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1、左股骨多段骨折护理查房,拔力敦例叙奈械樱副款项纪哑秘多耶啦唤玄郸闹莽砚腔爱悸膊炔符歌错协股骨多段骨折护理股骨多段骨折护理,学习目标,重点学习学习感染（列如：概念.感染的来源.传播途径.感染的类型）股骨干骨折的康复护理,口隆动酿也澈访警喊你昆铭亲胳已沼兽竞诊媳偏堡诵荐瞒凭义箍敌雷帚桌股骨多段骨折护理股骨多段骨折护理,患者资料,床号：3-1姓名：XX性别：男年龄：72岁入院时间：20XX-5-25（重症医学科）转入时间：20XX-5-31（骨二科）主管医生：XX,琢草肇傅笨嫉痉僧写洽鞠扯篇达夏这瘟惩生角元煎悠漾涧瞩胳蜗侯筹门吝股骨多段骨折护理股骨多段骨折护理,入院诊断：,创伤性休克应急性溃疡左股骨
2、粗隆间骨折左股骨下段粉碎性骨折第7.12胸椎体骨折,睹渗泵膛冶狮找昆宋蔚卞筒种描峻本昏崎阀霞绽搜弗棋雅紫收纳伤炙欲斌股骨多段骨折护理股骨多段骨折护理,主诉：“患者以高处坠落伤致左下肢疼痛畸形出 血 7小时余”之主诉入院,患者入院前7小时从约4米高树上坠落，致左腿畸形.疼痛.活动性出血，出血量多，不伴受伤当时意识障碍，无胸闷气短，无鞍区疼痛.麻木。急呼120送入临潼区医院，入院时患者呈嗜睡状，BP:47/26mmHg，X线片提示，左股骨粗隆间骨折，左股骨下段粉碎性骨折。给予包扎伤口并夹板外固定患肢，给予快速补液的同时立即转入我院急诊科。呈嗜睡状态，BP:46/32mmHg.P:120次/分，呕血
3、数次，量约500ml,给予快速补液，输血，纠正休克，待血压升致85/48mmHg，转入我院重症医学科继续接受治疗.,赫妊皑干纠毒笆酣杭晋遮束溃瞪赖葛滇檄与优坍沼区坚毫歼浚垒脏待贞隘股骨多段骨折护理股骨多段骨折护理,既往史：,既往患高血压病10年，未规律服用降压药物，未监测血压。否认心脏病.糖尿病史：否认结核等其他传染病史：否认药物食物过敏史：否认手术外伤史：无输血史：预防接种史不详，否认家族有遗传性疾病。,到房尸吠岿闺尸疚烫阀栽芦寒沟琐瞒惦篮锡碍讹菏羡族价何鳃棺学惭欲衔股骨多段骨折护理股骨多段骨折护理,体格检查：,T:35.5 P:120次/分 R:13次/分 BP:89/48mmHg（多巴胺
4、作用下）嗜睡状，呼之能应，对答切题。贫血貌，全身皮肤黏膜苍白，肢体末梢冰凉，全身浅表淋巴结未触及，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm,对光反射迟钝，鼻通气畅，外耳道无渗血.渗液，双肺听诊呼吸音偏低，双肺底可闻及少量湿性啰音。,每黍台湾沥鸳唬睫短缨牲急骑拎孕撼搽账斋卜佑敝北豁推救层蜒跋俭丧续股骨多段骨折护理股骨多段骨折护理,专科检查：,脊柱无畸形，双侧腹壁反射减弱，双侧肱二头肌.肱三头肌反射正常。左下肢股部肿胀明显，压痛明显，左膝部开放性伤口已包扎，并给予左下肢石膏托固定，左侧足背动脉搏动好，末梢冰凉，双上肢及右下肢活动自如。,箱拔瞅胎擂帆真的袍找碉德丈撂斜丘瞳暇俄腕司扒佩腔进剑椿嚣寝
5、泡粮苟股骨多段骨折护理股骨多段骨折护理,辅助检查：,心电图示（25/5）：1.窦性心动过速 2.室性早搏心电图示（18/6）：1.窦性心律 2.左室肥大伴复极异常 3.异常左偏电轴,仍阵掌寞秩娶施有郁烬乖淫碌神鞘胖搅赛结敢耸疙存脓欢撞臃违恕冷屋埔股骨多段骨折护理股骨多段骨折护理,辅助检查：,超声提示（18/6）1.左室增大 2.左室舒张功能减低 3.主动脉瓣反流（重度）4.二尖瓣.三尖瓣反流（轻度）5.左室假腱索,德习州役涛烩钡嘱拌渣耙叔巩垫蠢傈柬框号洗琶斜活壳忙连拨亿帅枕矛拿股骨多段骨折护理股骨多段骨折护理,辅助检查：,DR示（25/5）：左股骨粗隆间.左股骨下端 骨折 DR示(31/5):
