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1、骨巨细胞瘤围手术期康复指导（一）骨巨细胞瘤的基础知识什么是骨巨细胞瘤？骨巨细胞瘤是一种在我国发病率较高的、常见的原发性骨组织肿瘤。原发性，指的是某种疾病最先发生于某个组织或者器官，而对于该组织或者器官来说，该疾病就是原发的。简单地说就是骨巨细胞瘤最先发病的部位就是骨组织，而不是由其他部位转移而来。骨巨细胞瘤具有很强的局部侵袭性，对骨质有很大的破坏作用。骨巨细胞瘤还可以穿破骨皮质而形成较大的软组织包块。骨巨细胞瘤是怎样形成的？骨巨细胞瘤起源于骨髓结缔组织间质细胞，以其质细胞和多核巨细胞为主要结构，是一种潜在恶性或介于良恶之间的溶骨性肿瘤。骨巨细胞瘤按分化程度分为三级：I级，基质细胞少，核分裂少，
2、多核巨细胞多；11级，基质细胞较多，核分裂较多，多核巨细胞减少；III级，以基质细胞为主，核分裂极多，多核巨细胞很少。分级的意义对治疗有参考价值，但并不能以此来判断其良、恶性。骨巨细胞瘤会转移吗？目前骨巨细胞瘤被认为是一种良性侵袭性肿瘤，局部易复发,也可发生转移，肺部为常见转移器官。在行单纯局部刮除术后约有40%的患者出现复发，而有5%13%的患者发生恶变，甚至可发生恶性肿瘤所表现出的远部转移。因此，国内外大多数学者也将骨巨细胞瘤界定为具有潜在恶性的骨组织肿瘤。在良性骨肿瘤中发病率位居第二。所以积极的治疗以及后期定期复查，对于了解疾病发展进程是相当有必要的。要做到早发现、早诊断、早治疗。骨巨细
3、胞瘤有什么临床表现？本病初期患者无明显不适，病程缓慢，临床表现主要以进行性的疼痛为主，疼痛一般可持续数月甚至1年之久。疼痛的早期表现为间断性的疼痛，后逐渐延长疼痛时间并加重。发生疼痛的肢体若邻近关节，则可触及肿胀和肿块，按压疼痛明显，肿块处皮肤温度较其他部位皮肤温度高，甚至出现静脉曲张的表现。（二）术前健康指导骨巨细胞瘤诊断需要做哪些检查？1）实验室检查：主要是血常规、生化、红细胞沉降率等，这些检查可以帮助医生了解患者的身体状况，同时也可以看出是否有炎症感染等情况。2）影像学检查：常见的影像学检查包括X线检查、CT检查、MRI检查、ECT检查。影像学检查的目的是使人体内部结构和器官形成影像，从
4、而了解患者内部解剖部位的状况以及病理变化,为医生的诊断提供依据。3）病理学检查：通过局部切除、穿刺等方法从患者体内采集少量组织进行实验室病理学检查，以确定诊断。这三类检查都是相辅相成的，缺一不可。骨巨细胞瘤如何治疗？1）刮除、瘤壁灭活和植骨、骨水泥填充：目前广泛地刮除和骨水泥的使用是骨巨细胞瘤治疗的金标准。2）瘤段切除及功能重建治疗：单纯的瘤段切除可以应用于术后对功能影响轻微的部位，如腓骨上段、骼骨等，而如膝关节、肩关节等大块截除后，必须施行复杂的重建术，以修复严重的功能缺陷。常用的功能重建方法包括自体或异体骨移植、人工关节置换等。3）截肢治疗：周围软组织侵犯严重以及恶性者为截肢术适应证。骨巨
5、细胞瘤发生骨折如何护理？首先患者应该做好预防工作，消除可能引起骨折的外因。可以使用小夹板或者用石膏托固定，防止骨折的发生，必要时还可以同时应用牵引，以免关节脱位引起畸形。生活中注意避免用力，尽量卧床休息，对于卧床休息的患者，翻身时动作宜轻柔。对于已经发生骨折的患者，应给予固定，观察是否有局部肿胀和固定过紧的情况，同时注意固定处皮肤血液循环情况，使用胸围固定的患者，应注意是否有呼吸困难的情况。使用小夹板或者石膏托固定者，可抬高患肢30,以利于血液回流，减轻肿胀。搬动患肢时，要平托患肢，避免发生脱位和骨折断端移位。在患肢固定的情况下，可进行肌肉收缩运动，防止因长时间固定导致肌力减退。骨巨细胞瘤术前
