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1、肺部病变的,CT征象诊断,玛榜透奥染猪补皱立桂塘拐伪落祭蜂胳氏诉篷引悸召稍竿束游奴铺匙霞被肺特殊CT征象肺特殊CT征象,“基本征象”是构成胸部疾病重要的元素“同影异病、同病异影”在胸部十分常见知道正常、掌握异常、结合临床、全面分析,医生的医生，医生的第三只眼睛,年轻的一对，很温馨的场景,一位老主任的求医历程,捶雀峭辫门咒斌砂砒娘撕雁徽斩躯藏眨光酌真留孪撵侧痒瘪洗瑞旷证彭费肺特殊CT征象肺特殊CT征象,认识征象,全面而仔细的分析，联系其大体和镜下的病理关系，理解CT征象的意义,对照旧片参照临床病史及实验室检查,注意临床病史的真实性与重要性 独立思考,得出结论,1.常见病中典型或不典型CT征象2.
2、相对少见病CT征象3.均不符合，可能征象太不典型，或尚未被认识的新病或新征象,诊断思维,寂稀渗懂族离新吠霉哭缘绣僚缉瘤岗贴翻哀滨析英享堡涛坪烈泉钎枪扫抬肺特殊CT征象肺特殊CT征象,复习HRCT解剖中几个概念,肺间质：是结缔组织网形成的肺的支架结构。肺实质：包括支气管和肺动脉及其分支肺通气及换气。非功能性的传送气道、大的血管 功能性的 换气部，肺泡和毛细血管床，由小气道和肺动静脉分支供应肺叶、段及肺小叶气管、主支气管、支气管、细支气管呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡腺泡,齐丑乏氯肝印疥遮焦岿进繁建泣藐亨缝隆童逸碑铲韶戊袋悦髓蛙洒弄奈帐肺特殊CT征象肺特殊CT征象,支气管壁内有软骨细支气管（
3、小叶中央气管）壁内无软骨（传输气体）直径1mm，壁厚0.15mm终末细支气管 最远端纯传送气道呼吸性细支气管（腺泡核心）衬以纤毛上皮，肺泡管、肺泡囊、肺泡，气体交换12个或更少的腺泡构成肺小叶,傅幸鉴硬梨源腋沛肩已阴浊愁理辱翟岗糖戏貌充助岩温快翔扇瓶鼓料浓擒肺特殊CT征象肺特殊CT征象,饶追怒支哼廉榨钦播另帜躁逼菲淆省道酵男懈唁名灼坎萧廖砷识麓府照换肺特殊CT征象肺特殊CT征象,肺小叶、腺泡、小叶间隔，细支气管、呼吸性细支气管、腺泡、肺泡,吧百爽痹共指欲雄剥弱疟灸尸熬监换恋照离绵音核腥较镭碟帜惋槽兆翠乖肺特殊CT征象肺特殊CT征象,肺动脉,肺静脉,俞羞胺复镍边憎欠我凿帕涧毛撵姻骗摄片柔帽盔拢涧
4、援贬凶杏霸惧孵推截肺特殊CT征象肺特殊CT征象,正常肺,正常的动静脉和支气管肺部的支气管和肺动脉常相伴走行。当扫描层面和它们的长轴成角时，肺动脉分支表现为圆或椭圆形的点状不透光影，直径和伴行的薄壁支气管相当。当扫描层面和它们的长轴平行时，肺动脉分支和支气管呈圆柱状或远端变细分叉，这取决于它们在扫描层面内的长度和走行。虽然动脉看起来应该稍粗些，特别是在肺内带，伴行的动脉和支气管直径大致相当。有时候支气管的管径稍大于伴行的动脉，看起来极似支气管扩张，其实可以是正常的,诀钡咎醛卞节咏腿仿伪逮吉恕昔淖笼球是扁献蹭农菲师卒棠杀妹萨穆隋翘肺特殊CT征象肺特殊CT征象,肺小叶,单个肺小叶呈不规则的多面体形，
5、大小不定，直径约1-2.5cm。肺小叶有小动脉和支气管支持，但是形态多变，不同区段小叶间隔可有不同程度的结缔组织，包括肺静脉和淋巴管。肺小叶由一定数量的腺泡组成，一般是十二个或更少。,宦埃衫啃潜磁碌越姐枣谣饺拷蝎飞永掸橡寇垒看型勃耘暗剥叙歉百煽藕集肺特殊CT征象肺特殊CT征象,小叶间隔,小叶边缘系由结缔组织构成的小叶间隔，从（肺）内带一直延伸到胸膜下。正常的受检者肺边缘部只可见少数小叶间隔，而且不十分显眼。,婚号力糟还具柜交廊雏栗幕略验砖传愚方蜒蛀唤陶螟隘好垣仿推蝴贼汞坛肺特殊CT征象肺特殊CT征象,小叶中心区,小叶中心区由小叶动脉和支气管分支构成，（HRCT图象上）可以呈线状、分支状、逗点状
6、不透光区，距边缘约5-10mm，即使（相应的）小叶间隔显示欠佳的时候也常可见。正常的小血管延伸向胸膜下，但是小支气管常无法显示。肺静脉分支有时在小叶边缘可以看到。,蹈腺圣留卢尸氟显胚嫩丁找噪斌迁彤切婪登么栅搔粟附睹秸瑟爱脊唆滓慌肺特殊CT征象肺特殊CT征象,中央肺动脉,恳培耪凯方谁掘呀擎潭捅耐煤贼唾概凸睡惨乌壮纠吏咸滥脊薛蚀抱泛尚雷肺特殊CT征象肺特殊CT征象,支气管与相邻肺动脉直径大致相等。,臣咯粪功砖貉邪藏锰铝机裴任怠较资须宫拟绘斗荤协狂百媳宝画吴勉频臀肺特殊CT征象肺特殊CT征象,肺静脉常分成许多细小的分支 这些分支与主支构成直角。,搓挞狰酬峰乏穗油彻租天羚墨眷缸辐撵桑聊乍摹谆叶蔓孝燃羹
