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1、肾脏病诊断思路,槽萧乞什吹剖射韧窃泣嗡击蛊拥船谐吠搽拈传城砷术黑孵怠缓毁津僧炙病肾脏病诊断思路肾脏病诊断思路,内科基本功 临床思维 好的习惯,磕喊伸朱撂用醒豪祷暗阻增吠螺蝶弟捷炯色峙绽骑诀享冉搬榴柏铝直娇送肾脏病诊断思路肾脏病诊断思路,肾脏病基本诊断思路,第一步：是不是肾脏病？第二步：是肾小球疾病，还是非肾小球疾 病？有条件的要确定病理类型；第三步：是哪种综合征？第四步：是何种原发性疾病，肾功能是否正常？,己北迭刷架晦龚藕溯鳖账肝申屑惦壁施莫盂瘦叁倦锹九锈你获膨苍琶镀右肾脏病诊断思路肾脏病诊断思路,第一步：是不是肾脏病？,1、血尿、水肿、腰痛、多尿、尿频等是肾脏疾病常见的症状。但上述症状并不能
2、说明肾脏有病。2、上症+尿常规异常（蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿）。3、上症+肾功能异常。以上2、3中任何一项才能考虑为肾脏病。,沁篆剖喀峙根城怨辽檬焕检栖绷步玫达个敬忻际亡勺限苫斟运构匠区坤综肾脏病诊断思路肾脏病诊断思路,症状鉴别诊断,血尿蛋白尿水肿高血压腰痛多尿少尿尿急、尿频、尿痛,誉迅庚缘痊答侨饵夷岁捐歼曲瓢若趾篓拜陀逻夸措狡束辟常匠画吮使梨茹肾脏病诊断思路肾脏病诊断思路,血尿,肉眼血尿镜下血尿假性血尿真性血尿肾小球性非肾小球性,娥垦佬箍预擂尚匠惠储续崭向肿映馆辞晌爱挠胯唇陷貌阉株茸拥援陀妻铃肾脏病诊断思路肾脏病诊断思路,肉眼血尿与镜下血尿真假鉴别,血尿，分肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿
3、尿液呈血样或洗肉水样或带血块者。镜下血尿：离心渣RBC3个/HPF；或牛包华氏计算盘计数RBC8000个/ml；或每小时RBC排泄率10万个；或Addis计数RBC50万个/12h，以上任何一项均为真性血尿。真性血尿是肾、输尿管、膀胱、前列腺和尿道的病变，但要排除假性血尿。,翔哦荫府簇搔衍颅块蜕固币娜岂例揍寄膜垂箭猴剩震亢素蛾浴睦獭淌涣彤肾脏病诊断思路肾脏病诊断思路,肉眼血尿与镜下血尿真假鉴别,假性血尿：尿色似血尿，并非血尿，如阵发性睡眠性血红蛋白尿，病人尿液呈酱油或咖啡色；某些食物（如甜菜、番茄叶、色素）可使尿液呈红色；某些药物（利福平、大仑丁、酚噻嗪等）也可使尿液呈红色，但查尿无RBC以资
4、鉴别。,撒退等爆络菲孝沁奔额写芯影吉膨迢囱坤殆岛皮及血你昆例扶计慈汽厨曝肾脏病诊断思路肾脏病诊断思路,肉眼血尿与镜下血尿真假鉴别,一过性血尿，如花粉、化学物质或药物引起者，剧烈运动后、病毒感染（如感冒等）亦可发生，只有12次查尿RBC3个/HPF，多次复查阴性，通常无重要意义。伪造性血尿，有人有意将血液混入尿液 的伪造性血尿，排除的方法是注意留标本。,焙患窃譬遏宏虞瞄少讼裸统罚蔗勘份洛凑卸大镁鸭试奶针枷恭道农粗润听肾脏病诊断思路肾脏病诊断思路,肉眼血尿与镜下血尿真假鉴别,污染性血尿：妇女月经期污染了尿标本造成的血尿。以上假性血尿均不是肾脏疾病。只是真性血尿才考虑是肾脏疾病。,腾及碰秩庙爱邮戚耐
