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1、血流相关感染疾病健康教育问答一、什么是败血症败血症（septicemia）系指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。若侵入血流的细菌被人体防御机能所清除，无明显毒血症症状时则称为菌血症。败血症伴有多发性脓肿称为脓毒血症（O菌血症、败血症、脓毒血症是血流感染的发展过程中从轻到严重的不同类型。二、你对败血症了解多少1 .败血症会传染吗败血症是致病菌或条件致病菌侵入血流循环而发生的全身性感染，多由于人体抵抗力的削弱、正常免疫功能的改变或局部病灶处理不当等所引起。败血症是否传染取决于引起败血症的病原体，常见的败血症是不会传染的，由具有传染性的病原菌导致的败血症
2、可能会传染（比如伤寒）。2 .败血症是白血病吗败血症和白血病是两种不同的疾病，败血症是由于外伤、感染、中毒、烧伤、免疫力下降、衰竭等原因，细菌进入血液中，由于各种原因白细胞无法将细菌消灭干净，细菌在血液中生长而产生的炎症，用抗生素可以治愈。而白血病是一种肿瘤性疾病，是造血干细胞恶性克隆性疾病。克隆性白血病细胞因为增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机制在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积，并浸润其他组织和器官，同时正常造血受抑制，临床可见不同程度的贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。3 .败血症严重吗败血症是病菌侵入血液循环发生的全身性感染，随致病菌的种类、数量、毒力以及病人年龄和抵
3、抗力的强弱不同而异。轻者仅有一般感染症状，重者可发生感染性休克、播散性血管内凝血、多器官功能衰竭等。而这些严重的并发症会导致病人死亡，所以是比较严重的一种的全身感染。三、哪些因素容易导致败血症细菌侵入人体后是否引起败血症，与机体的防御免疫功能、细菌的毒力及数量有关。引起败血症的原因：(1)机体屏障功能的完整性破坏：挤压皮肤炎症部位或脓肿、手术、创伤、烫伤导致皮肤屏障受损，可能诱发败血症；尿路、胆道、胃肠道、呼吸道黏膜受破坏后，若同时有内容物积滞、压力增高，细菌更易进入血中引起败血症；保留导尿管、静脉等血管内留置导管、人工辅助呼吸时插管等，也使细菌易于侵入。(2)机体免疫力下降：患肝硬化、糖尿病
4、、血液病、结缔组织病等慢性病者，可因代谢紊乱、体液免疫及细胞免疫功能减低易招致败血症发生；此外，昏迷、营养不良、高龄等也易发生血流感染。(3)医源性因素：广谱抗生素、激素、化疗、移植、免疫抑制剂等。(4)侵入人体的病原微生物能否引起败血症，还与微生物的毒力及数量有关。四、患了败血症身体会有哪些变化1 .败血症的共同表现(1)原发局部炎症：多数败血症病人有轻重不等的原发感染灶，表现为局部的红、肿、热、痛和功能障碍。(2)毒血症症状：起病多急骤，常有寒战及高热。热型以弛张热及间歇热为多见。休克及新生儿病人体温可以低于正常。发热的同时常出现其他毒血症表现。毒血症症状严重者，可出现中毒性脑病、休克及D
5、IC等。(3)皮疹：部分病人出现皮疹，以瘀点为多见，亦可有尊麻疹、猩红热样皮疹、脓疱疹等。皮疹常见于四肢、躯干皮肤或口腔黏膜等。(4)关节症状：以大关节为多见，表现为局部疼痛、红肿及活动受限，少数并发关节积液或积脓。多见革兰阳性球菌及产碱杆菌败血症。(5)肝脾肿大：以婴幼儿多见，轻度或中度肿大；可并发中毒性肝炎；金黄色葡萄球菌迁徙性损害引起肝脏脓肿时，肝脏压痛明显。(6)迁徙性病灶：病程较长者约60%发生迁徙性病灶,多见于化脓性球菌和厌氧菌等所致的败血症，乃由细菌栓子播散至身体其他部位而引起。常见者有皮下脓肿、肺脓肿,关节炎、骨髓炎、心包炎、心内膜炎等。2 .常见细菌败血症的临床特点(1)金黄