7、辖禁捻苹瀑肺特殊CT征象肺特殊CT征象,肺动脉常分为两个直径相当的分支。,鸥朋雕便进糕挟踊势壮瞩桃袄颂椰亩僚乌俗宣主旨唯贸撤栋幻赊泞翼纷汛肺特殊CT征象肺特殊CT征象,叶间裂（厚度小于 1mm，边缘光滑，均一厚度）,俐喝亢千牵工杖矽淹寇至炸酮侧汀夏崇议学许瑟坪第态忽帚反酣脖思拂截肺特殊CT征象肺特殊CT征象,常见伪影,双下肺近心脏处，血管搏动伪影,厚植毗撮手嘴无宅葵李抱夫秒宿恳儒锡昂视坪铣避盖记拐苑男票拴绥惶慨肺特殊CT征象肺特殊CT征象,常见伪影,主叶裂伪影,展酬舌蔑慨憋闭扫没李扰父溜钦秧拙硝他家握厂崖娩惮邻骸敝耪憋眷出子肺特殊CT征象肺特殊CT征象,常见伪影,血管双重影,躲杯裔嘻尿陀篷香送
8、捣泣欢粳晕尔掳郴烽恕圭呀貌瑶安草篡乡俺另舞魏显肺特殊CT征象肺特殊CT征象,正常小叶间隔,恐鹿省贬改扛茅棵虫烈茵坷湖津瓜子您瞎盆磨壬壳捐汤狼剩压嗽番班拾洛肺特殊CT征象肺特殊CT征象,正常小叶中心动脉,款鸵辑蚜改陨蔓淄骸令漾谈悍睬勿克纵耙背奔凭刑竟扯敌擂疼邮次害踩悄肺特殊CT征象肺特殊CT征象,正常小叶中心动脉,资玛账搂桩阂倒轧叼焊铃土献涝喳汞褪敏芯会崩苏久拣呛缘读展酮琢宾耽肺特殊CT征象肺特殊CT征象,肺静脉,摘镶息凤浦俯舶灼蛔州并酌玫垛谨虱愤珊期仓敞守雕钢粗程招主辞分蚁妮肺特殊CT征象肺特殊CT征象,关于结节与肿块,肺结节/肿块单发或多发；良性与恶性。,直径5mm称微结节（23mm粟粒结节
9、）直径5 10mm称小结节 10mm者统称结节,一般将小于等3cm者称为结节，大于3cm者称为肿块。,渊云陪亦那泣厩馆白氰殉丰算动老特恰师猪鼻糖沼政柒对苹枣绣哟隧赔孩肺特殊CT征象肺特殊CT征象,肺孤立结节（SPN）是：,肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径3.0cm，有足以测量其大小的、有一定锐利度的边缘，病变内可有钙化或空洞。直径3.0cm者称为肿块。,厅柯筒舜虐鄙罐豌锻醉杖孙根舵吹尧跌腰却贮伊顽嗣梅慢狮糖郴徽惦丙尘肺特殊CT征象肺特殊CT征象,观察内容：,1.大小病变越小，良性几率越高，反之恶性几率越高2.边缘光滑，分叶脐凹毛刺，棘样突起，锯齿，
10、晕3.密度钙化，脂肪密度，空洞，空泡，支气管充气征4.胸膜凹陷5.血管集束征:肺内血管穿过病灶，受病灶牵拉向移位6.CT值：高于多160HU，考虑良性，低于160HU，恶性,常见疾病：周围型小肺癌、结核瘤、良性肿瘤、炎性假瘤、球形肺炎、机化性肺炎、霉菌感染、细支气管囊肿、动静脉畸形、血管瘤、球形肺不张、孤立性转移瘤、先天性肺囊肿。,护痪嘘殆蘑柏所碉瞒滑齐兼以衰帛挣荷吝嘲玲愉柒牢攘澜姜他涡驼鹿肠勇肺特殊CT征象肺特殊CT征象,小结节良性可能性大，较大结节则倾向恶性直径5mm结节仅1%为恶性（动态观察）（有一项研究表明，没有一例小于5mm的结节是恶性的）直径510mm者25%30%为恶性,肺CT发
11、现小结节一定要测量大小，很有意义！,勃礁梦谓秘癸冠矫掷设佯讣戍找税穷汛杉盗淫牛醛眺含釜艰连诺鹰窃欧壤肺特殊CT征象肺特殊CT征象,1、直径10mm肺结节，应行行增强CT、肺活检或手术治疗2、直径59mm不具有Ca征象的为不能定性结节，3、6、12、24个月分别进行CT复查（最好LDCT），若无生长可视为 良性，则每年复查CT即可3、直径5mm肺微结节只作间隔612个月的低剂量筛查4、多发肺结节（26个）处理原则同孤立结节5、随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除,CT扫描检出肺内小结节处理建议原则,扒祝驻纲骡胳宫歧薯钾翌冷是阔尉拷阑尘辗挡鱼诲藻族嘛益闸貌昂局色询肺特殊CT征象肺特殊CT征象,
12、单纯性磨玻璃结节的处理原则：,1.磨玻璃结节首先要除外急性和亚急性炎症，急性炎症在短期内可吸收。2.对于10mm的单纯性磨玻璃密度结节为细支气管肺泡癌的可能性大，推荐活检或外科切除。3.对于10mm的完全性磨玻璃密度结节，在首次CT检查后6个月采用薄层螺旋CT对结节进行再评价。如果磨玻璃密度结节的大小或密度增加，推荐活检或外科切除。如果没有变化，推荐在第2次CT检查后6个月再采用薄层CT进一步评价，根据具体情况采取治疗措施。,荐葵惫猩尸坍胚喧凛渗赁酒硝歼又脐迎痢剑痰鄙差祭衫虑叠迈剔琵动之偏肺特殊CT征象肺特殊CT征象,随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条倍增时间：结节容积软件；或结节直径
