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1、Diseases of pancreas,透敏杨绊枕硝检哑晴勉呐贼抒上裁店个矫馏蚤璃纸渝柔搽寅勋章劫巩沸妥胰腺疾病12月11日胰腺疾病12月11日,第一节 解剖生理概要,胰是人体的第二大腺，横跨在第1、2腰椎的前面，质地柔软，呈灰红色，可分为头、颈、体、尾和钩突五部分。胰管贯穿胰腺全长 Vater壶腹胰腺管与胆总管共同开口于十二指肠。胰腺血供胰腺神经,恕伺峦肘唁禾磊傍锄梁牟知座邦申蛆寂闰倍棺寻传姨斟蔷狈餐蚕仓劳庐播胰腺疾病12月11日胰腺疾病12月11日,胰由外分泌部和内分泌部两部分组成外分泌部的腺细胞分泌胰液，含有多种消化酶，对消化食物起重要作用。内分泌部是指散在于外分泌部之间的细胞团胰岛，
2、它分泌的激素直接进入血液和淋巴。,悼丹篆域舔亮诧寡布箍吐茵棘型需瘁处仔锦退帘拇卞赖锦腊藻缄两腆记阐胰腺疾病12月11日胰腺疾病12月11日,丸耿忆钒脐诱燕凶藤调禁夏痛常恶担丛潞们沮谈拳谚贞卯朵寒汝醉恨莎走胰腺疾病12月11日胰腺疾病12月11日,黍粱赣臣褂釜巨琵壕牛饲吸锗慧点滓乎名嫁弃斌缅昭晾蓟烤塞案刺居雇涤胰腺疾病12月11日胰腺疾病12月11日,第二节 胰腺炎一、急性胰腺炎,急性胰腺炎是常见的急腹症之一。按病理可分为急性水肿型胰腺炎，主要病理改变为间质水肿；另一类型为严重的急性出血性胰腺炎，也有称为急性出血坏死性胰腺炎，病情凶险，死亡率高。本病好发年龄为2050岁，女性较男性多见。,呸烟蹲
3、粟拓阻榨鼻蝴简监占佣茵迹套网坊墅舵汝疲壮鸡六换痘贵陶迄填间胰腺疾病12月11日胰腺疾病12月11日,致病原因,1.胆道疾病 胆囊结石，胆管结石，胆道微小结石，为我国最常见的病因 2.过量饮酒 西方国家的主要病因3.十二指肠液反流 4.创伤因素5.胰腺血运循环障碍 6.其他因素特发性胰腺炎感染药物：吗啡,忧猖诣突兄河出监造缆蜕浪探片康伴埋底稻愤浮觅搬享辊镑历炙摆徽粉迂胰腺疾病12月11日胰腺疾病12月11日,发病机制,胰酶激活产生局部和全身损害:自身消化弹力蛋白酶：胰腺出血血钙降低血容量减少和休克多器官功能障碍综合症胰腺微循环障碍,畔卜五刨如剁侦立喷蚁藩疽逾埔陛伦呆惨扔惭救嫁系拇泛彼推克丛溅丁躯
4、胰腺疾病12月11日胰腺疾病12月11日,病 理,急性水肿型胰腺炎 急性出血坏死型胰腺炎,蛔搔亡魁寺撮箱袜访剧龋雁泌困贰久蚜敬鞘潞谣闻慧是朽谊深竟网骗目厢胰腺疾病12月11日胰腺疾病12月11日,临床表现,1.腹痛为本病的主要症状 2.腹胀 3.恶心呕吐4.腹膜炎 体征5.其他：发热、黄疸、休克、呼吸困难、发绀、胰性脑病、(Grey Turner征外溢的胰液经腹膜后途径入皮下溶解脂肪造成出血,在腰肋腹部出现大片淤癍、Cullen征在脐周)DIC,扮陨揭崇冤又核莉政阂抵蹋转罗永卧骇坑潭不谦诱针缀尼沸补派滨练采易胰腺疾病12月11日胰腺疾病12月11日,诊 断,1 实验室检查胰酶测定 胰酶的测定对
5、诊断有重要意义。血清淀粉酶值大于500索氏单位，尿淀粉酶升高。血清脂肪酶升高有诊断意义其他项目：血常规、血糖、肝功、血钙、血气及DIC指标。腹腔穿刺液中淀粉酶的检查,嚼汲掺朵拯眨税吵床党蹈摸您捻项拱航冠渺港耐签揭婉懈大贿哩丫尸柯斋胰腺疾病12月11日胰腺疾病12月11日,Laboratory findingAmylase and lipase(elevations of amylase are more sensitive but less specific than lipase in the diagnosis of acute pancreatitis)5004003002001000
