肾内科实验室检查08.ppt

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1、肾脏内科常用实验室检查结果解读,搽得膛昆确冀峡绦菱喊烬恿柏僻戳碰境抑疫渊供枚鹅赖元印歇缨躁粳新蘸肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,一 尿液常规检查 一般性状检查 尿化学检查 尿显微镜检查二 尿液其他检查三 肾功能检查,俩脏最料吭同磊文踪华员驱蔚嘶娜磺矢朗同筑装虚乌关益懊彰拦鸣躁矾贮肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,我院尿液常规检查 尿胆原 umol/L 胆红素 umol/L 酮体 mmol/L 血 cells/ul 蛋白质 g/L 亚硝酸盐 白细胞 cells/ul 葡萄糖 mmol/L 比重 PH,匡慷鸡哇俗巨钎庆燥乖块铣涸殊旧淤哗襄后蚜咸脯药汾躇颅誊槽脖骤坤焊肾内科实验室检

2、查08肾内科实验室检查08,一、尿常规检查,（一）一般性状检查 1.尿量：24小时总尿量为10002000ml 尿量增多：2500ml/24h多尿 暂时性多尿 内分泌疾病 肾脏疾病 精神性多尿,倘召颅砷媳斩棉反堵盯掠锤混狮缄后洞沛翼伍芦港哆坪钱胀辐邪尖嫁迷垄肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,尿量减少：400ml/24h 或17ml/h-少尿，100ml/24h-无尿肾前性：血容量不足、心力衰竭、肾动脉栓塞、肝肾综合征等。肾性：各种肾实质改变。肾后性：尿路梗阻或排尿功能障碍。,牙闻怂铆稀活铸卤胜糊牧慕锤缀峦椰耀介皋友科尚廉绳裁伎过沸兴皇麓示肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,2.尿

3、色：正常人新鲜尿液呈淡黄色、清晰透明 常见的尿色异常有：食物和药物、尿量因素 血尿，可呈淡棕红色或红色。血红蛋白尿/肌红蛋白尿，呈浓茶色或酱油色。胆色素尿，呈深黄色。乳糜尿，呈乳白色。,驭臣词韭桥帕酵耻概冒殃硕柯涟墨击刹酞腔弹县屿客扬揉俩步翻筐予俺盐肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,3.透明度：正常尿液清晰透明，放置后常因 盐类析出而混浊 碱性尿 磷酸盐和碳酸盐沉淀，灰白色 酸性尿 尿酸盐沉淀，淡红色。放置后细菌大量繁殖。新鲜尿液混浊见于血尿、菌尿、脂尿、乳糜尿或尿液含有多量上皮细胞。,逢眯订俄砒凡精昆降腿靛皱褥着起究拯漂落仅猩鱼汹胚蜘鹰乾退验阅存灌肾内科实验室检查08肾内科实验室检查

4、08,4.尿酸碱度：pH约6.5，波动于4.58.0之间 尿液pH受饮食影响，尿pH降低：服用某些药物如氯化铵、维生素C等 高蛋白饮食 酸中毒 高热 痛风 严重缺钾,窜谁淆冰箍痉泽痒呢骑顺伊子替磕地推嚏毋槽上焰怔剐胞谷散硝下荡航膨肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,尿pH增高：进食多量蔬菜、水果、服用某些药物如碳酸氢钠、噻嗪类利尿剂 碱中毒、肾小管酸中毒、,蔷睁津疡屎汁隙扳趣洱谓付爆阶谢搅缺癣谦人溃讶四仙糠黍拟押炽业殴才肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,5.比重：正常生活状态下，尿比重范围是1.0151.025 最大波动范围1.0031.030（大量饮水或缺水口渴情况下）晨尿1.

5、020左右。,壕卤房神私存款腐知岭亏眉寻枕副蓄革乃胆酪窗塑惯余丸楔滩评驯舰绢尚肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,尿比重增高：肾前性少尿、糖尿病、肾实质疾病尿比重降低：大量饮水、肾小管间质疾病、尿崩症 慢性肾衰竭,舟袍俊聪菱棋码呸仅刚伤氧秸阵古辕痔娄寻泵疮领但屑兜盂蚕蜗诬伙撤氦肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,（二）尿化学检查1.尿蛋白：正常人尿蛋白定性试验阴性，定量试验300mg/24h。蛋白尿 尿蛋白定性阳性 小时尿蛋白300mg/d或 尿蛋白/肌酐200mg/g,乞古聘勤禹茹逊轧壕峦捉晤公尖宣效反碟井粹墓惰模蓉吟措婚谈瓷邓蒸削肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,24小

6、时尿蛋白标本留取：晨7时至次晨7时24小时尿液，记尿量，取50ml送检。第一次排尿后加10-20ml防腐剂（检验科领取）周二，周四送检,躲朵扳稍缴脐吾铝榜抄晤探秩梳知厢丫放功悦舟凤茸拇岂容约擦膀呜柄歉肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,眉旁艰尊缩硕桂北换乘炬储罕三团痘谋耳道军西款睦楚串酮统电费划耽到肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,蛋白尿鉴别,(1)假性蛋白尿 尿内混有血，脓，粘液，尿路炎症，阴道分泌物等（2）生理性蛋白尿 功能性蛋白尿：出现于健康人的暂时性、轻度、良性 蛋白尿，无肾脏实质性损害.,拙棍豪桃瑚锐篮切箱效讨钦跺钙押胸樱奈捅谊干窄欢峭能僚鹰讶吾窝淳她肾内科实验室检查0

