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1、公路日常养护内业资料常用表格式样类别表格编号表格名称填写单位保存单位保存时限高管处公路站县（市、区）局市局（检）表1-1公路养护巡查记录*公路站、高管处OO二年表1-2公路养护巡查重要问题及处置情况日报表*公路站、高管处、OOO五年表1-3县（市、区）公路局、高管处养护周巡查记录*县（市、区）局OO二年表1-4公路站养护员桥梁巡查记录表*公路站、高管处OO二年表1-5桥梁经常检查记录表*高管处、县（市、区）局OO长期表1-6桥梁定期检查记录表*检测单位OOO长期表1-7一县（市、区）公路局、高管处年月桥梁经常检查情况汇总表*高管处、县（市、区）局OOO长期表1-8县（市、区）公路局、高管处一年
2、第一周（日）三、四、五类桥梁动态监管报告表*高管处、县（市、区）局OOO长期表1-9隧道经常检查记录表*高管处、县（市、区）局OO长期表1-10隧道定期检查记录表*检测单位OOO长期表1-11涵洞经常检查记录表*高管处、县（市、区）局OO长期表1-12涵洞定期检查记录表*高管处、县（市、区）局OOO长期类别表格编号表格名称填写单位保存单位保存时限高管处公路站县（市、区）局市局二路况调查及评定表2-1沥青路面损坏调查表*公路站、高管处OO长期表2-2水泥混凝土路面损坏调查表*公路站、高管处OO长期表2-3路基损坏调查表*公路站、高管处OO长期表2-4桥隧构造物损坏调查表*公路站、高管处OO长期表
3、2-5沿线设施损坏调查表*公路站、高管处OO长期表2-6公路技术状况评定明细表*市局、高管处、县（市、区）局OOOO长期表2-7公路技术状况评定汇总表*市局、高管处、县（市、区）局OOOO长期表2-8公路技术状况统计表（普通公路）*市局、高管处OO长期表2-9公路技术状况统计表（高速公路）*市局、高管处OO长期三日常管理表3T养护人员基本情况登记表市局、高管处、县（市、区）局、公路站OOOO表3-2养护职工考勤记录表公路站、高管处OO表3-3市、县（市、区）公路局、高管处桥梁养护工程师名册市局O表3-4月份养护生产计划完成情况表公路站、高管处OOO表3-5国省干线公路养护工作情况月报*市局、高
4、管处、县（市、区）局OOO表3-6国省干线公路水毁及抢修情况旬（日）报表*市局、高管处、县（市、区）局OOO类别表格编号表格名称填写单位保存单位保存时限高管处公路站县（市、区）局市局三日常管理表3-7绿化日常护管情况（月）统计表高管处、县（市、区）局OOO表3-8养护检查考核整改通知单市局县（市、区）局OO二年表3-9公路站日常养护工作日志公路站O五年四小修保养工程表4-1公路小修工程项目计划表*县（市、区）局OO五年表4-2公路小修工程开工报告*承包单位OO五年表4-3公路小修保养工程记录表公路站O五年表4-4月小修保养工程完成情况统计表*县（市、区）局OOO五年表4-5公路小修工程验收证书
5、*县（市、区）局OO五年表4-6公路小修工程派工单高管处O五年表4-7公路小修工程支付申请承包单位OO五年表4-8公路小修工程计量支付证书县（市、区）局OO五年表4-9公路小修工程清单支付报表承包单位OO五年表4-10公路小修工程工程量确认单承包单位OO五年表4-11日常保养工程计量支付申请及初验书公路站OO五年表4-12日常保养工程支付证书县（市、区）局OO五年类别表格编号表格名称填写单位保存单位保存时限高管处公路站县（市、区）局市局五台账表5-1养护场所建设情况台账公路站OOO长期表5-2桥梁基本状况卡片*公路站、高管处OOOO长期表5-3桥（涵）基本数据及维修原始记录卡公路站、高管处OO