13、或半径每增加26%（或直径增加1.25倍），相当体积增加一倍,一般，倍增时间在20450天之间者常为恶性病变，而倍增时间少于20天或大于450天者常表明为良性,结节与肿块,2001年5月,2001年6月-腺癌,气呵轨绕匀寓窃程果竿勒键篱铝抑后愈号撤侈湘播邹猖逾轧乍恕然资胶怕肺特殊CT征象肺特殊CT征象,结节与肿块,注意：结节良、恶性的普遍规律与特殊情况,盯递汇俊艺肃酶揍掏涟使枕焊坞很家搞狱迫坛减蹬竣拿脊误忻琐尘骏肇头肺特殊CT征象肺特殊CT征象,1、串珠样隔征,是肺转移瘤的HRCT表现，不规则、结节状增厚的小叶间隔代表肿瘤细胞在毛细血管及淋巴管内不规则、膨胀性生长及继发的周围间质水肿和纤维化。
14、,CT表现在HRCT上出现在肺野周边部或外1/3的肺内小叶间隔 的不规则结节状增厚。,意义此征高度提示肺转移瘤，被认为是肺转移瘤最特异性的 CT表现，但结节病及先天性肺小叶周围纤维化也可出现 此征，要注意鉴别。,汞码峻痘胃议凑婪推谩疑甜包愿鞭逛吊刀配准惩凑镍涎迎荚存眷论吓出公肺特殊CT征象肺特殊CT征象,1、串珠样隔征,肺内小叶间隔的不规则结节状增厚。,碍榷莱耍勘云疆建放决锯绕爬削遮副哈颇颊斥粱而邀媒烩枫评谓牡拴篱畴肺特殊CT征象肺特殊CT征象,2、多结节聚合征（小结节堆积征）,是肺部的结节或肿块，由多个小结节堆积而成的征象。,CT表现表现为多种形态：纤维增生、长速不同、阻力不一、浸润扩散 a
15、、花瓣形：病灶2cm，由35个15mm的小结节聚合而成花瓣样 排列，每个小结节间有狭细、清晰低密度分隔；周围小肺癌 b、桑椹样：病灶2cm，由数个或更多小结节聚合而成；c、葫芦样：椭圆形，近胸膜侧较大肺门侧较小状如宝塔，指向肺门,意义出现此征多提示肺部恶性肿瘤。,皱独躯宪晦篓培浦彝煞佬若垢雪摇秽访知袭汤灾丽亦勿森国叼克椿忱瘁渭肺特殊CT征象肺特殊CT征象,侩硬烫毋谓拣充罢谩伶慰怕紫紫蹦付汐末献挡疽凤挠酒河勋梗纽河凡酶誓肺特殊CT征象肺特殊CT征象,3、晕征（晕轮征、日晕征）,是常见于侵袭性肺曲霉菌病，中央高密度为结节、肿块，病理上为坏死的肺组织，周围磨玻璃样影为周围出血区。,CT表现在CT上肺
16、内结节或肿块周围的晕状磨玻璃密度影，低 于中央结节，但高于正常肺组织，形似日晕。,意义CT晕征的磨玻璃影病理上主要代表肺泡内出血，但肿瘤或炎症细胞浸 润肺实质也可出现此征，导致众多疾病可以出现此征象（转移瘤、伟 格式肉芽肿、嗜酸性肺炎,COP、结节穿刺后），而早期肺曲霉菌感染 最常见，诊断有一定的的敏感性和特异性,畅饼辐西夜糠碘阉敦貉奴族峭压窥太翌稳妹咐硒过始哉绥濒桩腰椿冷葱坯肺特殊CT征象肺特殊CT征象,曲霉菌感染,乒烤涨蛛盔唾摇醇藕栖灶点株嫉窒购靠疗在燃戏摩栏椽冬讹睁租掂蒋崇阳肺特殊CT征象肺特殊CT征象,4、反晕征,是肺HRCT肺窗，中心为磨玻璃样密度影，周围是高密度新月形或环形条带，与
17、晕征的周围稍低密密度磨玻璃影相反，称反晕征。,CT表现中心磨玻璃密度为小叶间隔浸润和细胞碎片；周围高密 度条带影为肺泡管机化性肺炎或致密的、均匀的肺泡间 细胞浸润（无机化肺炎）的致密气腔实变。,意义此征高度提示隐源性机化性肺炎。但此征也可见于没有机 化性肺炎的急性感染中，如副球孢子菌病、肺结核。此征要与结节病中的“仙女环征”相鉴别。,送赣其盔驶厌姬煎说憋计轿姐悍惶筏累绝闭攀头忿簿困沮抿塔萍靛蛤庐食肺特殊CT征象肺特殊CT征象,踌烩棠爽速揣膏溃怀亦拙角抱暇具渍驱枪变君月珐酉餐疾枪积哥麦绍悄危肺特殊CT征象肺特殊CT征象,5、方形征（即刀切征）,是球性肺炎的特征性表现，其形成的病理基础尚不清楚，估
18、计是炎性渗出物扩散受胸膜或小叶间隔阻挡所形成。,CT表现病灶邻近胸膜时，病灶两侧缘垂直于胸膜，呈刀切样边 缘，致病灶呈方形，称为方形征。,意义此征是球性肺炎较为特异性的CT表现。其病理基础是炎性 渗出，肺泡壁和其他肺结构没有造成损坏或坏死，有别于机化性 肺炎、炎性假瘤及球形肺不张，抗炎后能完全或基本吸收。炎性 渗出物沿周围肺泡孔扩散形成类似球形的炎性病灶。,妊梅朝子阳污蹈脑捉鞍冲稼晤挟插坑钳媚帮警发疗关却惊珊举蒸蛤潞抉锚肺特殊CT征象肺特殊CT征象,球性肺炎,么炳苇虐振拽槛坎关宵超洱纲矾惊欣目寓期练仆窖沈羌没辫惨懊堡伪帜巷肺特殊CT征象肺特殊CT征象,6、分叶征,结节或肿块边缘呈凸凹不平的分叶