6、有哪些准备工作？术前患者一般需要完成的准备有以下几个方面。1）要完善所有相关术前检查。2）在护士的指导下完成术后相关生活技能的训练，比如床上大、小便等。3）手术当天，术前2h,护士为患者进行手术区域皮肤的准备，剪除手术部位皮肤上的汗毛，以免手术中消毒不彻底，导致术后感染的发生。4）手术前6h禁食、4h禁饮，以免因胃内容物在手术过程中反流至呼吸道引起窒息。5）放松心情，保证充足的睡眠，必要时可在医生的指导下睡前口服地西泮，辅助睡眠。避免因情绪或者休息不好导致的血压升高，影响手术的进行。（三）术后健康指导骨巨细胞瘤术后护理要点有哪些？有引流管的患者要注意保证引流的有效性，避免因牵拉、反折引流管而造
7、成引流不畅，导致伤口处淤血无法引流出来，延迟或影响伤口的愈合。术后的伤口疼痛直接影响患者的舒适度，因此也是唯一一个最迫切需要给予干预的问题。疼痛严重时可给予适当的止痛剂。在疼痛能耐受范围内，也可以采用分散注意力或者音乐疗法，使患者身心处于放松状态，分散其注意力，以达到缓解疼痛的目的。饮食上，患者可进高蛋白、高维生素、高碳水化合物、易消化饮食，多吃新鲜蔬菜和水果。对于卧床（不能下床）的患者，病房内定时开窗通风，保持室内温度和湿度适宜,病房内禁止吸烟，定时协助患者变换体位，避免同一部位皮肤长期受压而导致的坏死。术后行骨固定的患者，可做固定部位的肌肉收缩运动及未固定关节的主动活动，在拆除固定后逐步活
8、动关节进行锻炼。骨巨细胞瘤关节置换术后康复锻炼方法有哪些？1）上肢功能锻炼指导：人工肩、肘关节置换术的远期效果不仅取决于手术操作是否成功，而且应强调科学而严格的术后康复训练，肩关节置换术后的康复可分为以下3个阶段。（1）第1阶段：在健侧肢体的辅助下被动进行钟摆样运动练习、前屈及主动肌肉收缩练习等，术后24h内即可开始，此阶段主要目的是保持肩关节的活动范围，以被动运动为主。锻炼项目如下。患肢前屈上举被动锻炼：患侧上臂靠近胸壁屈肘90,练习上举动作，每个动作持续10s,每天35次。钟摆样运动：患者弯腰使躯干与地面平行，患侧上肢放松、悬垂，与躯干成90角，用健侧手托住患侧前臂做顺时针或逆时针画圆圈运
9、动，画10圈为1组，上午和下午各练习1组。术后1周指导患肢行内收、内旋锻炼：用患侧手触摸对侧耳，以练习肩关节内收。（2）第2阶段：主要是早期的主动活动练习、抗阻力肌力练习及牵拉练习等，一般在术后4周左右开始进行。在第1阶段功能锻炼的基础上，增加三角肌和肩部肌肉的内旋和外旋锻炼,以加强肩关节的活动度。方法如下。仰卧前臂上举：用健侧前臂托起患侧前臂向上举过头，停留45s后将患侧恢复原位，重复练习4次为1组，上午、下午各练习1组。站立前屈上举：用健侧手指握紧患侧手指向上举过头，停留45s。增加肩关节内旋和外旋活动范围锻炼：在门把手上系一根弹力带，利用其弹力作用进行内旋和外旋锻炼，10次为1组，上午、
10、下午各锻炼1组。进一步加强肩关节外展、外旋锻炼：指导患者双手抱头进行外展、外旋锻炼，行肩关节被动外展、内收、内旋锻炼，4次为1组，上午、下午各练习1组。锻炼过程中鼓励患者克服困难坚持锻炼，逐渐增加肩关节活动的范围。（3）第3阶段：一般在手术3个月后开始，训练内容是在保证患侧肩关节恢复良好的前提下进一步加强练习，目的是逐步恢复患侧肩的肌力与活动度。在前两个阶段功能锻炼的基础上,逐步从等张收缩过渡到抗阻力锻炼，增加上肢力量锻炼。锻炼项目如下。爬墙梯锻炼。利用木棍或体操棒做外展、上举运动以及前屈、后伸运动。患肢持23kg哑铃进行肩关节外展、上举练习。锻炼时循序渐进，活动量由小至大，全面锻炼肩关节的外