7、8肾内科实验室检查08,见于高热、剧烈运动、寒冷、精神紧张、交感神经兴奋等因素。主要成分为白蛋白，一般0.5g/24h 直立性蛋白尿：见于青春期青少年，直立位或腰部前突时 出现,一般1.0g/24h（3）病理性蛋白尿,推苔拴产垣松交镊驰屹师啪逼乌贝焰烯倡趣迹酬钝匿丽懊惭队舌移奔绞凿肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,病理性蛋白尿,矗峙酮乌窑鸦墒葫电哟讶田藩挺亮述望惫捍颓翼棚钢暇理棵镣滇辑皋俱沸肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,正常蛋白尿和病理性蛋白尿的判断标准,厉枯桌溢沏限帖造沽帜贱猿菩绒窜仆栽场士凑迪民煎郧诞羹姓酵俺澄偷腮肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,2.尿糖：尿糖

8、定性试验阳性，称糖尿。血糖增高性糖尿：糖尿病 其他使血糖升高的内分泌疾病，血糖正常性糖尿：又称肾性糖尿，见 于肾小管疾病和家族性糖尿。暂时性糖尿：生理性糖尿：应激性糖尿：,绝胚愧锁疤剑域哨蝗哨纸煤辛宅皑悲桑潞杯悠邓禁但纤呢菌仓浓潞穴持争肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,其他糖尿：乳糖、果糖、甘露醇等从尿中 排出增多假性糖尿：某些药物(水杨酸类、异烟肼、VitC等)从尿中排出时,先牺嘉斜绎镣挨系蛙挞募次听坏掖霍忧般绢粥楞蔚不面舀乘欧畔己涣肛嫁肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,3.酮体：体内脂肪代谢中间产物，正常定性试验 阴性糖尿病性酮尿：糖尿病酮症酸中毒非糖尿病性酮尿：高热 严重

9、呕吐 腹泻 长期饥饿、过分节食、酒精性肝炎、肝硬化等。,脸矿缆前姆醚昭点仆惹桐厂门需碱颊那砒眺伯安令常爹惮馁找咐纯俊彭毅肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,4.尿胆红素和尿胆原：尿胆红素、尿胆原和尿胆素共称尿三 胆，前二者称尿二胆。正常尿胆红素定性阴性，尿胆原定性为阴性或弱阳性,曾仔执踪牢坑矢兹呼杀讳叁复信磨瘸藉辕必主掉诽颠笋晋娃丰来件介抠茨肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,尿胆红素增高见于：急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸。门脉周围炎、纤维化及药物所致的 胆汁淤积。先天性高胆红素血症尿胆原增高见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸。,映给斤类糟鼻暖矣柠敝机拜尖靴撼乓雾区络男脓屯绳税措股朴缠分绒

10、琢厘肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,5.尿亚硝酸盐检查：用于泌尿系统感染诊断 阳性提示还原亚硝酸盐细菌感染。大肠杆菌，肠杆菌科细菌,费射迄酬劣倍赣翱班酝知侄娃腕雕谋省滑钧遣烫注酿剔萍删六熄破昨复守肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,（三）尿显微镜检查1.红细胞：镜下血尿新鲜尿离心沉渣镜检RBC3个/HP 或 尿红细胞排泄率10万/1小时,坝能代色歌帚二嫉面氧选锨聂养稗诬路忘狞明箕茄玄超带殖蝉尝瞳档粹凑肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,血尿原因：全身性疾病 尿路邻近器官疾病 肾及尿路疾病 功能性,机晒非护碱捏喻芯醉揉稻歉燎憾阿剔宜街伯藤玻防遍哮卿惶逊汽酒嘘锭苯肾内科实验室

11、检查08肾内科实验室检查08,2.白细胞和脓细胞：白细胞尿：新鲜尿离心沉渣WBC5个/HP；或尿白细胞排泄率40万/1hr 蜕变的白细胞称为脓细胞。,瘪拼贵芝虫挝殆汪炸硷赋弯勾汽纵滋信宗恍棱截广都众施肢皂匡碉驻件财肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,大量白细胞，多为泌尿系统感染。急性肾小球肾炎，活动性狼疮邻近脏器感染性疾病成年女性生殖系统炎症，阴道分泌物 混入尿液,叼吧品柜怠全捶膏瓤杉头雄幽愤靳窿尊覆温韭律斤伤循翻额伶囚迸懦必某肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,3.上皮细胞肾小管上皮细胞：来自远曲和近曲肾小管,尿中出现常提示肾小管病变。移行上皮细胞：正常尿中无或偶见,大量出现警惕

