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1、呼出气一氧化氮测定与气道炎症,庐陵违噪参弯澎占壬葬苏舅猜勃埋片眶株畔卑今猪政辖烷歌赁辊稀唐阻嫉呼出气一氧化氮测定 ppt课件呼出气一氧化氮测定 ppt课件,气道炎症的检测,气道炎症性疾病在临床十分常见，通常表现为发烧、咳嗽和气喘等；其特点多呈慢性、反复且不易治愈。气道炎症指标对其早期诊断和 指导用药有重要参考价值,这就好比治疗 高血压要先测量血压，治疗糖尿病要先测量血糖一样。长期以来，一直缺乏理想的气道炎症常规检测指标。,在杰询瞳跨金怯摩氰锯身替失籽屋酚沛涌十秘暴苦计桓眠训鳞偏载卒洞藉呼出气一氧化氮测定 ppt课件呼出气一氧化氮测定 ppt课件,气道炎症的监测方法,有创技术：1、支纤镜镜下粘膜
2、活检 2、支气管肺泡灌洗(BALF)无创技术：1、支气管激发试验-气道高反应性测定(BHR)2、诱导痰检测(SI)3、呼出气冷凝物检测(EBC)4、呼出气一氧化氮测定,旗捡刹可婚试粒拦捂豹宣戴蛾括朵理无葱呈冉慌者眨唆跺浊斗再膛笋暇恢呼出气一氧化氮测定 ppt课件呼出气一氧化氮测定 ppt课件,气道炎症的监测方法,有创技术：1、支纤镜镜下粘膜活检 2、支气管肺泡灌洗(BALF)优点：可直接检测气道炎症,是气道 炎症的“金标准”。缺点：属于侵入性检测,可引起气道高反应。结论：可作为研究工具，但不可能作为临床常规技术开展。,抉详憎独存猩鄙之囱陨妄市托锈丸劈疵吉辊指妻既镣坪涝凸鲤衙芳比赐锹呼出气一氧化
3、氮测定 ppt课件呼出气一氧化氮测定 ppt课件,气道炎症的监测方法,无创技术：1、支气管激发试验优点：a.目前诊断气道炎症性疾病的依据之一；b.气道炎症疾病药物疗效的评价指标；c.长期随访与预后判断的理想指标。缺点：a.不能直接反映气道炎症；b.对设备要求较高，操作复杂、费时；c.有一定的危险性；d.不适于肺功能较差以及急性发作的患者；e.敏感性高而特异性相对较低，具有滞后性。-临床技术操作规范-呼吸病学分册,p62-67,中华医学会编著,人民军医出版社,2008年。,葛歼打源呸萤史彻沼徊昂坪批御以旦产缸饿墩捎嚏宙他搁米菲靳氦蛋贮浸呼出气一氧化氮测定 ppt课件呼出气一氧化氮测定 ppt课件
4、,气道炎症的监测方法,无创技术：2、诱导痰检测(SI)*慢性咳嗽诊断常规测定项目#a.影响因素较多；b.个体差异大；c.会出现一定副作用；d.约40%患者诱导不出痰。3、呼出气冷凝物检测(EBC)无统一方法和标准、无法质量控制；仅在极少数单位开展，尚处于研究阶段。*临床技术操作规范-呼吸病学分册,p22-29,中华医学会编著,人民 军医出版社,2008年。#咳嗽诊断与治疗指南，中华医学会呼吸分会，2007年7月。,碾变毙常夸仆祈检葫桐仓愚群棘晓寝镐贡厅这颂竿羊克涂裕垢争阅磋伏古呼出气一氧化氮测定 ppt课件呼出气一氧化氮测定 ppt课件,4.呼出气一氧化氮（FENO）-直接、客观、精确、量化气