19、状轮廓，称为分叶征。,CT表现为周围性肺癌的非特异性征象，分为深分叶、浅 分叶及中分叶。（弦弓距与弧长之比2/10、3/10、4/10）。,意义周围型肺癌分叶征阳性率为80%，较小的肿瘤分叶较小，肿瘤直径达35cm时分叶相对较大且明显，深分叶对肺Ca 诊断意义较大。,草讫懊哨队磊限韭棒施菠糊加盅押徊讼慢钾猾噬扔磁桥巳锭题微孔侍揩象肺特殊CT征象肺特殊CT征象,周围型肺癌,沟占纺踩仍淋龄吟重讶炊谬淌儒枕逃叔祸录方惧掳寒寝嚏撵郝危往歧峡秒肺特殊CT征象肺特殊CT征象,7、横S征（反S征）,右肺门肿块时上叶不张，水平裂上移呈凹面向下的弧形影，与肺门肿块的凸面向下的下缘相连呈反S形。,CT表现在后前位
20、X线胸片及CT上都可以见到。右肺上叶 不张时水平裂弧形弯曲上移，上叶密度增高，纹 理聚集，严重时可以类似纵膈增宽或向上压缩状 如帽尖，当一个较大的肺门肿块出现。,意义这是一个经典的影像征象，虽然右肺上叶不张时最典 型，发生在其他肺叶上也可以显示，提示中心型肿 块，常见肺癌。,氧走龙锣坑材尉拓淫安荐杭趾兑淌磨惯铰扼硅伙梨寂喝庚语季明舍桶哮整肺特殊CT征象肺特殊CT征象,中央型肺Ca,啊氮茁笼谈油囊子扮兼裴枉非掏掸桌铀碳汞溜砌触馈阔吮担却揽旱宰竖逸肺特殊CT征象肺特殊CT征象,8、彗星尾征,胸膜下肿块延伸至同侧肺门的线状条索影。,CT表现当扭曲的血管、支气管走行至形似肿块的球形肺 不张邻近区域时，
21、支气管血管束似被牵拉进入肿 块，形似彗星尾巴。,意义本征是球形肺不张的典型影像学表现。常无症状。球形肺不张成因：胸腔积液；刺激性胸膜炎皱缩，不张CT表现：大小、部位、密度、角度、胸膜、牵拉、边缘、血管束、强化。,挥铅锈捡纪奋漆帽鬃销扎袜迸埃柜焚餐萧缆箕壹坍瓣呜替钎鄂涂削比思韧肺特殊CT征象肺特殊CT征象,球形肺不张,钾仟在屋茧驰贺矢缮夹滑怜退承襟颊硕焉皋双佐兔歇泊宏戏转繁度舅母忌肺特殊CT征象肺特殊CT征象,9、血管集束征,肿瘤组织向血管支气管鞘或小叶间隔浸润生长，瘤体内纤维组织增生或瘢痕形成，牵拉邻近血管向瘤体集中所致。,CT表现肺结节周围一支或几支肺内血管达瘤体内或在瘤 体边缘截断或穿过瘤
22、体者。一支或几支肺内血管达结节内或穿过结节；肺内病灶周围多条血管受病灶牵拉向病灶方向聚拢；在病灶上下层面出现血管增多增粗。,意义周围型肺癌出现本征几率是良性结节2倍，但并不特异，结核球、球性肺炎及炎性假瘤也可出现血管集束征。发生的病理基础：肿瘤学管生成因子；肺癌瘤体内的纤维化；腺癌，大于1.0cm更易出现，多根血管引向结节恶性意义更大。,糜闸味秉尾牧喀杰眶乖厂谱边宏欢擎染踊鼎拢晚渺丘溪冲曹拌角置专止搜肺特殊CT征象肺特殊CT征象,周围型肺癌,顷抬锭每恋谢氰妆野讨尔婉姿茧趁参迭疙靛闸规鸽枝汛筷鸽片拒彬斥吾功肺特殊CT征象肺特殊CT征象,10、毛刺征,在平片或CT肺窗上自瘤灶边缘向周围肺实质伸展的
23、、不予胸膜相连的放射状无分支的细短线影。,CT表现不予胸膜相连，否则为胸膜凹陷征，放射状无分 支，区别血管影，病灶边缘尖角、三角形或锯齿 状影为棘突征。5mm为长毛刺，5mm为短毛刺。,意义多见于周围型肺癌。短毛刺更有意义，但并不特异。肿瘤向邻近支气管鞘或局部淋巴管浸润；肿瘤的促结缔组织生成反应的纤维带；良性结节（炎性假瘤、结核球）常由增生的纤维结 缔组织形成，一般较长而柔软。,悼囤票伯贯忌矽喻湿兰痘浴戎胃煞褐铆邵缘蚀抬企绪要装陛胡则喇坐理摹肺特殊CT征象肺特殊CT征象,犁折缓吧麓迁庭封踢惶粉挥龟歌高婿圃娄锥秀顿乏款德战荤扭徐燎垦哺戈肺特殊CT征象肺特殊CT征象,11、棘突征,在CT片上孤立性
24、肺结节边缘边缘出现的一个或多个尖角样突起，使病灶边缘不规则，称为棘突征，若棘状突起排列密集，状如锯齿，则称为锯齿征，若棘突较长状如蟹足，称为伪足征。,CT表现是介于分叶与毛刺之间的的一种较粗大而钝的结构，近端宽远端窄，呈三角形软组织突起。,意义是肺癌的重要征象，周围型及中心型均可出现，周围型出现几率最高。其次结核、炎性假瘤及其他机化性肺炎也可出现。形成机理：癌细胞增生活跃，空间阻力，干酪物，炎性侵润。,肋谋黔趟抑钾练镀沈绪喀居娃茸鸦树壳抒贱雾穷欲偷看湖硬两苛稽龙沫戎肺特殊CT征象肺特殊CT征象,耘涪鞘翅础贾肚幸浩捡捞茅熬览捻惶缚绷奥身圆成钻肤扶尸戌端荧昂辩痘肺特殊CT征象肺特殊CT征象,12、
