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1、胰腺癌患者治疗的健康教育胰腺癌(pancreaticcancer)是消化系统较常见的恶性肿瘤。早期诊断率不高，中晚期手术切除率低，预后差。胰腺癌中，胰头癌是最常见的一种，约占胰腺癌的2/3,其次为胰腺体、尾部癌，约占1/4,全胰癌约占1/20。一、发病特点(1)胰腺癌发病机制不明，吸烟是最为肯定的因素。高脂肪、高动物蛋白、高胆固醇饮食可增加胰腺癌的危险，多食蔬菜、柑橘类水果、纤维素和维生素C可降低患胰腺癌的危险。(2)胰腺癌病程短、进展快、死亡率高，中位生存率6个月左右。被称为“癌中之王”。(3)胰腺癌以男性多见，男女之比为(1.5-2.1)：1,且好发于40岁以上的中老年人。二、临床表现(1
2、)腹痛：是最常见的首发症状。早期由于胰管或胆管部分梗阻造成胰管及胆道压力增高。晚期疼痛症状加剧，常因癌肿侵犯胆总管下段，累及十二指肠及腹腔神经丛所致，夜间尤甚。(2)黄疸：梗阻性黄疸是胰头癌的主要症状和体征，由癌肿侵及或压迫胆总管所致。黄疸呈进行性加重，伴皮肤瘙痒、茶色尿等症状、大便可呈陶土色。(3)消化道症状：由于胰液和胆汁排出受阻，患者常有食欲不振、上腹饱胀、消化不良、便秘或腹泻等症状；部分患者可有恶心、呕吐等反应。晚期癌肿侵及十二指肠可出现上消化道梗阻，或消化道出血。(4)消瘦和乏力：由于摄食减少、消化吸收障碍、严重疼痛影响睡眠及癌肿消耗，患者在短时期内出现明显的消瘦和乏力,同时可伴有贫
3、血、低蛋白血症等营养不良症状。(5)症状性糖尿病：部分胰腺癌患者，可在上述症状出现之前发生症状性糖尿病，也可能原已控制的糖尿病，无特殊原因突然加重。(6)其他：癌肿致胆道梗阻一般无胆道感染，若继发感染，则出现反复发热的症状，常被误诊为胆石症。黄疸明显的患者大多能扪及腹部肿大的肝脏和胆囊，晚期可有腹水或远处转移症状。三、治疗原则胰腺癌预后差，手术切除率低，早期容易出现转移和局部浸润，术后易复发转移，应强调综合治疗的观念。(1)手术治疗：是胰腺癌治疗的重要手段，但因多数不能早期发现而切除率低。不能切除者可行姑息手术，如胆管减压引流和胃空肠吻合术等，以缓解黄疸、梗阻等症状。(2)化学治疗：胰腺癌对化
4、疗不敏感，全身化疗可作为胰腺癌的辅助治疗，也可作为局部晚期不能切除或有转移病变胰腺癌的主要治疗；全身化疗可作为胰腺癌的新辅助化疗，也可作为术后复发的姑息治疗。(3)放射治疗：胰腺癌属对放疗不敏感肿瘤，但由于局限晚期病例占40%,可进行局部放疗，缓解疼痛，可一定程度抑制肿瘤发展。(4)晚期胰腺癌的解救治疗：有梗阻及黄疸者，可采用放置支架激光手术、光动力治疗、放射治疗等迅速退黄；严重疼痛可联合放疗与吗啡类药物止痛，必要时给予神经毁损性治疗；肿瘤活动性出血可考虑姑息性手术和放疗；对于营养不良、一般情况差的，则不宜化疗，以支持、对症治疗、止痛和补充营养为主。四、健康教育要求(1)教育内容的要求：教会患
5、者患病的相关因素、治疗原则、药物知识、并发症、自我护理方法，以及自我放松训练的方法、心理暗示法、音乐疗法。(2)选择健康教育方法：采用一对一交谈的方式进行健康教育。演示起床三步法、自我放松训练等方法。(3)提供教育材料：病房提供疾病健康教育处方、健康教育展板、图文手册、药品说明书、电子滚动屏等。(4)评估健康教育学习需求：评估患者对疾病的认知程度，评估患者行为与本病相关健康行为的关联，对疾病健康教育知识学习的需求。(5)制定健康教育目标：患者能说出本病的病因、治疗原则、药物知识、并发症、自我护理方法，能配合各项检查和治疗，合理饮食、规律作息。五、实施健康教育1.疾病知识指导(1)向患者讲解胰腺