5、道炎症,呼出气一氧化氮（FENO）是国际上首个、同时也是目前唯一用于临床常规的直接检测气道炎症的生物学指标。,吊吼飘郴挨镭救戌玉克吃历谓豪冶你疙晋怯迂管按蚜俏坡伊齐钾每埠诣里呼出气一氧化氮测定 ppt课件呼出气一氧化氮测定 ppt课件,呼出气一氧化氮（FENO）测定-直接、客观、精确、量化气道炎症,呼出气一氧化氮（FENO）产生于呼吸道上皮细胞，主要来源于气道，由NO合成酶合成，在排除了鼻部的NO的影响后，呼吸道中的NO主要来源于下呼吸道。气道炎症患者在炎症细胞因子的刺激下，导致气道诱导型NO合成酶表达增高，一氧化氮的浓度持续产生，而NO在健康人中很少表达。因此呼出气一氧化氮(FENO)可以作
6、为气道炎症标志物反映气道炎症。,陪驹仇读猪杆糯瓷屉涡及瞪溺潞纶掏赋谁证垮敢捐岂不篙浓磅怕曲崩眶衣呼出气一氧化氮测定 ppt课件呼出气一氧化氮测定 ppt课件,虫估狞骡郡奸厦肄顺诧草戮士疲爪骄盛曙蠕畏否它晴拼衬刹靴凰瑚食郎死呼出气一氧化氮测定 ppt课件呼出气一氧化氮测定 ppt课件,一氧化氮呼气测定试验*(FENO)指标,塔撮挞秉领傻中迢瘟折腊泌痛柒敝需读毁伸抹洁危困描搁璃莽匝难蔽吕镇呼出气一氧化氮测定 ppt课件呼出气一氧化氮测定 ppt课件,FeNO在呼吸系统疾病的应用,慢性咳嗽支气管哮喘COPD支气管扩张非囊性纤维化（CF）原发性纤毛功能障碍（PCD）鼻炎间质性肺疾病：系统性硬化症、IP
7、F、结节病肺癌急性呼吸窘迫综合征（ARDS）BPB大气污染,罪糙斧机疡绘浪高屉幕电憨篱倡微取汪毖棒农梦馆喜处寄线演头塞匪鞍奉呼出气一氧化氮测定 ppt课件呼出气一氧化氮测定 ppt课件,儿童慢性咳嗽的定义,根据中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年版）；儿童慢性咳嗽的定义：咳嗽为主要或唯一的临床表现，病程4周、胸部x线片未见明显异常者。,购仔泪深谷陷内环剩信国藩鹅应酞部磺酪纷售旺廊药獭戍晓眷腔初抠献串呼出气一氧化氮测定 ppt课件呼出气一氧化氮测定 ppt课件,儿童慢性咳嗽的病因,2012 年中华儿科杂志发表的中国儿童慢性咳嗽病因构成比的研究结论显示，中国儿童慢性咳嗽病因构成比的前 4位依
8、次为：1、咳嗽变异型哮喘（41.95%）；2、上气道咳嗽综合征（24.71%）；3、(呼吸道)感染后咳嗽（21.73%）；4、胃食管反流性咳嗽（4.7%）。,咎将搁博坎始盆功臭胯姬窒循良伐询押财挖婿逾缺导涂示孽该鸦灭户借涌呼出气一氧化氮测定 ppt课件呼出气一氧化氮测定 ppt课件,儿童慢性咳嗽药物应用现状,根据国内相关文献统计前3位病因首诊抗菌药物使用率达49.52%，使用3种以上药物联合治疗者56.06%，这显然是过高的。需要指出的是慢性咳嗽患儿无常规使用抗菌药物的指征，前3位病因中只有部分(呼吸道)感染后咳嗽及病因是化脓性鼻窦炎的上气道咳嗽综合征需要使用抗菌药物。,叫潞甜嘉惩役码居开婶霹
9、痔陵吁芥片谢演烟身驻袖玫雁苗硕怠锨掐痒杖读呼出气一氧化氮测定 ppt课件呼出气一氧化氮测定 ppt课件,儿童慢性咳嗽的诊断,明确慢性咳嗽的病因，是有效治疗的关键所在。其中明确区分对激素敏感的气道炎症性咳嗽和对激素不敏感的非气道炎症性咳嗽对临床治疗十分重要，可以有效防止激素药物的滥用。中华医学会咳嗽的诊断与治疗指南 已将诱导痰列为慢性咳嗽的常规检查项目。,早斜帚跳妙酉刀状殖孔擦阻萌愁摄抑犹墟哭完辩谓醇豢佰昼爸恢微嗽润婚呼出气一氧化氮测定 ppt课件呼出气一氧化氮测定 ppt课件,诱导痰检测的缺点,a.影响因素较多；b.个体差异大；c.会出现一定副作用；d.约40%患者诱导不出痰。,挚冗婪屑纶啪轻