6、色葡萄球菌败血症：多见于健康状况良好的男性青年，原发炎性病灶以皮肤病、痈等最为多见，皮疹常为多形性，出现脓疱疹诊断价值大。关节症状比较明显，主要为大关节，有疼痛，局部有时伴红肿。(2)表皮葡萄球菌败血症：常见于体内异物留置后，如人工瓣膜、人工关节、各种导管及起搏器等。(3)革兰阴性杆菌败血症：病人病前一般情况多较差，大多伴有影响机体免疫防御功能的原发病；致病菌侵入途径广泛，包括泌尿生殖道、肠道、胆道以及呼吸道。病原菌以大肠埃希菌最多见。(4)肠球菌败血症：泌尿生殖道是最常见的入侵途径；易并发心内膜炎；对多种抗菌药物包括头泡菌素类耐药。(5)厌氧菌败血症：主要致病菌为脆弱类杆菌；入侵途径以胃肠道
7、及女性生殖道为主，其次为压疮溃疡等；肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤及尿毒症者易发生厌氧菌败血症。(6)真菌败血症：多发生在免疫功能低下者，常见于长期接受肾上腺皮质激素、广谱抗菌药物、肿瘤化疗及长期留置静脉导管的病人；以白色念珠菌为多见，其次为曲霉菌,多数伴细菌感染；病变可累及心内膜、肝、脾、肺等。3 .特殊类型的败血症(1)新生儿败血症：多由母亲产道感染、吸入感染、羊水或脐带、皮肤感染而入侵；病原菌主要有大肠埃希菌、B族溶血性链球菌及金黄色葡萄球菌等。(2)老年人败血症：常继发于肺部感染，亦可自压疮侵人；致病菌以革兰阴性杆菌多见，亦可有金黄色葡萄球菌和厌氧菌等；起病急，进展快，常缺乏典型症状，易并发
8、心内膜炎，病死率高。(3)烧伤后败血症：是大面积深度烧伤的常见并发症，多发生于烧伤后2周内，常见致病菌为金黄色葡萄球菌，铜绿假单胞菌、变形杆菌及大肠埃希菌。临床表现较一般败血症为重，病死率极高。(4)医院内感染败血症：病人多有严重的基础疾病。常见致病菌为大肠埃希菌、肺炎克雷白杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及铜绿假单胞菌等。病情多严重，治疗效果差，预后不良。第二节败血症的治疗原则及护理一、住院治疗期间病人需要做哪些检查1.血常规尤其是白细胞计数及分类的检查，可提示细菌感染的程度。白细胞总数大多显著增高，达1030X109L,中性粒细胞百分比增高，多在80%以上，可出现明显的核左移及细胞内中毒
9、颗粒。少数革兰阴性败血症及机体免疫功能减退者白细胞总数可正常或稍减低。2 .病原学检查(1)血培养：血培养查见有致病菌生长是确诊败血症的重要依据。但一次血培养不一定能获阳性结果，故需在身体不同部位连续采血两次以上。尽量争取在应用抗生素之前及寒战高热时采血。(2)脓液或分泌物培养：原发感染灶的脓液或分泌物培养有助于判断败血症的病原菌。迁徙性病灶的脓液或分泌物细菌培养则有助于确定败血症及其病原菌。3 .影像学检查(1)超声检查：不少血流感染都是因为存在感染病灶，病原菌自病灶释放入血所造成的，所以寻找感染病灶对于血流感染的诊断和治疗具有重要意义，而影像学检查是寻找病灶的重要手段。对于感染性心内膜炎，
10、病人心脏瓣膜有赘生物形成，不断释放病原菌入血引起血流感染，心脏彩超就成了特异性的检查，常规心脏彩超为经胸壁检查，有时不能发现较小的赘生物，必要时需要行灵敏度更高的经食管心脏彩超。(2)影像学检查：主要有X线、CT、MRl等，分为普通扫描和增强扫描，其较超声检查可以获得更高分辨率的图像,并且可以获得可以保存的照片，方便在治疗过程中进行前后对比。此外，这类超声检查不易观察如肺部、颅内的病灶。增强扫描需要注射造影剂，其对于病灶的显示及判断病灶的性质有优势。(3)核医学相关检查：如PET-CT、核素显像等，对于部分败血症病人可能需要安排该类检查协助诊断。二、败血症的治疗原则(1)局部处理：积极去除原发
