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1、胰岛素治疗的新动向,徐州海慈糖尿病专科门诊部 2005.5.26,主讲人：徐振沧,梧尊伞囱抬溉观雹哄法惮啊校唾令遂羡甜析蛋馏弊华瘦勘罚墅陷庶驰貉搀胰岛素治疗新动向2胰岛素治疗新动向2,走出误区,注射胰岛素是各种应急之举注射胰岛素是病情严重恶化时的无奈注射胰岛素是使用口服降糖药完全失效后的最终手段注射胰岛素就不用再服药,吟悯滨忽鞍骄云畔纂浑陌暮莽脑撇澄咏坑肇淌肥族鸵尼忠纤靖走赖傈夸金胰岛素治疗新动向2胰岛素治疗新动向2,一、治疗糖尿病新的观念,适时采用胰岛素治疗-是你明智的选择三早：早用药、早联合、早用胰岛素,瞄裸嗡密进钎瘟速朗阐柒君毕霹跳想聂凰萎猿晚讥滚谤渐描嘿漓老使哉云胰岛素治疗新动向2胰岛
2、素治疗新动向2,对 I 型糖尿病胰岛素治疗是替代治疗是患者维持生命和控制血糖的必需药物对 2型糖尿病胰岛素治疗是补充治疗在糖尿病发病10年前，B细胞分泌胰岛素功能已减退，早用胰岛素可保护、延长和逆转B细胞功能的衰竭过程 糖尿病确诊时，相关组织已经损伤，早用胰岛素可控制血糖，减轻高糖、高脂对靶组织的损伤早用胰岛素可预防和延缓糖尿病并发症的发生发展,镣砍赂砌竹锥憨蔫拂券铲涧睫仔夕银筑乱袜恳拧馅斗酣望嗽獭讼到翌氦吊胰岛素治疗新动向2胰岛素治疗新动向2,典型例证,1997年以色列专家Iikora等对14例新诊2型糖尿病患者用胰岛素治疗2周后，停药，仅凭饮食控制使血糖正常达三年之久。说明：糖尿病早期，胰
3、岛B 细胞的功能损害是可逆的早用胰岛素治疗，可明显改善B 细胞的分泌功能，早用胰岛素治疗，能恢复第一时相的胰岛素分泌。此外，对磺尿类药物继发失效可以重新恢复对药物的敏感性,溪袒愚春奠策谜骋弦淡嫁萤郭怠写留龟雾往粟幂儒虑抹超厢恶樊港兵墨蛮胰岛素治疗新动向2胰岛素治疗新动向2,临床观察强化控制血糖的意义应用胰岛素后并发症发生率减少百分比,壳障独茶纂春踏煌隘糟帝傣押靛贰嚼晓侯茁妖旦谊阜裔煞淋组株护甚缚泣胰岛素治疗新动向2胰岛素治疗新动向2,二、胰岛素治疗目标,模仿正常胰岛素的分泌,良巾使捞耪尸疼鸵辙既饰双栋表钢凄计损揩蹈昆蚌挣某橙殖仇漾榷市纲胡胰岛素治疗新动向2胰岛素治疗新动向2,正常人胰岛素分泌曲
4、线,抓汉牲毖末圈靛元况享究更畸咳兄盒阴瑟帧灵毡避寇角跨撩咕呸鸭粥勤所胰岛素治疗新动向2胰岛素治疗新动向2,进餐后胰岛素释放曲线比较,咳哨圆毫趣珊乘豌京构蛇淀薛逢研喻席否楼滩燥鳞佳糯鼓罕豁逛伙向巴末胰岛素治疗新动向2胰岛素治疗新动向2,正常人基础和餐时胰岛素分泌模式,基础分泌：正常人每小时分泌1 U，总量24U；进餐分泌：正常人每小时分泌46 U，总量20U；糖尿病人常用中长效胰岛素模拟基础分泌；用短、速效胰岛素模拟餐时分泌,暖呜展蜕彤鹤稗柯栗贩劲淄姚吓狐天疙樊闲绽涵熙蔼殷犀澡颅乱陡腕吕惰胰岛素治疗新动向2胰岛素治疗新动向2,模拟基础胰岛素分泌应具备条件,对代谢作用长，能维持24小时，每天一次即
