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石家庄市鹿泉区创业孵化基地入驻申请表申请日期：年月日一、创业人及管理团队情况创业人姓名出生年月照片性别民族政治面貌身份证号联系电话项目名称毕业院校毕业时间创业人简历理队他要员况管团其主成情姓名所学专业年龄在拟办企业中分工负责范围签名二、创办企业项目及资金情况企业名称资金来源（I）自筹；（2）借入；（3）创业基金；（4）银行贷款；（5）其他。所需资金设备来源（1）自购；（2）租赁；（3）其他。申请经营范围参加人员情况参与或带动创业人员总数：人项目简况项目预计可实现的经济指标营业收入：第一年度万元，第二年度万元，第三年度万元。利润：第一年度万元，第二年度万元，第三年度万元。经营场地需求共需面积平方米，考核专家意见专家签字评价审批意见孵化基地意见签字：年月日主管部门意见签字：年月日
