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1、有限空间作业安全前提条件审查表施工部位施工时间作业班组作业人数安全前提条件审查结论现场实际情况、存在的问题L作业人员已接受三级安全教育和安全技术交底，作业人员身体健康。口符合口不符合作业人员姓名：2.特种作业人员持有效证件上岗（如涉及时）。口符合口不符合口口3.已完成风险辨识并制定作业方案和应急救援预案，作业方案和应急救援预案已完成交底。3.已完成风险辨识并制定作业方案和应急救援预案，作业方案和应急救援预案已完成交底。口符合口不符合1.已组织作业人员完成有限空间事故应急救援演练。口符合口不符合5.作业人员熟悉应急救援措施，经问询能够完成复述。口符合口不符合4.现场应急救援器材已配备到位且检查合
2、格。口符合口不符合5.已设置安全警戒区域和安全警示标志，并设立专职监护人且监督人员已接受交底。监护人姓名符合口不符合6.通风设施已设置完成，新风通过风管正常送达作业区域。口符合不符合7.环境气体检测仪和便携气体检测仪已标定合格，现场已完成配备。符合口不符合8.已完成气体检测，其中氧气含量，一氧化碳含量，HzS含量，其他（备注：首次测量距作业开始前不得超过半小时内，作业中不超2小时测量一次，如有毒有害气体持续排放、作业环境恶劣时应连续测量）口符合不符合9.采用低压照明，且亮度满足作业要求。口符合不符合10.作业人员安全带、生命绳、防毒面具（必要时）等安全防护用品佩戴齐全。口符合口不符合其他需要审查的事项：核查人员（责任施工员）日期审批人员日期
