发现、早期诊断、早期治疗而降低肿瘤的病死率。如乙肝的人群中进行肝癌筛查；胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、恶性贫血、胃大部分切除术者都应视为胃癌的高危对象。家族性肠息肉的家族成员和有乳腺癌家族病史的中年妇女都属于高危险人群。理论来说，所有癌肿都应采用二级预防。但受条件所限，二级预防仅对部分癌肿有效,如子宫颈癌、乳腺癌、肝癌、胃癌等常见肿瘤；对一些缺乏有效筛查手段的癌肿，WHo尚不推荐人群筛查。(三)肿瘤的三级预防肿瘤的三级预防是指针对患肿瘤患者防止复发，减少并发症，防止致残，提高生存率和康复率，以及减轻由癌肿引起的疼痛，提高生
21、活质量，促进康复等措施，如三阶梯镇痛、临终关怀等。六、护理评估(一)治疗前评估1.健康史(1) 一般情况：询问患者的性别、年龄、民族、饮食、排泄、睡眠、个人嗜好等。(2)家族史：了解患者的直系亲属健康与患病情况，是否患有同样疾病及与遗传有关的疾病。(3)既往史：了解患者过去曾经患过的疾病史(含传染病)、手术或外伤史、预防注射史、输血或过敏史等。2 .身体状况(1)主要症状与体征：评估患者起病的情况与患病时间、主要症状特点、病情的发展与演变、伴随症状、诊疗护理经过等。(2)辅助检查：实验室检查、影像学检查、病理检查及其他有关手术耐受性检查等有无异常发现。3 .心理-社会状况了解患者的认知功能、情
22、绪、对疾病的认识、应激与应对、生活和居住环境，家属对患者的关心程度、支持程度,家庭对手术的经济承受能力。(一)治疗后评估1 .手术情况了解手术方式、麻醉方式、肿块快速病理诊断情况、术中有无出现抢救等特殊情况。2 化疗情况了解患者的化疗方式、化疗药物名称、给药途径、剂量、疗程；有无出现静脉炎、骨髓抑制、肝肾脏器受损、消化系统反应、脱发等毒副反应。3 .放疗情况了解患者放疗的种类、照射方式、剂量；有无出现骨髓抑制、肝肾脏器受损、消化系统反应、皮肤黏膜病变等毒副反应。4 .康复情况术后切口愈合情况、身体恢复情况、有无出现麻醉、手术并发症等。七、常见护理问题(一)焦虑/恐惧与对疾病预后的担忧、角色转换
23、、经济状况改变有关。(一)营养失调：低于机体需要置与肿瘤导致的高代谢状态、消化系统不良反应等有关。(三)知识缺乏与缺乏对疾病的诊疗、护理、康复知识有关。(四)潜在并发症出血、感染、静脉炎等。八、护理目标(1)患者焦虑或恐惧状况减轻。(2)患者未发生营养失调或营养失调有改善的趋势。(3)患者获得全面的健康教育，知识缺乏得到改善。(4)患者未发生并发症或并发症得到及时发现、处理。九、护理措施(一)治疗前护理1.心理护理做好患者入院介绍与宣教，帮助患者尽快适应角色转变;鼓励安慰患者，以认真细致的工作态度、娴熟的操作技术，建立患者高度的信任感与安全感，从而维护良好的护患关系;介绍同类手术的康复患者，以
24、实例进行引导，消除患者的恐惧心理；保持病房的安静、整洁，根据实际情况摆放一些生命力顽强的植物或播放音乐，从而使患者情绪舒缓、放松。2 .一般护理(1)缓解疼痛：评估患者疼痛的部位、性质、时间，采用按摩疗法、音乐疗法等措施转移患者注意力，缓解疼痛；对于疼痛剧烈的患者，遵医嘱使用镇痛药物。(2)各系统器官功能的维护和训练：为更好地适应手术，增强机体对手术的耐受力，要加强各系统器官的功能锻炼和准备工作，让患者机体功能在较好的状态下，安全度过手术，康复出院。如让患者术前戒烟、锻炼肺功能、体位训练、床上大小便训练等。3 .饮食护理术前对患者的全身营养状况、进食状况进行全面的评估;能够经口进食者，鼓励进食
