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1、胃癌护理查房,病因,1.地域环境及饮食生活因素2.幽门螺杆菌(Hp)感染3.癌前病变。4.遗传和基因,分类,1.按大体形态分类（1）早期胃癌是指癌组织局限于胃黏膜和黏膜下层的胃癌，按肉眼形态可分为隆起型、平坦型和凹陷型。（2）进展期胃癌是指癌组织浸润深度已超越黏膜下层的胃癌，又可分为息肉型、局限溃疡型、浸润溃疡型和弥漫浸润型四类。2.组织病理学分类可分为腺癌、腺鳞癌、鳞癌、类癌等，绝大多数是胃腺癌。按组织结构不同，腺癌还可分为乳头状癌、管状腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌。按细胞分化程度不同，可分为高分化、中分化、低分化3种。按组织起源可分为肠型和胃型（弥漫型）。3.按发病部位分类可分为
2、胃底贲门癌、胃体癌、胃窦癌等，不同部位的胃癌决定手术术式的不同。,临床表现,1、症状早期胃癌多数患者无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状，无特异性。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。,2、体征胃癌早期无明显体征，可仅有上腹部深压不适或疼痛。晚期，可扪及上腹部 肿块。若出现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大等。,转移途径,1.直接浸润2.血行转移3.腹膜种植转移4.淋巴转移（是胃癌的主要转移途径。）,辅助检查,1.X线钡餐检查2.纤维胃镜检查直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可获取病变组织作病理学检查，是诊断胃癌的最有效方法。3.腹部超声在胃癌诊断中，腹
3、部超声主要用于观察胃的邻近脏器（特别是肝、胰）受浸润及淋巴结转移的情况。4.螺旋CT与正电子发射成像检查5.肿瘤标记物,处理原则,1.手术治疗（1）根治性手术原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部，按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结，重建消化道。（2）姑息性手术原发灶无法切除，为了减轻由于梗阻、穿孔、出血等并发症引起的症状而作的手术，如胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补术等。2.化疗 3.靶向治疗 4.支持治疗,病史,患者49床吴年根，男，76岁。患者始于二十余天前无明显诱因下出现上腹部隐痛不适，主要位于剑突下，伴纳差、腹胀，无反酸、腹泻，时有恶心、欲呕吐，无转移性腹痛，无
4、肩背部放射痛。在家未予治疗，症状持续未见缓解，于2017-12-18日来我院消化内科就诊。于12-22日诊断为胃恶性肿瘤，遂转入我科手术治疗。查体：T36.2，R：18次/分，BP：140/100mmgh,神情，精神一般，老年貌，全身皮肤无黄染，头颅无畸形，口唇正常，巩膜不黄，浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，未及干湿性罗音，心率:83次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，剑突下压痛阳性，无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，肝区叩击痛阴性，双下肢无浮肿，躯体及四肢浅感觉对称存在，无肢体活动障碍。,辅助检查,电子胃镜示：幽门前区占位伴胃潴留。癌胚抗原：203.2ng
5、/ml粪常规：隐血弱阳性。腹部+盆腔增强CT示：胃窦部胃壁增厚，结合临床考虑CA可能；肝内胆管轻度扩张。病理示：(幽门前区）腺癌（分化中等偏高）。,治疗,患者于12-26日在全麻下行姑息性远端胃大部切除术+毕II式吻合术。术后考虑患者高龄，手术范围大，麻醉复苏困难，转重症监护室继续治疗。于12-27日病情平稳转入我科继续治疗。遵医嘱予以抗炎补液、抑酸、氨溴索肺保护、加强肠外营养等对症治疗。鼓励咳嗽咳痰，注意保护各引流管通畅，密切注意病情变化。,术前护理,1、心理护理。2、术前准备(1)营养支持：给予高蛋白，高热量，高维生素，低脂肪，易消化和少渣食物。对不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液，补充足够
6、的热量。(2)呼吸道准备：患者戒烟、戒酒。掌握深呼吸、有效咳嗽、排痰的方法。注意口腔卫生，防止感冒咳嗽，预防呼吸道感染。3、常规准备：皮肤准备，讲解术前禁食、禁饮、安置胃管的意义。,术后护理诊断/措施,1、疼痛：与术后麻醉解除创口疼痛有关护理措施：1.评估创口疼痛的程度，解释疼痛的原因，性质及持续时间。2.关心体贴病人，给病人以心理安慰和精神支持。3.提供舒适，安静的环境，促进病人入睡，使疼痛有所缓解。4.指导病人使用减轻疼痛的调节方法，如深呼吸，放松，听音乐等。5.对于疼痛严重者，遵医嘱给予止痛剂，镇痛后及时评估疼痛的变化,指导正确使用镇痛泵。,术后护理诊断/措施,2、清理呼吸道无效：与痰液