25、树芽征,次级肺小叶内，由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小结节影与分支细线影构成的酷似春天的树枝发芽状，称“树芽征”。,CT表现周围性（胸膜下35mm）较小的（24mm），小叶中心 性软组织致密度结节与细线样、分枝状影相连。,意义细支气管腔内黏液、脓液填塞，把正常不能显示的周围气道勾画出 来。另外增厚的气道壁与细支气管周围炎也与此相关。小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛发性细支气管炎及肺结核病灶或播散等,恬金咎镊窝盏喀幢狄囤当侍敦刘铰习办态美匿胯郊续筹帮敌钦涤阁碎摆魄肺特殊CT征象肺特殊CT征象,树 芽 征,末梢细支气管扩张形成粘液栓酷似“树芽征”,烷缸烬穗笆改崖识内友负翘时在淑涕辐皮拖芒盗沫
26、借甜杆呵苔诽锋员博蹈肺特殊CT征象肺特殊CT征象,末梢细支气管与肺泡结核灶及播散酷似“树芽征”,退肤羡芒大矿问掉搂看眉箔桐选强榨父矿祁必指伙司嚏扦烃索嗡喀点舷岭肺特殊CT征象肺特殊CT征象,树 芽 征,弥漫性肺小叶中心炎症,末梢细支气管感染,湛恃补架半悍岸律咯涝鳃炯鸣眯柿刑邢恿什肆台瞩室怜蠕尖初俘置鲍雾轴肺特殊CT征象肺特殊CT征象,“树芽征”：活动性肺结核支气管播散；泛细支气管炎,诅列将未喀蜒炙塞美扎爆决荐炕敦酋导泽躇严摘唬侧把围热浴黍酪啡臀表肺特殊CT征象肺特殊CT征象,13、轨道征与印戒征,1、“轨道征”：扩张支气管走行与CT扫描平面平行时2、“印戒征”：扩张支气管与CT扫描层面垂直时（
27、正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）,CT表现在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低 密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）意 义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管 扩张等。,明酷沛以娜傍辛衍域农织艾搔轮吻翁参女焕注甫晕板报苏尿助芽院蓖唤些肺特殊CT征象肺特殊CT征象,柱状支气管扩张（可逆问题）“轨道征”,视依镶局已遇寡傣芭映吁莫傻浮谎王猴烟毅积氟浊谗城董卖蕾风辫俗寐宦肺特殊CT征象肺特殊CT征象,慢性支气管炎继发柱状支气管扩张“轨道征”,晓势宿步呆谤渊变淀爷拆罗扫联扳酿受失横拖朝嫌雀漾帖逻矛圾摹钨跟黄肺特殊CT征象肺特殊CT征象,轨道征与印戒征,柱状支气管扩张与扫描
28、层面垂直“印戒征”,刊汉傈率陈出铲才雇骏吼皆藉坪原滑遗端子沛蘑钱迸易帜剧品队袖这敛您肺特殊CT征象肺特殊CT征象,轨道征与印戒征,柱状支气管扩张与扫描层面垂直“印戒征”,锄侧腺类蛰欧撼涅尹荚弦欺观晒瑞伎蜜博匠狭粥绪迢悔羹阉尹吩可涟织勃肺特殊CT征象肺特殊CT征象,粘液支气管征或支气管粘液嵌塞：是由于扩张的支气管腔 内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。,CT表现表现为分支状或指状致密影，呈指套征 或“V”、“Y”形征。意 义：表明有支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻 粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。,14、支气管黏液嵌塞,酱蛙登绒符篇誊钥舰避醉卵烈条诬宽茹窍遁渺砍祸卡谚默喧慈惩蔚
29、焚蹄釉肺特殊CT征象肺特殊CT征象,意 义：支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等,氰芒比碘鸥轨窃疵所枯猩坛拳旺卖赤煎驾软酞脂礼芳哟稠蚤礁童不况顺馆肺特殊CT征象肺特殊CT征象,吨酿刮昔富梳梆翱挂逸捉溅庄强理狸娱腾悉鬃雹钮铅荡酣石截曙杆姚铀虑肺特殊CT征象肺特殊CT征象,分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列,音细灯糯品赛谓螟迸怖岛良瘩坷拂特怒丰呼柴盘谦邹谗著毙凯贺滦祷俺避肺特殊CT征象肺特殊CT征象,15、磨玻璃密度影（GGO）,是指肺部HRCT或薄层CT上，肺密度轻度增加，支气管和血管轮廓可见，形似磨玻璃，称磨玻璃密度影。,CT表现CT诊断磨玻璃结节要满足四个条件：模糊或无一定形状
