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1、髓关节脱位围手术期康复指导（一）髓关节脱位的基础知识就关节由哪些结构组成？髓关节是由球形的股骨头与凹形的髓臼组成的杵臼关节。髓臼由耻骨、坐骨、骸骨三部分组成。什么是髓关节脱位？髓关节脱位是指在强大的暴力作用下引起髓关节的就白与股骨头两者正常的对合关系发生变化，按股骨头脱位后的方向可分为前脱位、后脱位和中心脱位。发生髓关节脱位会有哪些表现？1）髓关节后脱位：明显的疼痛，髓关节不能活动，患肢缩短，髓关节呈屈曲、内收、内旋畸形，可以在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。2）髓关节前脱位：明显的疼痛，髓关节不能活动，患肢呈外展、外旋和屈曲畸形，腹股沟处肿胀，可以摸到股骨头。3）髓关节中心脱位：明显的
2、疼痛，馥关节不能活动，后腹膜间隙内出血甚多，可以出现出血性休克。伤处肿胀、疼痛、活动障碍，大腿上段外侧方往往有大血肿，肢体缩短情况取决于股骨头内陷的程度。常合并有腹部内脏损伤的情况。（二）术前健康指导I）X线检查：关节正侧位片可确定有无脱位、脱位的方向、程度、有无合并骨折等。2）CT检查：对大多数的髓关节脱位均能做出正确的诊断,能清楚显示脱位的方向与程度，更重要的是它能清晰、准确地显示髓关节内是否有碎骨片存在。髓关节脱位的治疗方法有哪些？1）局部药物治疗：首先可选择非留体抗炎药中的乳胶剂、膏剂、贴剂和擦剂等局部外用，可以有效缓解关节轻、中度疼痛，且不良反应轻微。2）全身镇痛药物治疗：依据给药途
3、径，分为口服药物、针剂以及栓剂治疗。非幽体抗炎镇痛药及软骨保护剂等可以缓解疼痛。3）手术治疗：对于复杂性脱位并伴有关节内骨折的患者，日后产生创伤性骨关节炎的机会明显增多，因此主张早期行切开复位内固定术。术前休息与活动有哪些要求？D髓关节脱位患者应严格卧床休息，避免关节再次损伤。冬天注意保暖。指导患者练习床上卧位排便，避免因排便习惯改变而引起排泄障碍。2）对卧床患者，指导患肢做股四头肌等长收缩运动，促进血液循环，防止肌肉萎缩、关节僵硬。1）进高蛋白、高热量、高维生素的食物，以增强免疫力并保证营养供给。2）术前6h禁食、4h禁饮，以减轻胃肠负担，防止手术过程中呕吐或误吸。术前戒烟、酒，不吃辛辣刺激
4、性食物，以免引起咳嗽。（三）术后健康指导髓关节脱位术后护理的要点有哪些？1）患者术后健康宣教：去枕平卧6h后可指导患者取半卧位,并少量饮水，并进清淡、易消化的食物。严密监测生命体征并记录，观察伤口渗血及引流情况，保持引流管通畅。2）患肢体位护理：患肢穿丁字鞋或行皮牵引，患肢保持外展15。30中立位，可在两腿之间放置一三角形垫，膝部垫一薄枕抬高患肢，避免患肢肿胀。6h后可适当抬高床头15。30。术后1天，可半卧位休息，但屈髓小于90,避免患侧卧位。健侧卧位时两腿之间夹一定位枕，保持患肢外展位，避免过度屈髓内收。术后35天，X线复查提示假体置换无异常后，可遵医嘱扶助行器或双拐下地部分负重行走，术后
5、1个月可用单拐行走，逐步弃拐行走。3）严密观察患肢末梢血液循环：密切观察患肢感觉、活动和肢端皮肤颜色、温度的情况，并与健肢进行比较，若出现异常，应及时通知医生处理。观察有无深静脉血栓、感染、再脱位、股骨头坏死等并发症。术后并发症按照出现时间的先后可以分为早、中、晚期并发症。早期并发症发生在术中或术后3周以内，如术中血管、神经的损伤、出血及血肿形成，肢体不等长等。中期并发症发生在术后3周至3个月，如再脱位、深静脉血栓等。晚期并发症发生在术后3个月以后，如股骨头坏死等。1）术后出血：主要观察引流液的颜色、量、性状，伤口敷料是否有渗出及生命体征的变化。可遵医嘱给予止血药及局部压迫止血。2）深静脉血栓