6、OO长期表5-4公路绿化基本情况及日常护管台帐公路站、高管处OO表5-5养护机具登记台帐高管处、县（市、区）局OOO表5-6桥梁检测仪器登记台帐市局、高管处、县（市、区）局OOO表5-7市、县（市、区）公路局、高管处桥梁检查检测仪器配置情况表市局、高管处县（市、区）局OOO表5-8公路标志登记台帐高管处、县（市、区）局OOO长期表5-9公路标线登记台帐高管处、县（市、区）局OOO长期六安保工程表6T安全保障工程登记台帐县（市、区）局OO长期表6-2特殊路段技术状况登记台帐县（市、区）局OO长期七应急保通表7T除雪防冰人员、机械、物资投入情况统计表高管处、县（市、区）局OOO五年表7-2公路突发
7、事件通阻情况表高管处、县（市、区）局OOO五年说明：1、*一强制性用表，请各市遵照执行;2长期一与公路、桥梁使用寿命相同;公路养护巡查记录公路站:巡查时段年月曰时分至时分天气：巡查路段巡查情况处理情况巡查人:公路站站长:公路养护巡查重要问题及处置情况日报表单位：年月日项目重要问题描述应急措施维修建议处理结果路面路基桥涵绿化沿线设施站长：填表人:说明：1、此表只填写在日常巡查中当天新发生的影响交通安全的病害或设施严重损坏等问题（如路面坑槽、拥包、跳车，路基沉陷、塌方，桥涵变形，防护设施缺损等），应与巡查记录相对应。当天填报县区局。此表一式二份，上报和存档各一份。2、“重要问题描述”栏应标明线路桩
8、号、病（损）状况、数量等。病害当月未修复的应在本月路况评定中反映。3、“应急措施”及“维修建议”栏由上报单位填写。“处理结果”栏由县（市、区）公路局按研究落实的结果填写。县（市、区）公路局、高管处养护周巡查记录单位：巡查路段:序号巡查项目缺陷描述备注1路面病害2路容路貌3绿化管理4桥涵构造物5沿线设施6路基排水设施7养护作业现场8站务管理其他巡查人: 日巡查时间：年月曰一年月公路站养护员桥梁巡查记录表检查项HJ-I1、桥梁结构有无异常变形，异常的竖向振动、横向摆动等。2、桥面铺装有无严重的裂缝、坑槽、波浪、沉陷、桥头跳车、防水层漏水。3、伸缩缝是否堵塞卡死，是否有异常变形、破损、脱落、漏水，是
9、否造成明显的跳车。4、桥面排水是否顺畅，泄水管是否完好、畅通，桥头排水沟功能是否完好，锥坡有无冲蚀、塌陷。5、人行道构件、栏杆、护栏有无撞坏、断裂、错位、缺件、剥落等。6、基础是否受到冲刷损坏、外露、悬空、下沉；墩台是否受到车辆、船只或漂浮物撞击而受损；调治构造物是否完好，桥位段河床是否有明显的冲淤或漂浮物堵塞现象。7、桥下是否整洁、无垃圾、无废弃物，有无堆放农作物秸秆、油料等可燃物品等。8、桥梁养护技术员提出要重点监控的内容。检查人员签名填表说明见表格背面。检查发现其它情况或本表面填写空间不足时，填至背面表格。填表说明：“检查情况”应针对存在问题的桥梁记录清楚桥梁名称，新发现的桥梁病害等情况
10、，尚未进行处治的原有病害及其发展情况，现场已经采取的措施，以及建议需要进一步采取的措施等（不允许重复填写“病害情况同前”等字样）：没有发现问题的项目填写“无”。桥梁检查人要用黑色墨水笔或油性笔签字。前表面填写空间不足以及存在问题的隧道、涵洞填至下面表格。检查日期桥梁名称新发现病害及缺损情况尚未进行处治的原有病害缺损发展情况现场已经采取的处置措施需要进一步采取的处置措施桥梁经常检查记录表管理单位：路线编码路线名称桥位桩号桥梁编码桥梁名称养护单位部件名称缺损类型缺损范围保养措施意见翼墙锥坡、护坡桥台及基础桥墩及基础地基冲刷支座上部机构异常变形桥与路连接伸缩缝桥面铺装人行道、缘石栏杆、护栏标志、标线
11、排水设施照明系统桥面清洁调治构造物（其他）负责人记录人检查日期年月日桥梁定期检查记录表填报单位（盖章）：L路线编码2.路线名称3.桥位桩号4.桥梁编码5.桥梁名称6.下穿通道名7.桥长(m)8.主跨结构9.最大跨径（In）10.管养单位IL建成年月12.上次大修日期13.上次检查日期14.本次检查日期15.气候16.部件号17.部件名称18.评分(0-5)19.特殊检查20.维修范围21.维修方式22.维修时间23.费用（元）1翼墙、耳墙2锥坡、护坡3桥台及基础4桥墩及基础5地基冲刷6支座7上部主要承重结构8上部一般承重结构9桥面铺装10桥头跳车11伸缩缝12人行道13栏杆、护栏14照明、标志
