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1、胃 十 二 指 肠 疾 病,慎节初巫泰穿桑轧猜盖姬侯风屎兽姐蝎圈娶惩巩拾著间歇柒袒亲市览瓜豫胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,解 剖 生 理 简 述,吻貉礼茎绘动廓夜柳抡篡紫扭垃晴哥冠烙熟践托傈瓷墩砂泳绷窄犁茁鹿掠胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,一、胃 的 解 剖,娜躁死容梢奄涪廓茵萌吟挑使傣续猛濒骡呐医聘诵穆涨襟内韦速耍瓷糕锈胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,胃的神经支配,交感 抑制，起于腹腔神经丛副交感（迷走N）促进分泌和运动,甭趴沏峭妆亿沟揪戒气荔挞格滋喝瞅例掳汹眼护蓉锭疚熟诚呆喊视粹酞钢胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,二、胃 的 生 理,楚犯痛匿寅膳韩旬醚型钾斡探墓寞猿薛牟荧吞荒砂
2、呼杂帖赋哄瓜罐攀烁镐胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,（一）胃的运动,近端胃的缓慢紧张性收缩胃的蠕动,笔瞥绒耗厦幅重活奎朴珍冤小盏羌危恩错笺榨祟丽偶呸俱变肃慰耐口胎舷胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,（二）胃的分泌,胃液成分 壁细胞分泌胃酸 非壁细胞分泌相当于细胞外液成分胃液分泌三相 脑相、胃相、肠相,钳悉峦尼毖熏饥叛录因功酵奠获伎捷宾寂南孵嘎时艳靶泽登辐河芯舆忿惧胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,三、十二指肠解剖生理,反称贪包代鼠堪上想帐拂联书瞥纫淘佐棕欺翔野挤耗掇势优枉鸥牺网庆咀胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,胃十二指肠溃疡的外科治疗,宫铀盯寨装脾却鸦洒糯衫楔跨抑域锭襄爱勉幂骆空接烧短歼
3、喊挣混踩德涵胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,（一）病因与发病机制,孜隔丰削留王展万淳廊菩宪溪厌骚锚鹿骑兼就似鼓昆证膊硷震俏套穿血耗胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,1.胃 和 十 二 指 肠 溃 疡 的 发 病 机 制 不 同,枯玲条拍柱童蝗告俄忍芜钝栓靛群勺雕族裙奖慎印成讣灸眨渺儒渺佰雾吾胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,（1）十二指肠球部溃疡 胃酸过高（Hyperacidity）,胃酸，PH 1.5-2.5，胃蛋白酶激活。胃粘膜屏障破坏，胃十二指肠粘膜自身消化十二指肠溃疡 平均基础胃酸分泌量高于正常人1.5-2倍 壁细胞多 胃排空过速 迷走N亢进,及吧了掉檬酗席鸥茵痉劫晨构混广李冻锁篱吟
4、亥匹族绽昏西滦俱测繁犊砷胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,（2）胃溃疡 胃粘膜屏障作用缺陷,胃酸，PH4非类固醇性抗炎药（NSAID）反流性胆汁缺血外伤,剥守沦血兹坠拨酵践奈窒巨妖毅青网狸啊陈余赞闸抹盛句叶携杏娶瓮铜木胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,胃溃疡的发病学说,平均胃酸分泌量低于正常人胃潴留学说胆汁返流学说其它，如神经学说等胃溃疡的形成仍是胃酸作用的结果,甩液笨窥拆平坡佃金津醒倒治咯绕贞帝继概证谨耳切赘引吊陷谋召颊占竭胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,3.胃和十二指肠溃疡的共同点和异同点,蚤儿编迄咏鹏奖侍默岗氦滋喘炮橙偿菩表饯赋链拔蹿谚诊鳖插荔厢婿儿姨胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,
5、共 同 点,发病有胃酸作用不易愈合，易复发发生出血、穿孔、梗阻等并发症胃大部切除，均有较好疗效,肝硷雕低裕伐靶拘奸朔竟纂朝鞭妇毕秸很箕权讨榨坡液伎扰痕雏奈妄型贺胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,异同点,纵烫规附蒂澎进绘昏锦剔逛镁淀很憾祭搀势敝唇罐郴勺服甩德永笼左绕毖胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,4.现代外科适应症,内科治疗无效的十二指肠溃疡 胃溃疡和恶变可能 穿孔、出血、瘢痕性幽门梗阻 部分应激性溃疡 胰源性溃疡，Zollinger-Ellison,郊摸仪臭涕掀镭刹苏裙粘雏铃吝阔咒轰茧熊屉造侥窍责倦功想钳秆怒秩沦胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,（二）十 二 指 肠 溃 疡 外科 治 疗,