6、：主要观察下肢末梢血液循环的情况、感觉的变化及是否有腓肠肌压痛。术后预防深静脉血栓主要是指导患者在术后返回病房即开始进行脚趾的屈伸运动、下肢肌肉等长收缩运动及应用下肢动静脉泵，可遵医嘱使用抗凝药物，如口服抗凝药物，定期复查凝血功能。3）感染：要及时观察患者的生命体征及伤口情况，保持伤口敷料清洁、干燥，保持引流管通畅，防止引流液逆流。鼓励患者进营养丰富的食物，以增加患者的抵抗力。同时，应遵医嘱合理给予抗生素治疗。4）再脱位：此并发症与患者术后的体位不正确及活动不当有关。预防的关键就是对患者进行有效的健康宣教及正确的功能锻炼的指导。1）术后患肢保持外展中立位，防止髓关节脱位。并进行下肢肌肉收缩练习
7、，同时，关节可做小角度运动。踝关节可以进行主动的跖屈和背伸运动，主要目的是保持肌肉张力，促进下肢静脉血液回流。同时进行深呼吸练习。术后12天后，可以在医生指导下坐起，进行轻度屈伸练习，时间一般限定在半小时之内。2）术后27天：患者一般情况良好，无术后并发症发生，常规行X线复查，提示假体置换无异常时，遵医嘱协助患者使用助行器具下床行走。采用的方法是先在床上坐起，没有头晕等症状后，再坐在床边。待慢慢适应后下床。下床时，应先下健肢再下患肢，双手把持床沿，逐渐下床。在有人保护或双拐保护下开始练习行走。3）术后68周（单纯置换假体术后）后逐渐负重。对于特殊情况的患者应根据手术医生的指导活动，避免假体脱位
8、的发生。4）术后3周至3个月：患者在活动时不过度内旋或外旋下肢。不卧于患侧。翻身侧卧于健侧时，双腿之间要放置软枕，防止关节内收、内旋。弃拐时间因人而异，一般要在行走平稳且无疼痛后弃拐，行走时需有人保护，防止摔跤。（四）出院后的健康指导髓关节脱位切开复位内固定术后出院指导有哪些？1）休息：禁止下肢的剧烈活动，鼓励患者继续进行功能锻炼。2）饮食：指导患者加强营养，多进富含蛋白质、维生素、钙、铁的食物，如鸡蛋、牛奶等，增加自身抵抗力，适当控制体重的增加，以减少关节的负重。3）生活指导：出院前讲解预防感染及预防靛关节脱位等并发症的发生，3个月以内禁止剧烈运动。4）术后6个月内每月复诊1次，有下列情况应
9、及时就诊：患肢出现胀痛，局部伤口出现红、肿、热、痛，伤口敷料出现渗血、渗液。馥关节脱位切开复位内固定术后的居家生活指导有哪些？1）坐位：术后第1个月内坐的时间不宜过长，以免导致髓关节水肿，也可用冰敷及抬高患肢来改善，保持膝关节低于或等于髓部高度，不宜坐过低的椅子、沙发，不要交叉腿和踝，不弯腰拾物，坐时身体向后靠，腿向前伸。2）行走：先用助行器辅助行走，待重心稳定，改用双侧腋拐。先将助行器摆在身体前20CnI处，先迈出患肢，再让未手术的腿跟上，如此循环。上楼梯时先让健肢迈上台阶，再让患肢迈上台阶。下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再让患肢迈下台阶,其后让健肢迈下台阶。3）如厕：用加高的自制坐便器，或在辅助下身体后倾，患肢（腿）前伸，注意保持膝关节低于髓部高度。4）取物：术后3个月内不要弯腰捡地上的东西，不要突然转身或伸手去取身后的物品。5）乘车：臀部向前坐，背部向后靠，腿尽量前伸，预防跌倒的发生。6）淋浴：伤口愈合后，扶持可靠把手可进行淋浴，因站着淋浴有一定的危险，故可坐一个高凳子，喷头为可移动的手持喷头，并准备一个带长柄的沐浴海绵，以便能触到下肢和足。7）完全康复后可进行的体育活动：散步、骑车、打保龄球、打兵乓球、游泳、跳舞，并保持适当的体重。避免进行对新髓关节产生过度压力而造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑雪、滑冰等。