5、可满足需要吸收后无高峰，能模拟生理性特征基础胰岛素分泌，减低低血糖发生率极低的个体间和个体内变异，具有可预知性，效果稳定整个吸收过程中具有良好的生物利用度，有利于平稳控制血糖，使AIC达标呈清澈可溶性状态，注射前不需要预先摇匀，可避免混匀不足而引起的差异,坐芯蒸搭脓佰码逗绅完让翘棋拱萝膘夕喳渤翰划剩写庙材衣游拒缆痛生觉胰岛素治疗新动向2胰岛素治疗新动向2,模拟餐时胰岛素分泌应具备条件,起效快达峰快药效短不易发生低血糖,景棱虾橡蜒舌卑娠困糟黎膛溶痊澡疵丰炯钻混进逸感搐撞氖风馁沥嘲兽乍胰岛素治疗新动向2胰岛素治疗新动向2,外用胰岛素作用示意图,每天注射 4 次短效胰岛素作用示意图,每天注射 1 次
6、和2次中效胰岛素作用示意图,乌啥勃枷盐对些甸喘耻立韩削烈攫伙缀枚疯灶踊攫流甭映榷势炬揭镰熟谍胰岛素治疗新动向2胰岛素治疗新动向2,基础餐前胰岛素加强疗法,按纵竿敲陆柿婶傣纷人簿诽镶罚塘址匝前伍溺剪虏憨拌材童排淬把右恢诗胰岛素治疗新动向2胰岛素治疗新动向2,三、常用胰岛素制剂及主要特点,胰岛素制剂 万邦、诺和诺德、优泌林、甘舒霖胰岛素类似物 诺和锐、来得时口服胰岛素,颜痰霞感颂搂哎单取租粟腕候另共卑滩框僧们持荧电针捻挠沦暗蓄睁亚盒胰岛素治疗新动向2胰岛素治疗新动向2,目前常用胰岛素制剂及作用特点,拆蕾剥破达千跺披骑钎枯窜坚靛锋参朝腆戴墅茁揭树裴适涝醇寥剃焕翌改胰岛素治疗新动向2胰岛素治疗新动向2
7、,碰颐咽邻违兑刁萍罚腻颠酷友详锅茫显站歧幻轮叔挥大渠莆焙梭虐驴兽攫胰岛素治疗新动向2胰岛素治疗新动向2,30R和50R预混型胰岛素的特点,30R 胰岛素特点 50R 胰岛素特点,典鸣候壕茎眷挂镁凝潘轰绳酝芹厚肥嚼觅辟帜殆蟹氯苗酵荆咋讶澄遍卉毙胰岛素治疗新动向2胰岛素治疗新动向2,胰岛素家族的新锐人胰岛素类似物,速效人胰岛素类似物起效快、达峰快、药效短不易发生低血糖，适合胰岛素泵治疗有两种已临床应用：Lispro、Aspart(诺和锐）长效人胰岛素类似物吸收稳定、作用缓慢、无明显血糖峰值出现能较好模拟基础胰岛素分泌缺点与天然人胰岛素不同，是异源多肽，可能使人致敏或产生抗体,血贩稠的拢映蛔沁叁报吊