11、展、上举、内旋、内收运动，最大限度恢复肩关节活动功能。肘关节功能锻炼基本同上，主要目的是使肘关节屈、伸活动趋于正常。术后1周内嘱患考做肱二头肌、肱三头肌等长收缩运动，被动肘关节屈伸康复锻炼，逐渐增加角度；3周后做主动肘关节屈伸康复锻炼,持较轻物体；1个月后应使肘关节逐渐恢复主动屈伸功能，但避免持重物和投掷运动。2）下肢功能锻炼指导：（1）早期康复：手术当天，卧床休息，膝关节处于伸直状态，做踝泵运动、股四头肌等长收缩运动。术后第13天，膝关节的屈伸练习角度为30-60,行直腿抬高练习，离床面20cm,直至力竭。（2）中期康复：术后第47天，在加强上述运动的同时,辅助床边屈膝运动，原则上要求术后1
12、周屈曲度达到90。；抗阻训练，简单地说就是患肢在运动的同时，在患肢上给予相反方向的外力；伸展胭绳肌运动，患者取俯卧位，行膝关节屈伸运动;伸展腓肠肌运动。（3）晚期康复：术后第8天至4周，在医护人员指导下进行肌肉锻炼，步行、上下楼梯、走斜坡以及姿势转移，改善步行姿势;膝关节屈伸训练，术后4周要求完全伸直，屈曲达到120oo骨巨细胞瘤术后会复发吗？疾病的复发与其是否取得良好的治疗效果和预后有着密切的关系。而手术彻底清除肿瘤组织是减少疾病复发率的方法之一。骨巨细胞瘤中位于周围四肢长骨端的肿瘤一般发现较早，瘤段较易切除，瘤体彻底刮除比较容易，相应复发率也会低。而对于工、级骨巨细胞瘤来说，尚未侵及周围组
13、织，通常预后较好，复发率低，III级骨巨细胞瘤侵及周围软组织，手术彻底清除肿瘤困难，通常预后相对较差，复发率也相应增加。（四）出院后的健康指导骨巨细胞瘤关节置换术后出院后要注意哪些？关节置换术后的患者回家后注意如果因为姿势的错误导致假体滑脱，术后部位剧烈疼痛时，就要引起重视，需要及时就诊，及时接受治疗。行髓关节置换术后的患者卧床时，双腿之间夹软枕，使髓关节外展10。30。患者坐的时间不宜过长，每天46次，每次20min,同时要选择较高的椅子，防止因为坐下时，屈髓超过90而导致脱位。坐下之前做好准备，有靠背和扶手的椅子，加坐垫，倒退，看好位置，双手扶稳，缓缓坐下。上楼梯时先让健肢迈上台阶，再让患
14、肢迈上台阶，下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再让患肢迈下台阶，最后让健肢迈下台阶。骨巨细胞瘤关节置换术后的居家生活中要注意些什么？必须使用拐杖至无疼痛及跛行时，方可停止使用拐杖；术后68周内避免性生活；避免重体力劳动以及需要髓关节大范围剧烈活动的运动项目，减少发生关节脱位、骨折、假体松动；避免将关节放置在易脱位的体位；避免在不平整的路面上行走；保持下肢处于中立外展位，68周内屈就不要超过90；不要突然旋转患肢关节；不要蹲或跪在地上；不要跑步或跳跃；不要快步行走。当出现关节疼痛加重；手术部位及踝部突然肿胀；手术部位有红肿、发热或有脓性渗出物；突然胸闷、呼吸困难；体温在38OC以上时，应立即与医生联系，并去医院做检查。骨巨细胞瘤骨水泥填充术后出院应注意什么？骨水泥是一种用于填充骨与植人物间隙并具有自凝特性的生物材料。用骨水泥固定可保证术后假体的及时稳定，在骨组织一骨水泥一假体界面上无任何微动，允许术后早期负重。患肢术后3个月内坚持佩戴支具，减少术后部位的负重。
