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1、食管癌患者的护理及健康教育食管癌(esophagealcarcinoma)是指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。一、发病特点食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为
2、进行性咽下困难，起先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。二、临床表现(1)早期：症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。(2)中晚期：食管癌典型的症状为进行性咽下困难，起先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状
3、可暂时减轻，常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑的症状；若压迫颈交感神经节，可产生HOrner综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管痿，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳的症状，并发生呼吸系统感染。三、治疗原则(I)O期(TiS)和I期(TlNOMO)：首选手术或内镜下局部给药和(或)激光治疗，术后免疫治疗，除分化差者外，不需化疗。(2) 11期(T23N0M0,T12N1MO)：首选手术，可术前术后化疗及生物治疗。(3) IH期(T3N1MO,T4任何M)：术前术后化疗及生物治疗。术前术后放疗。术前化放疗，术后化疗及生物治疗。化疗、放疗同时或序贯应用。(4) IV期(任
4、何T,任何NM,)：不宜手术切除，多应用化疗而后放疗，或化疗、放疗同时进行，也可单纯化疗或单纯放疗。针对吞咽困难、转移、出血、穿孔等进行可能和必要的姑息性治疗及肠外营养。四、健康教育要求1.教育内容的要求(1)责任护士教会患者本病的诱因、特点、治疗原则、药物知识、自我护理方法。(2)责任护士每日向患者提12个疾病相关开放式问题,并检查各项治疗、检查完成情况，如口服药按时服用等。1 3)责任护士能教会患者自我放松训练的方法、心理暗示疗法、音乐疗法。2 .教育方法的要求(1)责任护士必须使用语言教育的是疾病知识、治疗知识、护理知识及出院指导。(2)责任护士演示起床三步法、自我放松训练等方法。(3)
5、提供食道癌保健知识专题讲座，进行个体化指导。3 .提供教育材料的要求病房向患者提供食道癌患者健康教育处方、图文手册、药品说明书、IPAD介绍、电子屏滚动等教育媒体，用多种媒介与方式介绍食道癌疾病相关知识。4 .教育频次与反馈要求责任护士每周以提问、直接观察法、行为演示法阶段评价患者知识掌握与行为改变的能力，并能根据患者实际情况有针对性强化薄弱环节，出院前完成各项教育信息反馈。5 .责任护士能力要求食道癌住院患者的责任护士应加强专科能力提升，具备食道癌放疗及化疗系统护理知识，以及传递知识能力、相关沟通技巧、心理疏导能力，能根据不同的情况的患者在适宜的时机选择合适的健康教育方式，为患者提供个性化的
6、有效的健康教育，并能进行教育效果评价。五、评估健康教育学习需求(1)评估患者对本病相关知识的认知程度(本病诱发因素、治疗措施、饮食与休息、心理影响因素等)。(2)评估患者对本病现存的护理信念和态度(本病是否能预防；知识获得来源；及时发现、治疗；控制情绪能力；对治疗的期望值)。(3)评估患者行为与本病相关健康行为的关联(吸烟、饮酒、熬夜、饮食习惯、适当锻炼、劳逸结合、预防感冒、积极应对工作、生活压力、心理状态)。(4)评估患者对本病健康教育知识学习的需求。六、制定健康教育目标(1)患者能说出本病的诱因、特点、治疗原则、药物知识、自我护理方法。(2)患者能按时服药及按要求配合各项检查。(3)患者能
