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1、肾上腺疾病的超声诊断,2023/9/7,2,肾上腺的毗邻,右侧肾上腺位于肝的后方、右隔肌脚外侧和下腔静脉后方；左侧肾上腺位于左肾上极、脾与腹主动脉三者之间。,2023/9/7,3,肾上腺疾病分类,功能：功能亢进病变：Cushing综合征、Conn综合征、嗜铬细胞瘤、部分皮质癌和性征异常的先天性肾上腺皮质增生。功能低下性病变：Addison氏病。非功能性病变：无功能和腺瘤、嗜铬细胞瘤。,2023/9/7,4,仪器与方法,超声检查肾上腺宜选用线阵式或凸阵式探头，频率为3.5MHz，新生儿用5MHz。仰卧位检查或经肋间、侧腰部或腹部途径扫查肾上腺，也可俯卧位经背行纵切和横切扫查。,2023/9/7,
2、5,正常肾上腺USG表现,在周围高回声脂肪组织的对比下，为低回声带状结构。不同方位和水平的切面上，肾上腺形态不同，可呈三角形、新月形、线形或倒“V”、倒“Y”形。,2023/9/7,6,正常肾上腺,2023/9/7,7,肾上腺的基本病变表现,大小的改变：增大-常为双侧性，呈弥漫性增大，常见于Cushing综合征的肾上腺皮质增生和引起性征异常的先天性肾上腺皮质增生。减小-肾上腺萎缩，主要见于自体免疫性的特发性萎缩和垂体下丘脑病变所致的继发性萎缩。肾上腺肿块：腺瘤、嗜铬细胞瘤、皮质癌、转移瘤和结核,2023/9/7,8,两个综合征,Cushing综合征Conn综合征,2023/9/7,9,Cush
3、ing综合征,皮质醇增多症，易发于中年妇性，典型症状为向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、痤疮、多毛、高血压及月经不规则等。化验检查，血尿皮质醇增高。增生性：因垂体肿瘤、增生和其它部位过度分泌促肾上腺皮质激素（ACTH），导致双侧肾上腺增生和皮质醇过多分泌，占全部Cushing综合征的70%85%；肿瘤性：腺瘤或皮质癌自主分泌皮质醇所致，约占Cushing综合征15%30%，由于血中皮质醇增高，反馈造成非病变处肾上腺皮质萎缩。,2023/9/7,10,Conn综合征,即原发醛固酮增多症，易发年龄2040岁，男女比例为1：3。临床上表现为高血压、肌无力和夜尿增加。化验检查，血浆和尿中醛固酮水平增高、血
4、钾减低和肾素水平下降。肿瘤性：65%95%由肾上腺腺瘤即Conn腺瘤所致。增生性：余5%35%为肾上腺皮质增生。,2023/9/7,11,肾上腺增生（adrenal hyperplasia）,绝大多数发生在皮质，属功能性病变。增生的组织结构不同而致临床表现各异：Cushing综合征 Conn综合征 性征异常的先天性肾上腺皮质增生,2023/9/7,12,肾上腺增生USG,双侧肾上腺弥漫性增大，增大的肾上腺回声同正常的肾上腺。USG效果不佳，通常以CT作为主要检查方法。,2023/9/7,13,先天性肾上腺皮质增生,由于合成皮质醇的酶先天性缺陷，致肾上腺皮质增生并产生过量的性激素，导致男性假性性
5、早熟和女性假两性畸形。,3-year girl,3-year boy,2023/9/7,14,肾上腺腺瘤,发生在肾上腺皮质的良性肿瘤。可为功能性或非功能性。功能性腺瘤包括Cushing腺瘤（占Cushing 综合征15-30%）、Conn腺瘤（Conn综合征中占65%-95%）、偶为分泌性激素的腺瘤。非功能腺瘤发生率较高，无症状，多于影像检查时意外发现。均有完整的包膜，并含有丰富的脂质，功能性者直径多在3cm以下，非功能性者通常较大。,2023/9/7,15,Cushing腺瘤USG表现,类圆形、椭圆形肿块，边界清楚；肿块为低回声；大小多为23cm。同侧的残部和对侧肾上腺萎缩。,2023/9/