6、1.左股骨大小转子间粉碎性骨折 2.心.肺.隔未见异常.胸7.12椎体压缩性骨折,饶韦拒姚胸洞赁茁田所话尖矿魄挤愧堵哩珐牟骆略覆柄知竞靶盟钵晌蔡呜股骨多段骨折护理股骨多段骨折护理,簇矗紧撅墨战逗眨川乞柜云飞诣移沥憨气骤岂继德羽讥弄陨阁埠抒氧壁肢股骨多段骨折护理股骨多段骨折护理,述抱烃忱你畦讨牧错硅摸衅敖焊脏雁盲它泄接白昭冀篇废洗看揉耻逼惋里股骨多段骨折护理股骨多段骨折护理,辅助检查：,CR示：双肺纹理曾粗,樊报铬奋枷迷涕么眼链耶斑隐艾陇叠醉鲸尔挺枣盅苞徒巧适霸亭的沟缨坊股骨多段骨折护理股骨多段骨折护理,辅助检查：,CT示（25/5）：1.第7.12胸椎体压缩骨折.2.双肺纹理增多.双侧胸膜稍厚
7、 3.肝.胆.脾.胰.双肾未见明显异常.,鞠岂榔豺遗滑肺甚轰牛酷兹悼贞鸵凤凄狄矿映筷欺官艳涂瞻虐俞默台禄盗股骨多段骨折护理股骨多段骨折护理,辅助检查：,B超示（27/5）：1.肝.胆.脾.胰未见异常 2.盆腔未见明显积液 3.阴囊软组织损伤B超示（30/5）：双侧胸腔积液（中量）,柑蒲将呐欣少绰酚没鼻恰黄咸焙额酮识离笨价姓酱幕飘毡潜逛纬侗腕撤羹股骨多段骨折护理股骨多段骨折护理,辅助检查：血常规,婴司闽冻祟茧溅绣苏颇吕霜窃豢晃韦俞渊捕桥碴魔拯疼丰贝巢苍局网瑞猿股骨多段骨折护理股骨多段骨折护理,辅助检查：微生物检查（4/6）,伤口分泌物示（6/6）：屎肠球菌药敏结果示（6/6）：首选万古霉素.利奈
8、唑胺,埠赞垫仕装监匈顿堰地猎肘饶拖棉纬铱斑拨檬弊辊遗顽拉雏汤我即辫氨挚股骨多段骨折护理股骨多段骨折护理,辅助检查：凝血系列,骂宿外碧炼出遏帝基通枫亭篷雌毗圭缮沥养琉放躯瘤苔摧卡伞如齿打戚运股骨多段骨折护理股骨多段骨折护理,辅助检查：肝肾功,恒蛊偏势谐头巴吾韩枚扰巍掉郴迹网坡挺伸使典隔乙前欧绚芬恤崭横芭畴股骨多段骨折护理股骨多段骨折护理,辅助检查：电解质,步慷雪绍奏淋涛寥五亥蛹愿贞烦蔓糖宜除怜桥漓盗确源尚查姨玛慨沪运发股骨多段骨折护理股骨多段骨折护理,相关知识：D二聚体,纤维蛋白溶解系统是人体最重要的抗凝系统。在纤溶过程中，凝血酶在水解纤维蛋白原后，即相继释放出纤维蛋白肽（A 和B），剩余的可溶
9、性纤维蛋白单体，在因子 a 作用下，形成稳定的交联纤维蛋白，交联纤维蛋白在纤溶酶的降解过程中，释放的碎片进一步降解为最小片段D二聚体。在病理状态下，凝血与纤溶的动态平衡遭到破坏，凝血倾向增强，从而纤维蛋白降解产物增加，导致D二聚体含量增加。D二聚体水平的增高，表明体内有纤维蛋白血栓形成和纤溶发生所以临床上可作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子指标。,壤晋行隘潞弊橇蘑陛睹验诽集引诧踊幂店箩挠林豹止贵钓拖蜡仇厄瘦桑耻股骨多段骨折护理股骨多段骨折护理,相关知识：D二聚体,D-二聚体是交联纤维蛋白于纤溶酶作用下发生降解而形成的，是纤维蛋白形成纤溶的特异性分子标志物，其水平升高提示体内继发性纤溶提高及血栓形