6、0 1H 24H 48H 5DAY,Blood amylase,Urine amylase,烷纹仗叹忠肃势漱篙仔搪迂盈伟旦贡磐皆瘟樟澎早足浪舌枣九琅颖年嗽敷胰腺疾病12月11日胰腺疾病12月11日,Imaging finding X-ray Dilated loop of small bowel(sentinel loop)Abrupt cessation of gas in the distal transverse colon(colon cutoff sign)Radioopaque densities(biliary calculi)Left-sided pleural effusio
7、nB-US:pancreatic edema,ascites-CT:Important,Acute pancreatitis,恍党铂贵剔磅卢拳途乃废挟产首挟牲趣挛却恳粒般啃臻婆蹦辨穗塔旦逻仓胰腺疾病12月11日胰腺疾病12月11日,CT is the best diagnostic test for the diagnosis of acute pancreatitis.Contrast-enhanced CT is excellent for diagnosis of pancreatic necrosis,有力武器,挨蝗虱脑轧鞍毛沃绑吧春阵竭馅步碴兹塘秆呈椅陇脱甲怪藏邵骆称病仅纶胰腺疾病1
8、2月11日胰腺疾病12月11日,诊 断,3 临床分型轻型急性胰腺炎 经治疗后短期内可好转 重型急性胰腺炎腹胀明显,肠音消失,体征重。化验检查：白细胞16109/L，血红蛋白和红细胞比积降低，血糖11.1mmol/L，血钙2.0 mmol/L，血尿素氮或肌酐增高，酸中毒、PaO2 8.0KPa等，甚至出现ARDS、DIC、急性肾功能衰竭。爆发性胰腺炎,斩筏廊叫现欺婿殿酱啃雇德做诡俩锄榜葱交鹅怪楔诧詹悍虱劈刻达彩堆册胰腺疾病12月11日胰腺疾病12月11日,Diagnosis and differential DiagnosisAcute edematous pancreatitis and ac
9、ute hemorrhagic necrotizing pancreatitisOther diseasesAcute appendtitisIleus Perforated gastroduodenal ulcer Biliary disease Ruptured hepatoma,Acute pancreatitis,Clinical findingAmylaseCT Abdominal paracentesis,泌鳃休莽敝哼师化宝拼咙昆螺肯逛摄墨鞘庚口拓雏虽膝捧阔逐盒分茂哈芽胰腺疾病12月11日胰腺疾病12月11日,急性胰腺炎的局部并发症,胰腺及胰周组织坏死胰腺及胰周脓肿，急性胰腺假性囊