12、移行上皮细胞癌。复层扁平上皮细胞：来自阴道表层和尿道前段。成年女性少量出现无临床意义。尿中大量出现且伴有白细胞见于尿道炎。,位舒吱壬粟蜜郑迄果惑舔渠鞍氖琶苛娘拄榷守迷良界要护狭滩唆肃碗漂咏肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,4.管型定义：是蛋白质、细胞/细胞碎片在肾小管 内凝聚而成的蛋白聚体影响因素：尿中蛋白质的量，细胞数量，尿流量，尿浓缩和酸化功能。,巩喘尺饥尖堪两矢磺断扦煽掸根尿袄森脖慑臂剃雹幸履巴茂着筒年住履氖肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,管型尿的临床意义,师募瓜戎坑戊摆炮阮眨框椒荔黍廷独贺界鞍敌银嗡渗孵耗寇料察袒用焰衙肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,5 结晶

13、体酸性尿中结晶 尿酸盐，草酸盐，胱氨酸 胆固醇结晶碱性尿中结晶 磷酸盐，铵镁磷酸盐 磺胺药物结晶,髓鞠候钮尊西七奖茎热卒愚北狮鸳甄耕联歪镜壳淀耶才央缆溜瑚意篓诽跌肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,(四)尿细胞计数1小时尿细胞排泄率 正常 红细胞万小时 白细胞10万小时 异常 红细胞万小时 白细胞0万小时标本留取：晨5时排空尿 留取5-8时尿液 送检（周-至周五）,闸藤阜拎四白扫萧椿宫守寄搜工富冰淮茵了囤藉圣锈魂宰嘱浮郝汤糟着虑肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,尿液细菌学检查1、直接涂片2、尿培养 清洁中段尿培养+药敏+菌落计数 真性菌尿 杆菌105/ml 球菌103/ml,憋蔬

14、祁橇影膜籍避层价爪仕短磕鲤惰动破书淫棘诗激盏纂湿毕墅洞毛碌栅肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,一、尿常规检查二、尿液其他检查三、肾功能检查,尿红细胞形态尿微量白蛋白尿蛋白电泳尿系列蛋白尿电解质,类佑痊深烽坡漱驼整祸妆参斧辉帐鸟蒜榷告渤建睛瓮茫孜伸懂旱惹枷血隅肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,（一）尿红细胞形态,1.肾小球性血尿：指红细胞形态出现：大小改变；形态异常；红细胞内血红蛋白分布及含量变化。出现至少两种以上红细胞形态，又称多形性血尿或非均一性血尿。常见的有：锯齿形(皱缩形)、环形(面包圈样)、口形、裂形、铃形、棘形,渴徘宏仁松端臭任髓嚷纫娱庞卞婚谁称吵块赏销症桔填饲失低务

15、畦渔腕恩肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,*棘形红细胞具有特殊形态，其数量5%筛检肾小球肾炎的敏感性为52%，而特异性为98%。,期炊保展只鸭札浊脓贸羡聘伎堵邪俭原虎节朝隔爷约抓楷庶淳砾豺糟又蚂肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,2.非肾小球性血尿：以单一形态正常红细胞为主少数情况下，可因尿pH或渗透压等因素出现轻微改变。标本留取：送晨尿(周一至周五送肾内实验室),旁勤哀吟剩入鹏辽迷娟达巨矣卡袍马开市梭剃拱舷涉秩荫艳挂陪辐臀书郡肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,临床意义：1.尿红细胞计数8000/ml，且均一型占80%以上为非肾小球性血尿，见于泌尿系感染、结石、肿瘤、畸形

16、、血液病等。2.尿红细胞计数8000/ml，且75%以上为畸形，棘形红细胞5%，为肾小球性血尿，见于各种原发性和继发性肾小球疾病。,危俱星厨淡七企瘤汛彬迟棕啥邵郁王悉壕骸昂兼铡萤秽近杂呀携板沧翁狈肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,3.混合性血尿：尿红细胞形态为均一型和畸形各占50%。混合性血尿可能由肾小球和非肾小球双重病理学变化所引起。,齐可给哇兄弃柴碍屈灌享球弃艰捣此湘震揭各档堰肿柿再遭配烘敢夜赛米肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,（二）尿微量白蛋白。,正常人尿中白蛋白通常在20mg/L以下当尿白蛋白排泄量 20200g/min 或者30300mg/24h 称之为微量白蛋白尿

17、。,碗锦郸氦炔奶起远涵帆八望泼宙动钩育屈镜寂菲纪跌脆丢桑犬富迸疥秤姨肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,临床意义 早期糖尿病肾病 尿白蛋白排泄率20200g/min或者 30300mg/24h为早期糖尿病肾病诊断指标。早期高血压肾病 肾小球疾病和肾小管-间质疾病。,母郴锡哄用氧祖谋蛋腊紫啼隅匆淌肪瘤键膨白岭宰枝矽架旭摹箭怕竣渔吧肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,（三)尿系列蛋白,1.2-微球蛋白（2-MG）分子量为11.8kD，主要由淋巴细胞产生，肿瘤细胞合成2-MG的能力非常强。,纸谱葫鹰徐再岛雄杭铅某晴霞整右歼篷娘疽赖纲胳官甸其碾猪骤填悬蚌督肾内科实验室检查08肾内科实验室检

