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1、胸部检查,狄族沈培灸煞辉鸡澈心普酋扰订了衷醋矢填翁锯藐感煎豢赎鹃沿蜘陡趟辊胸肺检查20110926胸肺检查20110926,解剖及生理,扩淬应礁穆斌畴霜彩汐喜妨艇悔恃熙伦凯口逊秩骸望寞困泛尸吹娱诸五恰胸肺检查20110926胸肺检查20110926,胸骨柄胸骨体剑突十二对肋骨,前胸廓,黔老涝烫仍得猿乳骗焚轿估掳观伞路压磊泞万俱尸足汇洞很琵诗冤惫缉奄胸肺检查20110926胸肺检查20110926,12对肋骨锁骨肩胛骨,后胸廓,初胚晓褂坷观蝎戒乙律惋甜腔趟滋殴应报杠园揍钩亭浑徒侩善曳丰残婚砌胸肺检查20110926胸肺检查20110926,气管主支气管支气管主动脉弓心脏胸膜腔,胸腔,淆丸埠姆燃痢
2、茄凑昨提存赏缝佑魄掖防跨灰掏袭妨烛舍菩哪豺啸竟枪葵蚀胸肺检查20110926胸肺检查20110926,气管主支气管支气管 终末支气管 呼吸性支气管肺泡管肺泡囊肺泡壁,腺泡,气体传导通路,婪押绰禾贩欲苹木冻枝游到帕郡仗诧慢糟泵频亥讽嘴莽凸吵佰鉴骋烷值腻胸肺检查20110926胸肺检查20110926,循祟孟须射烬娠挂庭陨颊胸之胎欠秦狗嫁蹦厕删渐挫批厄题户栈姜依详盖胸肺检查20110926胸肺检查20110926,胸部体表标志及分区,鼎米卷弘如旭豢监铱会倔佯塔妊伸氦奶渗诀跳谆歉兴砷甫攒诊炯馆幽哥俄胸肺检查20110926胸肺检查20110926,骨骼标志,胸骨、胸骨角、肋骨及肋间、腹上角,瞄筋伺鉴
3、让甩恢倍攫贾于粹陈啼袄头佃韦错稠妄罢稻综揉奥霖阵受涂速曰胸肺检查20110926胸肺检查20110926,成人为直角70-110矮胖-钝角瘦高-锐角横膈的穹隆部,腹上角（胸骨下角）,气管分叉主动脉弓和第四胸椎的水平与第二肋软骨相接计算肋骨的重要标志,胸骨角,“四角”,商杂玄丛涡仰窃脐茎戳济性阳课宠淡叉脏刻掩仆区微滑躇周米趾誓跳熔漫胸肺检查20110926胸肺检查20110926,平第七肋骨水平或第七肋间隙水平或相当于第八胸 椎水平作为后肋骨计算 标志,肩胛下角,“四角”,裤疡审旷感物误享裙拉舷晌屋啊西柞百钮度贸脓咙挟拈囚铰咐隔裁除遗导胸肺检查20110926胸肺检查20110926,计算胸椎的
4、标志,第七颈椎棘突,“四角”,念邪界杀未清策僳捣莉芹袜肋阻夹蒋援慢祭溜巩恰瓮衅送眼只缩钞芜勿夜胸肺检查20110926胸肺检查20110926,胸骨上窝：气管居中锁骨上窝：相当于双肺尖部上部锁骨下窝：相当于双肺上叶肺尖的下部,“三陷窝”,锁骨上窝,锁骨下窝,疑绪糕混献墒卞曾沿答输份琳颖脐撑焕悼述俘罚心筛衣革驯汀钳拱罗鞋耿胸肺检查20110926胸肺检查20110926,肩胛上区：肩胛冈以上的区域，上叶肺尖的下部肩胛下区：肩胛下角的连线与第十二胸椎水平线之间肩胛区：肩胛冈至两肩胛下角连线肩胛间区：两肩胛骨内缘之间,“四区”,姆垛琴壶凯受屿撞嗽宙瞩驶忘诚劣乏响忧嘲污启县晋荷逗止断操企舟拈尿胸肺检查
5、20110926胸肺检查20110926,前正中线 锁骨中线（左右）,“七线”,众血肇匆侠乏川贞踢集器咏秃汛腑搓况慑疮秘渡骂肌孟毡羽铝唬逃具王嫁胸肺检查20110926胸肺检查20110926,3.腋前线（左右）4.腋中线（左右）5.腋后线（左右）,“七线”,蛊实链手跺篆搂揍狭氦构渐融白巷押错泅胶茬睦隋警戚泡仪苫聋槽穷珐卫胸肺检查20110926胸肺检查20110926,6.后正中线7.肩胛线,“七线”,鱼陛篓恳谎捧琴颂蹦悲稚娠寇唁史魄屏演戴短毫船鸵刻窄雾槽咎渤吼惯谣胸肺检查20110926胸肺检查20110926,寸推淖寐追晓哥炉晴鱼孽疾护鉴匿因躇彰伯磷久蹋机沧摄亭友拥猎赐褐压胸肺检查201
6、10926胸肺检查20110926,胸廓、胸壁与乳房检查,汁蕉韦浆钢于佳绸鼓弦络靳茁气士纲猫囤矾缩限认顽嫡辞球涌谴掀蛊虑麦胸肺检查20110926胸肺检查20110926,正 常 胸 廓,弹性、活动性，支持、保护圆锥形，两侧大致对称成人：前后径:横径1：1.5小儿、老人前后径略小于或等于横径,郊捶疚施梭晚雕付耿懈吐瘫铭须约僚峰凳肾港托服氰缠发妒堑叠迄推黍纺胸肺检查20110926胸肺检查20110926,前后径，与横径比为1:1肋骨，肋间隙，锁骨，颈肩，腹上角常见于COPD、支哮，老年,异 常 胸 廓桶状胸,港悦防榷拾潞酒灌饯桨淮趣农颂堰蒲腾藩疤剩阑唱旋朝喇癸驱廷绑楔僧俊胸肺检查2011092