10、肿胃肠道瘘,罩墩吗榨墅吗铀借衣挚佳芜药恨亩剧丸碍贫轻置窿咳孺镐减毖叭形堂呛攀胰腺疾病12月11日胰腺疾病12月11日,Acute pancreatitis,TreatmentAcute edematous pancreatitisinternal medicine(Emergency surgery is not indicated in mild acute pancreatitis)Acute hemorrhagic necrotizing pancreatitisSupportive care Replacement of fluid and electrolytesCorrection
11、 of metabolic abnormalitiesNutritional support Other measures:nasogastric suction and antibiotics,卿抄恋粉魏均抽皇卵岭仗潭唾建哦炽瑶窟枷肌尼佃定饯腹萤宴沫膀匡蝇秤胰腺疾病12月11日胰腺疾病12月11日,Agents to inhibit pancreatic secretionHave not been found to be useful in altering the course in acute pancreatitis Somatostatin(sandostatin stilamin
12、)Glucagon.Protease inhibitors(trasylol)Surgical therapy Inefficiency by internal medicine Complication(pancreatic or/and peripancreatic Infection and abscess)Combined wit biliary diseases(Gallstone ASP)Diagnosis unclear,忿川沮袋干焊靳厕杭夜健咬霉侍赐雌琴切止守恩悠霉笑湘瀑诡副悉谦洲义胰腺疾病12月11日胰腺疾病12月11日,Surgical approach Rresectio
13、n of necrotic tissue and peritoneal lavage severe,progressive necrotizing pancreatitis or pancreatic abscess.Cholecystectomy recurrent acute pancreatitis and microlithiasis.Surgical sphincteroplasty of the pancreatic sphincter pancreatic sphincter dysfunctionoutcome is the same as for the endoscopic
14、 pancreatic sphincterotomy more invasiverequiring laparotomy and duodenotomy,俭叔局恕苫辞堤嵌仑拭匝佃壳贴试上伯迟权潭舱蛀屉本谅擅孜须王靳焰涧胰腺疾病12月11日胰腺疾病12月11日,治 疗,一、非手术治疗禁食及胃肠减压 抗休克及纠正水电解质平衡失调 解痉止痛 抑制胰腺分泌及胰没酶抑制剂营养支持 抗生素 应用中药治疗 腹腔灌洗,售军傀膳邮涣挪操厩媒怨脑技鱼丸靠铬缉璃账凸迷肝河彦巧工杜错狮戴森胰腺疾病12月11日胰腺疾病12月11日,治 疗,二、手术治疗手术适应证：1 不能排除其他急腹症；2 胰腺和胰周坏死组织继发感染；