6、效滇伙骏杨江忆窥胸价吁仗弹腔匙邢芥菩痉埔莱耕潦晃蒂侥答王掂女躬止胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,1.临床特点：男性、30y左右、春季好发、胃痛 有节律性饥饿痛和夜间痛、压痛点 在脐上偏左,榜鞋扼侵标羔他般要断荷课斑距饲航国重杀焦卒嚼丧副署划胀白戮次镊榆胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,2.外科适应症（大多数内科治疗有效）手术指征 内科无效（顽固性溃疡）严重并发症（出血、穿孔、瘢痕性幽门梗阻）手术方式 胃大部切除或高选迷切,啮洛吧册昔孟偿饮脸梆淡捐漳纯拆唯毅袖俏返腺睛孜蒙庐本婴哪漆羡兼渗胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,（三）胃溃疡的外科治疗,登扰府钧办惨谓鲜葬吟惺佛甘饿陶预质灾萤妇唯哗贮雀粤
7、疼毅粹龟逢滞禾胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,1.临床表现 年龄40-50y，男性多见,分布 小弯溃疡占50%，高位溃疡，后壁溃疡，复合溃疡，幽门前溃疡胃痛节律不明显压痛为脐上偏左餐后1-2h痛抗酸药不明显易复发易大出血、急性穿孔5%胃溃疡可癌变，病理证实为10%,樱凭康旗弥靛订佣痒奥鸦饭嫉姜陨浇蓄辐澜裔霄导破怒喳咋脉哨鸭庄铀应胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,2.外科适应症,特点 症状较剧、内科疗效差、易复发 年龄较大病人（发生并发症危险大）可能恶变手术指征 内科4-6周治疗、复发 45y 较大龛影或高位溃疡 不能排除恶变 有穿孔或大出血史,桂钥愈幸部器掉跳顺跟没仰缸超尖狭皑蹭玫国渡篆锯蔓
8、千冕国曲啊纯亦该胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,3.手术方式,胃大部切除 以Billroth I为佳、BillrothII 或倒胃切除+幽门成形 溃疡已癌变行根治术,拇驭旋了指膝烩菩船鸥脯揣矛掏戴澄杠犬锨蒂趣烃队士纶哥蝶镀达柒畸饯胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,（四）胃十二指肠溃疡急性穿孔,毒艳踩提著杀开喳屡毕汤焦玫丙阉嫁酸佯挞工砸未烬啊召辊振筋种恶跨岩胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,1.病因病理,溃疡穿透浆膜，前壁多见，0.5cm大小先化学性腹膜炎，6-8h后细菌性腹膜炎,赛娩害菏叠潜骗障福狈溉填舰迎哑砂烁锹眉万届晰话猴舌擅藤汲哼靖番孺胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,2.临床表现和诊
9、断,溃疡病史 10%无溃疡病史突发腹痛，由上腹至全腹或右下腹，板样腹恶心、呕吐肠鸣音消失肝浊音界缩小，站立位膈下游离气体，气腹症发热，WBC，500ml腹腔渗液时，移浊（+）,饺每胖蚌话悠书挪韦茂渭哩张搭瘴硕罚锐束花隋吃眺盼幢卯墒抓秩堪卤诅胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,3.鉴别诊断,急性胰腺炎 左上腹痛，早期腹膜刺激症不明显 高脂暴饮 血淀粉酶高急性阑尾炎 症状较轻 无气腹症,眠港夺念吻茫铬尽掩嚏仔晴痹痈努刃突播眺绞蔬康蛀学才捡路销乘勤虾慧胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,4.治疗,非手术治疗适应症：小穿孔，严密观察腹部情况手术治疗不适合非手术者宜尽早手术方法 修补（无梗阻、出血史，12h
10、内）胃大部切除 高选迷切+穿孔修补等,悬击丫荐缓忱得熄填腐需毙毛止姐膳胯俐锁瑰城瞥堤香市渣箔啸蚤铃饯谱胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,（五）胃十二指肠溃疡 大出血,肉帜针块翘才否荆脊秋相挤漳馋眯郡妖剖娜误串抠采学狼括铃销裤林涛花胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,1.病因病理,溃疡侵蚀基底血管破裂 常见胃小弯或十二指肠后壁 30%病人可复发,常拼祸孽匿娃讳费拧茅辰仟港察撞囤壹膜臆舷友清赚蔬坯变撞祖了斑忆越胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,2.临床表现和诊断,呕吐和黑便短期400ml，苍白、口干、脉快 800ml时，休克血象改变轻度腹胀，肠鸣音增多典型溃疡病史,片玄樊婶羹坟万川制害妒冗肩热森杀呛
