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1、膝关节脱位围手术期康复指导（一）膝关节脱位的基础知识膝关节由哪些结构组成？膝关节是人体内最大、结构最复杂的关节，主要由股骨下端、胫骨上端和前方的骰骨组成。什么是膝关节脱位？强大直接暴力撞击胫骨上端或间接暴力使膝关节受旋转或过伸性损伤，致胫骨上端向后、向前两侧脱位。发生膝关节脱位会有哪些表现？1）畸形：膝关节外伤后立即出现畸形。2）松动：患侧膝关节犹如“散脱”，呈松动状态。3）功能障碍：患者自主活动消失，且无法站立负重。（二）术前健康指导膝关节脱位要做哪些检查？1） X线检查：膝关节正侧位X线片可以显示膝关节脱位的类型。2） CT检查：对于X线检查骨折显示不清楚者，可行膝关节CT检查，以明确膝关
2、节脱位类型，并可发现微小骨折。3） MRI检查：可明确膝关节周围的软组织及韧带结构损伤情况。4）下肢多普勒超声检查：可以发现膝关节周围血管损伤情况。5）动脉造影：可以明确血管损伤的位置及程度。6）肌电图：可以明确是否合并有神经的损伤。膝关节脱位治疗方法有哪些？1）非手术治疗：对于年老体弱、合并其他疾病不能耐受手术、MRl检查显示韧带部分损伤断裂、抽屉试验阴性、无合并大血管损伤者可以行非手术治疗。最常用的方法是闭合复位并用石膏托进行固定。2）手术治疗：对于不能行闭合复位或者有血管损伤的患者应及时行手术治疗。对于开放性膝关节脱位者需尽快进行手术清创，尽可能完全去除坏死组织。对于同时存在开放性骨折的
3、患者,可行支架外固定术。对于闭合复位后不能恢复稳定性者，可行支架外固定术治疗，也可行韧带重建手术治疗。对于老年患者，膝关节骨性损伤严重不适合行韧带重建手术治疗的患者可以采取膝关节融合，或者行膝关节人工关节置换术治疗。术前休息与活动有哪些要求？D膝关节脱位患者应卧床休息，避免关节的再次损伤。冬天注意保暖。2）指导患者主动活动患肢，注意观察患肢动脉搏动、足趾活动、远端毛细血管反应、皮肤颜色及感觉等情况，并与健肢做比较。术前饮食要求有哪些？1）进高蛋白、高热量、高维生素的食物，以增强免疫力并保证营养供给。2）术前6h禁食、4h禁饮，以减轻胃肠负担，防止手术过程中呕吐或误吸。术前戒烟、酒，不吃辛辣刺激
4、性食物，以免引起咳嗽。（三）术后健康指导膝关节脱位术后护理的要点有哪些？1）患者术后健康宣教：去枕平卧6h后可指导患者取半卧位,并少量饮水，进清淡、易消化的食物。严密监测生命体征并记录，观察伤口渗血及引流情况，保持引流管通畅。2）严密观察患肢末梢血液循环：密切观察患肢感觉、活动和肢端皮肤颜色、温度的情况，并与健肢做比较，若出现异常,应及时通知医生处理。3）患肢以软枕垫高大于30,患肢注意保暖，指导患者早期自主活动患肢足趾关节，促进血液循环，预防关节僵硬。4）石膏的护理：术后搬运患者时应保护石膏，保持石膏的清洁、干燥，避免石膏断裂。术后应观察石膏的松紧度，若出现患肢剧烈疼痛、麻木、感觉减退等，应
5、立即通知医生，必要时打开石膏减压。术后因石膏较重，患肢翻身活动不方便，医护人员应协助患者床上活动。膝关节脱位术后如何防范并发症?观察有无出血、感染、韧带损伤、胭动脉损伤、腓总神经损伤等并发症，向患者宣教注意事项，以加强防范意识，若出现异常，应及时处理。1）术后出血：密切观察伤口敷料是否有渗出及生命体征的变化。如出血过多，应遵医嘱给予止血药。2）感染：要及时观察患者的生命体征及伤口情况，保持伤口敷料清洁、干燥。遵医嘱合理使用抗生素治疗。3）韧带损伤：是否早期修复韧带目前意见不一。有主张复位后早期行股四头肌功能锻炼即可，也有主张修复所有韧带。交叉韧带有撕脱骨折者可行手术治疗，体部断裂者可行二期重建
6、。4）胭动脉损伤：行手术探查，损伤后不能直接吻合，可行静脉移植修补术，同时切开4个筋膜间室减压。5）腓总神经损伤：多为牵拉伤。早期观察，应用营养神经的药物；后期行肌电图检查，连续性完整者行神经松解术，断裂者可行吻合术或移植修补术。膝关节脱位术后康复锻炼方法有哪些？1）手术当天行踝泵运动：指导患者行足跖屈、背伸各IOs,中间休息10s,20min为1组，每天3组。2）第1天：正确指导患者进行双下肢股四头肌锻炼，伸直小腿，膝关节向下压持续1020s后放下，休息1020s,20min为1组，每天3组。3）第2天：指导患者进行下肢直腿抬高运动。下肢持续1020s后放下，休息1020s,20min为1组
7、，每天3组。以上活动在床上进行锻炼，患肢无深静脉血栓发生，拍片复查患肢无其他异常时，主张在4周后开始非负重功能锻炼，因此时修复的韧带已经基本愈合，能承受一定的重量。8周后韧带完全愈合，可加大活动的范围和强度。合并骨折者负重活动需在3个月以上，在骨折骨性愈合后进行。（四）出院后的健康指导膝关节脱位术后出院指导有哪些？1）休息：禁止剧烈活动，指导患者以床上休息为主，避免患肢早期负重。2）饮食：指导患者加强营养，多进富含蛋白质、维生素、钙、铁的食物，如鸡蛋、牛奶等，增加自身抵抗力，适当控制体重的增加，以减少关节的负重。3）生活指导：患者应预防感染及关节再脱位等并发症的发生，继续进行功能锻炼，6个月以内禁止剧烈运动。讲解石膏绷带固定的目的及注意事项，保持石膏的清洁、干燥，防止断裂;注意走路和劳动的姿势，避免长时间下蹲、坐着和站立；要穿厚底而有弹性的软底鞋。4）术后6个月内，每月复诊1次，若患肢出现胀痛，局部伤口出现红、肿、热、痛，伤口敷料出现渗血、渗液等情况应及时复诊。5）向患者及家属介绍膝关节脱位的知识，使他们认识到膝关节脱位时软组织损伤的危害。6）让患者了解固定的时限为46周，保持固定的有效性。如合并骨折，可适当延长固定时间。若固定时间过长，易发生关节僵硬。若固定时间不足，损伤的关节囊、韧带得不到充分修复，易发生再脱位。
