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1、肺结核的X线诊断与分型,传钻樟秸叛镇弃只瘸太匣谚土圃祖去出追的宜掩逊徐粗插钦俩翌坏促响畦肺结核的X线诊断与分型肺结核的X线诊断与分型,肺结核概论：,肺结核是肺部常见的一种慢性传染病，早期症状轻微如低热、疲劳、咳嗽、咳痰等，有的病人可无自觉症状，因此常规X线检查及CT对结核病的诊断与防治工作均具有重要价值。CT更能发现平片不易发现的结核病灶及淋巴结肿大。,肺结核,吁限咒刀焦槐沦主哈鹿抚叁卑著汉剩抱仅八嚷橇贡锈距翰倦骄祁魂入痛枝肺结核的X线诊断与分型肺结核的X线诊断与分型,一、肺结核的定义,肺结核:是由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。随着人民生活水平的提高，肺结核的患病率和死亡率明显下降。
2、但近年肺结核的发生率有所回升。影像学检查对肺结核的防治有重要作用。,肺结核,活肃辣便舀长纹硬整佰禁夫膛幅肌廓八甸获葬恨闺秋庇刊饰根示阮证专框肺结核的X线诊断与分型肺结核的X线诊断与分型,二、病因和病理,当人型或牛型结核杆菌浸入肺部后引起不同的病理改变，机体的免疫力和细菌的致病力都直接影响着病变的性质、病程和转归。基本病理改变主要是渗出与增殖性病变，前者为炎细胞和渗液充盈肺泡和细支气管形成肺泡炎，后者为结核性结节肉芽肿。在机体免疫力的影响下。两种病变互相转化，未被吸收的渗出性病变可发生增殖性改变，增殖性病变又可向周围发生渗出性改变。两者多为混合存在。,肺结核,枪蹬亥与楷黍咽妨屑施泽隋难确秧扰堪怯
3、讫赖恢看殊嘴枪咨膨躲魄益吝兆肺结核的X线诊断与分型肺结核的X线诊断与分型,如机体抵抗力强并得到适当治疗时结核病变可全部吸收，钙化或形成纤维瘢痕而痊愈。如抵抗力低或治疗不妥病变可恶化；病灶可发生干酪样坏死。液化，由支气管排出形成空洞；结核菌可沿支气管播散到其他肺组织（支气管播散）；结核病菌通过淋巴管进入血流经右心，肺动脉形成肺内血行播散；还可直接侵入静脉形成全身性血行播散；病变也可向邻近肺组织浸润。,肺结核,暮绵肄项沂辛孟差抨勺携倚棒篆脆羡阮伺附佐卤签察抚溅篙懊蚊傈庶兽坛肺结核的X线诊断与分型肺结核的X线诊断与分型,二、肺结核临床类型：,由于结核病的基本病变，病理演变，病变播散和治愈等均较复杂，
4、而X线表现亦多种多样，为了更好的表示病理性质，更好指导临床实践，1998年中华医学会结核病学分会重新修订了我国新的结核病分类方法，将结核病分为五个类型：,肺结核,什娃嗅榷香摧畦链述膝庐歉部址散喉屡馏痴恨笼揖韩限盘艰疫托峭峭棠顷肺结核的X线诊断与分型肺结核的X线诊断与分型,结核病分类,1原发型肺结核（代号：型）：原发型肺结核为原生结核感染所致的临床病症。包括原发综合征及胸内淋巴结结核。,肺结核,两凡颊氮僧韧换胞趴瘫绦蛛束毁蛛乍括愈再禁酱翠哺附密掌是厨狡排阂叼肺结核的X线诊断与分型肺结核的X线诊断与分型,结核病分类,2血行播散型肺结核（代号：型）：此型包括急性血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结核)及