7、戒烟酒、合理作息，保证8小时以上睡眠。(4)患者能学会自我放松训练的方法，化疗患者应掌握化疗毒副反应的自我观察，放疗患者应掌握放疗相关不良反应的自我观察，同时能保持良好情绪，积极配合治疗。(5)患者能学会如何配合以提高治疗效果，降低不良反应的发生率及严重程度，以提高生活质量。七、实施健康教育1 .疾病知识指导(1)向患者讲解本病发病的特点、诱因、及时治疗的重要性。(2)告知患者完善各项相关检查，解释各项检查的程序和注意事项。如行PET检查时，勿食用含糖高的食物或饮品，检查后加大饮水量，以促进造影剂的排泄。(3)化疗患者定期进行体力状态评分，放疗患者定期进行放疗副反应评估，以保障患者的治疗质量及
8、良好生活状态。2 .治疗指导(1)化疗期间，注意观察治疗后的毒副反应，对于使用销类强致吐剂的患者，耐心讲解药物对疾病的作用及毒副反应，使用药物后指导患者合理饮食以加快药物代谢，降低毒副反应。使用对血管刺激性大的药物时，指导患者合理选择静脉通路，最大限度地保护好患者的血管。讲解定期复查血常规及肝肾功能的重要意义，以取得患者理解和配合。（2）放疗期间，注意观察患者对放疗的耐受情况及不良反应程度，特别是胸部放疗三大并发症的观察及护理。讲解患者做好呼吸功能锻炼，以最大限度地维护好患者的肺功能。（3）口服激素药物的患者，详细告知药物使用方法及作用，并督促患者按时服用，有不良反应时应告知医护人员。3.护理
9、知识指导（1）化疗期间尽量将患者安排在单间或病患少、较安静的房间，避免刺激性气味加重患者不适，引起反射性呃逆加重。化疗期间多饮水，每天至少喝15002000mL（约一开水瓶）。为了加快化疗药物代谢，以减少化疗药对肝肾功能及身体的刺激，请准确记录24小时尿量，根据患者当天输液量+饮水量情况，24小时尿量要求在25003500mL之间为宜。化疗当天至化疗结束7天内患者因药物作用体能下降，易发生晕厥，下床或入厕时家属应随时陪同，防止因头晕、乏力不适发生跌倒及坠床的意外发生。（2）放疗期间的护理指导1）放射性肺炎的护理指导：早期规范使用药物治疗，刺激性干咳无痰患者可服用止咳药物；痰液不易咳出可行雾化吸
10、入治疗，并静脉使用化痰药物，正确掌握咳痰的方法技巧。多饮水,进食少盐少油清淡食物，禁食易生痰类食物。坚持呼吸功能锻炼,能有效降低放射性肺炎的发生率，可在护理人员指导下锻炼（腹式呼吸或缩唇呼吸）每次1520分钟，每天45次。2）放射性食管炎的护理指导：出现放射性食管炎症状时应早期处理效果好，程度越重治疗疗程越长，患者痛苦越大。应及时与管床医生及护士沟通，治疗期间出现的不良反应，行抗炎激素治疗症状可缓解。进食疼痛的患者可进食前含漱漱口水，切勿进食热、硬、有渣、酸辣等刺激性的食物，宜进食温凉、清淡、无刺激、营养丰富的流质食物，如鱼汤面、汽水肉、蒸鸡蛋、新鲜果汁等，饭后适量饮水以冲洗附着于病变部位的食
11、物，增加放疗的敏感性；进食困难且体重下降明显的患者应静脉补充营养液,因体质虚弱免疫力低下的患者输注营养液时可能会出现发热、呕吐、食欲下降等反应，故鼓励患者多进食，少食多餐，既经济又安全。3）放射性皮炎的护理与观察指导：伴随放射治疗，照射区域皮肤会出现不同程度的损伤，轻者局部皮肤表现为红斑、色素沉着、脱屑，有烧灼、刺痒感；重者出现局部皮肤出血、水肿、溃疡、糜烂、有渗出液、感染等。不同程度反应的护理方法：早期即干性反应时（红斑、刺痒），可涂收敛止痒药物如比亚芬、地塞米松霜剂，亦可以涂抹库拉索芦荟。皮肤出现针尖样小水疱、渗液，为湿性反应期，可涂抗炎生肌的油膏如速愈平或鱼肝油软膏等。告知患者应该加强自
