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1、隐睾患者的健康指导一、隐睾的基础知识睾丸的解剖结构是什么？睾丸位于阴囊内，左右各一个。睾丸的背面近外侧与附睾相连。睾丸的表面有一层坚韧的纤维组织，称为白膜。白膜在睾丸的后缘增厚，形成睾丸纵隔，从这里放射状发出许多结缔组织的小隔，将睾丸分成许多小叶。每个小叶有许多卷曲的小管，称为生精小管，是精子发生和形成的场所。生精小管汇合成较短的直精小管，然后进入纵隔，形成睾丸网，经输出小管与附睾相连。睾丸有什么功能？睾丸是男性的生殖器官，它是产生精子和分泌男性激素的部位。睾丸内的生精小管是精子形成的部位，生精小管的内壁有两种上皮细胞：一种是生殖细胞，另一种是支持细胞。雄性生殖细胞因发育阶段不同而异。最原始的
2、称为精原细胞，经多次有丝分裂后，发育成为初级精母细胞，经减数分裂形成精子细胞，最后，经变形发育成精子。这是睾丸的生精功能。睾丸的另一功能是分泌雄激素，这是由散布在生精小管之间的间质细胞分泌的（除睾丸能产生雄激素外，肾上腺皮质也能产生少量雄激素）。雄激素的主要作用是促进生殖器官的正常发育和男性第二性征的出现。什么是隐睾？隐睾是指睾丸未能按正常发育过程降至阴囊，阴囊内无睾丸。隐睾是小儿泌尿、生殖系最常见的一种畸形。在卵子受精后37个月间，睾丸经腹股沟管下降至阴囊。在下降的过程中，一侧或双侧睾丸停止于下降途中，而未进入同侧阴囊，包括睾丸缺如，睾丸异位及睾丸未降或睾丸下降不全。隐睾的病因有哪些？隐睾的
3、病因尚不完全清楚。目前认为与内分泌、遗传等多个因素有关。隐睾的临床表现有哪些？多数隐睾患儿一般无自觉症状，主要表现为患侧阴囊发育差,阴囊空虚，不能扪及睾丸。隐睾可发生于单侧或双侧，单侧多见。单侧隐睾中，右侧的发生率高于左侧。隐睾侧阴囊扁平，双侧者阴囊发育较差。触诊时患侧阴囊空虚，不能扪及睾丸。经仔细检查，约80%的隐睾患儿可在体表扪及睾丸。隐睾有哪些类型？1）睾丸回缩：睾丸有时位于腹股沟区，但可推入阴囊底。由于提睾肌收缩引起的一时性睾丸位置异常，此类患儿不必进行手术治疗。2)真性隐睾。(1)腹腔内高位隐睾：睾丸位于腹腔内，腹股沟区不能触及睾丸。(2)腹股沟型隐睾：睾丸位于腹股沟管外环处，可于腹
4、股沟区触及。(3)阴囊高位隐睾：睾丸位于阴囊上口，不能推入阴囊底。(4)滑动性隐睾：睾丸位于腹腔内，有时位于腹股沟管。3)异位睾丸：睾丸未经正常途径下降到阴囊，可位于耻骨联合上、股内侧、会阴部、阴茎根及对侧。4)无睾畸形：多为单侧，少数为双侧。隐睾对小儿有什么影响？有哪些并发症？阴囊是睾丸发育理想的部位，它能为睾丸提供一个低于体内中心温度L52。C的低温环境，让其处于恒温中，以维持正常功能。若睾丸未降入阴囊，则易受温度影响导致生精上皮损害,甚至萎缩，影响精子生成。睾丸位置异常不仅影响生育能力，且易发生恶变。1)不育症：目前认为隐睾会导致患侧睾丸生殖细胞受损，且对侧正常下降的睾丸也有类似但严重程
5、度较轻的组织病理学变化。约90%的患者没有完成生殖细胞向成熟精原细胞的转化过程。2）癌变：约10%的睾丸肿瘤源于未下降的睾丸，隐睾恶变为睾丸肿瘤的风险比正常睾丸高40倍，且睾丸位置越高，恶变的风险越大。3）肠管嵌顿：若合并鞘状突未闭，或有肠管疝入，发生嵌顿，导致肠坏死，也可能压迫精索血管，使睾丸进一步萎缩，甚至坏死。4）睾丸扭转：未下降的睾丸较阴囊内睾丸扭转概率高，可能与睾丸较系膜相对宽大有关。出现腹痛或腹股沟疼痛且阴囊空虚者应考虑睾丸扭转，因右侧腹内睾丸扭转与阑尾炎症状及体征相似，应注意鉴别。5）睾丸损伤：睾丸位于腹股沟管内，位置表浅且固定，没有阴囊的保护，容易受到外力的损伤。隐睾如何治疗？
6、隐睾诊断明确后应尽早治疗，使处于不正常位置的睾丸降至正常阴囊位置。睾丸下降到阴囊后可以增加生精能力，还可以解除患儿及家长的心理压力和早期发现恶变的睾丸。出生后6个月，若睾丸仍未下降，则自行下降的机会已经极少。1岁以内患儿可用激素治疗。激素治疗无效和就诊年龄超过1岁者应行睾丸固定手术治疗，最好在2岁以前完成。1）激素治疗：出生后6个月仍为隐睾者，应开始遵医嘱进行绒毛膜促性腺激素（HCG）治疗，刺激间质细胞，产生睾酮，睾丸内睾酮浓度升高，促使睾丸下降。激素治疗的效果与隐睾所处位置密切相关，位置越低，疗效越好。激素治疗对高位阴囊隐睾和腹股沟外环部隐睾治疗效果较好，不适于新生儿隐睾、异位隐睾和施行过手