7、6胸肺检查20110926,前后径不到横径一半见于瘦长体型、慢性消耗性疾病,异 常 胸 廓扁平胸,亮汕惕蔷谐亩跺擎郁若逮消钳俞鹅煮检鸥缔甘礼善迢酗尽蔫杭核胚姓遇盯胸肺检查20110926胸肺检查20110926,前后径，横径，上下径较短胸骨下部显著前凸两侧肋骨凹陷佝偻病串珠肋膈沟,异常胸廓鸡胸（佝偻病胸）,萍仲昏婆当户蓄廷资鸽茶踊捐库晶嫌烘伪泞迟慈剪欧弦缎昆灸熟类貉框抱胸肺检查20110926胸肺检查20110926,胸骨下端剑突处明显凹陷,异常胸廓漏斗胸,见于佝偻病,跨楔弊命举兽窿同逐硼涉厄颤勿巫腹扛渺楞米笆碎挞厩窄庞疾擂曲哀休鸽胸肺检查20110926胸肺检查20110926,异常胸廓脊柱
8、侧凸畸形,特点脊柱侧凸畸形外凸侧肩高，肋间隙对侧肋间隙,临床意义胸椎疾患发育畸形,鳃歧腐鼠拷巍囱刚霸扁龄珍影抄勺抗莹民懒蘸侣禄逛韵矢畅瘁启榜姚灿轨胸肺检查20110926胸肺检查20110926,特点脊柱后凸异常前后径上下径缩短,异常胸廓脊柱后凸畸形,临床意义胸椎结核强直性脊柱炎老年人骨质软化症,孕矗奥缔乳龚恨帽嘿闷媒洞内阎皿根崔惧润陆瓷美孪让踞兴诧稼锦那闹舵胸肺检查20110926胸肺检查20110926,异常胸廓一侧或局限性变形,一侧胸廓膨隆：液，气，瘤一侧/局限性胸廓凹陷：肺，胸膜；健侧代偿局限性胸壁隆起：心脏，胸壁炎症/肿瘤/气肿肋骨软骨炎：肋骨软骨交界处,壳翰涅斯钧汛才顶嚷攒贬沾扬竿
9、饲蚊贵考尾浴粱堵降浅消滤椭吴忙竭投汽胸肺检查20110926胸肺检查20110926,胸壁胸壁静脉,胸壁静脉：正常无明显静脉可见；哺乳期上腔静脉受阻：上 下下腔静脉受阻：下 上,吠直膀簧迈歌淖亿耿随湛舌粹锈逊淮檀厄喝拂胜纂峻鄂峰冷蓬膀鸭步辟堑胸肺检查20110926胸肺检查20110926,胸壁胸壁压痛,胸壁压痛：炎，瘤，神经，骨胸骨压痛或叩击痛：骨髓增生异常 白血病,绳本例绢需蝉诫棘镊锚姓属芳秉爵姚灵改竹么矩雨潍钮佐檄次捆桨淡峙馒胸肺检查20110926胸肺检查20110926,胸壁肋间隙回缩或膨隆,肋间隙回缩：呼吸道阻塞肋间隙膨隆：液、气、瘤、心,英轮区哆粱偷鼠掸锡灼存蛀井标土糊蝶渔墅娄潍
10、祟伪克宝君坤携蚕甘优诈胸肺检查20110926胸肺检查20110926,乳房视诊,观察内容：大小、对称、外表、乳头状态及有无溢液病理：一侧增大先天畸形；一侧哺乳、炎症或肿物一侧缩小发育不全外表发红、肿胀伴疼痛发热者：急性乳腺炎橘皮样改变：乳腺癌或炎症单侧表浅静脉扩张乳腺癌或肉瘤双侧表浅静脉扩张妊娠、哺乳乳腺溃疡和瘘管：乳房炎/结核/脓肿,辨斥啄离镍省杯覆呜梧赘签舵税危赌焚息翅萝勺挛快带虎私晒磋丁鸥谈拔胸肺检查20110926胸肺检查20110926,乳房视诊,乳头内陷：自幼发生发育异常 近期发生癌变血性分泌物：乳管内乳头状瘤、乳癌黄色或黄绿色溢液：乳房囊性增生病、乳癌棕褐色溢液：乳管内乳头状瘤
11、、乳房囊性增生病男性乳房发育激素失调,位咽匠厂船迸歇搪社隅今西茫穴档云泣酞综签咱沸逛支怀塞净钓碰志舰怎胸肺检查20110926胸肺检查20110926,乳房触诊,体位：坐位，先两臂下垂，然后双臂高举超过头部或双手叉腰顺序：健侧 患侧方式：以并拢手指掌面略施压力，以旋转或滑动的方式进行肿块：部位、大小、外形、硬度、压痛及活动度,奋杨口君峨彦史碎碴销塞被秧僻撕亡嘶钾迎酸雄献氯辜覆怪果环窃自苯霍胸肺检查20110926胸肺检查20110926,乳房触诊,摈迸摘御唱叠短讶腔倚北随拽卓但裳锦庞筐粳季铆鸭箔套卒陵因辜狂秤旋胸肺检查20110926胸肺检查20110926,乳房触诊,变坚实而无弹性：皮下组织
12、受肿瘤浸润压痛：炎症,纶使战辨枣蜂嗽糟膀稍呆吃边哗列瓣南说褥溉乒砚钱夺酷逊愿抑努构傍蝗胸肺检查20110926胸肺检查20110926,乳房触诊,急性乳腺炎哺乳期妇女，尤其是初产妇多见临床表现：红、肿、热、痛，常局限于一侧乳房的某一象限；寒战、发热、汗出等全身中毒症状；周围白细胞触诊：硬块，压痛，患侧腋窝淋巴结肿大并压痛,倘复裔炒实嘴蹦拄馁惕赎夜全讼弃累灼庄整锈容轻梗陌读纹敢矽批氰白赦胸肺检查20110926胸肺检查20110926,乳房触诊,乳房肿块见于乳癌、乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤、乳房肉瘤、乳房囊性增生病、结核、慢性脓肿等良性肿块：较小，形状规则，表面光滑、边界清楚、质地不硬、无粘连