6、癌的病因、治疗原则、药物知识、并发症、自我护理方法。(2)告知患者完善各项相关检查，解释各项检查的程序和注意事项。(3)定期监测血象，观察患者治疗反应。2 .治疗指导(1)化疗指导：吉西他滨，1000mgL)2静脉滴注超过30分钟，3周内每周1次，连续3次，然后休息1周为一周期。对于不能切除的转移性胰腺癌，单药吉西他滨是标准治疗。吉西他滨两药联合可选择吉西他滨+顺柏(GP),吉西他滨+厄洛替尼(GEME),吉西他滨+卡培他滨(GC)等。奥沙利粕联合5-FU可作为二线治疗。(2)疼痛护理：胰腺癌疼痛的发生原因为浸润引起胰管梗阻，管内压升高，尤其在进餐后胰腺分泌增多，管内压力增高，触发上腹部持续或
7、间断钝痛，餐后一到两小时加重，而后逐渐减轻。晚期胰腺癌可直接浸润压迫位于腹膜后的腹腔神经丛，产生与体位有关的腰背痛，仰卧时加剧，而前倾、弯腰和侧卧时稍有缓解，呈昼重夜轻的特点，患者夜间往往不敢平卧而取前倾坐位或俯卧位，严重疼痛者，遵医嘱给予吗啡类药物止痛。部分患者可由外科医师给予神经毁损性治疗。（3）放疗指导：放疗患者应监测肝功能变化，对肿瘤直接侵犯肝胆管、压迫肝门部胆管者应观察黄疸消退情况。因胰腺与冒、十二指肠及结肠相毗邻，治疗过程中胃肠道会受到一定放射剂量的刺激，易出现恶心、呕吐、腹泻等消化道不良反应。可于治疗前遵医嘱给予西咪替丁和昂丹司琼静脉输注，并告知患者进软食，禁食刺激性食物以保护胃
8、肠道黏膜，预防胃溃疡、十二指肠溃疡及消化道出血的发生。对有消化道出血倾向的患者应密切观察患者有无呕血、黑便、头晕、面色苍白、脉搏弱而快、血压下降等症状。3 .护理知识指导（1）改善营养状况：营养状况较差的胰腺癌患者需要进行营养支持，通过提供高蛋白、高热量、低脂和丰富维生素的饮食，肠内、外营养或输入人体清蛋白等改善营养状况。有黄疸者，静脉补充维生素K。营养支持治疗期间，应注意观察患者与营养相关的检测指标和人体测量指标，如血清蛋白水平、皮肤弹性、体重等，了解治疗效果。胰腺切除术后，胰外分泌功能严重减退,应根据胰腺功能，给予消化酶制剂和止泻剂。(2)胰痿的护理：多发生于术后1周左右，表现为患者突发剧
9、烈腹痛、持续腹胀、发热，腹腔引流管或伤口引流出清亮液体，引流液测得淀粉酶。持续负压引流，保持引流装置有效。(3)胆痿的护理：多发生于术后510天，表现为发热、右上腹痛、腹膜刺激征、T管引流量突然减少，但可见腹腔引流管或腹壁伤口溢出胆汁样液体。此时应保持T管引流通畅，予以腹腔引流。(4)控制血糖：胰腺癌患者，由于术后胰腺功能的部分缺失，可引起患者血糖改变。因此应注意监测血糖，以了解患者的胰腺功能，一般将血糖控制在8mmolL左右。(5)观察用药反应：吉西他滨的不良反应主要为骨髓抑制及皮疹。指导患者化疗期间不要食用刺激性食物，不要搔抓皮肤。皮肤瘙痒时，可局部涂以炉甘石洗剂。已配制的吉西他滨不可冷藏
10、，以防结晶析出。顺粕大剂量给药前需静脉滴注1000mL以上的液体，输注顺粕前后，快速静脉滴注20%的甘露醇125mL,以达到利尿作用。一般每天饮水总量要达到3.0004000mL,并记录小便量。4 .心理指导由于胰腺癌病程短、进展快，大多数患者很难接受现实，常会出现否认、悲哀、畏惧和愤怒等不良情绪。加之胰腺癌患者大多就诊晚，手术机会小，预后差，故患者对治疗常缺乏信心。护理人员应予以理解，多与患者沟通，了解患者的真实感受，满足患者的精神需要，同时根据患者掌握知识的程度，有针对性地介绍与疾病和手术相关的知识，使患者能配合治疗与护理，以增加患者的舒适感。5 .出院指导(1)定期复查：指导患者若出现进行性消瘦、贫血、乏力、发热等症状及时到医院复诊。(2)饮食指导：进易消化、低脂饮食，宜少量多餐，以均衡饮食为主。六、健康教育效果评价(1)健康教育效果反馈：患者能否复述疾病知识要点，是否积极配合治疗和护理，是否有正确的健康行为，是否情绪稳定、焦虑减轻或消除。(2)效果评价方法：口头提问法、直接观察法、抽样计算法综合评价。