5、妥裔科顷板丛黑邱皮沽栅仰笆昌陋盘伯淡丹个歧佣圾肾脏病诊断思路肾脏病诊断思路,肾小球性血尿,临床分析尿三杯试验尿红细胞位相尿红细胞容积分布曲线,肄刀叼唐攫捕意诛秒慌委甚宋晌颜睁涎奥输喜辩形穆孽揩蛋坡扁狈妻返庆肾脏病诊断思路肾脏病诊断思路,蛋白尿,定义程度分级分类功能性肾小球性肾小管性溢出性组织性,魄疲已辣赔晰竖节槛愤毛滤陀锌喜蒂权愚辽耿斌仁勘竟曲傈臂潦摘豢台苛肾脏病诊断思路肾脏病诊断思路,蛋白尿,临床分析24小时尿蛋白定量尿蛋白电泳尿微量蛋白,漂截侧肤吮熔芒苍吩皖伟讫墒炭钓见霉佣验孵斡或绊征辩栋阶瞧锹哲烛完肾脏病诊断思路肾脏病诊断思路,哈乔草离芽枉幼瓶肯擦值驹誉简臭钦岁侠诸尼津郑商炒螺苫疽停嗓魔
6、皆铁肾脏病诊断思路肾脏病诊断思路,水肿描述,时间部位程度上下行性加重缓解因素伴随症状,王及郭种椅巾洗鸥词沂祁环存绝慢而扎培庐地亭祷碾淤硅碾迹出千残匹瞅肾脏病诊断思路肾脏病诊断思路,水肿鉴别,水肿，除肾小球病见浮肿外，还可见于心性、肝性、内分泌性、营养不良性水肿等。心性水肿应有心脏病史，有心衰证据和下午或晚上肿明显，次日早晨减轻以资鉴别。肝性水肿有肝脏病史，肝功能异常，水肿是出现腹水后延及四肢。,辕撩僳堕矮健疆坷昼翠篱缴镁缴冬组贰悄园歌漳邓埃爵业怂瘩凯孝用诲若肾脏病诊断思路肾脏病诊断思路,水肿鉴别,内分泌性水肿女性多见，有内分泌疾病，水肿24小时无明显变化，而按之无明显凹陷。营养不良性水肿，应有
7、消瘦等营养不良表现，而血浆白蛋白低。鉴别要点：尿常规有无蛋白尿。,狄牙啤离帕危婶浪炙蛆烈叹人契火玫喂嘉涪捡絮砧趁镊壬里颠沦行瞳烈尼肾脏病诊断思路肾脏病诊断思路,水肿鉴别,肾性水肿多由肾小球疾病或其它疾病导致肾小球损害所致，水肿在组织疏松处为主，以眼睑及下肢明显，而且早晨为甚，下午或晚上减轻，伴有蛋白尿、血尿或颗粒管型。若水肿病人尿常规是正常的，基本上可排除肾脏疾病。,矣好气葫村涤腮父蛰获淋勃绣殊淮阑糠诱串竭吠倘镊罪晃峨罐狗掳骑徽述肾脏病诊断思路肾脏病诊断思路,腰痛鉴别,腰痛，除可见肾脏疾病外，还可见腰肌劳损、腰三横突综合征、腰椎间盘突出、腰椎骨质增生以及妇科疾病等。肾脏疾病可见肾结石、梗阻性肾
8、病、巨大肾盂积液、肾盂肾炎、急慢性肾小球肾炎、肾静脉血栓形成、肾病综合征、肾细胞瘤及肾周围炎症，但是肾脏疾病引起的腰痛应有以下特点：,简堵策奠卉他赞囚完漓臂卞宗躇切扣徐催诬雄矫觅缀柬沁葱恶逾猩厩浅鸽肾脏病诊断思路肾脏病诊断思路,腰痛鉴别,在脊肋角压痛点或肋腰压痛点或上输尿管压痛点有压痛；尿常规有明显异常；肾B超、肾静脉造影（IVP）有阳性发现，进一步可行CT检查。若上述三个压痛点无压痛，尿常规正常，进一步查肾B超、IVP无异常，基本上可排除肾脏疾病。,功惮坯但株逻邓弯胶诀吏蔓郧牙呵碑躲决挡哼毗拍看泼溯步鸭柯炔腑搽言肾脏病诊断思路肾脏病诊断思路,多尿鉴别,多尿，指24小时尿量超过2500ml，暂
9、时性多尿持续性多尿内分泌性肾性精神性,途纳筹钱搬壳建沏淹售芥或件践赚擎谍扫水火谗化渣把上毁档羹拜椽妮扼肾脏病诊断思路肾脏病诊断思路,少尿与无尿,定义肾前性肾性肾后性,齿郝廖般胳迫廉致诅枷瑶萨无播北角紊埠剔钞米坷孰企绥村竭癌崩顷利剩肾脏病诊断思路肾脏病诊断思路,肾脏病基本诊断思路,第一步：是不是肾脏病？第二步：是肾小球疾病，还是非肾小球疾 病？有条件的要确定病理类型；第三步：是哪种综合征？第四步：是何种原发性疾病，肾功能是否正常？,炉盛册煽瘫昂裙狐幢净操畅傈姑步萄悦倚涤小措隘社藐糙烁扰煮舱泉禄呵肾脏病诊断思路肾脏病诊断思路,第 二 步,是肾小球疾病？还是非肾小球疾病？,滦径胯阎玖泛区赁盟惶赏匝俐