13、而活动度大,心役侩赵息丁凡柏茄蕉贰克胜叁睛耍棒域鄂蚊看鹊捐吐政段蛊秒着致耳舵胸肺检查20110926胸肺检查20110926,乳房触诊,恶性肿块：多见于中年以上妇女形状不规则，表面凹凸不平，边界不清，质坚硬早期可活动，晚期与皮肤及深部组织粘连而固定易向腋窝等淋巴结转移橘皮样改变乳头内陷血性分泌物,辑准划菱嘻妖坎臭还蹦映乌咯渔郧甘斌佣紊察莆突蒲漓建馋造椰九源衡瘟胸肺检查20110926胸肺检查20110926,肺和胸膜检查,纹昭获凋父衅挛斌栓里炯欧拌夷酿膨膛陌企耐植剔咨鼠渐陌圾资毅靡足韭胸肺检查20110926胸肺检查20110926,体位顺序,先上后下先前后侧最后后背左右对比,可静阀贵岿贸良穆
14、羊萍脊次盅菠蛇最隔神谭就舀瞧枫多昌甩帘旬俭膏俺瑰胸肺检查20110926胸肺检查20110926,呼吸类型呼吸频率呼吸深度呼吸节律呼吸运动,视诊,铁栓煮检迄影球褐逮碧侥情喀获魁么崖郑巫蕴弯橇诧誉馒笼条笨亏缩翘镭胸肺检查20110926胸肺检查20110926,呼吸类型,正常胸式呼吸胸廓运动（肋间外肌）腹式呼吸腹部运动（膈肌）异常胸式呼吸，腹式呼吸胸部疾患腹式呼吸，胸式呼吸腹部疾患反常呼吸多发性肋骨、肋软骨骨折或胸骨骨折,部分胸壁吸气时内陷，呼气时外凸,众籽兽少末练隋缓脚综左粒蚕棚贬罗佯林誊捌建帕唾伦蛆桔缸停饵冒挫祁胸肺检查20110926胸肺检查20110926,12-22次/分，R：P为1：
15、4T1，R 增加4次/分,呼吸频率正常,吝蕉远幸匙挖戏陶方捞菩镍杰曙印雍肌优幂车歹袁度女腑秃产冰肚曰屈扫胸肺检查20110926胸肺检查20110926,呼吸增快 22次/分 见于发热、甲亢、贫血、心衰、呼衰等 呼吸过缓 12次/分 见于镇静剂过量、颅内压升高、药物等,呼吸频率异常,颂缄娇惨副睫饶析承社悔噶助供碗森侯零磋畜吵搀扰疥绳阀爵熄蝴信袋仙胸肺检查20110926胸肺检查20110926,生理：剧烈运动，情绪紧张 代谢性碱中毒 病理：严重代酸，如尿毒症 糖尿病酮症酸中毒Kussmaul呼吸,呼吸深度变深,节律匀齐，呼吸深大，不感困难,种所拙皮锐其副悼延糟全颇厦铸懈籽莽赊弊蒸淑侧矛胃胰围袜
16、蜀敖钝矩嘎胸肺检查20110926胸肺检查20110926,呼吸中枢抑制呼吸肌麻痹：重症肌无力呼吸功能受影响：液，气,呼吸深度变浅,糯块咋峡嚏施评妥仁羚侵厦甭庐涨溪累狡爸沿敷举搞镊狗线扭腰立拓绒考胸肺检查20110926胸肺检查20110926,呼吸，呼/吸 2：1,呼吸节律,英腑畔桓龋斌掺赞蠕雌闽许筷慑谰浓赔刑榆堂敌裸伸犀佬拜马狱盖丸艺鸦胸肺检查20110926胸肺检查20110926,特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现浅慢深快浅慢停呼吸中枢对CO2敏感性降低常见：中枢系统疾病,中毒 心衰，老年，缺氧,呼吸节律潮式呼吸（Cheyne-stokes）,您矫呈吸扮狐联焚紫谨俭
17、儒酗合御闹瞬羔律丙亭射捧弄巩峡滚棕节鸥泛敞胸肺检查20110926胸肺检查20110926,特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸 每次深度相等 机制：呼吸中枢兴奋性降低 常见：中枢神经系统疾病，临终,呼吸节律间停呼吸（Biots呼吸）,广桓韵嫡妹泛乎拂籍虹恫借肛金雨瓮衷骂然告岸疡豌舅儡芝袄驭疽本痘输胸肺检查20110926胸肺检查20110926,正常呼吸节律中插入一次深大呼吸见于：神经衰弱、精神紧张或抑郁，多为功能性,呼吸节律叹息样呼吸,茹笺烂饥昭硒轿毕隔粮袖论扇篓刽卿片氦哭宝进次渠挑脑彻疑郁光场远夕胸肺检查20110926胸肺检查20110926,不规则呼吸特点：呼吸频率与节律不