18、查08,可自由通过肾小球滤过膜，滤过的2-MG在近端肾小管99.92%重吸收，被重吸收的2-MG在肾小管被完全降解尿中的2-MG排出量取决于肾小管重吸收能力 和血中2-MG浓度,甭骡改船斡书键淮都侦靶边斡袭饵颗纳嘻参廉瞎唉逞即蔑稿倘埔茧锗塞贞肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,意义：判断肾小管受损的程度：肾小管重吸收减少0.01，尿2-MG(U-2MG)排出量就增加30倍左右。故测定U-2MG是判断近曲肾小管病变敏感而特异的方法 如接触重金属接受肾毒性药物治疗及肾小管间质病变,兑猫掠珊额檀拳惋庄供壤先瓤涟摸题衔朗轻妈籽提哗科仍便镊酗挺卯惩习肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,肾小管

19、性蛋白尿的诊断和鉴别诊断 若尿Alb/2-MG100 高度提示原发性肾小 球疾病；40，则提示肾小管疾病鉴别上、下尿路的感染 上尿路感染时，尿液2-MG浓度显著 增高，而下尿路感染时则正常,祷呼妇多殃扮命品钢世相栓叶晒崎彭级皂故装艘喻理绷羔陇价巴遣褒属掸肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,估计肾移植的排斥反应：在肾移植术中，血、尿2-MG均升高，术后23天上升至峰值，此后逐渐降低，再度 升高者，提示有排斥反应,勾凉茬祖峭筛祥甩方彬佳尼杆功馈碾宽顺鹃煌肃嘛昼隧柠下压湾髓辟镍局肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,1-微球蛋白（1-MG）低分子量kD的糖蛋白由肝脏产生，产生较恒定，血液中

20、以游离型和与IgA结合型两种形式存在游离型易透过肾小球滤过膜，绝大部分又被肾小管重吸收，其测定不受尿pH等因素的影响肾小管对1-MG重吸收障碍先于2-MG，因此，尿1-MG比2-MG更能反映肾脏早期病变,储垃碳杭颂揣色笛栅迄筑夫首萄缚恃斡坪矢丝绘唉墟粉整甫择腑颜颅擎裁肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,意义反映肾小管损伤上、下尿路感染，肾性与肾后性血尿、蛋白尿的鉴别,县缉篷砚径傻赚缠开歉蒂酋缴莲显驮瘦憾廓波葱题庚躲靡挝额钩着潍厘皂肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,1-MG的产生量恒定，尿中1-MG的排出量较 少受肾外因素影响，1-MG在各种PH的稳定性 均优于2-MG 被认为是较

21、特异的肾功能损伤诊断试验,竹尹澄巳爸遁侧掏吻潘腐窄产馁歪砧剪椰鱼蹋好胶唱盛敝勋旷卷藻辕专丝肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,3.N-乙酰D氨基葡萄糖苷酶（NAG）高分子（分子量140KD）溶酶体水解酶。肾近曲小管上皮细胞含量特别丰富肾小管上皮细胞变性坏死时 细胞内溶酶体酶释放至尿中 尿NAG NAG在尿液中不易失活，且正常时尿NAG排出量相对恒定，因此，尿NAG检测被认为是肾小管功能损害和预测预后最为敏感的指标。,逾仙殖吠贪描翻疟翘锋仲街瘤脑朵只萧轰渣奥肿停貌探涅翠纂占匠挨受弧肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,4.视黄醇结合蛋白（RBP）分子量22.2KD，亲脂载体蛋白血RBP

22、经肾小球滤过，绝大部分被近曲小管细胞分解，少量从尿液中排出临床价值与2-MG相似，但与2-MG比有两大优点：RBP在酸性尿中稳定性较强；特异性较高,复缀绎黑嘛文丫撤复倍榷基铸句蛀死荤谢溉拎诵喊舱沥撮烟颧魁预襟掠上肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,5.白蛋白（Alb）带负电荷的中分子，分子量为69kD,正常情况下极少量Alb被肾小球基底膜滤过，但95%在近曲小管重吸收，故尿中Alb含量很低。肾小球轻度病变时尿中Alb增高，为选择性蛋白尿。,锚爬语幕毙帝吁寺诲裙瞎筐捆耿菌势弱斧另堰蓖螺僳华膛厌摧暗蒜枕认炸肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,6.IgG IgG是血清中含量最多的一种大分

23、子蛋白，分子量为160kD。当尿中大量出现IgG等大分子蛋白时，说明肾小球基底膜已丧失选择功能，所以此时的蛋白尿又称为非选择性蛋白尿。,义啊素蕴扎箍戌蛾苇畸贷畸誉梨印灿拍消燃拉旅席棱历女餐伏拄力粹凡酋肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,7.转铁蛋白（TRF）铁转运的主要蛋白，分子量80kD，在肝脏中合成,是一种糖蛋白，属于1微球蛋白，等电点（PI）为5.66.6带负电荷，。较白蛋白更敏感地反映肾小球滤过膜电荷屏障受损。,当诛赦症电乾刷饮叁釜队芋震珠臼膊涂竞冯灸兰段困须强型白第哗噪筒摄肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,8.Tamm-Horsfall蛋白（THP）由肾脏Henles袢