25、高热量、高蛋白、富含维生素的易消化食物；不能经口进食者，遵医嘱给予肠内营养或肠外营养支持。(一)治疗后护理1.术后护理手术后患者的护理。4 .心理护理治疗前向患者及家属做好健康宣教，说明其必要性并告知患者可能出现的毒副反应，防治措施等，使患者有足够的心理准备，树立信心，配合治疗及护理。采取各种增加舒适的护理措施，增进食欲，加强营养，减轻痛苦，提高生活质量。5 .化疗患者的护理(1)皮肤毒性：静脉长期输入化疗药物可引起化学性静脉炎，漏出或外渗到血管外表现为局部皮下或深部组织红肿、疼痛，甚至溃疡、坏死。全身毒性包括脱发、皮疹、皮炎及皮肤色素沉着等。防治措施：化疗药物所致的脱发为可逆的，通常在停药1
26、2个月内头发开始再生，不需作特殊处理；预防药物外渗,有计划地使用静脉，提高穿刺技术，拔针前输入生理盐水冲洗后再拔针以减少药物对血管的刺激，避免药液因拔针带入皮下刺激皮下组织；若合并感染，遵医嘱应用抗生素。药物外渗的处理：一旦发生药物外渗，应立即停止注射,用注射器抽少量回血后拔出针头。遵医嘱注射解毒药，常用解毒药有：10%硫代硫酸钠4mL+注射用水2mL,可使药液迅速碱化;8.4%碳酸氢钠5mL+地塞米松4mgmL,起化学沉淀作用，使化疗药物失活并有消炎作用；0.5%普鲁卡因局部封闭。外渗处皮肤用硫酸镁冷湿敷1224小时；切忌热敷，以免引起药物扩散，加重对局部损伤；局部皮肤可用喜疗妥(类肝素）或
27、海普林软膏。（2）骨髓抑制：化疗患者发生骨髓抑制，可表现为红细胞计数、白细胞计数、血小板计数降低。防治措施：遵医嘱抽血查血常规，除白血病外，当白细胞计数V35X1（/L,血小板计数V8OX1（）9/L时不宜应用化疗药物，必要时应调整药物剂量。提升血象：当白细胞计数V3.5X1（L时，可以口服升白细胞药物，如利血生、鲨肝醇等；若白细胞计数V3.0X10。/L时，可皮下注射粒细胞、巨噬细胞集落刺激因子；若白细胞计数VLOXIO9/L,除使用升白细胞药物外，还可以给予成分输血，如白细胞等。贫血时，可用促红细胞生成素皮下注射。血小板减少可用白细胞介素（IL-2）或输注血小板。防治感染:当白细胞计数V3
28、OX1（/L时，应积极预防感染；若已经出现发热等感染症状时，遵医嘱使用敏感抗生素；当白细胞计数VLOXl0。/L时，应采取相应的隔离措施。防止出血：有出血倾向者给予止血药，并指导患者避免外伤，使用软毛刷刷牙等。（3）胃肠道反应：反应程度与用药的种类、剂量、次数、单用还是联用，以及患者个体差异、心理状态等因素有关。常见症状有：恶心、呕吐、口腔炎、口腔溃疡、唇损害、腹泻与便秘等。防治措施：心理护理，解除患者对化疗的恐惧感，减轻心理压力。饮食调理，化疗期间忌生冷硬及各种刺激性、不易消化的食物，可少食多餐，多饮水及流质饮食；可遵医嘱使用促进脾胃运动的中药。预防和对症处理，常用药物有5-羟色胺拮抗药，如
29、恩丹西酮；镇静药、普通止吐药，如盐酸甲氧氯普胺、多潘立酮、地塞米松等。防止出现水电解质酸碱平衡紊乱，注意补钾。4.放疗患者的护理(1)照射野皮肤护理：保持局部皮肤的清洁、干燥、防止感染；保持照射野界限清楚，切勿洗脱照射标记；局部皮肤避免刺激，切勿用手指瘙痒，忌洗擦肥皂，禁贴胶布，勿剃毛；颈部照射者勿穿硬衣领，内衣应柔软宽大；避免冷的刺激，勿吹风、日晒，禁止热敷；勿做红外线等各种理疗；勿涂抹刺激性或含重金属的药物，如碘町、汞溟红等。(2)口腔护理：头颈部放疗的患者保持口腔清洁，需照射口腔时，放疗前需洁齿并拔除隅齿，有口腔反应者可用0.02%吠喃西林或0.2%氯已定溶液漱口，并每日在咽部喷射消炎镇
