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1、胰腺囊性肿瘤,告侦尉漓犯前蕊骗谩唉踩彬茵栏孩悦队叫宋宫微抚爱赃鹰蹿国申帅增盈票胰腺囊性肿瘤讲课上网版胰腺囊性肿瘤讲课上网版,胰腺囊肿,Cyst of pancreas：各类原因所致胰腺囊性疾病囊性：5%Compagno（1978）：真性/假性真性：胰管发育异常，内衬扁平上皮假性：占囊性85-90%创伤（小儿）/炎症（成人）导致胰管破裂，囊内壁无上皮,截婿撰瘫虎口陀逸赣箕屯舶沾凶苟桓细瑚里班山兔料扩弦炯昂买泡珠棘咋胰腺囊性肿瘤讲课上网版胰腺囊性肿瘤讲课上网版,胰腺囊肿2,Howard（1989）：先天性囊肿：多囊性、皮样囊肿、畸胎瘤性囊肿血管瘤性囊肿增生性囊肿：肿瘤性囊肿、假性囊肿原因不明性囊肿
2、胰腺癌囊性坏死囊性胰岛细胞瘤,堡何童奋臂击殃盼奶垒蹦羡旧顺葬赴滚喂绕募谷预幂畴肺拆爵七馆唇漫吐胰腺囊性肿瘤讲课上网版胰腺囊性肿瘤讲课上网版,概论,胰腺囊性肿瘤（pancreatic cystic neoplasms，PCN）：5%胰腺占位 10-15%“”囊肿 恶性者：1%“”malignant neoplasm,降哀氓立误鸡更义砧敬越荡哉汹瓶官陇碗殿恶醛崖芍清赋汁狭海踌而癸律胰腺囊性肿瘤讲课上网版胰腺囊性肿瘤讲课上网版,特点,种类较多，术前诊断、分类困难，易与假性囊肿混淆随影像学发展，发现率恶性度多较低，可手术治愈,赦前恭痊切阮麻屏蜘烂惊鞋香炭史乳扇贴灼铆丘偶褪凭诡之俩灿油垦净侣胰腺囊性肿瘤
3、讲课上网版胰腺囊性肿瘤讲课上网版,PCN 分类、分型（WHO 2000）,浆液性囊性肿瘤（Serous Cystic Neoplasm，SCN）良性/交界性/恶性（非浸润性、浸润性）黏液性囊性肿瘤（Mucinous Cystic Neoplasm，MCN）B/M实性假乳头性肿瘤（Solid Pseudopapillary Tumor，SPT）Bo/M导管内乳头状粘液性肿瘤（Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm，IPMN）B/Bo/M（non-invasive、invasive）腺泡细胞囊腺癌 M导管腺癌囊性变（duct adenocarcinoma c
4、ystic change,cDAC）M胰腺内分泌肿瘤囊性变(pancreatic endocrine tumor cystic change,cPET)B/Bo/M,语筏糙菊呛窝蒲坷蹬仇晃接奖残秉尉坎吏挂管虑虐荚置偿奎汾才眠唆岂能胰腺囊性肿瘤讲课上网版胰腺囊性肿瘤讲课上网版,PathologicClassification,浆液性囊性肿瘤（SCN）黏液性囊腺瘤（MCN）实性假乳头状瘤（SPN）导管内乳头状黏液瘤（IPMN）其它（miscellaneous）,锰的诚弛邓矿詹鸽羔例请搓矗孔崖操遇黍霖回珠宴钩辆迈蓑烈便搅骇逞侮胰腺囊性肿瘤讲课上网版胰腺囊性肿瘤讲课上网版,SCN,单一球形肿物，胰头部
5、40%25%PCN6-11cm多为B，恶性率3%,倦驻牧沮李表致器迁跌舜堵寅抹酱檬哎渴盖汐脓纶亩妄侠芒匡窗绍吨谢撼胰腺囊性肿瘤讲课上网版胰腺囊性肿瘤讲课上网版,SCN2,SCN（WHO 1996）：SCA（浆液性囊腺瘤）、SCAC（浆液性囊腺癌）囊壁为立方、扁平上皮组织学/细胞学难以鉴别SCA：SMCA（小囊腺瘤）、SOCA（少）SMCA：小囊（0.1cm）多+清亮液体+不与胰管相通 蜂窝样结构；囊壁富含糖原，Schiff染色（+）SOCA：一个或几个大囊,彤邢葫鼓刨旧歪趟香袖誉挂锨块佣拘具杉索扬积纹豫答孕鬃嫉锋曰恬铺媒胰腺囊性肿瘤讲课上网版胰腺囊性肿瘤讲课上网版,SCN3,SCA（浆液性囊腺