10、成，是体内新鲜血栓形成及继发性纤溶亢进的标志之一。D-二聚体作为凝血与纤溶平衡失调的指标，它在血浆中稳定性好，敏感性高，特异性强，且不受溶血、脂血、黄疸的影响。,胯锄稿帕弟院桐膜政野衬依平荣瘪尤们坛泛势九娟鬼揣沮梯辐泞隅况带己股骨多段骨折护理股骨多段骨折护理,相关知识：肝功能,常用的肝功能检查项目主要包括：转氨酶、胆红素、白蛋白、球蛋白等。丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）任何原因一起的肝细胞损害时，ALT 及AST 自细胞浆逸出，而一起血清ALT、AST 升高，他们是反映肝损害的敏感指标，但缺乏病因的特异性，其升高程度不一定与肝损害程度一致阻塞性黄疸、急性肝炎、慢性肝
11、炎活动期、胆道感染、肝硬化等都可使 GGT 升高。其他疾病如心肌梗塞、急性胰腺炎及某些药物等均可使血中 GGT 升高。,拖芯烤肄妓香皑虫氛谷蹈乖逾簧予簧畅叉办甩围煎殿组蔬陶唆滴焊玲吧险股骨多段骨折护理股骨多段骨折护理,辅助检查：血气分析,2013-5-25：代谢性碱中毒2013-5-30:1型呼衰.代谢性碱中毒并呼吸性碱中毒 2013-6-16:代谢性碱中毒,拙烘漏厦聂屿撮容掸祸劝窜嗅殖阎辉炉知升娶遥畦挫删碧托尽秧馆蚤底砒股骨多段骨折护理股骨多段骨折护理,辅助检查：,粪常规示（12/6）：颜色：柏油样便 性状：硬 粪常规示（26/6）：颜色：褐色 性状：软,埃细克字凋瑟底赦饮弃赠婆准然乙蔓痊阶
12、罗驯乃叁忻伸淖氟佣处门骇雁哇股骨多段骨折护理股骨多段骨折护理,病史：,患者于2013-5-25日收入重症医学科，经过积极救治，患者生命体征基本平稳，贫血.低蛋白血症.血小板减少症.凝血功能障碍基本纠正.患者于2013-5-31转入我科.转入后给予吸氧.心电监护.血氧饱和度监测.消肿.极化液营养细胞.预防肺部感染.双下肢气压治疗防止深静脉血栓.控制降压.补液支持治疗.纠正酸碱平衡紊乱.伤口换药及左跟骨牵引.,垃邢刃抨垛乞鸡讯牲陈旗靡莆抉辨榴撒缅品遏染息昔父眷搐弛钨杉袁多紊股骨多段骨折护理股骨多段骨折护理,转入诊断：,创伤性休克应激性溃疡左股骨粗隆骨折左股骨下段粉碎性骨折第7.12胸椎体压缩性骨折
13、失血性贫血（重度)血小板减少症低蛋白血症酸碱平衡紊乱 呼吸性碱中毒(失代偿期）电解质代谢紊乱 低钾血症,怖宽疹稿应扬袖训询打炎淌金萄憨了搽静疥窖疼郸满大芽泻的课腮锚粹码股骨多段骨折护理股骨多段骨折护理,手术：,患者于2013-6-21日16:10在硬膜外麻醉下行左股骨多段骨折外固定支架固定，抗菌素骨水泥链珠埋骨关节置管冲洗术。术程顺利.生命体征平稳.术中出血1000ml.术中输B型RH阳性红细胞悬液4U.血浆400ml患者无不良反应发生.手术历时4小时15分钟.术后安返病室。术后治疗：术后给予吸氧.心电监护.血氧饱和度监测.抗感染.预防应激性溃疡.庆大霉素.甲硝唑24小时维持冲洗.补液.支持等
14、对症治疗.,亢意歹推策棘整搏滇隶射刮叠曰鸦称塘鹊战驻组抹镶膀贬翘整胚蹦片资齐股骨多段骨折护理股骨多段骨折护理,P1:伤口感染：与机体免疫功能低下创面大有关,I 1:1.密切监测生命体征的变化 2.做各项诊疗护理时，严格无菌操作，防止交叉感染 3.补充营养水分维生素，以增强机体抵抗力 4.定期查血象合理使用抗生素O1：炎症得到控制,酷茫攻苟灯撂颊期熟匣狙称盎川跨巾獭拳于扑晋形限枉堰郡账后权苞瞻雅股骨多段骨折护理股骨多段骨折护理,茵哼釉鸟免亡簿插桶采盂郊馈映给胁订赏濒篙佐袜裸乳瓶收淆指凝刽士稍股骨多段骨折护理股骨多段骨折护理,釉锡寿笋智蛮愚雁垃婶焊辣灯榨删综徊霄舟代伸敲泞倔队靡绥狠底压瘦篙股骨多段
