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1、颈椎病围手术期康复指导（一）颈椎病的基础知识为什么说颈椎是脊柱中的“老大哥”？颈椎在脊柱的生理弯曲中位于脊柱最上端，即处于头、胸及上肢之间的颈椎是脊柱中体积最小、灵活性最大、活动频率最高、负荷较大的节段，被称为脊柱中的“老大哥”。什么是颈椎病？颈椎病是因颈椎椎节退行性病变所致，而退行性病变又受制于年龄，其发病率及程度随年龄增长而增加并趋于严重化。哪类人群容易患颈椎病？1）伏案工作者尤其低头工作者的发病率较高，如办公室人员、流水线上的装配工等。2）头颈部经常向一个方向转动的职业也会引起颈部劳损，如手术室护士、外科医生、教师等。生活中哪些不良的习惯会诱发颈椎病？慢性劳损是造成颈椎病的一个主要因素，
2、多数起病时轻，从而容易忽视，只有当症状加重不能逆转影响工作和生活时才引起重视，因此生活中应杜绝不良的习惯。如不良的睡眠体位，不当的工作及学习姿势和不适当的体育锻炼等。从哪些表现判断可能患有颈椎病？1）以颈部酸、痛、胀为主，可放射至枕部和上肢，头、颈、肩、手臂酸痛、僵硬及活动受限。2）手指麻木、指尖过敏及皮肤感觉减退，手握物无力，或持物落地。3）下肢无力、双腿发紧及抬步沉重感，进而出现跛行、步态不稳及束胸感，最后为痉挛性瘫痪。4）可出现头晕、视物模糊、耳鸣、平衡失调、心动过速、心慌，胸部紧束感及胃肠胀气等症状。5）严重者会出现大、小便失禁，性功能障碍，甚至四肢瘫痪。颈椎病分为哪几种类型？1）神经
3、根型颈椎病：本型较为多见，因单侧或双侧脊神经受压所致。2）脊髓型颈椎病：由于先天性颈椎管发育性狭窄、动力性因素导致的脊髓受压、骨质增生，或骨刺形成导致的脊髓压迫及某组血管受压或刺激时导致对脊髓的供血减少或中断而导致的神经症状或体征。3）椎动脉型颈椎病：由于机械性与动力性因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄、扭曲而造成以椎基底动脉供血不足为主要症状的综合征。4）交感神经型颈椎病：伴有交感神经兴奋症状，如头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊、血压升高、耳鸣、听力下降等。也可出现交感神经抑制症状，如头晕、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降及胃肠胀气等。5）混合型颈椎病：存在两种以上类型的颈椎病，
4、临床上较多见，尤其是病程久的老年患者。（二）术前健康指导确诊颈椎病/颈椎骨折需要做哪些检查？I）CT检查：该检查广泛应用于颈椎病的诊断，能清楚显示神经根受压情况。2）MRl检查：对颈椎病的诊断非常有价值。3）物理检查：由医生为患者进行的体格检查，包括前屈旋转试验、臂丛神经牵拉试验、压头试验、上肢后伸试验和旋颈试验等。4） X线检查：X线正、侧位片可显示颈椎前凸减小或消失,椎间隙变窄，骨质增生，钩椎关节增生，左右斜位片可见椎间孔变形、缩小等征象。5）椎动脉造影：明确椎动脉有无畸形、狭窄、受压、扭曲或阻塞等情况和发生部位。6）肌电图检查：由于神经根长期受压而失去对所支配肌肉的抑制作用，会出现波数减
5、少和波幅降低。颈椎病是否都需要进行手术？目前治疗颈椎病的方法很多，总体上分为非手术治疗和手术治疗两大类。非手术治疗主要方法有颌枕带牵引、使用颈围、按摩、理疗、针灸、药物外敷等。非手术治疗可以使颈椎病症状减轻、缓解、好转甚至治愈，是最基本的疗法之一。如何为颈椎病患者进行术前心理指导？向患者简单介绍整个手术流程，积极介绍手术成功的案例，鼓励患者树立战胜疾病的信心，消除对手术的紧张、恐惧，使其积极配合手术。如何正确进行气管推移训练？行前入路手术患者术前，在护士指导下进行手术体位和气管推移练习。训练方法为患者取仰卧位或坐位，护士站于患者右侧,用食指和中指的指腹顺气管的旁侧将气管和食管持续向健侧推移。开
6、始时应运用较弱的力道，推移58次，待患者基本适应后适当加强力道，尽量推移气管和食管超过患者的中线。在为患者进行气管推移训练时应询问患者的感受，对于特殊的患者如患者较胖，颈部粗短者，则增加推移训练23次，并适当延长每次牵拉时间，但当患者出现恶心、呛咳、呕吐等不适症状时，应该立即停止。术前休息与活动有何要求？1）术前指导患者戒烟、酒。颈椎后入路患者术前，护士指导患者剃光头。前入路患者术前，护士指导患者刮胡须。2）指导患者床上练习大、小便，多数患者不习惯在床上大、小便，术前需要指导患者练习床上使用便盆、便壶，以免因术后体位不适而引起尿潴留和便秘。术前饮食要求有哪些？1）指导患者进高蛋白、高热量、高维