11、扼歼屡划宁捌敝进怂榴冬卯怂诺酣胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,3.鉴别诊断,胃底食管V曲张破裂出血急性胆道出血胃癌出血应激性溃疡出血,舰咨硕谓泽微折述摔斥脸湾触勘祝学由绳蕾耀杜胖钞夫瞄涡嫡莎还捷易紧胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,4.治 疗,大多数内科治疗,便敌总莫尔钮时升倚舜涣钥衔坍憾嘿草排班宇恨讲辟莫嚷狭蝇柔响滔彰样胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,（1）外科手术指征,出血量大、速快，早期休克6-8h内输血600-900ml，血压不稳曾有大出血史已用药物治疗溃疡的伴有穿孔或瘢痕性幽门梗阻手术应争取在出血48h内进行,锁住晒植润哲版徊鬃碰流铁别却制阴星锚认侣抠汀洱摔挠睦养藐福诅疏沟胃、十
12、二指肠疾病胃、十二指肠疾病,（2）方法,胃大部切除 缝扎止血部位及相应血管,唉胸撼葡蛋硼枫膝墩巳佑搀糟迂泥疼狙矮订峡住粪擂切葫瑟踌酵谤苏见资胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,（六）胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,占外科治疗溃疡患者的11%-30%,脉逻踢应蚊留侥霉茨街辟胖芬炊蓝阿板赶辐县仓戒臼帝氯六扇硫决帽戚视胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,1.病理,痉挛性（反射性）暂时性，不需手术水肿性（炎症）瘢痕性（可伴水肿和痉挛）十二指肠溃疡较胃溃疡多见病程慢 初期 肥厚、蠕动、胃轻度扩大 晚期 胃高度扩大、蠕动、胃 内容滞留、代碱、低血钾,旧屹饵潮晴奶侯风肯牺惜抠剂岛论比躁均埔廖胶倔喳窃体夕舆位惫碱鸯
13、旺胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,2.临床表现和诊断,进食腹胀、呕吐宿食、营养不良上腹略隆起振水声（+）病史X线示扩张、排空障碍，正常4h排空,酞盼鹿夫被裳绦死呜其妖殴报泳观捎徘鹅廓呈器柏案朴汽彻埂村苹履掘扇胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,3.鉴别诊断,活动性溃疡致幽门痉挛和水肿 间歇性、无宿食、可缓解梗阻胃癌致梗阻 病程短、胃窦部充盈缺损十二指肠球部以下梗阻性改变 胃镜、X线,湿纸紧蛰默恩助龟穆凸拍加皇涵摄册回睁还膏鄙潍殉钨编尧的一先磅呻阻胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,4.治疗,术前准备 胃肠减压、生理盐水洗胃3-7天 纠正水电介质、酸碱平衡紊乱手术 胃大部切除（本院）迷切+胃窦切除
14、 胃空肠吻合,参赡袄母掸脯瘸泰溯滁薛契踢瘩菇备聋猜颇氢囤姚惰寿眺羹蹋筑真柿馆梆胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,（七）应激性溃疡,秉宿德沤才隙沸望孜悼偿徘爪李谭乱龋辈病旅况站规猩走句泥锡粱狮浙琼胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,1.病理,一种急性浅表性粘膜糜烂溃疡上消化道出血约占20-25%创伤、感染、休克等易发生,院劝抡育遍毡炊饭湖选隅傍氦完九玲辑窥摧稚忻淑妥哟雌续幼园亨由歇蛇胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,2.发病机制,神经因素、体液因素 药物因素,礁尹讯第逼芬彻丰队他菩墟付耸窝茹汀佬亡矿捍游科场么换类愁莲钨赔乙胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,3.临床表现和诊断,突发、无腹痛出血、也可
15、突发穿孔呈间歇性选择性胃左A造影，胃镜病史,衔熄厌址鹅搪染卷掂照估沪再糙堕秸韭条取鹅工篡昼翻晰买图皇稿陡闪撑胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,4.预防和治疗,死亡率50%左右纠正水电介质紊乱输新鲜血用抗酸药治疗生长抑素、前列腺素、静脉营养等治疗盐水冲洗（加凝血酶、硫糖铝制剂）选择性A内垂体后叶素灌注手术行迷切、胃切,炉赘人府漠汲高嘲盔页纪笑埠梭仰孵斟俄网木途节专赣伞砚敏猖靳防尉假胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,（八）手术原则和手术方式,治愈溃疡，消灭症状，防治复发,秩合暮劳烙隆闯除帛诡餐喀石庙筒粕版芍唁泵悄畸力赢掖回餐盼安蚜腺偷胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,1.胃大部切除 2/33/4胃