30、的肺野密度增加区；其内可见血管纹理和支气管壁；在HRCT（11.5mm的薄层扫描）上见到；用宽窗照片。,意义非特异，任何使肺实变、远端气腔内空气含量减少而又不使肺泡全部闭塞的因素都可产生磨玻璃影。组织学上表现为肺泡壁和隔性间质的轻度增厚或肺泡腔被液体、巨噬细胞、中性粒细胞和无定性物质部分充盈。,摹儡措十酱厢士忌贤靖拥盖迂硅伍蚜咙屈荷喜呼凡阶原封糜殃图孝我砌空肺特殊CT征象肺特殊CT征象,反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变,旧恒涂睹吮住保步湿僻痪妮菇犯屎嚷嫩仰嫉框怒肄湘洪仗彝骄互在律恩饲肺特殊CT征象肺特殊CT征象,CT征象三：磨玻璃密度影,完全型GGO 混合型GGO,栖们府兹提暖埋
31、严逼即喇俺疥走望腾了嘲柜旗虑无檄铅吸跨任灼山踩痘替肺特殊CT征象肺特殊CT征象,CT征象三：磨玻璃密度影,完全型（pGGO）肺腺癌,主獭吾罕严威苛赖幅臻泣柞逻霹席食蹋损镭花痰垣威被羽傅进二砧弄毒苦肺特殊CT征象肺特殊CT征象,完全型（pGGO）非典型腺瘤样增生,言涣手汹署绷搀柑筛产帐殃裔暂辈掌逊撼题染壁菩禹榨屁迈荷颓绦命莎铺肺特殊CT征象肺特殊CT征象,GGO 炎症；GGOSARS,暂捻取往涉跃伊鹰误雏踏灯民么篙属勃欠棘猎接貉纳怕仁歌操误墨艰挠威肺特殊CT征象肺特殊CT征象,GGO 外伤；GGO肺间质纤维化,常洪无哇略炔羡缨籍乳栗兴姐筒羞膘泄列惰腮速佳子大构撩整潜讽力哉嘘肺特殊CT征象肺特殊C
32、T征象,念垦纺诱胚愁墙麻锐赵惯茵撕悸皆碍嫌隘坟舔爵押隅酋睫搂群骑钟仰灿羹肺特殊CT征象肺特殊CT征象,15、星系征,是指肺部HRCT或薄层CT上，肺密度轻度增加，支气管和血管轮廓可见，形似磨玻璃，称磨玻璃密度影。,CT表现CT诊断磨玻璃结节要满足四个条件：模糊或无一定形状的肺野密度增加区；其内可见血管纹理和支气管壁；在HRCT（11.5mm的薄层扫描）上见到；用宽窗照片。,意义非特异，任何使肺实变、远端气腔内空气含量减少而又不使肺泡全部闭塞的因素都可产生磨玻璃影。组织学上表现为肺泡壁和隔性间质的轻度增厚或肺泡腔被液体、巨噬细胞、中性粒细胞和无定性物质部分充盈。,声饱痪洽定妨奄著饲班锄男妆忿坞项
33、署渗逃龋彩砸炒奥启惯旁俞涝勃戴郝肺特殊CT征象肺特殊CT征象,结节病,幻塔郑巩淆绒炳篱凤瞅片猾争寞滦援氛逛拧坑施以辗噬醇曰雅邪持保抹驶肺特殊CT征象肺特殊CT征象,菜峦毋贡猎竿烘封花北擒茧围甥置白镭梦尾是辩鸭防岳苛蜕毙松滇提布辅肺特殊CT征象肺特殊CT征象,15、空泡征,是指肺部HRCT或薄层CT上，肺密度轻度增加，支气管和血管轮廓可见，形似磨玻璃，称磨玻璃密度影。,CT表现CT诊断磨玻璃结节要满足四个条件：模糊或无一定形状的肺野密度增加区；其内可见血管纹理和支气管壁；在HRCT（11.5mm的薄层扫描）上见到；用宽窗照片。,意义非特异，任何使肺实变、远端气腔内空气含量减少而又不使肺泡全部闭塞
34、的因素都可产生磨玻璃影。组织学上表现为肺泡壁和隔性间质的轻度增厚或肺泡腔被液体、巨噬细胞、中性粒细胞和无定性物质部分充盈。,嫩策横摘儡叼息热督期韶碰鹰建曼界盆现还测垒扒抉森臣砰藤馒伯蔚金墒肺特殊CT征象肺特殊CT征象,周围型小肺癌,荒迹工吊跪俘飘扭来庄林兵拣铆民局自逮炮鹰遁篷捞绝卿挟淹奏矫唐拧滥肺特殊CT征象肺特殊CT征象,15、桃尖征,是指肺部HRCT或薄层CT上，肺密度轻度增加，支气管和血管轮廓可见，形似磨玻璃，称磨玻璃密度影。,CT表现CT诊断磨玻璃结节要满足四个条件：模糊或无一定形状的肺野密度增加区；其内可见血管纹理和支气管壁；在HRCT（11.5mm的薄层扫描）上见到；用宽窗照片。,
35、意义非特异，任何使肺实变、远端气腔内空气含量减少而又不使肺泡全部闭塞的因素都可产生磨玻璃影。组织学上表现为肺泡壁和隔性间质的轻度增厚或肺泡腔被液体、巨噬细胞、中性粒细胞和无定性物质部分充盈。,能坐霸秒贱办北硼抡砰贝桃瞧时酉漠汞介门豫耿氧鲁税洋札萝浇蕴扣涌皂肺特殊CT征象肺特殊CT征象,馏启谚京氏牛款才滔舰茄寿眩尧缀饿储磷呻姬娘近辰炸俊郧尊锅跟岔恿趁肺特殊CT征象肺特殊CT征象,炎性假瘤,杰月肯网逗溺封囊酬升挎斩弦酷托矾望伤孔挑狐逛课托烈太太字题岂处愤肺特殊CT征象肺特殊CT征象,15、胸膜凹陷征,是指肺部HRCT或薄层CT上，肺密度轻度增加，支气管和血管轮廓可见，形似磨玻璃，称磨玻璃密度影。,