7、生素的食物，以保证营养供给，增加抵抗力和增强免疫力。2）术前6h禁食、4h禁饮，以减轻胃肠负担，防止手术过程中呕吐或误吸。3）禁食辛辣刺激性、高脂肪、高胆固醇食物，以免引起咳嗽，加重肝肾负担。（三）术后健康指导如何防范颈椎病术后的并发症？1）脊髓损伤：观察有无喉返神经、喉上神经损伤的迹象，患者有无吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、发音不清等表现。若患者出现饮水呛咳等表现，应及时告知医生，并指导患者在饮水时避免大口、快速饮水，尽量进稠厚食物。2）肺部感染：指导患者深呼吸及扩胸运动，有效咳痰。对于高位截瘫患者应按时翻身、叩背，帮助患者咳痰。必要时行吸痰护理，遵医嘱行化痰及抗生素治疗。3）泌尿系感染：鼓
8、励患者多饮水，借助排尿冲洗膀胱和尿道。保持会阴部清洁，做好会阴部护理。长期留置导尿管者定时夹放导尿管，使膀胱保持节律性充盈和排空，促进功能恢复。拔除导尿管后，若患者仍不能自主排尿，可采用间歇导尿、盆底肌训练或开塞露塞肛刺激、针灸等方法帮助患者排出小便。4）压疮：避免局部组织长期受压，每24h翻身1次。局部受压部位给予美皮康保护，或用软枕垫高。截瘫、营养不良、牵引等体位受限患者应使用气垫床。保持皮肤及床单的清洁、干燥，加强营养。5）深静脉血栓：鼓励患者早期进行下肢的主动运动（如屈髓屈膝、直腿抬高运动），截瘫患者做好下肢的被动运动，保持肌肉弹性，防止血栓形成。必要时抬高患肢或穿弹力袜。6）远期并发
9、症：如植骨块松动脱出，假关节形成，内固定松动、迟发性感染等。因此，为稳妥起见，内固定术后患者应佩戴支具，有创手术后佩戴颈围13个月。如何正确佩戴颈围？1）选择软硬适中，透气性较好，有一定支持力的颈围。2）戴颈围时应松紧适度，以可容纳1指为佳。3）颈曲反张的患者，颈围的后方不宜过高。颈椎病术后的饮食指导有哪些？1）全身麻醉清醒6h后可先少量饮水，无呕吐者方可进食,以清淡、不油腻、易消化的流质饮食为主。2）患者胃肠功能恢复、吞咽无疼痛后可改为半流质饮食或普食，以营养丰富、高纤维、高维生素、高蛋白、不油腻、易消化的食物为主，避免牛奶、豆制品等易产气食物。3）若患者饮水或进食后呕吐，应将患者头偏向一侧
10、，防止呕吐物误吸引起窒息或肺部感染。颈椎病术后的康复锻炼方法有哪些？1)早期功能锻炼：(1)术后624h:为第一个阶段。可以指导患者进行双下肢股四头肌等长收缩运动和双下肢的踝泵运动。股四头肌等长收缩运动每天进行3组，每组练习1520mine双下肢的踝泵运动每天进行3组，每组练习3045次，足背完全的跖屈和背伸为1次。(2)术后2448h:为第二个阶段。可指导患者进行双下肢关节的屈伸运动和直腿抬高运动。双下肢关节的屈伸运动每天进行3组，每组练习2540mino直腿抬高运动由被动运动逐渐过渡到主动运动，每天进行3组,每组练习3050次，双下肢抬起后要保持35So2)中期功能锻炼：又称为颈椎单一动作
11、的锻炼。可以在术后3个月遵医嘱进行颈背部肌肉力量的训练。(1)颈椎屈：使患者的身体保持站立姿势，双脚与肩同宽，低头，下颌内收尽量贴近胸部，两眼看胸部，吸气时用力，使颈椎屈肌保持紧张状态，呼气时使颈椎屈肌放松。(2)颈椎伸：使患者的身体保持站立姿势，双脚与肩同宽，抬头，眼尽量向上看，吸气时用力，使颈椎伸肌保持紧张状态，呼气时使颈椎伸肌放松。(3)颈椎侧屈：头偏向左侧(或右侧)，使患者眼向前平视，吸气时使颈椎侧屈肌用力，呼气时使其放松。(4)颈椎回旋：头向左侧(或右侧)，使患者眼向同侧后方平视。吸气时用力，呼气时放松。3）后期功能锻炼：又称为颈椎组合/混合动作练习。术后56个月可遵医嘱进行颈椎组合
12、动作练习，即在合理的运动条件下,把屈、伸、侧屈、回旋这4个基本动作按照先后顺序进行两两组合，目的是希望通过不同部位的牵拉，使平时很少运动的肌肉和韧带得到锻炼，提高颈椎的协调性，进而达到全方位进行颈椎锻炼的目的。（四）出院后的健康指导颈椎病术后出院指导有哪些？1）急性期以卧床休息为主，术后5天可佩戴颈围下床活动，需有人陪同，避免体位性低血压。2）遵医嘱佩戴颈围，注意保持颈椎的生理弯曲。3）加强营养，戒烟、酒。4）加强肌力训练，避免肌肉萎缩。5）术后3个月常规复查，如有问题，应及时复诊。颈椎病术后需要佩戴多长时间的颈围？颈椎病术后佩戴颈围需3个月，至少6周，拍X线片证实骨愈合后，方可去掉支具或颈围，颈围不宜长期佩戴，以免引起肌肉萎缩、关节僵硬和形成对颈围的依赖性。颈椎病术后多久能做“点头”和“摇头”的动作？植骨块与上下椎体及椎板与周围组织达到相对稳定的时间为3周。完全愈合需要3个月左右，所以术后3周内应避免颈部点头”和“摇头”动作，以免植骨块向前脱出压迫喉返神经、气管及食管，向后脱入椎管，压迫脊髓造成截瘫。