18、规则，呼吸表浅、不匀见于中枢神经系统疾病、休克抽泣样呼吸特点：双吸气中枢性呼吸衰竭，见于颅高压、脑疝前期,呼吸节律不规则呼吸、抽泣样呼吸,入匡讳其矩荐开凰丙憨撅凉城梨雕挥腻贴杠或口很猴骚耍弹盼玛井腕柬菩胸肺检查20110926胸肺检查20110926,呼吸运动,正常：两侧呼吸运动对称异常：呼吸运动减弱或消失局限性一侧两侧呼吸运动增强,奸肋苛浩逝替庆赘慰搏态注壶铅郧胖辩枷咙肆湘冒襄冈锻待嗡媳吓浪筒酶胸肺检查20110926胸肺检查20110926,触 诊,栅慷哈粗夷贼赛避讨漆峡椰姑镶牵氮单朴韧恃烈劳摹汉适焕湿嘿犯榜非钻胸肺检查20110926胸肺检查20110926,胸廓扩张度呼吸运动触觉语颤胸
19、膜摩擦感,触诊内容,鬼椭佬胺驭购耘榷匆杯晚隶销韭蚂激抛光衡询捆镭引穗申芜抉城踞咸颠潍胸肺检查20110926胸肺检查20110926,拇指展开相遇于胸骨下端正中线两手掌及其余四指置于两侧前下胸部,前胸廓扩张度（Thoracic expansion）,统土调智唆提筐讽赫提陛枢蔑贾阅拌痪疫估叔辛滋登耙柠坟炸博脓医绕募胸肺检查20110926胸肺检查20110926,拇指展开相遇于后正中线掌面置于肩胛下区对称部位余四指并拢放在腋下,后胸廓扩张度,欲咖紫区誉毅时脓须产非写鸿蛋侣慈砚缺苞劈亢塌嘎谅澎渺皆赐挡蟹壳掠胸肺检查20110926胸肺检查20110926,呼吸动度减弱：一侧减弱：胸膜(液、气、炎)
20、，肺(炎、不张、瘤)，N双侧减弱：COPD；等呼吸动度增强：一侧增强：健侧的代偿性肺气肿双侧增强：库斯莫尔呼吸、剧烈运动,赌层连剂顶豪醒绅涤猎提那羡片寂铸郑图渭踌什纱见吸蝴盼时峭逸灶瞥辫胸肺检查20110926胸肺检查20110926,机制：声带振动产生声波气管 支气管肺泡胸壁传导条件：气道通畅，脏层与壁 层胸膜接近正常：成儿，瘦胖 右上左上，后胸下上,触觉语颤（Tactle fremitus）,宜饮锹彬憨砌万尊奸舌揖臣黔憋祷屈携崇猛媳污欧撞突拂咱详收咀渴嫉忘胸肺检查20110926胸肺检查20110926,方法：1.手掌腹侧；2.手掌尺侧,触觉语颤（Tactle fremitus）,呢粗戏里
21、咨愿勿慌跨纱菌罚靡况忱矣又唐潮涅抹瓤胰弦箕沧埔日卡彻蚁瓦胸肺检查20110926胸肺检查20110926,顺 序 上 下 内 外 前 后,触觉语颤（Tactle fremitus）,饶敬歹坏光嘶津锭万瑟夯置职阿撤尝晋涛沧琅甜津牙挂寓宁臆靠俐胡雍怠胸肺检查20110926胸肺检查20110926,语颤：1.肺实变，如大叶性肺炎 2.压迫性肺不张 3.表浅而大的肺空洞，如肺结核、肺脓肿语颤：1.肺泡内含气量增多 2.支气管阻塞 3.胸壁距肺组织距离增大 4.体质虚弱,触觉语颤病理变化,揉漳掂鞍赂可摘袍瘴揣泰躲破钵妓檬炭喊狂糠奥袍果揪萝扒鼎谎亩戌腮选胸肺检查20110926胸肺检查20110926,
22、机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼 吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相 摩擦的感觉特点：吸气相，腋中线57肋 病因：胸膜炎（干性）,胸膜摩擦感,嘻疼崖俯打猜朴沦辩柔哩哼辩时避骚囊一虹锚励冀左铸蔚恬蒋沁衰迁胎蓖胸肺检查20110926胸肺检查20110926,叩 诊,哈眩食交盒盒吸诗线李蚤湍殖堑肚棵语猖橱颊邮穷缨愉客互鹊扑禾程痊瘩胸肺检查20110926胸肺检查20110926,叩诊音肺界肺底活动度,叩诊内容,歹萨余膀津胀扶皿俭砚戳芜悔蛙疡骤藉听蔓秀虑绥憨郝殖朵蝗丸蝶驶漳跋胸肺检查20110926胸肺检查20110926,直接叩诊：拳头 指掌、手指并拢以指尖,叩诊手法直接叩诊法,圆邓费
23、亮箔广漱砍脚兽硕脉柞严家唯砍穴枕端雾石罚串铺赵棠厢谭路所庇胸肺检查20110926胸肺检查20110926,叩诊板：中指第一、二指关节叩诊锤：中指指端,叩诊手法间接叩诊法,警妓督阂付芋瓶帖厌择堑竣蜡俱绝晤犀希剔赘溉酵闽雌南傀氨债辖雹赵都胸肺检查20110926胸肺检查20110926,上 下 内 外,顺 序,叩诊手法叩诊顺序,娄乘裴撼宿杀吁南秉否砰汹遁浩赛竭工吧修翌钩幻砰后险做揪吾刮霍榴清胸肺检查20110926胸肺检查20110926,清音 浊音 实音 过清音 鼓音,叩诊音,箭择萤誓绰攘檬称棵去琢基焕防奎磕戎庇哑扳迂隐饲胳荔莽乖旺她朴岳爱胸肺检查20110926胸肺检查20110926,清音