11、病灶，及时切断感染途径，化脓性病灶彻底切开引流；去除留置的导管；有时需去除人工关节或人工瓣膜；有时需要手术治疗。(2)抗菌治疗：原则上应根据细菌培养及药物敏感试验结果选用敏感的抗生素。抗菌药物应用原则是及时、联合、足量静脉给药，疗效宜长，一般2周左右，或在体温正常、症状消失后，再继续用药57天。有迁徙性病灶者，除局部治疗外，全身用药也应酌情延长。(3)对症治疗：伴有休克的病人，应及时抗休克治疗，在足量、有效使用抗生素的基础上，可予以糖皮质激素短期(35天)治疗以减轻毒血症状；病人还需注意补充各种维生素、能量合剂，甚至小量多次给予人血白蛋白(白蛋白)、血浆或新鲜全血，以补充机体消耗、供给能量、支
12、持器官功能，及时纠正水与电解质紊乱，保持酸碱平衡，维持内环境稳定。三、败血症病人的护理1.休息与活动败血症病人常伴有发热，故需要卧床休息，对于肢体有脓肿的病员还需肢体制动。2 .营养支持给予高蛋白、高热量、富有营养且易消化的流质或半流质饮食，以补充机体的热量消耗，提高机体的抵抗力。注意饮食卫生，忌食生冷及不洁食物。3 .病情的观察监测体温变化及热型，发热前有无寒战和伴随症状，观察感染部位的病情变化，同时注意心率、呼吸、脉搏、血压的变化。4 .皮肤黏膜护理(1)皮肤护理：病人宜穿透气、棉质衣服；注意保暖、防止受凉；勤剪指甲，如脐炎、脓疱疮、皮肤破损等避免抓伤皮肤；保持皮肤清洁干燥，脓肿切开引流者
13、，要及时换药。做好手部卫生，避免其他部位感染。（2） 口腔护理：保持口腔清洁，用餐前后正确漱口，每次含漱30秒，以保证口腔各部位得到机械性冲洗；每次呕吐或者吐痰后均按以上要求漱口；口腔黏膜有溃疡时，可增加漱口次数。合并真菌感染时，用2.5%制霉菌素液含漱。若出现口腔黏膜改变时，应取分泌物做细菌培养加药敏试验，增加漱口及口腔护理次数。若出现口腔黏膜疼痛影响进食与睡眠，可给予生理盐水20OnII加利多卡因20OnIg分次含漱。（3）肛周护理：保持大便通畅，便后洗净肛周皮肤，痔疮、肛裂或肛周感染者，给予局部湿热药敷，发现肛周脓肿应通知医生及时处理。第三节败血症的危害及预防措施败血症虽为严重感染，但通
14、过及时合理的治疗，半数以上的病人可以获得痊愈。对于血流感染，关键在预防、提高机体免疫力，不让疾病有机可乘。（1）加强锻炼，增强体质。对于现代人来说都热衷于悠闲生活或者忙于事业，而忽视身体锻炼，适度地锻炼对加强自身免疫力是非常重要的。（2）尽量避免皮肤黏膜受损，切忌挤压和用针挑痈；各种诊疗操作应严格执行无菌要求；不滥用抗生素或肾上腺皮质激素。如果发生皮肤破损，应及时清洗并消毒处理以防感染。(3)积极治疗原发病灶。输液的病人应定期更换静脉导管。(4)做好手部卫生。手部卫生是一种最基本、最简便、最可行的重要措施，它能有效地预防与控制病原体的传播。(5)均衡营养。维生素A能促进糖蛋白的合成，细胞膜表面的蛋白主要是糖蛋白，免疫球蛋白也是糖蛋白。维生素A摄入不足，呼吸道上皮细胞缺乏抵抗力，常常容易患病。维生素C缺乏时，白细胞内维生素C含量减少，白细胞的战斗力减弱，人体易患病。除此之外，微量元素锌、硒、维生素B、B2等多种元素都与人体非特异性免疫功能有关。因此，除了做到一日三餐全面均衡、适量外，还可以额外补充维生素膳食补充剂等。均衡、良好的饮食习惯会给身体打下良好的基础，以提高机体对疾病的抵抗力。(6)劳逸结合。合理安排工作、学习，避免长期熬夜；积极锻炼身体，增强体质。