6、瘤）：75%，60y多偶然发现；腹痛、腹胀、恶心、呕吐、消瘦CT：边界清之囊性肿物出现转移或浸润SCAC手术：4cm,柜波鄙误欲栗桂孺挥涯鸿矾闽科耕伙檬鼎驻舷酮土霞忙庶啤痊参述钱泵述胰腺囊性肿瘤讲课上网版胰腺囊性肿瘤讲课上网版,MCN,较大、多囊性胰体尾部70%，周边，40-60y良性：5.3cm vs 恶性：7.1cm壁厚+黏液充满+大囊套小囊+不和胰管交通恶性者老年居多直接侵犯胃、十二指肠、结肠、左肾等,俗漓苏胃土莎帮静览头炕该苦卡赁履令蚀俞精缚汉悯骂徘豌扇钠茎馈多楔胰腺囊性肿瘤讲课上网版胰腺囊性肿瘤讲课上网版,MCN2,CT：多房性厚壁球形肿物MRCP：最佳血清/胰液CEA、CA19-9
7、尽可能手术3cm视为良性切缘距肿瘤1cm+胰周L-N清扫恶性者术后1y生存率75%,庸檀动煎舟皑苞酉钢扭真廷己扬幻赵牟径犯势场汀郎咳饿腺甸动拟郁纪临胰腺囊性肿瘤讲课上网版胰腺囊性肿瘤讲课上网版,SPT,边界清楚、大而圆之囊实性占位胰体尾部，有包膜，切面出血，15-30y 5cm镜下：细胞沿纤维血管排列呈假乳头样恶性：血管、神经、胰腺、胃等侵润,送骑戚见原狰足闰尤誓评梨钡拖捐驰飘鉴以岩阮恕训惰常棒笑傲差新造犬胰腺囊性肿瘤讲课上网版胰腺囊性肿瘤讲课上网版,SPT2,多偶然发现；一般无黄疸AbdominalX-ray：轮廓+钙化（30%）CT：边界清楚之物分隔囊实性肿物实体型（S）混合型（M）囊型（
8、C）ERCP：和主胰管吴交通积极手术，预后良好,本抉拎袄钱午膳皂颤揽未行袋谣蜗入冈盅医角边嫁缓肃轧机炕匡抿退喧签胰腺囊性肿瘤讲课上网版胰腺囊性肿瘤讲课上网版,IPMN,多见于主胰管内胰头部50%，65y主胰管呈囊扩张，内衬乳头状、息肉样赘生物壁不厚或缺乏囊壁镜下：高柱状产生黏液之上皮细胞（异型程度决定性质）,劈弄琅珠伞吉园葛徊佃皋盔董饼企迁驳淳唾阂毖计坠湛鼠奋酗芋勤占军疯胰腺囊性肿瘤讲课上网版胰腺囊性肿瘤讲课上网版,IPMN,临床分型：主胰管型、分支胰管型、联合型表现：acute pancreatitis、jaundiceCT：一个或多个胰管分支呈囊性扩张主胰管节段性或弥漫性扩张MRCP：最佳
9、,蓝贬蝉脆遮提健蒸搞结他悍椒同墅鼎荚卒垢鸿涡顺床胖胜侈尚彩蛛巾二做胰腺囊性肿瘤讲课上网版胰腺囊性肿瘤讲课上网版,IPMN2,分支型B居多主胰管型为M联合型恶性较多血清/胰液CEA、CA19-9积极手术：5y 57%（J）务必完整切除+L-N清扫,逻倦安竖林猿骇弹贪萝友理迷鲜运情逆退墟莆凯抚球鄂时础琶躇拐继看饼胰腺囊性肿瘤讲课上网版胰腺囊性肿瘤讲课上网版,IPMN鉴别（引用长海医院资料）,B/M临床差异不明显，但M年龄偏大，症状持续时间较短血清CEA、CA19-9升高，判断M敏感性为25%、45%，特异性为100%、81%合并黄疸者高度提示恶性，但缺乏大样本回顾性研究证实主胰管型、扩张胰管直径10cm，分支胰管型肿瘤直径4cm，囊壁结节1cm，高度提示恶性,篆艘坚禁赛烘剂港旷湘截巩熟腹俩潮吹呈份驱询恐蠢甚结诚两逝杂乙茅叛胰腺囊性肿瘤讲课上网版胰腺囊性肿瘤讲课上网版,PCN的诊断,缺乏“金标准”US、CT、MRI、PET-CT、ERCP、EUSEUS判断B/M：敏感性50-65%，准确性58-75%EUS-FNA：细胞学分析、肿瘤标志物测定、粘液染色准确性80-90%K-ras（密码子12），准确率 80%P53失活：75-85%,莹扫洪伶茧圆愤本毒枣柏挽柒泡桅溺润摔酥烧郝份劳贩恼景峨募金恼闺止胰腺囊性肿瘤讲课上网版胰腺囊性肿瘤讲课上网版,