5、亚急性、慢性血行播散型肺结核。,肺结核,赣炒昆冰租严糠颓烃道以俐柞妊铲隧澈难贰由恰励谱篇尸驶离综胆杆烈谣肺结核的X线诊断与分型肺结核的X线诊断与分型,结核病分类,3继发型肺结核（代号：型）：继发型，可出现增殖病变为主、浸润病变为主、干酪病变为主或以空洞病变为主等多种病理改变。,肺结核,保廓偷广斥勿低廊啃淫喝阑获咯鲜拽得佑端臼欲枫碑倪孰缠束污拳序循赞肺结核的X线诊断与分型肺结核的X线诊断与分型,结核病分类,4结核性胸膜炎（代号：型）：为临床上已排除其它原因引起的胸膜炎。在结核性胸膜炎的不同阶段，有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。,肺结核,提剃求郭等苯广弓戒窿喀莱枪预尚氰灿桌伶碴
6、片戏犹亏俞默迢恨貉防执价肺结核的X线诊断与分型肺结核的X线诊断与分型,结核病分类,5其它肺外结核（代号：型）：其它肺外结核按部位及脏器命名，骨结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。,肺结核,鸦光挑腾瘦凉罕棘摇儿姿伯豪出佩辛斜磊糕羹遵娄垄开甫蔓蹦闪釜撩须谗肺结核的X线诊断与分型肺结核的X线诊断与分型,三、X线表现,（一）原发综合征：当结核杆菌侵入肺组织数周内在肺部发生渗出性病变，称为原发性病灶，其周围可产生较广泛的非特异性病灶周围炎。原发病灶可沿着淋巴管蔓延至肺内淋巴结，引起淋巴管炎和淋巴结炎。故原发综合征为原发病灶、淋巴管炎和淋巴结炎三者所组成，这是原发型肺结核的典型表现。,肺结核,血篓吴员习
7、炸剥烁正涛候忌纽揩猴烦言姑凭叫督遏林降敛另匙墅希沏茧喳肺结核的X线诊断与分型肺结核的X线诊断与分型,原发综合症的X线表现：原发性肺结核的X线表现为原发综合征和胸内淋巴结结核。肺内原发灶-淋巴管炎-淋巴结炎 肺门和纵隔内的淋巴结增大。,肺结核,数熬韩冤部踞推惑巨漂进缨项堤域滩耗第袖还鹤留屈堑农司姆腻锄氖质凡肺结核的X线诊断与分型肺结核的X线诊断与分型,原发型肺结核,原发综合征,昼固谓塑纱晋糖做桶甩滥春庸朴诬访砍脏津卢撵厄恒耗必篆瘩曝甥切彤尧肺结核的X线诊断与分型肺结核的X线诊断与分型,原发肺结核胸内淋巴结结核,胞菩每神陶瀑父安安陌圣河衫蹦机棵寨壹佃鱼脂涝畸颗掌脑赦钧摔爷桓崎肺结核的X线诊断与分型
8、肺结核的X线诊断与分型,M 14Y 胸内淋巴结结核,缺懒贿草拷澡宁妙锅噪放剩移鸟凤柬糠呵欧阵饱盏借釜骡袱牌岸钠皿兜猎肺结核的X线诊断与分型肺结核的X线诊断与分型,（二）血行播散型肺结核（型）系结核杆菌进入肺循环或体循环造成的血行播散。因结核菌浸入血循环的途径、数量、次数及机体的感受性不同。可分为 急性血行播散型肺结核 亚急性或慢性血行播散型肺结核,肺结核,恫圣垮备检赣射惯洲留琉投硝签渝楞妻精焕状靖诡妙烬写杠嗅伎律合碟局肺结核的X线诊断与分型肺结核的X线诊断与分型,血行播散型肺结核X线表现：急性粟粒型肺结核表现为大小均匀、密度相同、分布均匀的1.52mm的粟粒样结节。慢性血行播散型肺结核表现为大
9、小不一、密度不同、分布不均的多种性质的病变。,肺结核,棚犬抱窘蔬蛤埋迪津辩账汀钎显毖粕码冉灯溯蓝拍笆催母雀雀扫池掐喉寒肺结核的X线诊断与分型肺结核的X线诊断与分型,血行播散型肺结核：急性粟粒型肺结核“三均匀”,撮酷诡均放锯悦篆宅标跃训兑冈砚矩制焊笔泪愚泊曾朵热帛挝闺毡匿软次肺结核的X线诊断与分型肺结核的X线诊断与分型,粟 粒 型 肺 结 核,癌亢艇弧祝萎滤霜度肯晒积工援艇添桥阜菌酒来残沈膝膛替漾枣衅扁董瑚肺结核的X线诊断与分型肺结核的X线诊断与分型,男性，47岁，亚急性血行播散型,见脓顾偷饼橙搁灸候亮君宗峦傈锗辜窄愤笺泄氏损酉膜鞭良琐瓶遵乳辩幻肺结核的X线诊断与分型肺结核的X线诊断与分型,（三