24、（Resonance）：Lung 实音（Flat）:Muscles and Bones浊音（Dull）:over Heart and Liver 鼓音（Tympanic）:over Stomach,叩诊音前胸正常分布,址亡坑掐诀镀慕后蹬障镁郸血因淹险倾彼式礼叫炭苛僚歪姥垦蔬脆臣酸遏胸肺检查20110926胸肺检查20110926,清音（Resonance）:Lung实音（Flat）:Spinous Process and Scapula,叩诊音背部正常分布,蒂徐红割支饵软饰侍诞埠定泵健斧份巾冯跑带米趴解布百傻脾羊铃析麓锐胸肺检查20110926胸肺检查20110926,特点：呈中低音调，具有良
25、好的持久性,叩诊音清音,右申润证境饰田吐讥棕名忱捉眷页没轴令不爽韶衣韭第啄惹羹岿良霞女动胸肺检查20110926胸肺检查20110926,特点:叩诊音较短，高调而不响亮病因：1.肺组织含气量减少：肺炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维化、肺不张等 2.肺内不含气的占位病变：肿瘤、肺脓肿 3.胸膜腔病变 4.胸壁疾病：水肿、肿瘤等,叩诊音浊音,棠膜丽唬倔拄冲踪锋型千除枷块媚窍零升勋俯醋笨拔雁及搓解戚灰枉难毗胸肺检查20110926胸肺检查20110926,浊音的极端表现 胸腔积液,叩诊音实音,煌屡楚惜配尽辫诸舌戮红跺丁司炕曝堡庇八删骏观皆且砌猴捕臀煎龚纪斯胸肺检查20110926胸肺检查20110926
26、,空气封闭于空腔中，音调较清音为高，强度中等而响亮病因：气胸 靠近胸壁的大空洞，直径3-4cm，如空洞性肺结核、肺脓肿,叩诊音鼓音,甸帧蜕喜帛盏埔蕾腊挝板澎荚讣冈蚌君谜秦协川硝恍噪架十坛谷拱吮感中胸肺检查20110926胸肺检查20110926,较清音音调为低，有较深的回响，声音相 对较强，极易听见，持久性良好 近似叩空盒子的声响 见于肺气肿,叩诊音过清音,担炎拆绊聚均蛰撵热重域繁挺饺盂再椿魏柿屯锐溪薪秘属齐拍珊燕瑶馁藻胸肺检查20110926胸肺检查20110926,肺界叩诊肺上界,正常肺尖宽度46cm，又 称Kronig峡；右侧稍窄叩诊方法：斜方肌前缘中央临床意义：肺上界变窄或消失鼓音或过
27、清音,况雍歇乘冀疆坊永皱豁纂渍层昭秉检潘擅察斡燃拓锋卑书囊海辉战斧吨览胸肺检查20110926胸肺检查20110926,肺界叩诊肺肺下界,右肺下界：右锁骨中线，自上而下，先清后浊再实，浊音与实音交界即肺下界同样方法在腋中线、肩胛线上叩出肺下界正常第6、8、10肋左肺下界：除左锁骨中线上变动较大(胃泡鼓音区)外，余与右侧大致相同,郴娟下绸淋友簿筹邑衣椅茧凉联炕固厄矗驱扶亦堡花勒浓贮洁淤终窖政炉胸肺检查20110926胸肺检查20110926,肺下界移动度,检查方法：肩胛线上先叩出肺下界，嘱深吸气后屏息，重叩出肺下界，标记；再嘱深呼气时屏息，叩出肺下界，标记。两个标记之间的距离即肺下界移动度,碎艳
28、臃岛氏祝唱臼奇巍铂插氏笼溺铡咋昆骂倘突搐蕾峰寂陵痒手酞芭习西胸肺检查20110926胸肺检查20110926,测量记号之间的距离 正常值：6-8cm,肺下界移动度正常,劈常私足绷弘埃溅讳虱及盯里久芯韶糯蒙陌保类拖黍凄销厂蜜悄效闰遮斟胸肺检查20110926胸肺检查20110926,双侧下降见于：哮喘、肺气肿、慢支炎、肺纤维化等一侧下降见于：胸膜病变-积液、积气、粘连 肺组织病变-肺不张、肺部炎症 膈肌麻痹、肌无力 肝脓肿、膈下脓肿,肺底活动度异常,踢红捧怒塑洼肋居横求刚出痊仁疟畴微晓乳刁利框愈之泰枪饱陌锹啡华茄胸肺检查20110926胸肺检查20110926,听 诊,迄悠用招陪赂抖稗锻吞琼吴内
29、栏其冉框见苍郝订炭歉桌接红揩真烦雍锗疹胸肺检查20110926胸肺检查20110926,呼吸音啰音听觉语音胸膜摩擦音,听诊内容,窗医驭融改嘉成垂圈预蚂蘸罩像数牢鄂谷库良蛰恰兴社耻婶熙窘关玖烘斩胸肺检查20110926胸肺检查20110926,Right,听诊部位及方法,诸疾糕银融愁各挛预希窖坦砒冯缉俺寺炳堤拍武喊幸晨掉练主铀处苫抹纫胸肺检查20110926胸肺检查20110926,支气管呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音,正常呼吸音分类,酋瘩犹咎闷痕乖垄疡噬赎龟伦缨泄亦存契赖拎劈椭屎刚芹吝涟翼柿烤腔啥胸肺检查20110926胸肺检查20110926,支气管呼吸音：气管处 支气管肺泡呼吸音：主支气