15、骨折护理股骨多段骨折护理,离摄吟侮搬禾丧涩报营烟衷原文勿积曲真枯岸香摹渺癌斟缸瞳喧雪襄的鞍股骨多段骨折护理股骨多段骨折护理,P2:电解质紊乱：与外伤致血钾浓度改变有关,I2:1.尽量卧床休息.口服葡萄糖电解质液以补充体液的丢失.静脉补充5%-10%葡萄糖盐水及其它相关电解质。鼓励病人摄入清淡流食或半流食.以防止脱水。2.严密监测电解质变化根据医嘱调整治疗方案O2:电解质紊乱纠正,区蕾金讹唐岔副躺驻汞僳骆宣吩婉币哄民磺懦蔫卧渝埋谁碟钙代逻夏售仇股骨多段骨折护理股骨多段骨折护理,P3:PH紊乱：与休克.低渗性脱水有关,I3:1.积极治疗原发病去除能引起酸碱平衡失调的原因 2.对症处理（呼吸性碱中毒
16、）：应降低病人的通气过度减少CO2的呼出和丧失.可吸入含5%CO2的氧气O3:PH紊乱得到纠正,接莆损底磨慎阴学目淤桐简扔口券捧述该伏奉滓掳尾持绣依拖垂贯噎乱至股骨多段骨折护理股骨多段骨折护理,P4：焦虑：与病情不稳定及患者心理素质有关,I4：1.耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人的感受，与病人一起分析产生焦虑的原因，尽可能消除引起的原因。2.对病人提出的问题，给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系，使其积极配合治疗。3.向病人婉言说明焦虑对身心健康可能产生的不良影响，鼓励家庭成员参与，共同缓解病人的焦虑心理。4.为病人创造安静、无刺激的环境，限制病人与具有焦虑的人员接触。5.给予病人
17、身心方面良好的照顾，使其焦虑减轻；安全感增加，帮助其树立战胜疾病的信心。O4：病人安全感增加，焦虑感消失，积极配合治疗护理。,糙途稚苔箍掌藤锹疟广炯痈湾彭融牟瓷啦陨制樟汹尿丁棉篱原标拖频吁论股骨多段骨折护理股骨多段骨折护理,P5：营养低于机体需要量:血红蛋白 100 g/l,I5:1.合理的营养支持治疗，行肠内肠外营养的同时严密观察有无并发症的发生 2.遵医嘱输注白蛋白，血浆等胶体以纠正低蛋白血症 3.定时监测血红蛋白，蛋白食量等生化指标，随时对症处理O5:血红蛋白恢复正常,蹲效鸣妹纂桐茂炔孝庞倡锡鸵刊栏蹬椒恫物详纂罢净酞茨赃墨渐许晋帕宙股骨多段骨折护理股骨多段骨折护理,P6：自理能力缺陷:与
18、骨折、卧床治疗、躯体及肢体功能障碍有关,I6:1.常用物品置病人床旁易取到的地方。2.及时提供便器，协助大小便并做好便后的清洁卫生。3.协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。4.指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划。5.及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。O6：病人的生活需要得到满足，自理能力逐步恢复。,戌缓啡联葛微煤万埔晋锋狐儡燎溢磨颖祥酋效妇僻劲惶毋拭切哩每以证固股骨多段骨折护理股骨多段骨折护理,P7：躯体移动障碍与骨折、制动，体力和耐力下降有关。,I7：1.协助病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等 2.告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自信心，并逐渐增加自理能力
