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1、试管婴儿妊娠宫颈环扎术后至孕足月分娩的个案护理试管婴儿即体外受精（IVF）与胚胎移植（ET）,近年来己作为一种常用的助孕技术运用于不孕症的治疗中，给广大不孕妇女带来了希望。但因母体和胎儿因素导致试管婴儿流产的发生率较高，宫颈机能不全为常见原因之-O宫颈机能不全又称宫颈内口松弛症，主要表现为妊娠中期无宫缩的情况下出现宫颈管展平、宫口扩张、羊膜囊膨出，导致流产或早产，临床上常有发生。孕妇常因反复流产或早产而产生巨大心理压力。宫颈环扎术是目前治疗本病最有效的方法。我科成功地对1例试管婴儿双胎减胎术后宫颈机能不全的孕妇行宫颈环扎术，使其妊娠至足月顺利分娩。因其特殊的妊娠史，术前准备及心理疏导、术后病情
2、观察、专科护理、基础护理和心理护理、出院后随访及支持是本例患者的护理重点。现将此案例得护理过程及体会总结报道如下。病例介绍1.1一般资料患者，女，28岁，G2P0。患者因“多囊卵巢综合征”于2019年6月5日在武汉同济生殖中心行冻胚移植两枚，推算预产期：2020年2月26日。孕1月余行彩超确诊为“宫内早孕双胎”。因既往有宫颈机能不全流产史于2019年7月12日行“减胎术”。于2019年8月2日行彩超检查：宫内早孕、双胎（其中偏左侧孕约IOw+;偏右侧胚胎停止发育）；宫腔积液。既往史：2018年3月因宫腔粘连行宫腔镜检术。2018年10月孕5月余试管婴儿、双胎自然流产1次。1. 2诊疗经过孕12
3、周+2因“先兆流产”入院后一直在我科住院行保胎治疗，期间无腹痛及阴道流血、流水，无发热等不适，2019年9月18日彩超提示宫颈管长度为3.0cm,因既往有宫颈机能不全导致的流产史，于9月22日孕18周时在腰麻下行宫颈环扎术，手术顺利，术后给予抑制宫缩、抗感染、黄体支持等治疗，予阿司匹林片口服。9月30日孕妇及胎儿检查无异常，办理出院。出院后定期产检，医护人员密切电话随访，一直口服阿司匹林片至孕35周,于2020年2月15日孕38W+3入院待产，2月16日上午拆除宫颈环扎线，2月17日6时出现规律宫缩，9:50宫口开全，10：06会阴左侧切平位助产娩一活男婴，产后母婴一般情况好。护理措施2. 2
4、.1术前护理3. 1.1心理护理患者曾有试管婴儿双胎流产史，此次妊娠为第二次试管婴儿，心情非常紧张、焦虑，担心会发生意外，对医护人员期望值也很高。术前应评估患者的心理状况，做好心理疏导，向其讲述类似患者治疗成功的案例，消除其紧张、恐惧情绪，让患者以良好的心态接受手术。2. 1.2术前准备手术前一日做好手术相关事宜宣教，指导患者术前一日晚进食清淡、易消化的食物，术前禁食水8h,了解患者阴道分泌物及血液检查结果。术晨协助清洗外阴，保持外阴清洁，术前留置尿管。2. 2术后护理2. 2.1病情观察环扎术后患者留置导尿24h,绝对卧床休息23日。术后患者会有下腹坠胀不适感，可帮助患者臀下垫一软枕，稍稍抬
5、高臀部，降低宫颈所承受的压力，减轻不适感。要关心患者的主诉症状，看坠痛有无随时间慢慢减轻，注意与宫缩区分，密切观察有无宫缩及腹痛情况。教会患者分散注意力或呼吸调控法，以减轻疼痛不适感。注意观察阴道分泌物的颜色、性质、量，有无异味、有无阴道出血。术后每天行外阴消毒两次，指导家属便后清洗外阴，防止上行感染。注意观察生命体征的变化，每日定时监测胎心音，指导患者自行计胎动。2. 2.2用药护理患者术后以硫酸镁抑制宫缩35do硫酸镁疗效确切,但对使用剂量及速度需严格把控，在使用过程中应严密监测患者的呼吸、膝反射和尿量，防止硫酸镁中毒，同时注意患者有无烦躁、头晕、口干、恶心呕吐等不良反应；有无乏力、嗜睡、