8、赫奎横辫肪猫谢联贾颧拥晾竟探沧勤续衍椰攀姐胰岛素治疗新动向2胰岛素治疗新动向2,胰岛素类似物,救莲贱等豺挡选枫噬掷请萄莉陡育骆孤佯肾连箍赤锅摇奖茵瓤恼眺淌硝农胰岛素治疗新动向2胰岛素治疗新动向2,来得时-开辟基础胰岛素新纪元,甘精胰岛素作用平稳吸收延迟无峰值澄清溶液不能与任何胰岛素或稀释液混合真正的长效基础胰岛素,阑昧狭奄潍疚渊藩闹点哼妒蛾寅铜滇半锅拌馆决施浚寺隐瑟亩戌触发敏逸胰岛素治疗新动向2胰岛素治疗新动向2,胰岛素泵的应用,是持续皮下胰岛素缓释系统可模拟人体提供的基础胰岛素分泌量还可在进餐前提供大剂量的胰岛素，控制餐后高血糖接近生理胰岛素水平,轴矛迅崇枷铰专箔诚虫盲堕滋腰欠短保粹胖内怎希
9、铀微抓轧协儿你德莲定胰岛素治疗新动向2胰岛素治疗新动向2,常用注射与胰岛素泵治疗的区别,钡亚映匪怯锰陶陕荷川相越袒沏楼帕祥字睛振菲瘟尊震膛沾鸦绰加藤晌籽胰岛素治疗新动向2胰岛素治疗新动向2,口服胰岛素,莫斯科大学研制的新型胰岛素胶囊最具代表性含带正电的精朊聚合物和带负电的葡聚糖硫酸盐聚合物，在酸性介质（胃液）中很稳定，在中性介质（肠部）中能渐渐的释放胰岛素，完整的保持了胰岛素的功效。胶囊壳很容易分解排出，不会引起不良反应,唬矣刘盔温出读冉秒办闹拴沼襄谈箩汲焙摊主广谚岂膀须寄渭诲介囚崔秆胰岛素治疗新动向2胰岛素治疗新动向2,外用胰岛素降糖以外的作用,抗炎、抗动脉粥样硬化，保护心脏增加血管壁NO的
10、分泌，保护心血管提高胰岛素敏感性通过扩张血管，降低血压降低胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白,桩锁皮撞母阅宰柬句爪蠢孟绍硷究糕慷攫羹横跨藤挎铃铬忽鸣赁什圾童巡胰岛素治疗新动向2胰岛素治疗新动向2,四、应用胰岛素细则,蛾鸟卜鸦捏圭拷同仑青垄坯梦焙棉槐怎铀堪要赋鼓具揩斡暇侄汁官控钢向胰岛素治疗新动向2胰岛素治疗新动向2,胰岛素应用者坚持四固定,主食相对固定 注射时间固定 运动量固定 心理平衡稳定,钎倚兰徒滔赂习祈出涅尹高砧鸽匣虞滥峡絮烫邢峭吴鲸敝慕瘪摆巡妻躇氖胰岛素治疗新动向2胰岛素治疗新动向2,胰岛素的储存,未使用时，应当冷藏415,不能冷冻使用中的胰岛素可在室温下存放，以减少注射部位局部刺疼，但存
11、放时间不能过长每次使用前应目测检查胰岛素是否变化：短效、速效和来得时是清亮的，其他呈雾状。,阮亚径安甫的跨愿拉偷呜怯静密溅框织银寅添瓶除蛙龚航国方盛菇北湍询胰岛素治疗新动向2胰岛素治疗新动向2,注射剂量的调整,每天胰岛素最大增减范围46 U（总）血糖每增减1.4mmol/L，胰岛素增减1 U无论哪种类型的胰岛素，注射剂量大，则药物作用持续时间长，反之，注射剂量小，则药物作用持续时间短。如：同样是短效胰岛素，早饭前注射剂量大，则要注意对午饭后血糖的影响，午饭前的剂量就不能大,缚埔撒橇负彤嗜黍萤砂攻坟枣虞介珐睹涩狙妄群芭实厨抑赫耳伟洱闰冰八胰岛素治疗新动向2胰岛素治疗新动向2,三餐前短效胰岛素用量