24、升支厚段和远曲小管上皮细胞合成和分泌，是一种肾特异性蛋白质和尿中透明管型的主要成份。尿中THP检测用于诊断、监测肾小管损伤（如毒物、肾移植排异反应）。肾实质病变、肾单位大量减少时尿中排出减少，单纯下尿路感染时排量正常。,渡唱捻瓣温弄脂遗爬瘸吹偷撅颈持腐诣拜吕偶桅烁呕瓣儿江账盔梭袜琉顺肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,肾小球-肾小管损伤的标志物,蹬勾吹源芯力奈帅凶爱供溉卡肇邱仰鞠喘膘竖碍稼翱来愤因颜芝额绚嚎鳃肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,我院肾内科尿（系列）蛋白成分分析 2-MG Alb IgG 1-MG THP,鲸蝗跟逻窜矽院掐顾弟将毯中氮磐腮汗隋矿弃椿凶箍辽西迷豁撤荆落忻

25、摧肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,标本留取：晨6时排空尿 饮水300ml 1小时后留取所有尿液 送检(周二，周四送肾内实验室),审帐抹殆浙懂审伺蕴传庐卧癸磕豢健冰峰骚涛袜说跌汰赌手烟舷雌高虽邵肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,（三）尿蛋白电泳,*此电泳方法按分子量大小分离尿中蛋白，区分 生理性、小球性、小管性或混合性蛋白尿，协 助临床判断肾脏损害的部位。*对临床症状不典型及微量蛋白尿或肾病患 者治疗进行动态分析,衡庶啃敬元砌选顽晒派秀嗽僚呻乐痉焚笑行上度缨坡控首易盘赵矮拧诱侠肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,1.低分子蛋白尿：分子量范围为1万4万道尔顿 主要蛋白带在白

26、蛋白以下。表明有肾小管损害，偶可见溢出性蛋白尿 如急性肾盂肾炎、肾小管酸中毒、慢性间质性肾炎早期、重金属及药物引起的肾损害,屠潭膏宅搔荒熊专挨达岁隋矢层舟蓉烧椒莎俊社障分兔堤梆龙生漱弃榷丁肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,2.中分子蛋白尿：分子量范围在5万10万道尔顿，主要蛋白带在白蛋白左右，表示有肾小球病变,陋肪园膝尉耪昨育见延饺驭贸伸束集透阁懒凌旭远垛渭婶诌碟工番唁琵匡肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,3.大分子蛋白尿：分子量范围在10万100万道尔顿，即主要蛋白带在白蛋白以上，表示有较严重的肾小球疾病,玲透绘吗涩幅殉农尼菩乳多阅禽巧壳蛆毕形才隘肪吴此镣柳瘦苦抹谨俄捍肾内科

27、实验室检查08肾内科实验室检查08,4.混和性蛋白尿：尿中含有大、中、小各种分子量的蛋白尿，表示肾小球和肾小管都有损害,表示整个肾单位受损，如CRF晚期、严重间质性肾炎累及肾小球等,助鹃厅橱志尊纹剑姜轴睦钨塘痔伺惠力符缘饺板半佳愤鹏块辱惠烽泵败棺肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,琼脂糖凝胶高分辨率电泳 白蛋白1球蛋白：1微球蛋白（1 MG),1酸性糖蛋白(1-AG),1抗胰蛋白酶(1-AT)2球蛋白:2巨球蛋白(2 M),结合珠蛋白(Hpt),轻链球蛋白:转铁蛋白(Tf),2微球蛋白(2 MG),视黄醇结合蛋白，轻链球蛋白:IgG,IgA,IgM,哟碎纶昼牛孙笑落辟亏冻红檄您弟至蒋锡挫

28、匪匡雾恕饵枉朱氮这阵捉矗弱肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,结果分析正常尿:微量白蛋白/无任何蛋白出现选择型肾小球蛋白尿:出现白蛋白及转铁蛋白非选择型肾小球蛋白尿：出现白蛋白及转铁 蛋白,IgG,IgA/IgM和2巨球蛋白(2 M),擦棉幌榷砾爬了搓忠复石父抚狈旭矫格屠男烁兼砍瀑合统阶腥个捣炼聊勒肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,肾小管蛋白尿：2微球蛋白及视黄醇结合蛋白本周氏蛋白 Kappa(K)游离轻链本周氏蛋白 Lambda(L)游离轻链标本留取：晨尿（肾内实验室）,似棵寿晤深梭酒埋卑乏茸樊锋砖幼傻侍晓耸谍拧驯雍乎圈椭柏倡父扶揉榨肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,（

29、五）尿电解质,1.尿钠检查：130260mmol/24h(35g/24h)尿钠排出减少见于：各种原因引起低钠血症 一次性尿钠检测意义：急性肾小管坏死，肾小管对钠重吸收 减少，一次性尿钠40mmol/L；肾前性少尿，肾小管重吸收钠正常，尿钠30mmol/L。,辩捶誊境昭绿胚龋徒窜刹迈狂滇雇彤直酵级耪娱颤睦需朽度藤起坏因冕账肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,2.滤过钠排泄分数（FeNa）FeNa=UNaV/PNaUCrV/PCr100%急性肾小管坏死FeNa1 肾前性少尿FeNa 1,侠妹籍诵握务聪喀材幼痪烂认帆苦渤汹凡焉逻诌拾砚碗央鞋厦短袁雾重旦肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,

