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1、监理安全检查记录表工程项目名称,检查时间：年月日施工单位安全责任人：监理工程师：吊篮脚手架检查1、吊篮是否按规范规定有针对性的编制了施工方案：口是/口否；施工方案是否己通过审查：口是/口否；审查中提出的整改意见是否己经整改：口是/口否。2、吊篮使用前是否经项目施工责任人对其进行了荷载试验和验收：口是/口否；是否有完整的试验、验收记录和责任人签字：口是/口否；3、吊篮使用过程中施工单位是否进行了日常例保并有检查、保养、验收记录：口是/口否；4、升降葫芦是否有合格有效的保险卡：口是/口否;升降吊篮是否有合格有效的保险绳：口是/口否；吊钩是否有合格有效的保险卡：口是/口否；5、脚手板铺设是否严密、牢
2、固：口是/口否；脚手板材质是否符合标准要求：口是/口否。6、吊篮施工作业人员是否按规定佩戴安全带：口是/口否；安全带是否挂设在单独设置的安全绳上：口是/口否；安全绳是否未挂在升降吊篮用的钢丝绳上：口是/口否。7、吊篮上施工荷载是否有超载或堆放不均匀现象（施工荷载按设计规定）口是/口否。8、吊篮外侧是否用立网封闭整齐：口是/口否；单片吊篮升降两端头是否有防护措施:口是/口否；两片吊篮连在一起同时升降是否有可靠的同步装置：口是/口否。9、作业时吊篮是否与建筑结构拉结牢固：口是/口否；吊篮钢丝绳是否无斜拉现象：口是/口否；吊篮距外墙距离是否符合设计规定距离：口是/口否；10、操作吊篮升降的人是否是固定并经培训的人员：口是/口否；每次提升吊篮后是否经检查验收并有验收记录：是/口否。