12、我观察，出现上述症状及时与医护人员沟通，尽早给予护理干预，通过药物减轻和缓解上述症状。放疗期间应身着棉质、柔软、宽松的低领或无领内衣，放疗照射野皮肤避免摩擦，不可抓挠，脱屑切忌用手撕剥，清洗时可用温水和柔软毛巾轻轻擦拭，禁用肥皂擦洗，避免冷热刺激，禁用碘酒、乙醇行局部消毒，不可贴胶布，可在放疗期间合理使用皮肤保护剂（比亚芬），外出使用防晒工具，避免阳光直射放疗处皮肤。产生口腔黏膜反应鼓励患者多饮水，保持口腔清洁湿润，如有咽痛可含漱漱口水，泡饮菊花茶、金银花茶等。指导患者放疗中尽量保持体位恒定，以保证放疗顺利进行，请患者妥善保护定位标记（即医生在皮肤上所画的有色线条），如出现印记模糊,请及时找医
13、生重新标记，不得自行描画。（3）食管癌患者饮食非常重要，营养不良导致的红细胞、血红蛋白低下会影响放疗效果，加重放疗副反应，每位患者及家属应重视饮食营养的重要性。每周测量体重（固定时间、衣物）以动态观察营养状况，体重下降明显、营养缺乏患者身体耐受性下降，放疗反应也相对较重。治疗期间应加强营养的摄入，多食优质高蛋白、丰富维生素类食物，如鱼、精瘦肉、蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等。如进食有梗阻的患者应以温凉流质或半流质食物为主，严禁食用油炸及其他坚硬的食物，避免损伤食道。（4）治疗期间每日保证不少于8小时睡眠，消除紧张情绪，必要时可适当服用镇静药物。治疗期间机体免疫力低下，应防止受凉，避免到人多的地方，防
14、止交叉感染。治疗过程中如出现脱发可将头发剪短或剃除，外出可佩戴头巾、帽子及假发，以防脱发加重患者心理负担，并出现皮肤瘙痒不适。治疗结束后36个月可长出新发。4 .心理指导(1)认真倾听患者的诉说，针对每位患者进行个性化的答复。(2)每日与患者交流至少5分钟，使其放松心情，观察患者目前状态，有无家属陪伴，有无紧张、压力及其来源。(3)帮助患者认识焦虑和紧张的情绪不利于疾病的治疗，开朗乐观的心态利于疾病的恢复，保持情绪稳定，以平常心对待生活，勿焦虑。(4)向患者介绍自我放松训练的方法，如呼吸放松、肌肉放松、想象放松等。(5)与医生共同提供相关治疗及预后的实际信息，建立患者对疾病合理的期望值。(6)
15、个别心理问题突出的患者，可通过心理量表进行测试并给予对症处理。(7)对治疗效果未达预期目标的患者，给予更多的关注，善于发现问题及时心理疏导。5 .出院指导(1)建立合理的作息时间，注意休息，避免劳累与情绪波动。(2)养成良好的生活习惯，戒烟酒，清淡饮食。(3)改变快节奏生活方式和态度，培养平和、坦然的心态，自我调节生活与工作压力。(4)出院后责任护士回访了解患者的目前恢复情况，指导定期复查、心理安抚、解答患者的疑问并提供其他患者可借鉴的信息。6 .选择健康教育方法(1)对于情绪极不稳定或对治疗不配合的患者进行个别指导。(2)初次确诊的患者，关注患者心理情况，及时与患者沟通，使用耐心的、鼓励性的
16、、指导性的话语。(3)提供知识讲座、健康教育处方、健康教育图册、病区健康教育宣传栏。(4)集中开展同病室患者健康教育，患者之间相互督促，相互鼓励。(5)护士亲身行为演示自我放松训练的方法。7 .健康教育效果反馈(1)患者能否复述疾病知识要点。(2)观察有无积极配合治疗和护理的行为取向。(3)观察有无正确的健康行为。(4)观察是否情绪稳定、焦虑减轻或消除。(5)医生对患者住院期间的遵医行为评价。八、健康教育效果评价(1)口头提问法。针对患者对食管癌放化疗期间相关知识的掌握程度，尽量使用开放式提问方式。(2)直接观察法。观察患者治疗与护理的配合度、生活习惯、情绪管理、睡眠等健康行为的改变。(3)每月对本病患者进行抽样评价，计算普及率、知晓率及合格率，对健康教育效果进行综合评价。(4)定期收集医生反馈的情况。