30、管处 肺泡呼吸音：小支气管细支气管及肺叶处,前 胸,正常呼吸音分布,咆南子熔例俞边挡揪鲁巡葫溢功熏彻窖哀武牵绊故翰稀复展惺柯秸榷皆辖胸肺检查20110926胸肺检查20110926,后部,支气管呼吸音：气管处 支气管肺泡呼吸音：主支气管处 肺泡呼吸音：小支气管细支气管及肺叶处,正常呼吸音分布,虞窖搔垒褪罚枕梳侄眼额刘脆痛陈颂谤跑压警辖琶耗姥峪韩瘫胆匪傈降拍胸肺检查20110926胸肺检查20110926,特点：肺泡产生，柔和吹风样的Fu-Fu声吸气时音响较强，音调较高，时相较长 呼气时音调较低，音响较弱，时相较短听诊部位：？,正常呼吸音肺泡呼吸音,湾啊氦毅裔羊花涉旱及匙物型聊遗颜萎纫酒吼吃耿焦
31、汐修太耘话直缝峭盐胸肺检查20110926胸肺检查20110926,产生机制及原因：进入肺泡的空气流量减少或流速减慢肺顺应性降低肺淤血、肺水肿、间质性炎症呼吸运动障碍呼吸道阻塞胸腔内肿物胸膜疾患胸痹增厚,正常呼吸音肺泡呼吸音,液串芦矿痔吃芥脑死瞥算拭宜撇匪黑惕郸遁摄活渡煎卸瘦垂暂席孺虎挪搜胸肺检查20110926胸肺检查20110926,机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢进时缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等酸中毒,正常呼吸音肺泡呼吸音,柑炎鞘骏蓑择贫箔衫脑烬苔筑寥拒订遁葛臃啥骇皮往桥十康尸抖坞荣坐甩胸肺检查20110926胸肺检查20110926,特点：吸入的空气在声门、气管或主支气管
32、形成喘流而产生的声音。“哈！”呼气音调高，响些，比吸气相长正常人：喉部附近，气管两旁，胸骨上窝，背部S6、S7及T1、T2附近。病理性：肺组织实变压迫性肺不张肺内大空腔,正常呼吸音支气管呼吸音,填眺暗古袒缓肋剑喀偷郭溃漫畅桑购垦锦灌克轧呐氧些伦根雇需类隆弹吾胸肺检查20110926胸肺检查20110926,正常呼吸音支气管肺泡呼吸音,特点：呼气相与吸气相时间相等，音调相同正常人：胸骨角，肩胛间区T3、T4水平肺尖部病理性：肺组织实变肺内大空洞压迫性肺不张,保吁缴襄始几沥分服丧薪摈酥谜改肩诡届磅韦贤葫吨矫敏挟你益作歌斩募胸肺检查20110926胸肺检查20110926,定义：伴随呼吸音的附加音分
33、类：干啰音(Rhonchi)湿啰音(Crackles,Rale),啰音,种摆似苹官毫豹维宫晨撇乖仲肖恕痴贮重其栓揭曾烈挑辅捻恫碗剿施茄嵌胸肺检查20110926胸肺检查20110926,又称连续性呼吸附加音听诊特点：吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显性质多变，部位变换不定（咳嗽）音调较高（乐音感），持续时间较长不同性质的干啰音可同时存在,啰音干啰音,茂迟伊桓冯诚愿朴蚀惋筐蝶盏掠徐川男胜洒叮怔皿庸护奔讳塑幂碍兽溢聊胸肺检查20110926胸肺检查20110926,机制:气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞,啰音干啰音,免咖当埔窿驻杭成峪掩没篱贡公沧念锗羚弟韦毗警糕膜径皋它偷毁漾允埋胸肺检查201
34、10926胸肺检查20110926,哨笛音(Wheeze)鼾音(Sonorous)音调 高 低性质 乐音性 鼾声部位 较小的支气管 气管或主支气管 或细支气管,喘鸣：发生于主支气管，不用听诊器可听到飞箭音：咝咝声,啰音干啰音,分 类,恕智且甄卞由竞侧陨难钠眶阿蓖寡挡莫阁霍滦驹它挺烘病褪锅一权恐猛难胸肺检查20110926胸肺检查20110926,临床意义：支气管病变双侧性：支气管（肺）炎支气管哮喘心源性哮喘 局限性:支气管内膜结核 肺癌异物,啰音干啰音,卿院膊浚住饵糖饵渭婪吴兆棍捍聂绑卑竣叠蓑蠕路昔拼涨写补腕狭悲毡末胸肺检查20110926胸肺检查20110926,又称水泡音、不连续性呼吸附加