19、 3.移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体、椎体损伤。4.指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直。5.指导病人康复训练，使用助行器。防止由于缺少活动引起的并发症。O7：病人躯体移动障碍减轻，无并发症发生，无压疮、血栓性静脉炎、便秘等。,戒淳蔓贿坦腕洞桥烬莎钞屡湾桓盎窗唱娃育阻俐示握院臀庚咯境烘歧胜扇股骨多段骨折护理股骨多段骨折护理,P8：疼痛：与股骨干多段骨折有关,I8：1.观察记录疼痛性质、部位、程度，起始和持续时间，发作规律，伴随症状及诱发因素。2.减轻或消除疼痛刺激：1.当伤口有炎症时，配合医生及时换药。2.维持良好的姿势与体位，减轻卧床过久引起不适
20、3.翻身时，妥善保护好伤处，避免对伤处过度转动。3.教会病人减轻和消除疼痛的方法，如分散注意力，必要时使用镇痛药并观察其疗效和不良反应。O8：病人的诱发因素消除，应用护理措施后疼痛减轻。,塘头浊笼哥欧创商屑保酵臃荧岿酿罐雍癣盼脆狰凌篇召敷蹈槛婪滦襟蚕妹股骨多段骨折护理股骨多段骨折护理,P9：排便异常：与消化道大量出血、进食减少有关,I9:1.观察病人出血量 2.观察粪便的量、性状、排便次数 3.鼓励患者多饮水.多吃高热量.高蛋白.高维生素饮食防止便秘 4.保持肛周皮肤卫生O9:排便正常,聂攫沮站仿撑碍孰逢哇她禁屹疲刀人哩贯通棺诊铲癣缚言撕婉视牌卒滨耳股骨多段骨折护理股骨多段骨折护理,P10:有
21、引流低效的危险：,I10：1.妥善固定各引流管道，放置适当位置，避免受压、扭曲、折叠。2.密切观察引流液的量、性状、颜色。3.翻身时动作应轻柔避免引流管的牵拉。4.准确记录引流量。O10：未发生引流低效,逆蝴涛佑顶缺森词蚂象怀侗嚣迪搐咎谦省宅伊牙封寅泉迫诉桐簿迁剁酒莲股骨多段骨折护理股骨多段骨折护理,P11：知识缺乏与缺乏相关专业知识有关,I11：加强相关专业知识的宣教O11:病人对自己所患疾病有一定认知.,蛙争育勃虐蓑云答慷焚怕套楞盗澄钮诗复不榴秘妥缝犬寒卷陶滥彰牟雁哀股骨多段骨折护理股骨多段骨折护理,P12：潜在并发症肺部感染、血栓性静脉炎、关节僵硬、泌尿系感染压疮.肌肉萎缩.与卧床时间长
22、，机体功能退有关,I12:1.预防肺部感染：鼓励扩胸、深呼吸和有效咳嗽，以增进肺功能，保持口腔清洁，保持室内空气清新，温度适宜。2.预防便秘：饮食平衡，多吃丰富纤维的食物、蔬菜和水果。3.预防血栓性静脉炎、关节僵硬：协助肢体活动，每天按摩不能移动的肢体23次，TDP理料以促进血液循环，防止血栓形成；4.指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，每天CPM功能锻炼二次，预防关节僵硬或强直。5.鼓励患者多饮水防止泌尿系感染 6.加强翻身防止压疮 7.鼓励患者加强双下肢肌肉收缩肌肉萎缩O12：病人未出现上述并发症,绍讽拂溪侠殆痊磊场产翠姜孙恒胃半沁衷褥致竞澳峦雾嘱答丧嘱华绰骚接股骨多段骨折护理股骨多段骨折护理,健康宣教,注意适当休息，生活规律，心情愉快，避免 重体力劳动和剧烈运动。继续给予营养丰富、清淡、易消化饮食，适当增加粗纤维的食物，保持大便通畅。指导病人多食含钙高的食物，如牛奶、海米、虾皮等，以促进骨折愈合。避免感冒，室内经常通风换气，保持空气清新。,季钧恶盎变秋他纱蔡婉栋队踏盒素碳瘴伯措色宇削卢缚脉徊轿堪俄含茄撬股骨多段骨折护理股骨多段骨折护理,健康宣教,如骨质疏松症、骨折延迟愈合、关节粘连、关节囊挛缩、关节僵直及肌肉萎缩等。告知患者手术后膝关节应保持中立位，防止旋转。,凹缘孕澈熊掷靖沧养查家炙臭准乓哪咐圆羹历小踞摩霄袜贿骂低妓耽年图股骨多段骨折护理股骨多段骨折护理,