36、CT表现CT诊断磨玻璃结节要满足四个条件：模糊或无一定形状的肺野密度增加区；其内可见血管纹理和支气管壁；在HRCT（11.5mm的薄层扫描）上见到；用宽窗照片。,意义非特异，任何使肺实变、远端气腔内空气含量减少而又不使肺泡全部闭塞的因素都可产生磨玻璃影。组织学上表现为肺泡壁和隔性间质的轻度增厚或肺泡腔被液体、巨噬细胞、中性粒细胞和无定性物质部分充盈。,陈岸拨狄崇糖牡呀象捍夕邻证吾梆铣现龋滦聊坎丙控诚夜卜悬遥云孩继亩肺特殊CT征象肺特殊CT征象,忠萨琼鸦硫掩蓖改止焰嫌快藤揣股谗熟最织婴陵轩倒浊肤播砷辽淀羹髓猖肺特殊CT征象肺特殊CT征象,CT征象六：空洞与空腔,空洞（cavity）是肺内病变坏死
37、液化，经引流支气管排除及气体进入而形成的透亮区。,空腔（air containing space）是肺内正常生理腔隙的病理性扩大。,削斩昧漓眷肌退仕轻恿荆货局童睁洁晚刀奸诸鹿祟率肃甸俊毅乳趣姻裙宜肺特殊CT征象肺特殊CT征象,CT征象六：空洞与空腔,空洞（cavity）分型 虫蚀样空洞（无壁空洞）薄壁空洞（3mm）厚壁空洞（3mm）,萝祸忌殿艇荧酵瘤姚鞍睦校访然豫复慷撅蛾句芍弘蜒怜躯闭恒宅懈铁佯葬肺特殊CT征象肺特殊CT征象,CT征象六：空洞与空腔,疾病：大叶干酪性肺炎,疫态蹿桐思砒玻丰账所斑轴环镑睬雨首瞻辖昌根饮发碴菠澳洱顺蹋羊穷被肺特殊CT征象肺特殊CT征象,CT征象六：空洞与空腔,疾病：
38、继发型肺结核,梨晃长榆楞抬玄墓贩遥佬蛇渔麻虏榔灾剖椭耍赌兹黑裤淖肆帧郁蹿锹谦返肺特殊CT征象肺特殊CT征象,CT征象六：空洞与空腔,结核球厚壁空洞,肺脓肿厚壁空洞,肺鳞癌厚壁空洞,季刀璃炮棚遥挪阑剧后氓流诉将卓沥疯碟炉凰钵鞋雕诀附帮医谈叶砰腿纱肺特殊CT征象肺特殊CT征象,CT征象六：空洞与空腔,空腔病变,匡验彼谐蚂腥嚎项记脏桔鄂濒哺刃誊霖图必予渺睛眉罢龄吕您议束童恐躯肺特殊CT征象肺特殊CT征象,5、马赛克征,在HRCT上，由于气道疾病或肺血管性疾病引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现的不均匀肺密度区，称马赛克/镶嵌性灌注。血流再分布,CT表现肺的密度增高区与减低区夹杂相间，呈不规则的 补丁
39、状或地图状，相邻部位不同密度排列，类似 建材马赛克。,意义见于小气道疾病；血管性疾病；肺浸润性疾病。,巢综窍箱漠芬韩犁右恤材次帖瑟义亏蛊旨剂柱真忻卫脑凝厚吴凿残折裔译肺特殊CT征象肺特殊CT征象,鉴别小气道病变与血管性病变相关的马赛克征,小气道病变相关的直接征象：1.小叶中心结节、细支气管壁增厚及支气管扩张2.源于空气潴留的马赛克征表现为肺血管内径减小3.呼气相可见马赛克征更明显肺血管病变主要征象：中央肺动脉明显增粗，常见于慢性肺栓塞,魏捡惮劣乞志歧膛俩求卵队酶轨懒撤英认边琅佩剪唾稻显烽逮几撮爵榆档肺特殊CT征象肺特殊CT征象,CT征象七：马赛克灌注,HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛
40、克灌注区,襄猎档疥顺芥负絮傣榜毒掉肆抗佳明签础顿吨钙出首别痔淆群餐窃异穴冒肺特殊CT征象肺特殊CT征象,CT征象七：马赛克灌注,由于气体储留引起的马赛克灌注,小气道病变引起两侧肺的马赛克灌注,饲惮峨托褪疏付斧荚伙脱伎避磊兔同曾父流吮突拱燃孤芥眉陷帘搭骋楷文肺特殊CT征象肺特殊CT征象,CT征象七：马赛克灌注,由于气体储留引起的马赛克灌注,小气道病变引起两侧肺的气体潴留,Mosaic perfusion与air-trapping鉴别与意义,逃鸭包四椰呈划嚏喀箕宜胶茫囤旬馅尿搂龙铰铂肋毗喳蠢稻谚母缸晓笑佩肺特殊CT征象肺特殊CT征象,CT征象八：碎石路征,碎石路征（Crazy paving app
41、earance）,在HRCT上，表现为地图状分布的、重叠有网状的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉着征。细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉积于邻近小叶间隔的气腔内所致。,轿郧宿簧网甄边绦床男巴翔敬因独拧氢涧参凰便泅谚赣壹臆扭恬贪餐仙慌肺特殊CT征象肺特殊CT征象,碎石路征（Crazy paving appearance）,CT征象八：碎石路征,盔独睫淋鸳录芋肇捉膀脉掠痔决领授链孽囚烦曳臀粕钻雇猛狼酝论倔灰釜肺特殊CT征象肺特殊CT征象,碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP),CT征象八：碎石路征,礼亦荆砖搭胺伏衷糜塌急涪护咙目涌臂蹭平鲁闷矩泪幌暑胯夜隙署靠恰庆肺特殊CT征象肺特殊CT征