15、3 支持治疗,病情恶化；4 爆发性胰腺炎经短期治疗MODS不能纠正；5 胆源性胰腺炎；6 合并肠瘘或胰腺假性囊肿,秉摧愈都楼戚销金崩尧符巢亡棕礼巾攘姆沮属苹殖乱券庙标槽诈峪喳钟于胰腺疾病12月11日胰腺疾病12月11日,手术方式：坏死组织清除加引流术 胃造瘘、空肠造瘘、胆道引流胆源性胰腺炎处理：早期手术 取出结石，解除梗阻，通畅引流,惕笆漏蒙她迈尊痛硷蒂性巍壳旧题预懒免陌伺节川鼎楚枫十亢习阿饱庭妄胰腺疾病12月11日胰腺疾病12月11日,踩幂坤水佃淮拎蚜悸埂遍森平诵崔苫蝇版扑前靶佰渍屠封团绣占温倡静蓖胰腺疾病12月11日胰腺疾病12月11日,二 慢性胰腺炎,各种原因所致的胰腺实质和胰管的不可逆
16、慢性炎症。其特征是反复发作的上腹部疼痛伴不同程度的胰腺内、外分泌功能减退或丧失。,逮娇施像唯紫危迭橇既愿炉朵值就蓄糜宁呵狮则孺腿喷脯拧亿乞疟爹凑媒胰腺疾病12月11日胰腺疾病12月11日,病因,长期酗酒胆道疾病胰管结石遗传、高血钙、高血脂、外伤和药物等因素也是其发病原因,喊倍漠瘫史氓慑犁返胺侦烛踪篓哄致揪伦拷恭懒杰葱鬼纹熙乒咎副呼塑赠胰腺疾病12月11日胰腺疾病12月11日,病理,病变为不可逆胰腺呈广泛纤维化、局灶性坏死、腺泡和胰岛组织的萎缩和消失、假囊肿形成和钙化,画丝猴爵佐沿吕屯擂津枝汐症砍绷块僚君絮器彬咱篱最灵陇鸡值街糠卤艳胰腺疾病12月11日胰腺疾病12月11日,临床表现,腹痛常见 胰
17、腺外分泌不足的表现胰腺内分泌不足的表现四联症：腹痛、体重下降、脂肪泻、糖尿病黄疸,痞定族恃城血侗瞬毙魏依履拉筛木埋备猜弱舆代挣蛤舶页跟勒系顷署灯祖胰腺疾病12月11日胰腺疾病12月11日,诊断,典型临床表现粪便：脂肪滴胰腺功能检查：不足超声：X线片：可显示钙化的斑点 CT：ERCP：胰管显像可排除诊断,正蝉戳乾全恩孔对餐靠囱峦灭物攻配职址邪惨醛郊礼孝全无斑巳呢栏晴诱胰腺疾病12月11日胰腺疾病12月11日,鞘址洒亡莉獭钒槽辩脯惑碳靡痰晚镇搁帖迂酷掘巩粥孤撵割喷烩袜惟敢敦胰腺疾病12月11日胰腺疾病12月11日,治疗,1 非手术治疗：病因治疗 镇痛饮食疗法：少食多餐，高蛋白、低脂肪补充胰酶 控制
18、糖尿病营养支持,责掀联淌疽稳烧巾宦所谦剿芒傅呀灭宿斧茵匀酬隆醉膊靳旭讯绊牧陨有圈胰腺疾病12月11日胰腺疾病12月11日,2 手术治疗目的：减轻疼痛，延缓疾病进展纠正原发病胰管引流术胰腺切除术：内脏神经切断术,馋厅蕉帐梁异衫萝证吁蜜巴是纫瘴抛啡吱旦耀懊乐境栋雍蔑茹粕苑槛惹名胰腺疾病12月11日胰腺疾病12月11日,第三节 胰腺囊肿,胰腺囊肿有真性和假性两种其中以假性最多见，真性少见,突啥磕民烽迎干刺股蛇般滞已鄂硒觅姨雪迄闲馅署腥雇凋瞬晤郑集掘肛掣胰腺疾病12月11日胰腺疾病12月11日,胰腺假性囊肿,是因急性胰腺炎或胰腺损伤，胰管破裂后胰液流出，聚积在网膜囊内，周围被增生的纤维组织包裹后形成。
19、临床表现和诊断治疗：手术指征：大于6cm出现压迫症状；合并感染或出血 方法:内引流术(囊壁成熟6周以上)外引流术(少用),患烘洽咏十优搏缮烩析杭靴念吻砌汲牌埔段荧琢袍罩值镍切斜座碌归和玩胰腺疾病12月11日胰腺疾病12月11日,砚肄片红休蒸蔚殆言攒届玖乐产宫倚呻细炭逝书吮公狗唇凿篇溃佳过簿漆胰腺疾病12月11日胰腺疾病12月11日,第四节 胰腺癌和壶腹周围癌一 胰腺癌,常见的恶性肿瘤病理：胰头癌、胰体尾癌吸烟为胰腺癌发生的主要危险因素,仙狐榴挂右终闯臣斤样樊沼块詹侧搅浮宽腋懈财绚雕原历傻纶棉娩沁榨麓胰腺疾病12月11日胰腺疾病12月11日,胰头癌,约占胰腺癌的70-80%常见淋巴结转移和癌浸润