6、7,16,2023/9/7,17,Conn腺瘤,易发年龄2040岁，男女比例为1：3。临床上表现为Conn综合征，即原发醛固酮增多症，高血压、肌无力和夜尿增加。化验检查，血浆和尿中醛固酮水平增高、血钾减低和肾素水平下降。Conn综合征中，65%95%由肾上腺腺瘤即Conn腺瘤所致，余5%35%为肾上腺皮质增生。,2023/9/7,18,Conn腺瘤超声表现,超声表现为低回声或类似肝实质信号的小肿块。Conn腺瘤较小，多在2cm以下，USG检查效果不佳。通常以CT作为主要检查方法。,2023/9/7,19,2023/9/7,20,肾上腺皮质腺癌（adrenocortical carcinoma）
7、,原发于肾上腺皮质的恶性肿瘤，少见。约50%具有分泌功能，其中以Cushing综合征多见；偶为Corn综合征或肾上腺性征异常综合征。余50%肾上腺皮质腺癌不具有分泌功能。病理上，肿瘤较大，内有出血和坏死灶，常有钙化。,2023/9/7,21,肾上腺皮质腺癌超声表现,肿块较大，直径常超过7cm。呈分叶、卵圆或不规则形。由于肿瘤内易发生坏死、出血和钙化而表现为混杂回声。有时肿瘤侵犯下腔静脉造成的瘤栓及淋巴结、肝和肺部转移。功能性与非功能性肾上腺皮质癌具有相似表现。,2023/9/7,22,2023/9/7,23,肾上腺嗜铬细胞瘤（adrenal pheochromocytoma）,可发生在任何年龄
8、，以20-40岁多见。肿瘤分泌儿茶酚胺，典型临床表现为阵发性高血压、头痛、心悸、多汗，发作数分钟后症状缓解。化验检查，24小时尿香草基扁桃酸（VMA）即儿茶酚胺代谢物的定量测定明显高于正常值。病理上，肿瘤起于交感神经系统，90%嗜铬细胞瘤发生在肾上腺。肾上腺者发生在髓质。肿瘤一般较大，有完整包膜，内部易发生出血、坏死或囊变。,2023/9/7,24,“10%肿瘤”-嗜铬细胞瘤,10%肿瘤位于肾上腺之外10%为多发肿瘤10%为恶性肿瘤10%发生在双侧肾上腺,2023/9/7,25,嗜铬细胞瘤超声表现,1肾上腺者一般较大，直径常为35cm，USG易发现肿瘤，表现为单侧肾上腺圆形或椭圆形肿块，边界清
9、楚，偶为双侧性。2由于肿瘤内常有陈旧性出血、坏死或囊变，致其回声不均，肿瘤中央部有无回声，周围的实性部分则为中等回声。3肾上腺外的嗜铬细胞瘤常位于腹主动脉旁，也可见于膀胱壁或纵隔内，其影像学表现类似肾上腺嗜铬细胞瘤。4恶性嗜铬细胞瘤的影像学表现与非恶性者并无明显差异，但可发现转移灶。,2023/9/7,26,2023/9/7,27,2023/9/7,28,女，42岁，高血压就诊,2023/9/7,29,肾上腺转移瘤（adrenal metastasis）,较为常见，多为肺癌转移，其次有乳腺癌、甲状腺癌或肾癌转移。转移瘤开始发生的部位是髓质，之后累及皮质。临床上，转移瘤极少影响肾上腺皮质功能。转
10、移瘤常为双侧性，也可为单侧性，较大肿瘤内常有坏死和出血。,2023/9/7,30,肾上腺转移瘤超声表现,表现为双侧性肾上腺肿块，偶为单侧性；圆形、椭圆形或分叶状，大小为25cm，但也可较大；肿块的回声不均。,2023/9/7,31,肺癌双肾上腺转移,2023/9/7,32,结合临床，作出诊断,转移性肾上腺肿瘤的诊断依赖临床资料：双侧肾上腺肿块并有明确原发瘤时，可诊断为肾上腺转移瘤；双侧性肿块，但无原发瘤，应与其他双侧肾上腺肿块如肾上腺结核或嗜铬细胞瘤等鉴别，依据临床表现，鉴别多无困难；单侧肿块有原发瘤病史，无腺瘤特征，不能做出确切诊断，需细针活检；单侧肿块，无原发瘤病史，又无腺瘤特征，需随诊观察或细针活检。,2023/9/7,33,USG检查通常作为肾上腺病变的筛选方法，检查易于确定较大的肾上腺肿块，但难以发现直径1cm以下的病变和肾上腺增生。USG检查通常不难确定肿块来源于肾上腺，依据是肿块与邻近器官之间均有高回声的脂肪组织相隔。,超声的作用,2023/9/7,34,肾上腺的其它少见占位,囊性：包虫囊肿；淋巴管囊肿；血管瘤囊肿；,实性：髓样脂肪瘤；血管瘤；神经节瘤；血管肉瘤；原发恶性黑色素瘤碰撞性瘤（两种肿瘤成分）,2023/9/7,35,髓样脂肪瘤,边界清晰；高回声肿块。,2023/9/7,36,THANK YOU,