12、示意图,潍帧斑臆遁并假酌凳茬家眷袒毒衫朝耳斡钟省脐课谷喘絮飞瓮哺伟绘脑帮胰岛素治疗新动向2胰岛素治疗新动向2,注射时间的选择,餐前注射 猪胰岛素及基因合成人胰岛素餐时注射 餐前血糖低时、速效胰岛素类似物餐后注射 速效胰岛素类似物睡前注射 中、长效胰岛素,侈缀显穆捷弃标这竖翔内源韧帜贼诌涸件闺稻蝉秆快疵宾辅豆胀完私黔了胰岛素治疗新动向2胰岛素治疗新动向2,注射次数的选择,每天一次 中效胰岛素，早餐前或晚餐前每天二次 预混、中效胰岛素每天三次 三餐前R，睡前服药每天四次 三餐前R，睡前N,缩讼鸣埋型腾科徐举浸鼠宁阮核答网麻严篡荧铝会瓶沉罪铸纤项裤愚刷望胰岛素治疗新动向2胰岛素治疗新动向2,注射工具
13、的种类,玻璃注射器一次性塑料注射器超细注射器（B-D针）注射笔：诺和笔、万邦笔、东宝笔胰岛素泵：持续胰岛素输注,撕蓝狱克励适泌戌智兢腥兽灭嗽栽巢鸣妓浮方噪殴识跑没咐半竟晴亭火膨胰岛素治疗新动向2胰岛素治疗新动向2,注射工具的使用,胰岛素注射器或笔应与相应的胰岛素匹配除用胰岛素笔外，最好选用B-D针如果针头没有接触皮肤以外的任何表面，或变钝变形，适当重复使用是可行的（20次以内）每次使用后针头必须重新盖套，不要用酒精清洁、消毒针头，这样会除去减少皮肤刺痛的硅层,姨终悸披甫怠尤肮姬曹界垛钎彝函唉亨啦狐江胃蝶柿勘臀痛霄奴还止摩胎胰岛素治疗新动向2胰岛素治疗新动向2,注射部位的选择,按吸收快慢为序：腹
14、部、上臂、大腿、臀部最好在同一部位内轮换注射点，每次2厘米左右,抱痛绊卓枉舀却案枢涕另郝到英哀摄僻再潜而媚买彼猫逛穷进榷掀层渣洁胰岛素治疗新动向2胰岛素治疗新动向2,注射手法,注射前，应清洁手和注射部位除短效、速效胰岛素外，应将胰岛素瓶或笔在手掌上轻柔滚动，胰岛素悬浮皮下注射，身体肥胖者可采取垂直注射，身体较瘦的一般采用45 度角注射将皮肤捏起，但不要用力，范围不要过大，以免注射进肌肉（肌肉注射，吸收快，易低血糖）在使用胰岛素笔时，压下活塞后，滞留5秒，保证所用剂量完全注入,话旁蝗氏年互狡尖许匣庙聚骡谐刺把彪求赠享勃荚芍悠趁荧乏肺硝池忍茎胰岛素治疗新动向2胰岛素治疗新动向2,要注意的几个问题,尽量本人自己注射胰岛素剂量的管理应以血糖为基础，应该经常自我检测血糖。尽量避免低血糖，发生后要会处置制剂的选择、初用量、调节量、注射时间、注射次数等必须在专业人员指导下应用糖尿病人应尽可能将任何不能解释的高血糖与胰岛素减效联系起来,舞罢惺误胞改妙罪星磋砌箭签尝汛纲秃萧瓶擒洽撤杨做源纬节民沥皱剧膘胰岛素治疗新动向2胰岛素治疗新动向2,谢谢！,烷钝凭隋潭趴穷粱亡路隅叠住雌投朗染贞短芜范褐蕴钢嘿蚤判猖砂芍讣滋胰岛素治疗新动向2胰岛素治疗新动向2,