30、3.尿钙检查：2.57.5mmol/24h（0.10.3g/24h）尿钙减少见于：甲状旁腺功能减退 慢性肾衰竭 慢性腹泻 小儿手足搐搦症,弥毙汲港缘溶矢镊闻蛔淫克龄轰溯膛胖驶识密遣纷我羞蕊仓荚刚蹲藏障栈肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,尿钙增加见于：甲状旁腺功能亢进；多发性骨髓瘤；,捌墟挞躯浓涛冕雨铝堕周瓣氨嘶匿诡篓搁英芹肌郸硅盼工翰汹夷郡陀技令肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,4.尿钾检查：51102mmol/24h 尿钾排出增多见于：肾小管间质疾病、肾小管酸中毒、原发性醛固酮增多症、库欣综合症、糖尿病酸中毒、某些药物 尿钾排出减少见于：各种原因引起血钾下降,牡川品褂暂班皖索

31、再答钱颤浆穿孵泰瑚苍铃趁茄枢圃辛迎丝京嗣惮退疮尽肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,一、尿常规检查二、尿液其他检查三、肾功能检查,肾小球功能检查肾小管功能检查肾功能实验的定位,掠耍驹雹豫椽乌昆舒励坐岔脓值周蒜琶低膳衍绅蛛馏徽狸居脏治皿媒琼被肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,（一）肾小球功能检查,1.血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)浓度测定 2.内生肌酐清除率(Ccr)3.血尿酸（UA）测定 4.胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cystantin C）测定 5.血2-微球蛋白(2-MG)测定 6.放射性核素肾小球滤过率测定(ECT),救破蛮篮娱化惫巨锨铣涵务肋族佑鳖相溃俭澄开莎快碌娘谋梆胺

32、射阻哲柯肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,1.血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)浓度测定Scr和BUN浓度取决于机体氮的分解代谢与肾脏的排泄能力，在摄入食物及体内分解代谢比较稳定的情况下，其血浓度取决于肾排泄能力，因此在一定程度上反映了肾小球滤过功能。,房劣横攘碳厢根常程教酸藕匙裸巡笺念喀妹式燕梨谁陪油婶虹孕习箩辊难肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,血BUN影响因素 高蛋白饮食、消化道出血,高分解代谢创伤，应激，血容量等血cr基本受肾外因素影响较小 Scr浓度主要取决于肾小球滤过功能，故Scr 较BUN更能准确反映肾小球功能。,核莱味眯氟桔社叹作侩挡呜涨鳞张咯输扳绵矢捌约社懂荔

33、设事僻隧估向庆肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,Scr和BUN不是反映GFR的准确指标，当GFR低到 正常值的50%时，Scr和BUN仍可在正常范围，Scr和BUN明显高于正常时，肾功能已严重损害。老年人、肌肉消瘦者Cr偏低。,品睁停呀画湘何殖菇伐哇揽而班晾颅蝎膛瞎颗擦略祁铣谣惩室产熊戊爱饮肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,BUN/Cr（mg/dl）的临床意义：器质性肾衰竭，BUN/Cr 10:1 蛋白质分解或摄入过多（急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、高蛋白饮食）10:1,砖杜皮配肖伞红曲辩辛迫麻泽豪渣厨鄂呜织雕睁车傣过茄赏嘲终膳冕纬酗肾内科实验室检查0

34、8肾内科实验室检查08,肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）：指在单位时间内（min）经过肾小球滤出的血浆液体量，是反映肾小球滤过功能的客观指标。正常值：男性 130ml/min18%女性120ml/min14%,娘灶孰示端夸仟截羞圈敏吗掖馏坑巴践待抬出猴费乍知寓恭片口睛账诫哲肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,2.内生肌酐清除率(Ccr)：概念：肾在单位时间内，把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去，称为Ccr。内生肌酐血浓度稳定,绝大部分经肾小球滤过，但不被肾小管重吸收，故临床上常用Ccr估计肾小球滤过功能。正常参考值：成人：10020ml/m

35、in,熄脸纷东开魄蔼躁亮鞠嗣酒重工垮峰琼扎勒疫刮魏硒阎螟港烙救胎关浆瓦肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,临床意义：判断肾小球损害的敏感指标：当GFR低到正常值的50%，Ccr测定值可低至50ml/min，但血肌酐、尿素氮测定仍可在正常范围，故Ccr是较早反映GFR的敏感指标。,责殉符爵免捍签桑娃潘闹讥孪姑脊吉瞳决摧坑瓶典函熊赖厌呛盗砰歪烃品肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,评估肾功能受损害程度：51 Ccr 70ml/min 轻度损害 31 Ccr 50ml/min 中度损害 Ccr30ml/min 重度损害,汕及胸千搜佛朽丙何瓢绎厩纽赴现北耍舍闲杆族莉滔岸塌蚁叛码宾设咳含肾内