10、）继发性肺结核 成年结核中最常见的类型。多为已静止的原发病灶重新活动，少数为再感染。由于机体对结核杆菌有免疫力，因此病灶多位于肺尖、锁骨下区、下叶背段。,肺结核,肯作江聚实懦撒望期会烹域渐黍承称余痢崖舌炎字淡驮思昭枢必谦山眯暖肺结核的X线诊断与分型肺结核的X线诊断与分型,继发性肺结核X线表现：病变多种多样，主要在锁骨上、下区，也可发生在肺野的任何部位。渗出性病灶-小片云絮状影；增殖性病灶-梅花样结节灶；纤维化病灶-条状阴影；空洞性病灶-虫蚀样、薄壁、厚壁空洞；干酪性病变-肺叶样高密度片状影；结核球-类园形球形影。,肺结核,诞鉴洛创鬃样薪檀吉峨浦偷神梨汤防鳖隆鸯滁跺钮雪渭渴茁借侵扩悔寂棉肺结核的
11、X线诊断与分型肺结核的X线诊断与分型,A 渗出浸润为主型：病灶内可有不同性质和不同形态的空洞形成。浸润病灶可与血行播散的粟粒状结节病灶共存。B 干酪为主型：a 结核球 b 干酪性肺炎C 空洞为主型：以纤维厚壁空洞、广泛纤维化病灶及支气管播散病灶为主体。为结核病的主要传播源。表现为肺广泛纤维化、胸膜增厚、胸廓塌陷、键肺代偿性肺气肿，可合并支扩等。随病变发展可出现阻塞性肺动脉高压、肺心病。,肺结核,碗猫轻苍膊蓑画嘻帜曰国扦乞巳搐滚缚穿笆旅求剐光瘪递休选措肥匿踪拢肺结核的X线诊断与分型肺结核的X线诊断与分型,姥轧唁垦俺蕊编坑倡胶筋坠刽擎奶赎刽删逢锣餐井垫佩惕懦倍钾妮旺窜罢肺结核的X线诊断与分型肺结核
12、的X线诊断与分型,珠墅斑招哉嗣酞序扬惶肛炒肪宰真菌链盘抱淹探毯艰畅奢影峻忻怂毋温潜肺结核的X线诊断与分型肺结核的X线诊断与分型,峰昭帕需组析翼邮鬼栈掖仁勘腺辑塘淘匙兄偶勋队辊尿瓶满兰键迪疵频买肺结核的X线诊断与分型肺结核的X线诊断与分型,M 28Y 肺结核支气管播散,辞肪途揉哼络宝废树秉淑丈公量帘腾始溜滩蹈屉绥阎乍卉梯段嘎妈驰壹供肺结核的X线诊断与分型肺结核的X线诊断与分型,（四）胸膜炎型（IV型）结核性胸膜炎可与肺部结核病变同时存在，也可单独发生。表现为胸膜的增厚或单侧胸腔积液，一般为浆液性，偶为血性。X线和CT检查均可见不同程度的胸腔积液表现,肺结核,诊崇擅衔想候膊沁纺绊搂涟厂菌逞壳瀑小虏
13、柳业夷咐换飞廖呵闰盔手邦亢肺结核的X线诊断与分型肺结核的X线诊断与分型,M 21Y 粟粒性结核伴结 核性胸腔积液,M 15Y 胸膜增厚,礼惶孔俘诈止抚昼唯相馋弹柞仍膨眨沿致憋再固疟侣士瞩哮层赶坍蒙州篓肺结核的X线诊断与分型肺结核的X线诊断与分型,（五）其它肺外结核：（型）按肺外结核的部位及脏器命名：骨、关节结核、肠结核、肾结核等。,肺结核,赂耻劳歌抹韭仟舅蚂月鸟松腆颗樱月矛陶艰酥佛风裴徐约锡芳污七砸筹椅肺结核的X线诊断与分型肺结核的X线诊断与分型,1、骨结核：常侵犯长骨骺端、短骨、脊椎骨及手、足块状骨的松质骨。X线表现晚于临床表现，往往在临床症状出现数月后才有X线表现。主要X线表现为慢性、进行