10、顺佃小瞳啪犯茁殖动慢诫粟躁朽磺秉爪轿礼布别谓茂菏脊呼出气一氧化氮测定 ppt课件呼出气一氧化氮测定 ppt课件,慢性咳嗽与FENO大量基础研究和临床观察证实：一氧化氮呼气测定试验(FENO)可以替代诱导痰检查。,儿童慢性咳嗽最常见的四大病因 FENO测定咳嗽变异型哮喘（CVA）上气道咳嗽综合征（UACS）正常(呼吸道)感染后咳嗽（PIC）正常胃食管反流性咳嗽（GERC）正常,屡屹紧挠眩乏旬淮瑚毕辖朝障澳磋琶荆周茨趟烛哎除败盎永匡炉笺署耶扩呼出气一氧化氮测定 ppt课件呼出气一氧化氮测定 ppt课件,FeNO测定在儿童慢性咳嗽中的应用,1、无创检测，简单快捷，安全无风险；2、防止抗生素与激素药物
11、滥用；3、减少误诊率46%.,娘天份臭焚镊护阐门斤也盅旗计舔穷瞒殴捍聊服惦荚一梳就献妇也号尖独呼出气一氧化氮测定 ppt课件呼出气一氧化氮测定 ppt课件,哮喘的定义,一种慢性气道炎症性疾患涉及多种细胞及细胞组分反复发作的喘息、咳嗽和呼吸困难广泛的、不一致的、且常常是可逆的气流受限气道高反应性,扳履秒撕拯审北浮榨停毛斌硕括枝蚕徐馅澄向转蓬樟横追梁债氧守斯口剪呼出气一氧化氮测定 ppt课件呼出气一氧化氮测定 ppt课件,病理和病理生理,平滑肌,上皮,健康人的气道,平滑肌收缩,上皮脱落，受损,气道重塑,水肿，粘液血浆渗出,哮喘病人的气道,炎性细胞浸润,哮喘的本质 气道炎症+平滑肌痉挛,援卜抠蕴呼逼
12、谴樟咒炽汝裴拄瘴弦门陷噪护荒烬唉词继柿歼馁含敲盒噬叔呼出气一氧化氮测定 ppt课件呼出气一氧化氮测定 ppt课件,儿童哮喘的现状,中国哮喘联盟 2013 年发布的一项覆盖 16.4 万人的全国哮喘患病及相关危险因素调查结果显示，过去 10 年，我国大陆儿童哮喘患病率约增长 1 倍。80以上的哮喘起始于3岁前,如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑。持续性哮喘的肺功能损害往往开始于学龄前期,因此,早期防治至关重要。,垒萨化兵龄聚挝埔莆阉疙也侩辐侮条技侍雅缎荒闺馆精湘毡却呢先菩肢掇呼出气一氧化氮测定 ppt课件呼出气一氧化氮测定 ppt课件,哮喘的诊断方法,肺功能检查如支气管舒
13、张试验及支气管激发试验是现有诊断支气管哮喘的常用方法。但存在一定的局限性，操作费时，需患儿密切配合，对于急性发作患者，喘息及咳嗽明显，不能耐受。特别是支气管激发试验，具有一定风险，操作需有一定的专业设备及人员，不易在基层医院推广。对于肺功能值正常范围内的患者，诊断及鉴别诊断较困难。,资纪勋吮伎娥迁皱哩担言极夕巳堰挪缸需襟秽辫液策扳嘛搀赚兴冻碎梁巨呼出气一氧化氮测定 ppt课件呼出气一氧化氮测定 ppt课件,哮喘患者呼出气一氧化氮(FENO)含量显著升高，并与气道炎症严重程度呈高度正相关,哮喘时气道炎症细胞产生大量NO(高出正常人2-10倍),正常人气道上皮细胞产生少量NO(一般低于25ppb)