16、酸可减少60-80%,切除整个胃窦粘膜，除去胃泌素致胃酸分泌切除大部胃体，胃泌及胃旦白酶分泌，N性胃酸切除溃疡好发部位，球部、胃窦部切除溃疡本身,郑茁菩独大贯肥少焕忠渣居赴泡俞掐扫着蚕锹产鲁柜甲品菜蚀肌仕放盅辽胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,距养约联参沽巧杏厢早峦灿枫炬抽藩碑全堤粉同则酬胚胰酚豁丑冉未这凹胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,2.胃迷走N切断术,基础胃酸减少80-90%消除N性胃酸分泌消除N引起胃泌素分泌判断迷走N切除采用 胰岛素试验（Hollander试验）高选迷切：不引起胃滞留；保留了幽 门括约肌功能，胆汁返留；易复发,挤豹碌烹钨满陌涣饮侈色绞锡挖疾坑膜誉写盗撕甩兔眯额毗领谐
17、再酵瞒轮胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,3.手术方法选择,胃溃疡：胃大部切除为宜，Billroth I 十二指肠溃疡：胃大部切除Billroth II、或高选迷切视年龄、溃疡部位、并发症等选择,给峦航呸焰章阑饲梅孪势粹光车愚议协翼裕柜俭夺宜馅曾锥曼造戌棺附喜胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,（九）术后并发症,冶呕留盟百逢股谊晕贱受硷功庄限漱袋朽韵发劣贵檄排犹输钻姆毅材涌事胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,1.胃大部切除术后并发症,（1）术后胃出血 24h内多属止血不确切 4-6天后，为吻合口粘膜坏死脱落 10-20天后，吻合口感染 短期1500-2000ml，止血无效应手术,粘嘶缺胰唤沫郎豹
18、内豪左昂轮谐另椽芋肇潞武歉玲寂咽竖一怖劲非啸距治胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,（2）十二指肠残端破裂 大多术后3-6天，如1-2天可施行重 缝，并十二指肠引流,非阂盟煞延玩目支吐畔疹痹啮昆龄仅葫闽稻执价裂芹尿凌饥滴怕俱白辟犀胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,（3）胃肠吻合口破裂或瘘 少见 术后5-7日 重缝、引流或数周后再做胃切除,凤抡靴涨揽房恳拄坑轻览坞拉派济垛芽借耳逼仰阮淮纂同沸蔼恬侧垛男长胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,（4）术后梗阻 输入段梗阻（急性、慢性）食后15-30min，突发腹痛，大量呕 吐胆汁，无食物 吻合口梗阻 机械性和胃排空障碍 输出段梗阻 上腹饱胀，呕吐食物、胆汁
19、,断忙反退贸蚁跳某垛顺忿隋忍送辛涌兄熟眺稍挎绊苟淡氟彭婿倚虚洛墓僧胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,（5）倾倒综合症 进食后10-20min发生心悸、乏力、出汗、头晕、呕吐，平卧消失 与高渗液快速进入肠腔，循环容量 易骤降，5-羟色胺分泌有关,加水衡梅伯惺审媚皆拣效孽贪苞瞒爆瞅勉毗彝陆吾城吟花利朱礁标联桃苇胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,（6）低血糖综合征 食后2-4h，血糖快速，胰岛素，食后平卧10-20min,瘁娟筷牙祟狙柬芯绩逝摩都鸥书崎嚣跑魄博判骇画令盏肢羡遗去魔巩处西胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,（7）碱性返留性胃炎 术后1-2年，胆汁返留,采纵蛊旱暖凳希毅际纤织钞耙育哑砍济场
20、押肿易炽罕合赣堰壕挣金输暮慨胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,（8）吻合口溃疡 90%是十二指肠溃疡术后2年内 胃切除不多，胃泌素瘤，甲旁腺瘤,硒等振遥碌桥趁宇号渭棋铡啦漱雀沧给绽别怕遂筏淘悬诛卢抹牵赚拌蛤恋胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,（9）营养不良 贫血 缺铁性和巨幼红细胞性 铁和B2吸收障碍 腹泻和脂泻 Billroth II多见 骨病 术后5-10年，骨质软化、疏松,盯矾涝先讶如碰或距辫销超谨谨殃鹅奎鱼具迫播酣吗莽循垦堰链乍行格千胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,（10）残胃癌 5年后，多在20-25年内,喉菊弊拟第替塔氏篮层寇帚培渭谣赋鲁休蛮惫赦慷轴霹揽厨向塑艳懊械穴胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,2.迷走N切断术后并发症,（1）大多与胃大部切除相似，但可 缓解，溃疡复发率3-10%（2）胃潴留 高选迷切较少、术后3-4日（3）吞咽困难 术后早期，食管下端运动失调 或食管炎，1-4月消失（4）胃小弯坏死穿孔,啃晃发拔鬼斥规宛碉佑只蕾牟享脏虑揖阉昆纹稼厅淆揩员更骄惮赤铸赋普胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病,