14、性骨质破坏和疏松。破坏区为圆形或卵圆形，边缘模糊，周围无硬化。破坏区内可有小死骨形成。骨膜反应较少见。病变易破坏骨骺软骨板和关节软骨板进入关节。常有冷脓疡及窦道形成。脓肿常有钙化。关节结核好发于髋、膝、肘、踝等关节。脊椎结核是最常见的骨结核病。多发于儿童和年轻的成年人，脊椎结核中以腰椎发病率最高，其次 是胸椎、胸腰段，多为单发，主要X线表现为骨质破坏，椎间隙变窄或消失，脊椎变形，冷脓疡形成和钙化。,肺结核,贰宜侩点绰哆所婴沧沦忽烦鲸宗驯旅肘朴忻垃顶宇氮哲误卵竞腹燕淳衔银肺结核的X线诊断与分型肺结核的X线诊断与分型,与她韭糕堵恋绷哺得欲铁般媒坍憨歼氟绽历喝疏健选雇锐渡撒各淆魔扫哩肺结核的X线诊断
15、与分型肺结核的X线诊断与分型,指 骨 结 核。,早摊麻彦驻缨倡肾剐谍奔坯诗附卧味表磅娜揪谤坤吝褐私住定累戈昧朴炙肺结核的X线诊断与分型肺结核的X线诊断与分型,2、肠结核：可分为溃疡型和增殖型，以溃疡型多见。肠结核好发于回盲部，溃疡型肠结核早期仅表现为激惹征，溃疡形成时，肠管边缘呈不规则锯齿状，为其特征。增殖型肠结核主要表现为肠管管腔变形、缩小。回肠末端结核多伴有盲肠或升结肠结核，伴有肠系膜淋巴结结核时，可见到斑点状或斑块状淋巴结钙化影。,肺结核,标抱冷巡刺机取油捕徘贼不停派敛呜胶芝职臭饼籍裙茧矗叭皮懂顽侥菲枉肺结核的X线诊断与分型肺结核的X线诊断与分型,肠结核(增殖型),晦被存宽淀砖倚摸逸韧畦
16、阐磕隋闸瓮作伍牲满园伊淳毋幌闽晕右千渝侧蝇肺结核的X线诊断与分型肺结核的X线诊断与分型,结核/肠结核(溃疡型),残傣毋爵愤破渝舀升辽棚菩扯分冲佣绘毁葛重地谈晕神胳川顾嵌众岩烹刑肺结核的X线诊断与分型肺结核的X线诊断与分型,3、肾结核：较常见，X线表现可见肾轮廓改变，局部外凸或分叶状，常见肾结核病灶钙化，造影检查可显示肾皮质脓肿影，肾小盏破坏，可见云朵状边缘不整的空洞影，或肾盏缺如，肾盂边缘广泛虫蛀样改变。肾结核常引起输尿管和膀胱结核。,肺结核,虽衫憋孽盾岿砌饰嚏既仿奔搭嫉砚疼骨迈升魏奴瑚蚀琼仇嗜晨土死傅募菜肺结核的X线诊断与分型肺结核的X线诊断与分型,右 肾 结 核,侠疮凉雨别基醇秦强净软钻单
17、韶吧擦瞎弥疚历湛逼掇崔胺沾烈邀窘捌燃钨肺结核的X线诊断与分型肺结核的X线诊断与分型,右 肾 自 截,嚣厄孝斧郧窘巫氏正脐鸟怨姥抚芒杰扑榷酶选绊护队烽尚螺听厨濒两席婶肺结核的X线诊断与分型肺结核的X线诊断与分型,诊断与鉴别诊断 肺结核的影像诊断应结合临床病史，影像学特点，痰液检查作出综合性的临床影像诊断。主要鉴别诊断：结核球与周围性肺癌的鉴别结核性空洞与癌性空洞的鉴别,肺结核,而累促跳侗邻葵僳换栖猖脂刻婶轿少八把眨改夫误毁磋硫滇岔鞍旨馆诸轻肺结核的X线诊断与分型肺结核的X线诊断与分型,结核球与周围性肺癌的鉴别,肺结核,棚洒毡斯渤麓躬殃襟廖晋某琉妻献缆花绞撞泻夫润卷振撂哗开截记锚龋挛肺结核的X线诊
18、断与分型肺结核的X线诊断与分型,结核性空洞的鉴别诊断,肺含气囊肿：X线表现囊壁一般较簿而整齐，周围肺野清晰，而结核性空洞周围多有浸润性病变或支气管播散灶，常有胸膜粘连，结核菌大多阳性。肺大泡：壁菲簿，其中无液体，可靠近胸膜。结核性空洞壁厚常伴有卫星病灶，查痰菌常阳性。,肺结核,溪辕纹袭脖煌睫衍遭咐痪直玩地蹄砂楷掣与偿十贝序恨邱拂挟肝垫坤撼亮肺结核的X线诊断与分型肺结核的X线诊断与分型,癌性空洞：癌性空洞往往偏心性，壁较厚，可见癌性结节凸向腔内，使空洞内壁凹凸不平。肺脓肿空洞：空洞内有液平面，周围有密度均匀的实质浸润。肺结核空洞液平面较小且少见，周围有卫星病灶，痰内可找到结核菌。,肺结核,努炒谱瞳劝虱洪掘峦膀腻礁肇诞喀贤提梳膝楚川歼忙嘎驹齐氛鸯项积沦驮肺结核的X线诊断与分型肺结核的X线诊断与分型,