12、15排水设施16调治构造物17其他24.总体状况评定等级25.全面清洁状况描述26.保养、小修状况评分27.经常性养护建议28.记录人29.负责人30.下次检查时间31.缺损说明续上表部件号部件名称缺损位置缺损状况（类型、性质、范围、程度）照片或图片（编号/年）1翼墙、耳墙2锥坡、护坡3桥台及基础4桥墩及基础5地基冲刷6支座7上部主要承重结构8上部一般承重结构9桥面铺装10桥头跳车11伸缩缝12人行道13栏杆、护栏14照明、标志15排水设施16调治构造物17其他县（市、区）公路局、高管处一年月桥梁经常检查情况汇总表序号路线编号及名称桩号桥名孔-跨桥长桥宽（m）下、上部结构设计荷载修建年份新发现
13、病害情况尚未进行处治原有病害发展情况重要构（部）件缺损明显达到三、四、五类技术状况情况养护维修建议措施/建议实施时间桥梁日常小修保养评价已设置的病险桥梁临时安全设施的管理使用状况备注填报人:填报日期：年月日县（市、区）公路局、高管处一年第一周（日）三、四、五类桥梁动态监管报告表一、未实施工程处治的桥梁序,路线编号及名称桩号桥名孔-跨桥长桥宽（ID）F、上部结构设计荷载修建年份新发现病害情况尚未进行处治原有病害发展情况交通限制标志设置绕行路况值守情况养护维修建议措施/建议实施时间备注二、正在施工的桥梁序计划文号路线编号及名称桥名桥跨结构桥类开工时间预计竣工时间工程内容工程进度完成投资（万元）工程
14、质量交通限制标志设置值守情况施工便道绕行路况安全事故交通堵塞备注填报人:填报Fl期：年月日隧道经常检查记录表隧道名称：（左洞/右洞）路线名称：隧道编码：路线编码：养护机构：检查日期：年月日天气:里程桩号项目名称检查内容状态描述判定结论记录人检查人:表 l-io隧道定期检查记录表隧道名称:路线名称:路线编码:隧道编码:养护机构:上次检查日期：年月日本次检查日期：年月日里程桩号项目名称检查内容状态描述判定结论记录人检查人:涵洞经常检查记录表1.路线编号2.路线名称3.涵洞桩号4.养护单位5.涵类型6.检查时间7.序号8.部件名称9.损坏或需维修情况描述10.维修建议（方式、范围、时间）1进水口2出
15、水口3涵身两侧4涵身顶部5涵底铺砌6涵附近填土IL涵洞技术状况总评好较好较差差危险12.养护方案日常养护维修加固改建13.下次检查时间年月14.备注:主管负责人检查人检查时间年月曰涵洞定期检查记录表1.路线编号2.路线名称3.涵洞桩号4.养护单位5.涵类型6.检查时间7.序号8.部件名称9.损坏或需维修情况描述10.维修建议（方式、范围、时间）1进水口2出水口3涵身两侧4涵身顶部5涵底铺砌6涵附近填土11.涵洞技术状况总评好较好较差差危险12.养护方案日常养护维修加固改建13.下次检查时间年月14.备注:主管负责人检查人检查时间年月日沥青路面损坏调查表路线名称：调查方向：调查时间：调查人员：调
16、查内容程度权重g单位起路点桩号：终点桩号：段长度：路面宽度：累计损坏12345678910龟裂轻0.6Hl2中0.8重1.0块状裂缝轻0.6m2重0.8纵向裂缝轻().6m重1.0横向裂缝轻0.6m重1.0坑槽轻0.82m重1.0松散轻0.62m重1.0沉陷轻0.62m重1.0车辙轻0.6m重1.0波浪拥包轻0.6m2重1.0泛油0.2m2修补0.1Hl2评定结果：DR=%PCI=计算方法：pci=ioo-oRDR=100-i三1A0=15.00a=0.412水泥混凝土路面损坏调查表路线名称：调查方向：调查时间：调查人员：调查内容程度权重g单位起点桩号：终点桩号：累计损坏路段长度：路面宽度：1