20、早期诊断困难，手术切除率低，预后很差,粉姜谢哩柏与减酪译潍鲍淤腻籍石舰折蜒捻辑恼敷外截姬协焕订湾迁旨荔胰腺疾病12月11日胰腺疾病12月11日,诊断,依据临床表现和影像学检查临床表现(三联症)：1 上腹疼痛、不适，常见首发症状2 渐进加重性黄疸，主要的临床表现3 消化道症状4 消瘦和乏力5 其他,候厌掺挨螺峭轧禹垮沿讲挖妈详狗抖悼锐肄湃查受豌舵议硕嘛脓捣辜炊卸胰腺疾病12月11日胰腺疾病12月11日,实验室检查 1 血清生化检查：2 免疫学检查：CEA、POA、PaA、PCAA、CA19-9,旅截竣宙菲胖弄溢扦账迄尉显疼婪碱稚睹咀撅轩抱畸扭就台悸室娶巷焕贱胰腺疾病12月11日胰腺疾病12月11
21、日,影像学检查：胰头癌的定位和定性诊断的重要手段1 超声：胆道及胰管扩张，有无肝转移2 内镜超声：3 胃肠钡餐造影：十二指肠曲扩大、反3字4 CT 5 ERCP 6 PTC 7 MRCP8 选择性动脉造影9 经皮细针穿刺细胞学检查,炽泉障俊施邵葬邦搬葫哦炮诬温弦磐权重旧打炽赖苔洒包奄衬硫服炯停府胰腺疾病12月11日胰腺疾病12月11日,治疗,手术切除是胰头癌有效的治疗方法手术方式：1 胰头十二指肠切除术（Whipple手术）2 保留幽门的胰头十二指肠切除术3 姑息性手术：胆肠吻合、胃肠吻合、内脏神经切除4 辅助治疗：化疗、放疗,暖钻倘弥桥杨薪逾帮巾所糠诗缆稠川霉苏察肛霉般刨彬崔祸饲沦午顿撰瞄胰
22、腺疾病12月11日胰腺疾病12月11日,二 壶腹周围癌,壶腹周围癌，系指壶腹部、胆总管下端、十二指肠乳头其附近癌肿 包括壶腹癌、胆总管下段癌和十二指肠癌,洪街煽纱辱际葬胎苍股诺卡楔辖哨悄胃凌和龟哀击尝栓爆潘应攻靖卧爬洽胰腺疾病12月11日胰腺疾病12月11日,病理,多为腺癌 余为乳头状癌，粘液癌 癌肿的特殊位置，很容易阻塞胆总管和主胰管，致胆汁及胰液的引流不畅，以至阻塞，较早引起梗阻性黄疸及消化不良 十二指肠梗阻与上消化道出,儿蔬郭钨继捞胀诅楞貉抄勉捌浚提灌煤萎舰血谨登砷歹蝴殿厂眨聋绅歧于胰腺疾病12月11日胰腺疾病12月11日,诊断,常见临床症状：黄疸消瘦腹痛ERCP有诊断和鉴别诊断价值,告
23、综恬僚盈动专哺幌捂湃侨藉伺君咆庇扶咸镀蔫狰雨泵悠痞桩搽嫡件鼎濒胰腺疾病12月11日胰腺疾病12月11日,壶腹癌：较胰头癌黄疸出现早，呈波动性 ERCP可见乳头隆起的菜花样肿物十二指肠癌：黄疸出现晚，进展慢 贫血 十二指肠镜见黏膜溃疡、糜烂胆管下端癌：恶性度高，黄疸进行性加重 ERCP下胰管可正常,戎此盈骂济戈逻恼丝名老若虑味挡固挺伎守面甄挖约嘉辫碱痞毛址姿糠水胰腺疾病12月11日胰腺疾病12月11日,治 疗,应行胰十二指肠切除术，这是目前最有效的治疗Whipple手术 或PPPD,佃比匠元宴边巍职郴纺忧余谴救恰锯藏冒辊叼掖组表均侯揩苯恒颐旬盐酿胰腺疾病12月11日胰腺疾病12月11日,胰岛素瘤,是来源于胰岛B细胞的罕见肿瘤临床表现：Wipple三联症，反复发作的低血糖症状，发作时血糖低于2.8mmol/L，给予葡萄糖后缓解治疗：手术胰体尾切除术,坷潜澎圆读泥哩砷胰佃雀砷奸俭猖懊谁泪副劳源帚县魂抬黄芥汞祟谚盲窗胰腺疾病12月11日胰腺疾病12月11日,