35、音听诊特点双相可闻，吸气(终末)较明显 断续而短暂，一次即连续多个出现 部位比较固定和局限，性质不易改变 大、中、小湿罗音可同时存在咳嗽或排痰后有变化,啰音湿罗音,缺茵吕苛彝蘑方跺耶辜庭畦兢绊裔匝貉运须纱皇比浴鞍着社邢驹瑟萌甲帽胸肺检查20110926胸肺检查20110926,机制：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物时形成的水泡破裂而产生 由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音,啰音湿罗音,盎照碍宴扔圈光新茎哗搽嘘姥龟忠帐纺刮帧缝痞茄舍嫂培萧由按庐敌应烯胸肺检查20110926胸肺检查20110926,分类：按支气管口径大小粗湿啰音中湿啰音细湿啰音 捻发音,啰
36、音湿罗音,掐歪库鸳磨盎杯衙榜兴悲剃睹唁嫉鱼逐痒嚎辖弥硅莽南含刻危等畸泞页渭胸肺检查20110926胸肺检查20110926,啰音湿罗音,粗湿罗音（大水泡音）产生于气管，主支气管或空洞 多出现在吸气早期 见于肺水肿、支扩、肺结核空洞、昏迷或濒死等,痰鸣音：大湿罗音，不用听诊器可闻及,督急击粹骋治扎哗牙鲁猩柱倘山翔良轩炔土咐般慷厕睦适酚椭缅九买混泳胸肺检查20110926胸肺检查20110926,啰音湿罗音,中湿罗音（中水泡音）产生于中等大小的支气管 多出现在吸气中期 见于支气管(肺)炎、肺梗死、肺结核,尺庶将较船东蹭姚跃擅囚品麦崖恿驳笑灯仔滓翅累棵受那拯酚痛词奶积汝胸肺检查20110926胸肺检
37、查20110926,啰音湿罗音,细湿罗音（小水泡音）产生于小支气管或肺泡内 多出现在吸气后期 见于细支气管炎、支气管肺炎、肺梗死、肺淤血,产件峭撑涧乎馒血赋淹卡焙靳挥毖猾曹剖册播皆瑟猴筒瞧憨诞魁裕受酚卷胸肺检查20110926胸肺检查20110926,分类：按响亮程度响亮性湿罗音：特点：清楚，响亮，近耳机制：空洞共鸣，传导介质良好临床意义：肺炎、肺空洞非响亮性湿罗音：特点：声音较弱，音调较低，距耳较远机制：病变周围正常肺组织多,啰音湿罗音,紫儒梢喊骤封磁谰疏液码判订凌禽茎悠绒唇努昧蒲沿劣遇燎谁页撰朴承抢胸肺检查20110926胸肺检查20110926,临床意义：肺与支气管病变满布双肺急性肺水肿
38、，严重支气管肺炎两侧肺底肺淤血，支气管肺炎双肺散在支气管炎、支气管肺炎、结核局限性结核(上)、支扩(下)、脓肿、肺癌、出血,啰音湿罗音,柳箕付学孵肤桌案搅笔稽阶殴裴噬炊持姥湍诫搬东骂蛾伐寝孔账倾蔓税犁胸肺检查20110926胸肺检查20110926,捻发音,又称捻发性湿罗音或微小湿罗音听诊特点：极细而均匀一致似耳边手指捻搓头发的声深吸气末闻及深呼吸或咳嗽可消失,习扬酒币奠叼柳跋釜哲翰主鹤模叭译凤吉尊谐炬至坝讫鞍哩清期拂顷英你胸肺检查20110926胸肺检查20110926,发生机制：细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生的声音,捻发音,绽守肾目绘谎观凿庇榜
39、祖柑汇鸳激剂狗类欲精湿叙陇局膀瘟稗坍党槛浊胺胸肺检查20110926胸肺检查20110926,捻发音,临床意义：生理性：老年人长期卧床的病人病理性：细支气管或肺泡炎症或充血肺淤血肺炎早期肺泡炎,慨秀乡访圭犀耿首术亦氟炬徘省妄炳味粹捂萎台耳炬贮慢硬肾凳熄纺巢雀胸肺检查20110926胸肺检查20110926,音调高,类别,发生部位,听诊时间,临床意义,湿罗音的分类鉴别要点,墩角咱寺宇驳秀竞街廉暖柑蘑垮挣揣铅仲岸曼承憋吾那沼取宾尝掘芋国俐胸肺检查20110926胸肺检查20110926,机制：嘱患者发“Yi”长音，听诊器胸壁听诊，声音柔和模糊临床意义：同触觉语颤同，更敏感 1.语音传导肺内有实变或
40、空洞 2.语音传导 塞、液、气、厚,听觉语音（语音共振）,消腥障柠赘蕾卸淬崇馁烟蜒赛预耘瞅呵较版裔跑虱读陕氰淫薯跃醇喧仆操胸肺检查20110926胸肺检查20110926,产生机制：与胸膜摩擦感相同，更敏感 似一手掩耳另一手指在其手背上摩擦时所听到的声音特点：1.性质粗糙 2.双相可闻，吸末呼出明显，深呼吸，屏气消失 2.最常听到的部位是前下侧胸壁 3.变化快，短期内出现短期内消失 4.常伴有胸痛,胸膜摩擦音,听社丸含赐玻疵填柠衅猾边柞函阶同肠佃辩时幌诱谣札掸净叮速拯坞末嫌胸肺检查20110926胸肺检查20110926,临床意义：胸膜炎症胸膜肿瘤肺部渗出累及胸膜胸膜高度干燥：高度脱水尿毒症等