7、术的隐睾患者。HCG每次IoOo150OU肌内注射,每周2次，共9次为一个疗程。注意观察患儿外生殖器及睾丸位置的变化，若已下降到阴囊，且停药后不再回缩，则不需手术治疗。2）手术治疗：主要手术方式是睾丸下降固定术。手术目的是松解精索，可在无张力的情况下将患儿睾丸放入阴囊，有利于睾丸发育，同时降低睾丸恶变的发生率。腹腔高位隐睾可分期手术，第一次手术时不能将睾丸固定在阴囊内，而权宜地将睾丸固定在腹股沟皮下环附近，第二次手术应在第一次手术后612个月进行。对于腹内高位隐睾，经充分游离精索后，仍然不能完成I期睾丸固定，而没有条件进行其他手术,或该侧睾丸发育极差，毫无保留意义者，应将该睾丸切除。腹腔镜睾丸
8、固定术已成为成熟的技术，对于不可扪及的睾丸，腹腔镜可更迅速、更准确地判断睾丸的位置，辨认腹腔内睾丸的解剖关系，有助于决定手术方式，可缩短探查时间，减少不必要的损伤。二、术前健康指导隐睾术前应如何观察及护理？1）于温暖的环境下，取立位、卧位、下蹲等不同体位检查，评估患儿阴囊是否空虚、睾丸有无滑动，明确睾丸的位置及大小。约80%的隐睾可扪及，但睾丸体积较对侧小，不能推入阴囊。若只有一侧睾丸下降，应检查下降睾丸的发育情况，下降睾丸肥大常提示对侧睾丸缺如。2）注意检查阴茎有无畸形，阴囊是否对称，发育是否良好。3）全身体格检查应注意相关综合征及其他先天性缺陷，有无睾丸异常、疝、睾丸鞘膜积液等。4）保持会
9、阴部清洁、干燥。5）指导合理饮食，加强营养，术前宜进清淡、易消化、营养丰富的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦猪肉、鱼、蔬菜、水果等，禁食辛辣刺激性食物，保持大便通畅。少食或禁食牛奶、豆制品等易产气的食物，减少肠胀气。术前1日进半流质饮食，如稀饭、面条。隐睾术前要做好哪些准备？1）协助完成术前相关检查：心电图、胸部X线、血液生化、阴囊透光试验、B超等。2）术前1日洗澡，清洗腹部及会阴部皮肤，特别是脐部，注意动作轻柔，保暖，防止受凉感冒。更换清洁、宽松的衣裤。3）心理护理：向家长介绍医护人员的技术水平、手术治疗的必要性、注意事项，消除家长、患儿的心理障碍。4）术前禁饮食：2岁以上患儿，术前8h禁食、6h禁饮
10、；12岁患儿，术前6h禁食、4h禁饮，以减轻胃肠道负担，防止麻醉和手术过程中呕吐或误吸。5）遵医嘱予以术前输液和术前用药。三、术后健康指导隐睾术后常规护理有哪些？1）了解麻醉和手术方式、术中情况、切口情况。2）术后麻醉清醒前，使患儿保持去枕平卧位6h,头部偏向一侧，避免因呕吐物引起的窒息，注意拉起床档保护，防止坠床。麻醉清醒后，可使患儿取半卧位休息。3）给予持续心电监护及低流量吸氧，暂禁饮食。4）遵医嘱给予止血支持治疗。5）术后饮食：术后6h后患儿完全清醒可开始进食。先喝水，每次IOnIL,半小时后患儿无恶心、呕吐症状，可从流质饮食过渡到半流质饮食、软食，第2日普食。宜进清淡、易消化、营养丰富
11、的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦猪肉、鱼、蔬菜、水果等，禁食辛辣刺激性食物，保持大便通畅。隐睾术后要注意什么？1）保持伤口敷料及会阴部清洁、干燥，观察有无渗血，防止大小便污染伤口。2）注意观察阴囊有无肿胀及血肿，可抬高阴囊减轻肿胀。勿用手挤压肿大的阴囊和睾丸，术后由于局部炎症反应、渗血和组织渗出，早期部分患儿阴囊可出现红肿或痛性的硬质包块，患侧阴囊明显肿大超过7日者，可进行理疗、热敷。3）腹股沟切开处可用0.5kg食用盐袋压迫6h,减少伤口渗出、出血、水肿。4）及时处理伤口疼痛，合理镇痛。5）防止腹压增高：分散患儿注意力，减少哭闹；避免感冒咳嗽；卧床休息，避免剧烈活动。四、出院健康指导隐睾出院后应注意些什么？隐睾手术后的康复护理需要患者在3个月内避免剧烈活动;注意保暖，防止感冒咳嗽，以免愈合的伤口裂开。指导家长正确观察患儿阴囊和睾丸发育情况。若发现阴囊红肿加剧、阴囊内包块持续增大等不适时，应及时回医院就诊。隐睾手术后会影响生育吗？接受正规治疗的单侧隐睾患儿成年后生育能力并不比正常人群显著降低，然而双侧隐睾患儿即使接受过正规治疗，成年后生育能力比单侧者和正常人群有明显降低，双侧者约62%可以生育子女，单侧者约为89%,而正常人群约为94%。