17、2345678910破碎板轻0.8m重1.0裂缝轻0.6m中0.8重0.8板角断裂轻0.6m2中0.S重1.0错台轻0.6m重1.0唧泥1.0m边角剥落轻0.6ID中0.8重1.0接缝料损坏轻0.4m重0.6坑洞1.0m2拱起1.0m2露骨0.3m2修补0.1m2评定结果：计算方法：DR=%PCI=100-a0Mrt,PCI=MDR-100Aa0=10.66%=0.461路基损坏调查表路线名称：调查方向：调查时间：调查人员：调查内容程度单位扣分权重0计量单位起点桩号：终点桩号：路段长度：路面宽度：累计损坏12345678910路肩边沟不洁0.50.05m路肩损坏轻10.10m2重2边坡坍塌轻2
18、00.25处中30R50水毁冲沟轻200.25处中30重50路肩构造物损坏轻200.10处中30重50路缘石缺损40.05m路肩沉降轻200.10处中30重50排水系统淤塞10.1m20处评定结果：SCT=计算方法：SCI=.(100-Gcz)桥隧构造物损坏调查表沿线设施损坏调查表路线名称：调查方向：调查时间：调查人员：调查内容程咬单位扣分权重g计量单位起路点桩号：终段长度：路点桩号：面宽度：累计损坏12345678910防护设施缺损轻100.25处重30隔离栅损坏200.10处标志缺损200.25处标线缺损0.10.20m绿化管护不善0.10.20m计算方法:评定结果:TCI=TCI=(10
19、0-G)/=1公路技术状况评定明细表路线名称：技术等级：路面类型：检测方向：年月日路段桩号长度(m)MQI路面PQI路面分项指标路基SCI桥隧构造物BCl沿线设施TCIPClRQIRDlSRIPSSI附注：表中PSSl为抽样评定指标。公路技术状况评定汇总表基本信息所属省市路线名称（编码）技术等级路面类型评定长度（km）养管单位主管单位平均MQI评定等级平均MQl（上行）评定等级（上行）平均MQI（下行）评定等级（下行）上行评定长度（km）卜行评定长度（km）统计信息上下行上行下行长度（km）比例（%）长度（km）比例（%）长度（km）比例（%）MQI（优、良）MQI（中）MQI（次、差）PQI
20、（优、良）PQI（中）PQI（次、差）SCI（优、良）SCI（中）SCI（次、差）BCI（优、良）BCI（中）BCI（次、差）TCI（优、良）TCI（中）TCI（次、差）第页总页公路技术状况统计表一一普通公路日期:实际评定里程（公里）优良（路）率（%）评定结果优良中次差345678填报单位:项目编号列养总里程(公里)合计甲乙12MQI总计1国道2省道3县道4乡道5专用公路6村道7路面(PQI)总计8国道9省道10县道11乡道12专用公路13村道14路基(SCI)总计15国道16省道17县道18乡道19专用公路20村道21桥隧构造物(BCI)总计22国道23省道24县道25填报日期:乡道26专用
21、公路27村道28沿线设施(TCI)总计29国道30省道31县道32乡道33专用公路34村道35单位负责人：统计负责人：填报人:公路技术状况统计表曲速公路填报单位：日期:路线编号路线名称起点桩号终点桩号管养里程（公里）前进方向评定里程（公里）评定结果评级里程（公里）优良路率（%）VQlPQISCIBCITCI优等路良等路中等路次等路差等路甲乙丙T1戊2345678910111213合计上下行上行下行上下行上行下行上下行上行下行上下行上行下行上下行上行下行填报人:填报H期:上下行上行下行上下行上行下行单位负贲人：统n卜负贲人：养护人员基本情况登记表姓名性别出生年月民族照片职称职务政治面貌学历毕业院校及专业参加工作时间联系方式工作简历养护职工考勤记录表单位:）月份姓名日期请假公休旷1：出勤I23456789IOIl1213141516171819202122232425262728293031上午下午