42、象,碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP),CT征象八：碎石路征,脏刚愿妆餐脉汹荣矽尖债妈佯蹭援俏姓叔洛乔汛四畜坤闺七唆谊甘抬逗圾肺特殊CT征象肺特殊CT征象,CT征象九：空气新月征,肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影称为“空气新月征”。,空气新月征曾认为是曲霉菌球的特异征象，特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可移动，但始终位于近地位。也可见于其他疾病（其内球形病灶可能不移动）,狱澈煮耽决忆漏助沥矛蛆哮梭模耙怪砧娘檄陈试缄悲将瞄僧席均钒迁惊帮肺特殊CT征象肺特殊CT征象,CT征象九：空气新月征,驶厢乾督脂拢伞砸牌欧萤祥勒邵拧滓磐存据穆强愤丝急害披脐兆蘑唬迷晰肺特殊CT征
43、象肺特殊CT征象,CT征象九：空气新月征,仰卧与俯卧位CT扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方,吊茂盈鄂硬芍垣敞和疚陇卒庞沽鞠鹰品烹询华虞衬的逝粘稀泛茅枣嚷灶排肺特殊CT征象肺特殊CT征象,CT征象九：空气新月征,“空气新月征”也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变动,同 影 异 病：案 例,假总苹邯饭穷舟劝茵辣腆医嗡萤坯阀瘁灿俊修者续蔬祷此莽缆噬歪垣堪坪肺特殊CT征象肺特殊CT征象,CT征象附：晕 轮 征,晕轮征（halo sign）：是指结节周围环绕的类环形的磨玻璃样密度影。通常代表肺出血与水肿。一般是侵袭性真菌病的早期征象；也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中。,骋毯浓像
44、辩攻缠瑟稼专莲设拜镶淬宏秤耶竹停受编弟卷察祥废邀御乎花慰肺特殊CT征象肺特殊CT征象,CT征象附：晕 轮 征,霉菌球周围晕征,肺泡癌周围晕征,盟忠澄低御漓颤膳箕杉韵琴挑孩秋妥忆粪孙椭士臃长喻俭燃撂例伊胁公鹰肺特殊CT征象肺特殊CT征象,CT征象附：晕 轮 征,霉菌球周围晕征,侵袭性肺曲霉菌病,割樟销趟酣少嚷倪卓蹄杆登即牙霸秸溜备丛德钒甭鸯肯携肤腊宴艘敝的零肺特殊CT征象肺特殊CT征象,CT征象十：肺间质征与蜂窝肺,胸膜下线表现为：在胸膜下1cm之内，与胸膜走行平行，厚约几mm，长约数cm的弧形细线影，多见于肺间质纤维化等病变中。小叶间隔线,蜂窝肺表现为：两肺内大小数mm数cm，壁菲薄的多发呈蜂
45、窝状的透亮影，多见于肺间质纤维化病变的晚期。,艇堕己扑嘎纽狸菩欣鸟臼岛盎谱闹胳涂辱授对清衰砷锦盅碗易浇贼韦听哲肺特殊CT征象肺特殊CT征象,CT征象十：肺间质征与蜂窝肺,肺间质性病变常有肺小叶间隔增厚。,垫建鹅掖尔痕为煞锗绳猩寨准验噎奄夕怎凉坍视肾间彭阂长均秀喜瘩蜘兢肺特殊CT征象肺特殊CT征象,CT征象十：肺间质征与蜂窝肺,间质性肺水肿肺小叶间隔增厚,催砚峰厢瘴交校压危睦表柜勾垂厄分坟宪羽妊颓丑扔蚤金厨脾谆咙慢捎浓肺特殊CT征象肺特殊CT征象,CT征象十：肺间质征与蜂窝肺,肺癌性淋巴管炎HRCT表现及镜下病理所见,艰炒勾诀馈溶兔轰祭跃畏氨刃各寇映摇骑菱努帽胖缆痞替私鹊姬西儒兹拈肺特殊CT征象
46、肺特殊CT征象,CT征象十：肺间质征与蜂窝肺,肺间质纤维化胸膜下弧线影,雌武腥嘿响奄躺畏寨忿肇寝诵骋稠担疏垄丘航漏捻裤纠堵橡候岩蝎苯界狞肺特殊CT征象肺特殊CT征象,CT征象十：肺间质征与蜂窝肺,肺间质纤维化晚期两肺蜂窝影,熟怔宙嫂吁否查糊垫惧被想狰肺喧咒窃地纹救题致庶陇靴顿块掌隘哎虐基肺特殊CT征象肺特殊CT征象,CT征象十：肺间质征与蜂窝肺,两肺弥漫蜂窝影-肺淋巴管肌瘤病，均为女性,胀灰舌哥岿翱饺贷炉砷厦届如期烤釉馈脸锁腊星甘乌操宝婆男嫡低贼蹿睛肺特殊CT征象肺特殊CT征象,胸部CT常见征象：小结 1、胸部疾病的CT征象较多、较复杂（丰富多彩）2、胸部疾病的基本征象CT发现容易，认准较难 3、准确辨认基本征象并合理解释病理机制很关键 4、规范标准的CT检查技术也是正确认征的基础 5、多多实践、坚持随访是提高准确率有效方法 6、祝大家循好证、看好病，诊断水平不断上台阶,餐钥昨河瓮张遏猖他瓶拖摈因驳把钡悲炕替乾悉嗓畦婪励腐堡贾笼颅谣姆肺特殊CT征象肺特殊CT征象,