6、呼吸减慢、膝反射减弱等硫酸镁中毒的先兆症状；定期监测血清镁离子浓度，备好10%葡萄糖酸钙，防止硫酸镁中毒的发生。同时注意观察用药后效果。在停止使用硫酸镁以后，继续口服盐酸利托君治疗以巩固疗效。该药物常见的不良反应为孕妇心率增快，所以在使用过程中，应密切观察心率的变化，询问孕妇有无心慌、心悸等不适，并注意监测胎心率。其他药物无明显副作用，注意观察用药效果即可。所有药物在使用之前都应告知患者药物的药名、作用极有可能发生的副作用，防止患者因用药造成疑虑而影响治疗。2. 2.3基础护理保持病房环境安静、清洁，每天开窗通风至少1ho每日做好晨间护理，保持床铺整洁、无碎屑及污渍，床单、被罩、枕套每周更换1
7、次，若有污迹或汗渍则随时更换。指导患者穿棉质宽松的衣裤，协助患者做好身体的清洁，每日用温水擦洗身体，及时更换衣物。用蛇床子洗剂清洗外阴每日2次，保持外阴清洁。及时修剪指甲，床上洗头，洗净后立即用吹风机吹干，防止受凉。患者术后卧床，肠蠕动减慢，容易发生便秘。若用力排便可能诱发宫缩，注意饮食结构及方式是防止便秘的有效措施。应指导患者少量多餐进食，多食蔬菜、水果以及富含粗纤维的食物，既营养均衡又要易消化。同时注意蛋白质及各种微量元素的补充，满足胎儿生长发育的需要。做好患者床上排便的训练，排便时注意保护隐私，可将床头摇高，让患者取舒适的体位，轻松排便。因病情需要，孕妇需卧床休息，指导其在床上进行踝泵运
8、动，可促进下肢静脉血液循环，防止发生静脉血栓，也可避免长时间卧床导致肌肉萎缩。指导孕妇进行床上翻身，促进胃肠蠕动，防止便秘。病情稳定后可适当下床活动。2. 2.4心理护理术后除了准确无误地落实好其治疗和护理措施外，更要注意观察患者的心理动态变化，主动与患者沟通，关心并了解患者的需求，耐心向其讲解疾病的相关知识及环扎术后的注意事项，做好各个环节的宣教，满足患者的护理需求，并给予积极的心理暗示，消除其紧张情绪，增强治疗的信心。同时加强与家属的沟通，取得家属的理解和配合，家属的照顾与陪伴更有利于患者保持愉悦的心情，安心地配合治疗。2.3出院指导及回访孕妇术后经积极保胎治疗，无任何不适感，可出院休息。
9、应告知出院后注意休息，尽量减少活动，加强营养，注意个人卫生。禁房事、自计胎动、定期产检，并定期监测宫颈管长度，若出现腹痛腹胀、阴道见红、流水等症状则立即回院就诊。患者出院后，护士要与患者保持联系，定期进行电话或微信回访，了解患者的一般情况，指导各个孕期注意事项，为患者答疑解惑，督促患者按时产检，直至妊娠足月再次入院分娩。让患者在出院后的整个孕期也得到专业的指导，增加其安全感。体会试管婴儿为珍贵胎儿，针对试管婴儿妊娠伴宫颈机能不全的孕妇，宫颈环扎术是最有效的方法。环扎术后能否获得良好的妊娠结局，除了有效的治疗外，个性化的护理更能提升治疗效果。护士术前应详细了解患者的一般情况及心理状况，做好术前的健康教育及心理疏导；术后遵医嘱用药并注意观察疗效，严密观察病情变化，做好专科、基础、生活、心理等方面的护理，尽可能减少和避免并发症的发生。出院后加强随访，提供术后至妊娠足月期间的全程专业的护理指导，满足患者的就医需求，增加患者的安全感，通过以上护理措施，可以降低妊娠风险，获得满意的妊娠结局。