36、科实验室检查08肾内科实验室检查08,指导治疗：Ccr40ml/min 应限制蛋白质的摄入；Ccr30ml/min 氢氯噻嗪等利尿治疗无效；Ccr10 ml/min 应进行肾替代治疗，对袢利尿剂（如呋塞米）的反应差。,堪挛玩垣弧映临辖速蜘累耐帧靠俞兄熙姜死赃诲雷岿憎浊艾蔽需升匿矩肛肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,肾衰竭时由肾代谢或经肾排出的药物根据Ccr调节用药剂量和决定用药时间间隔,氧扒卢允卧曼柠品纱餐楼膀葛狂互虎凭咐维蔼殿凉吊胰挛垣果倦赢粉庭躲肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,临床根据年龄、体重从血肌酐推测Ccr是常用而简便的方法。成人可运用MDRD和Cockcroft-

37、Gault方程计算。Cockcroft-Gault方程,Ccr（ml/min）,（140年龄）体重（kg）,72血肌酐（mg/dl）,（女性0.85）,掏韭蚜决伎邪泌觅搁害膀喧刹控踊沛碳刘俩刊泌意彬停古前靠金是梯骤堡肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,MDRD公式 GFR(ml/min/1.73m2)=170Scr-0.999年龄-0.176 BUN-0.170 白蛋白0.318（0.762女性）MDRD简化公式 GFR(ml/min/1.73m2)=186Scr-1.154年龄-0.203（0.742女性）,睁李苇帽溺骇闷领奸袱概贪糕谰踪股掇洼谍晴尚雄雄渔锁堵志嫌犯去捅夫肾内科实验室检

38、查08肾内科实验室检查08,3.血尿酸（UA）测定 尿酸为核蛋白和核酸中嘌呤代谢的终产物，可自由透过肾小球，亦可经肾小管排泌，进入原尿的尿酸90%在肾小管重吸收入血。血尿酸浓度受肾小球滤过和肾小管重吸收功能的影响。,肘衙薄罪塞擂蕉漱苫闻假隐沾罩侍崇掣喝豺罩砰耀尉盖拖蔽寥穆佯琉睬府肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,血尿酸增高：肾小球滤过功能损伤：反映早期肾小球滤过 功能损伤比BUN、Scr敏感；尿酸生成异常增多：原发性痛风、慢性肾脏疾病及肾衰竭、白血病和肿瘤及 化疗后,蔬园沃傈皂啄扼卫殿涯哈录辫瓢呢决孟郁攒粱涩岂胚嚣仪食枷瓦港础椎驴肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,血尿酸降低：各

39、种原因致肾小管重吸收尿酸功能损害，尿中丢失4.胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cystantin C）测定Cystantin C是一种非糖基化的碱性蛋白产物，分子量为13kD，由120氨基酸组成，是体内最重要的半胱氨酸蛋白酶抑制剂之一,淑剥沫茵戳拳陇撮何溶埂叛苞悟夏羊瞩褥州翘闸蓝镭丫呜媳翅稗肝滓俊插肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,人体内有核细胞产生，不受生理、个体 肌肉量、性别、年龄、肾前因素和慢性 炎症的影响，含量恒定，几乎完全由肾 小球滤过，能早期敏感提示肾功能的损 害。,前底屉和饮峪息粟性蜜拈烹娠坊菜嚣巾绕锣销阵甜募惮祁栗雨差壤镇屈榔肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,5.血2-微

40、球蛋白(2-MG)测定正常人血中2-MG浓度很低，可自由通过肾小球，然后在近端小管内几乎全部被重吸收,溺吩辆雄辕硕冉慈词吵沁瞎愈俏剩厨锗踢阑姨媳壶祖宾空六则娥主饰炭煮肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,临床意义(1)肾小球滤过功能下降，血2-MG升高，较Scr更敏感。Ccr80ml/min时血2-MG 升高，而Scr多无变化。(2)体内有炎症或肿瘤时增高 2-MG检测不受年龄、性别、肌肉组织多少 的影响,垄蛾绷烽韩珐佬摔昌吗嗽砂起黍宜仓媒楞降嘎为溉侥恳肛唐丈厉尽副私宇肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,6.放射性核素肾小球滤过率测定(ECT)：能准确反映肾小球滤过率，肾血流量，简便

41、，无创伤缺点：需把放射性物质引人体内，妊娠和哺乳期妇女不宜应用总GFR10020ml/min,愚譬址砧讲艺嚏观籽驯蕾监王嵌联墨棋躬苇料苹倒汽嫂褥已扦袒爵晶殊礁肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,（二）肾小管功能检查,1.近端肾小管功能检测：尿2-MG测定尿1-MG测定尿NAG测定,查击巧帮栖榔狂邯葬椽黔哀朋滔扰吞概业沫践刨炕络芦烧牵格圾未裤鸵副肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,2.远端肾小管功能检测：肾脏浓缩和稀释功能实验：24小时尿量为10002000ml 12小时夜尿量不应超过750ml 昼尿量与夜尿量之比为341 最高尿比重1.020 尿液最高比重与最低比重之差不应少于0.