30、痛溶液。戒烟，减少对口腔黏膜的刺激。照射过程中如有口鼻干燥现象，可用鱼肝油或液状石蜡涂抹，鼻咽部分泌物多的患者可放疗前鼻咽部冲洗，以提高疗效。同时注意观察有无鼻咽部大出血等可能发生的迹象，如有出血及时配合医生抢救。(3)腹部、盆腔照射：注意观察排便情况，注意有无腹痛、腹泻、便血、血尿等，照射前应先排空膀胱，保持大便通畅。(4)放射性脊髓炎、放射性肺炎：密切观察患者有无四肢乏力、感觉异常、疼痛、麻木等放射性脊髓炎的早期症状；嘱患者注意保暖，以免受凉后感冒诱发放射性肺炎。(三)健康教育(1)保持心情舒畅，加强营养，适当锻炼，劳逸结合。(2)遵照医嘱，按时用药和接受各种治疗。(3)不适随诊，配合随访
31、，巩固和提高疗效。十、护理评价(1)患者的焦虑/恐惧是否得到改善。(2)患者营养状况是否得到改善。(3)患者是否获得全面的健康教育，知识缺乏是否得到改善。(4)患者有无并发症发生，或并发症是否得到及时发现和处理。第三节良性肿瘤患者的护理良性肿瘤分化较成熟，生长缓慢，在局部生长，不浸润，不转移，可表现为局部压迫和阻塞症状，一般对机体影响较小。此处仅述及体表常见良性肿瘤。一、皮肤乳头状瘤(skinpapilloma)是指由于原因不明的鳞状上皮增生，导致在皮肤表面形成的乳头状突起。其可单发或多发，表面常有角化，易癌变为皮肤癌。治疗以手术治疗为主，也可行冷冻或电切。二、黑痣(pigmentnevus)
32、是先天性黑色素斑，如有下列改变，应疑有恶变为黑色素癌的可能：黑痣迅速增大；色素突然加深；发生感染、溃疡、疼痛、出血；四周出现卫星状小瘤或黑色素环；肿瘤外观无明显变化，但区域淋巴结肿大。三、脂肪瘤(Iipoma)由脂肪组织增生所构成，常为单个发生，少数为多发性,质软，与周围组织无粘连，好发于皮下。较小的脂肪瘤不需处理，较大的脂肪瘤应手术切除。四、纤维瘤(fibroma)由纤维结缔组织构成，位于皮下，呈单个结节状，无粘连，质硬，边界清楚，活动度大，生长慢，可发生于全身各处。治疗应手术切除。五、神经纤维瘤(neurofibroma)是神经纤维和神经鞘衣的神经膜细胞发生的肿瘤，可为单发或多发。多见于四
33、肢屈侧，附着在较大的神经干上，其次为头、颈、舌、腹膜后，后纵隔等处也可发生。治疗以手术切除为主。六、血管瘤1 .毛细血管瘤(capillaryhemangioma)由浅表的毛细血管扩张、纤曲而成。多于出生时即出现，呈暗红或红色，平坦或隆起，压之褪色，多见于头颈部，可自行消退。2 .海绵状血管瘤(hemangiomacavemosuni)由单层血管内皮细胞增生构成的血管延长、扩张、汇集而成，常位于皮下，呈蓝紫色。质软如海绵因而得名。可压缩，无搏动，有时与深部血管有广泛交通，多见于皮肤、舌、肌肉和肝，应及早手术切除。3 .蔓状血管瘤(hemangiOmaracemosum)由极度扩张、管径大小不等
34、的血管群纤曲构成。肿瘤内微小动脉与静脉相互沟通。触诊局部皮温升高，有搏动和颤动，听诊有吹风样杂音和冲击音，可压缩。治疗应及早手术切除。七、囊肿1 .皮样囊肿(dermoidcyst)为胚胎时期遗留的外胚叶所形成的一种囊肿。位于皮下,为单个、圆形、质软，好发于眼睑、眉外侧、枕部及鼻根等处，与皮肤无粘连，内容物为皮脂及毛发等。治疗应连同包膜完整切除囊肿。2 .皮脂囊肿(sebaceouscyst)又称粉瘤，是皮脂腺排出管阻塞所引起的潴留性囊肿。内容物为皮脂腺分泌物，外观脂膏样，边界清楚，与皮肤粘连，但与基底组织不粘连。多见于头、面等部位，易发生感染。治疗应连同包膜将囊肿完整切除。3 .表皮样囊肿(epidermoidcyst)是由于外伤后表皮碎块植入皮下组织后逐渐增生而形成。囊肿约指头大，圆形，表面光滑，无痛，与皮肤及皮下组织不发生粘连，内容物为脱落的表皮细胞，不含毛发，好发于指、掌等处。治疗应将囊肿摘除。4 .腱鞘囊肿(synovialcyst)好发于腕关节背侧，为关节囊或腱鞘发生黏液变性或胶样变性所形成的圆形或条形囊肿，青年女性多见。本病发展缓慢，较大囊肿应手术摘除。