7、多，粘稠不易咳出有关护理措施：1、协助患者采取半卧位或端坐位。2、向病人及家属说明咳嗽、咳痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咳痰。3、定时翻身拍背，指导患者进行有效咳嗽、深呼吸，必要时遵医嘱予雾化吸入。4、遵医嘱用药，如氨溴索等。,术后护理诊断/措施,3、营养失调低于机体需要量：与胃肠功能减退、进食不足、术后禁食有关护理措施：1、对于不能进食者，遵医嘱予以静脉途径给予患者丰富的营养支持。静脉补给如氨基酸、白蛋白、脂肪乳等，对于术中放置空肠造口管者，可实施肠内营养支持。2、肠蠕动恢复后遵医嘱予拔除胃管后逐渐恢复饮食，先饮少量的水或米汤，逐步过度到半量流质饮食，全量流质饮食，半流质饮食，全流质饮食，软食
8、至正常饮食，少量多餐。3、对于饮食恢复正常者，给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化食物。,术后护理诊断/措施,4、舒适的改变：与各种引流管及术后创口存在有关。护理措施：1、妥善固定，保持引流管通畅，勿扭曲折叠受压，引流袋低于耻骨联合。2、妥善固定各引流管并保持其通畅，防止滑落。3、提供良好的病区环境，保持床单位整洁4、定时观察引流液的的颜色、性状、量，并做记录，一旦有异常应告知医生处理。5、定时跟换引流管，注意无菌原则。同时观察伤口敷料是否有渗液。6、知识宣教，耐心向病人解释各种引流管的作用及重要性，以获得病人的理解和配合,P6:,舒适的改变,护理措施：,1.,2,3,4,5,6,P6
9、:,舒适的改变,护理措施：,1.,2,3,洁。,4,5,6,舒适的改变,护理措施：,1.,2,3,4,5,舒适的改变,护理措施：,1.,2,妥,3,4,5,。,术后护理诊断/措施,5、活动无耐力：与术后无力，低蛋白有关。护理措施：1、评估患者活动能力及病情情况，若患者术后早期不能下床的情况下，可予经常翻身排拍背。且可嘱患者在床上活动四肢。2、家属可予肌肉按摩，以免引起肌肉松弛。3、中期病情稳定的情况下可知道患者在家属搀扶下下床活动或坐起。活动量应根据病情循序渐进。4、在病情允许下，可予患者高热量高蛋白食物，有助于患者疾病恢复。,术后护理诊断/措施,6、皮肤完整性受损：与长期卧床及消瘦有关护理措
10、施：1、避免局部组织长期受压：q2h翻身，保持皮肤清洁干爽，必要时贴减压贴保护皮肤。2、避免摩擦力和剪切力的作用：保持床单位整洁平整，翻身时避免发生拖、拉、推等现象。半卧位时，防止身体下滑，在大腿下垫软枕。3、避免局部潮湿等不良刺激。4、促进局部血液循环：每日进行全范围关节活动，维持关节的活动与肌肉张力。促进皮肤的血液循环。5、改善机体营养状况。,术后护理诊断/措施,7、排尿形态改变：与留置尿管有关。护理措施：1、保持留置导尿管通畅，防止扭曲滑脱。2、每天会阴护理，定时更换引流袋，观察记录尿液色，质，量的变化。3、拔管前先行夹管训练膀胱肌肉收缩功能锻炼。4、病情允许下，鼓励多饮水每日饮水200
11、0ML以上，预防尿路感染。,术后护理诊断/措施,上消化道出血 消化道梗阻 吻合口瘘 倾倒综合征等。,潜在并发症,健康指导,1.细嚼慢咽、少食多餐。胃部分切除的病人出院后，一般每天吃6顿，手术后3个月后一般可恢复手术前饮食。2.荤素搭配、营养全面；胃手术后的病人常会导致某些营养物质维生素微量元素缺乏，会导致贫血，因此更应该注意全面营养，均衡营养。3.由稀到稠、由少到多循序渐进；一般拔除胃管后进食3天流质饮食、然后进食3天半流质饮食、再过度到普食。4.坐位进食，适当运动。胃手术后病人往往会出现不同程度的胃食管反流，避免卧位进食，进食后漫步30分钟以上再睡觉，可减轻反流发生。5.避免辛辣、过热过冷、
12、干硬粗糙带刺、带棱角的食物防止损伤消化道。特别是全胃切除的病人，食物经过食道后没有胃的研磨、酸的腐蚀直接进入了比胃薄弱很多的小肠，如果食物没有仔细咀嚼、有刺或棱角，很可能损伤小肠，甚至引起穿孔。,饮食指导,健康指导,1、出院后，家属应为患者提供良好的休养环境，要清洁、安静无噪音。圆加强自身修养，保持乐观向上的生活态度。2、养成良好的生活规律，要劳逸结合、活动适度。3、养成定时定量细嚼慢咽的饮食习惯，避免进生冷、过冷、过烫、过辣及油腻食物，戒烟、酒。4、少量多餐，进高蛋白、高热量、高维生素、新鲜易消化的食物。5、注意饮食卫生，嘱患者慎用阿司匹林、保泰松、肾上腺皮质激素类药物，因可引起胃黏膜损伤。6、应少吃含纤维较多的蔬菜、水果（橘子）或粘聚成团的食物，（如糖葫芦、粘糕、糯米饭、柿饼）易发生肠梗阻。,康复指导,健康指导,7、避免紧张、劳累，适当体育锻炼，如散步、打太极拳。8、遵医嘱按时接受放疗、化疗及综合治疗。9、术后1年内1月-2月复查1次，病情稳定且健康状况良好，1年后可每年复查1次，如出现下列情况随时就诊：上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐、呕血、黑便、体重减轻、疲乏无力、食欲减退等。,康复指导,