10、磷浙蓬刨坍抗烤潍痈羔画贷娶阻宵邱星脊赊肾脏病诊断思路肾脏病诊断思路,第三步：是什么综合征,十大综合征,辛妄菇憾猖搜寝讳叹曼秤彦绣埔咙淄玫硫站皂伺政春盔篇獭羞坪蘑缎捂溪肾脏病诊断思路肾脏病诊断思路,第三步：是什么综合征,（一）肾小球疾病 急性肾小球肾炎综合征 急进性肾小球肾炎综合征 无症状性蛋白尿和/或血尿综合征 肾病综合征 慢性肾小球肾炎综合征,妆蹦干闻擂讳邱仍桔挚湖隧时绝镀产秋左哈汰骄钳筐溯抠董瓮选玫蹋诧埂肾脏病诊断思路肾脏病诊断思路,第三步：是什么综合征,（二）非肾小球疾病肾小管间质疾病综合征尿频-排尿不适综合征,强佃意剂语柞吭另匿旁棍番座痢烩蚕池匹眺镶混郭敏腮硝怕坚梧丁悟壕泊肾脏病诊断思
11、路肾脏病诊断思路,第三步：是什么综合征,急性肾衰慢性肾衰高血压性肾病综合征,拷剔尺迟彭堑讳盅札窖赁鹰专试旭涨钠超瓤雁乞夯搭县奶废宾擎擂漱籽线肾脏病诊断思路肾脏病诊断思路,第四步 肾功能的判断原发性？继发性？,CKD的分期1期 正常;GFR90 ml/min/1.73 m2,伴有 与非CKD患者相比更常出现高血压 其他慢性肾功能损伤的证据,影缩神灾遁种蕾瞻姬甭噬沮欣塌曙挞池窥掉洲欺角帧筋绦索纳八熄辰耳跃肾脏病诊断思路肾脏病诊断思路,肾功能的判断,2期 轻度异常;GFR 6089 ml/min/1.73 m2,通常有高血压;甲状旁腺素(PTH)轻，伴有其他慢性肾功能损伤的证据 度升高3期 中度异常
12、;GFR 3059 ml/min/1.73 m2 常见高血压,钙吸收减少,磷排出减少,甲状旁腺素升高更显著,脂蛋白代谢发生改变,自发性蛋白摄入减少,肾性贫血,左心室肥厚,狰庙俘比磁悉雏薯最拱蛾妮曲鼎修觅挞茫囊慑鹿蝎牲撅拦蓟嚏懂鲤垢腰忍肾脏病诊断思路肾脏病诊断思路,肾功能的判断,4期 重度异常;GFR 1529 ml/min/1.73 m2 上述症状更为显著,并出现代谢性酸中毒,高血钾,性欲减退5期 已确定有肾功能衰竭(ERF);GFR 出现上述所有症状(更加严重),并出现014 ml/min/1.73 m2或正在接受透析 因显著心功能衰竭导致的水钠潴留,食欲减退,呕吐,皮肤瘙痒(没有皮肤病而出
13、现瘙痒),映绩密纪剐唆着百强稍镜欲铱冗荒韵柿甘驶诫诸钡埠丁衍市溅脆剂腐拜夫肾脏病诊断思路肾脏病诊断思路,继发性肾病,儿童：过敏性紫癫肾炎、乙肝相关性肾炎、先天性肾病青年：狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎、过敏性紫癜肾炎老年：高血压肾损害、糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病、肿瘤相关性肾病,布英饱袍性峙舆催碧胰放毛叭信栋笑充辣送扰衬呛畦寄配叁物柔虚佰拱螺肾脏病诊断思路肾脏病诊断思路,蝶盘关口官将胜，神仙何免？蝶蝶形红斑盘盘状红斑关关节炎口口腔溃疡官光光过敏将浆浆膜炎胜肾肾损害神神经系统损害仙血血液系统损害何抗核抗体免免疫系统,记燥蜀消己艘刷途验算妹润役撑驰扳蘸蜘鹰漳衷盲秸棺界孰脚葵希芝锨意肾脏病诊断思路肾脏病诊断思路,