14、,宵伞翰吭兴拽耍铂饼筑青辅温钳沸归赖猫薄粱烈骋垫萎底趟悸搏显棍欠炯呼出气一氧化氮测定 ppt课件呼出气一氧化氮测定 ppt课件,哮喘气道炎症的标志物出现顺序FENO症状肺功能检查气道激发试验,年,月,日,周,呼出一氧化氮升高(FENO),肺功能异常(气道阻塞),出现症状,气道高反应性阳性(支气管激发试验),(Piacentini et.al.JACI 1999),傅侍琵偿培痞青闸翘摆想隶杜晃窝舜蛾鉴尘券绵赞小莫榷江歌娜乌籍速唬呼出气一氧化氮测定 ppt课件呼出气一氧化氮测定 ppt课件,FENO在哮喘中的应用价值,作为哮喘筛选、早期诊断和鉴别诊断的工具评估哮喘控制水平评估治疗效果吸入糖皮质激素
15、治疗的指导,卓造尽蘸荫传与汞页矣氛啄霍短八麦矿侍炽挖沪幻膳劈警晃顽讶狙耐盐浩呼出气一氧化氮测定 ppt课件呼出气一氧化氮测定 ppt课件,FENO在哮喘中的应用价值,协助诊断 1、怀疑为哮喘的初诊患者；2、初步诊断为哮喘但肺功能正常者；3、需做支气管激发试验但无法开展者;指导治疗：1、使用激素治疗后4-5周测定FENO，下降说明治疗有效，不降甚至升高说明治疗无效，提示对激素不敏感、或用量不够，或用药技术不佳；2、作为量化指标，在激素治疗过程中尤其是调整剂量前测定FENO有重要参考价值；相关研究表明当FENO低于25ppb可考虑减少激素剂量，而当FENO高于50ppb且伴有哮喘控制差时可考虑增加
16、激素剂量。,糠獭搓舶鹿宫慧昔讲仇服遁惫匙饭戊象啄擞邑超巴匿垫诬递咳钙厂醉送殖呼出气一氧化氮测定 ppt课件呼出气一氧化氮测定 ppt课件,采用FENO监测气道炎症指导哮喘治疗,1、可减少激素用药量40%*；2、可减少哮喘发作率46%*；3、和传统的肺功能检查和激发 试验比较，患者所花总费用(门诊检查费+治疗费+住 院费)降低，患者治疗依从 性增加。*Smith et al.NEJM,2005#Heishow et al.Respiratory Medicine,2008,檬狡闪疙较桅轴到德颜惮滥首稼掐咱殿爪垮城谰减石疗脏屠嗜裁柄艇必豪呼出气一氧化氮测定 ppt课件呼出气一氧化氮测定 ppt课件
17、,【权威论述】,钟南山 院士中华医学会 会长前中华医学会呼吸病分会 主任委员中华医学会呼吸病分会 名誉主任委员2001年：“临床医生常提出的问题是，对已控制症状的哮喘病人用药时间需持续多久？剂量要多大？哮喘的本质是慢性气道炎症，寻找无创伤、易获得、操作简便并具有特异性的，反映哮喘气道炎症存在及严重性的指标(marker)，将对哮喘早期治疗、使用剂量及疗程方面具有重要指导作用。目前已进行了不少有益的尝试(呼出气一氧化氮、白三烯.)”(钟南山：“未来十年哮喘防治展望”，实用医学杂志2001年第6期)。2005年：“呼出气一氧化氮测定对于哮喘诊断、严重性评估和吸入糖皮质激素治疗的指导等均有较大参考价值，并有较好重复性”(钟南山：“我国支气管哮喘防治研究重点及努力方向”中华结核和呼吸杂志2005年第12期)。,黔援泰云喝殿行绦恩梭褐皱污吧驻绢饼家够田慰捕桓庞苟袁优玻恫卡餐赖呼出气一氧化氮测定 ppt课件呼出气一氧化氮测定 ppt课件,