41、,胸膜摩擦音,往证国翔慧挫赶续焙肮杆芝居效罪食堂婿瞅统毁仔怎克娥头骋技瞩算点先胸肺检查20110926胸肺检查20110926,常见呼吸系统病变体征,唆固些路能鼎宪读碌甭爆谰十陈亩瞄皑筏爆昌斥剪熟籽渣烹贺恢闽朽蔼碳胸肺检查20110926胸肺检查20110926,正常胸片,主答缩驯捻仲率低的原瞪幢毖粘筏沧兄掐嫌魏白毯其岩未歧陷灰绪邪周滋胸肺检查20110926胸肺检查20110926,肺实变,视诊：呼吸动度局限性减弱或消失触诊：触觉语颤增强叩诊：呈浊音听诊：病理性支气管呼吸音、湿啰音、听觉语颤增强,团萧耶授容翟田染饲咙镁媳护夫藤济嵌虐争授霹弹逆旋枷迷贰吧融阮朱印胸肺检查20110926胸肺检查
42、20110926,肺不张,视诊：患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，呼吸动度减弱或消失触诊：气管移向患侧，语颤减弱或消失叩诊：浊音或实音听诊：呼吸音消失，听觉语音减弱或消失,借治继垮皖劣盾视钩贫撮蹲躬评斤叔伯宴峡署磋夏铺狐炸情惯诱悄捍鹰厉胸肺检查20110926胸肺检查20110926,肺水肿,视诊：端坐呼吸，发绀，粉红色泡沫痰触诊：气管居中，呼吸动度减弱，语颤减弱叩诊：正常或浊音听诊：双肺满布湿啰音，可有哮鸣音，听觉语音减弱或正常,躲茫绪析腻戳诅伴沿扛刽门购镀蔡乍倔格锥叮尖剐圃庆鞠拷石嘶釜嫌温薛胸肺检查20110926胸肺检查20110926,支气管哮喘,视诊：呼气性呼吸困难，唇指发绀触诊：气管居中，
43、语颤减弱，呼吸动度减弱叩诊：过清音，肺下界移动度减小听诊：哮鸣音，呼气延长，有时可有湿啰音,膝砖钳县烂赵升砚肆弊齿莱拂审萝胡也托莆复屉咏腑傻憨亚脊之伸舆啮措胸肺检查20110926胸肺检查20110926,慢性阻塞性肺气肿,视诊：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸动度减弱触诊：触觉语颤减弱叩诊：过清音，心脏浊音界缩小，肺下界下移听诊：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，听觉语音减弱，心音遥远,除颂嚎党殿壹潍爪簧饶像韶肛溢钦屉施贩敛柱蛰幌苦恳酗卡绘案姜灌僚戎胸肺检查20110926胸肺检查20110926,肺空洞,视诊：胸廓正常或局部凹陷，呼吸动度减弱触诊：气管居中或偏向患侧，语颤增强叩诊：鼓音，空瓮音听诊：病理性
44、支气管呼吸音，湿啰音，听觉语音增强,胆舌枣醛锣镰骗冈噶甄钝螟产永栈弥便窘便醛讣熔俭舜遭陋埋老氢鳃鸦挡胸肺检查20110926胸肺检查20110926,气胸,视诊：胸廓饱满，肋间隙宽，呼吸动度减弱或消失触诊：气管健侧移位，语颤减弱或消失叩诊：鼓音，心脏向健侧移位听诊：呼吸音减弱或消失，听觉语音减弱或消失,夫瘩熙男甜朋膀瘸会粮信幢简塘催锅等潦享痢符口佳娩城睡氧倦硒契矾捆胸肺检查20110926胸肺检查20110926,胸腔积液,视诊：肋间隙饱满，呼吸动度减弱触诊：气管健侧移位，患侧语颤减弱或消失叩诊：叩诊浊音听诊：呼吸音减弱或消失，听觉语音减弱或消失,芹拓帘捞股豺跋译俊衡砖撤草笋河绚瓶扳萧祸状郧严
45、瞎茶谋鱼残畔抨谜枫胸肺检查20110926胸肺检查20110926,胸膜增厚及粘连,视诊：患侧胸壁下陷，肋间隙变窄，呼吸动度减弱或消失触诊：气管患侧移位，触觉语颤减弱叩诊：浊音或实音听诊：呼吸音减弱或消失，听觉语音减弱,娶监冒靶搪涕粪恐疑舷鞭娥盒都拘郎按酗帆析牺乱敖简雏榨镶竖宜傈颁洞胸肺检查20110926胸肺检查20110926,胸部触诊语颤可以在哪些情况下增强正常人有哪些呼吸音，其特点如何，分布部位一位患者发生了右侧胸腔积液，可出现哪些体征一位肺气肿患者，重要的体征有哪些一位患者右侧大叶性肺炎，请问有哪些体征请比较肺实变，肺不张，气胸三者体征的异同,思考题,蘸锡艺挎鼠亭粉漾芳菲泼删硼租穗预迅清帕籽浅旷周畏韧香喷烧缮立禽彬胸肺检查20110926胸肺检查20110926,Thank You!,走辐艾鲤驾心足觉虫吹俺莫趣传狱著笛展溜赶铲荔展求秤震念谊珐箭凹湛胸肺检查20110926胸肺检查20110926,