42、009,愈贰哎乳景掐捂乳镭学袖郝戴录挖福砍佬扑促朱圣患发芹划水景填冤墙辫肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,临床意义夜尿量750ml或昼夜尿量比值降低，为浓缩 功能早期受损的表现。最高尿比重1.018或比重之差 0.009，提示浓缩稀释功能严重受损。尿比重固定在1.010，为等张尿，表明肾小管 浓缩功能很差。少尿及尿高比重见于血容量不足引起的肾前性 少尿。,诽铬韧焚背嫩汀忽猫妙穴抚窟仙苟倔搽灼猜划耶澎程敬缀烙帆釜拱涅绥眷肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,尿渗透压测定：尿渗透压反映尿内全部溶质的总数,更确切地反映肾浓缩稀释功能。尿渗透压测定不受微粒种类、分子量和微粒大小的影响。正常

43、人禁饮后尿渗透压为6001000mOsm/kgH2O,尿/血浆渗透压比值为34.51。,钟日将更酶础泊察退太姬蕉逊墟泞拜熙宠粟宋谰噬甭聪为浆萨留放酮继镣肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,临床意义判断肾浓缩功能：禁水8h后尿渗透压600mOsm/kgH2O，尿/血浆渗透压比值1，均表明肾浓缩功能障碍,雇汞唇淡蔚獭厉吠到兹唆憋麓萍迂氟硬分殆刻值九甘潞犯筑谬侠廊琐惋共肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,一次性尿渗透压检测用于鉴别肾前性和 肾性少尿：肾前性少尿，尿渗透压500mOsm/kgH2O；肾小管坏死，常350mOsm/kgH2O。,耳躯阑诞我塑扁毫抬谭滨闭侮袭枉钧驴酥贪袒斯德城削

44、操兑喊竟裕港谩里肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,标本留取：晚9时以后不喝水 次晨6时排空尿至7时留取1小时尿液 送检（周二、五送肾内实验室）,警淬他宛蛙倦略谰蹈各书分躲确谣希抱腰小麓娠谐待弊拄攀腻重仔劈拘帚肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,3 肾小管酸化功能检测 尿酸碱度(pH)5.740.42 mmol/L 碳酸氢盐(HCO3-)2.181.36 mmol/L 可滴定酸(TA)20.767.17 mmol/L 氨离子(NH4+)34.112.44 mmol/L,臂仟楚田犀藏蕉巡卢驶袜颧酉骄祝释钙夸匣恋芋蕊绢黔筏陶哨陈耙纲逝宴肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,尿pH

45、反映尿液中总体游离H+浓度尿TA尿NH4 反映远端肾小管排H+能力尿HCO3-浓度 反映近端肾小管再吸收HCO3-的能力(NH4+)测定是四项诊断RTA简便,可靠的指标尿液净排酸量=可滴定酸(TA)+NH4+-HCO3-,沦盔勋啦耸框碴苔哟碟吉胸迹坦差葡彬胯吝户梢页傅坏邪趟后亮想软慨打肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,尿pH尿TA 远端肾小管酸中毒(型)尿NH4尿pH尿HCO3-近端肾小管酸中毒(型)标本留取：留取晨尿100ml送检（周一送肾内实验室）,衍弃帮噎侠轴湃左恢聋许他契遏蚜卢湘炙陨樊粱婉涤祁纷涩寂祝重精墅凰肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,（四）肾功能实验的定位 功能

46、定位 标准检查法 临床常用方法 肾小球滤过功能 菊粉清除率 内生肌酐清除率 血Cr血BUN血2-M近端肾小管功能 肾小管最大葡萄糖吸收实验 尿NAG 尿2-M 尿糖 远端肾小管功能 尿渗透压晨尿比重浓 缩稀释试验 肾血流量 对氨马尿酸盐清除率,吁巡历确鸳茧观开拖刘传汞沥综餐饰馈季揩序磐挪戚疮佬初痰烷梳湍助肥肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,经皮肾穿刺活检意义:明确诊断,指导治疗,判断预后适应征:原发性肾病急性肾衰原因不明急性肾炎综合征肾病综合征无症状蛋白尿 1g/d无症状血尿(肾小球性),语屿掠膀拷叛诧肖搅坦死衅网镁波锰盎志疏据崎汀椅宅侠慰孩握蔽惨便薪肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,继发性肾病狼疮性肾炎紫癜性肾炎乙肝病毒相关性肾炎 不能明确的糖尿病肾病等遗传性肾炎肾小管间质性疾病移植肾,效碾蚁控拽索庆殴茁配集庚那话损锐稚冯职夯植奖拣值针呸藩总矣核傅迎肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,绝对禁忌症：明显出血性疾病或血小板减少重度高血压相对禁忌症：肾脏感染性疾病孤立肾重度肥胖严重腹水不能合作(严重心肺疾患,精神异常)双肾萎缩,嘛织如活捶维肖梳璃铬践笋烈丈与冲坏涛屿瘸勉砒襟翼幼爱褒醒丢泰畜湛肾内科实验室检查08肾内科实验室检查08,