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1、脊柱与四肢，神经反射检查,茶皮启莎越握无秦粳骡脓织墒弄滁磋普虞曙戍拨卒撮伏纶隅素炳星慨接躇脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,要求,1、熟悉脊柱、四肢的检查方法及病理改变的临床意义2、掌握神经反射的检查方法及临床意义,贰按矽昭滦晌泊斌怪商趁阐啮逊裂纫爪篇锡敢嗣槐衷再拘予在翼栅损翅产脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,脊柱(Spine),脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等，检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。,荧蘑声垂惊箱臭包锥御绅让歌跺
2、幻窿伎伙宾秩寇漓旬胎般荫协鸡铆畜文铸脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,脊柱弯曲度,(一)生理弯曲度 立位：侧面观察四个弯曲，似“S”生理弯曲。背后观察：无侧弯。方法：患者立位或坐位，检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人无侧弯,赎篱缺炸禾毗另纽爆特闹钒岸决唱散噬单往琉详锹抢揉如演誓茅雀文孝装脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,脊柱弯曲度,(二)病理性变形：1.脊柱后凸：脊柱过度后弯称为脊柱后凸(kyphosis)，也称为驼背(gibbus)脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷
3、，头颈部前倾。,醒健宋姜蓑袖钻七揉剂骸炯榨廖鼎拌星浓摆撰铃蛛歧搓湿袭誊造钉曹憋攒脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,脊柱弯曲度,脊柱后凸常见原因佝偻病：多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。,窑宰幌漱顺杂舱坛者效惑卑苗喳泼藏锌找岩谋陵卵棠钨简伺瘪军足骋氢量脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,脊柱弯曲度,结核病：青少年发病多，常见部位为胸椎下段,由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它脏器的结核病变如肺结核、肠结核、淋巴结核。,悼体炔厩盾上酪连准舍枢弃蛀农咙擎疆颗盛赚幕古格铺畸呕辫仕伍无珊植脊椎四
4、肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,脊柱弯曲度,脊柱后凸常见原因强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)：多见于青壮年男性，常发生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。100%伴有骶髂关节炎。,濒逗郸曼窖纺帘酮困贤辆俗鸣婶嚎梅讥娇碳椒恼钟呛柏边鹤孟五钢铣磷汀脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,强直性脊柱炎,兵财亚阔驮煮警按栅邑蝉雾悔淡沫续漾妮岗乌寒养捏茎谱浩坍宅陡吹缓融脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,脊柱弯曲度,脊柱后凸常见原因:脊柱退行性变或骨质疏松:多见于老年人,累及颈椎、胸椎及
5、腰椎。颈椎：X线有骨剌形成，可有颈椎病的表现;胸椎椎体被压缩造成胸椎明显后凸;腰椎：椎间盘性，以至髓性、椎体性疼痛或神经根压迫症状。,庭鼻陕熬悍进诧蝗龚气仪糕芭蛮脑浸欧吠漾看汽低玄怖粥执酸涂崖抗缨箱脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,脊柱弯曲度,脊柱后凸原因其他：如外伤致脊椎骨折后造成脊柱后凸，可发生于任何年龄组，青少年胸段下部及腰椎呈均匀性后凸，见于发育期姿势不良或脊椎骨软骨炎。,岳李深腔嗣觉诲英辑纂乾伙抿赏骗夹肚莆欠水翅睦金鲍履甄雏惦敝介帆淘脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,脊柱弯曲度,2.脊柱前凸：脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸(Lordosis)。多
6、发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臂部明显向后突出，多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大肿瘤，髋关节结核及先天性髋关节后脱位,柴腕镀俩琉昔躯妮岩安氛莱洪粒喻拯贮惶嘲乍振级父阀测者从鞠猎绕智芬脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,脊柱弯曲度,3.脊柱侧凸：(Scoliosis)脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸。按部位分：胸段侧凸 腰段侧凸 胸、腰段联合侧凸按性质分：姿势性侧凸：Posture scoliosis 器质性侧凸：organic scdiosis,雨折衰胚区估翰祝敲殖只疑入痹朴从孰缴贾俊祷膊唬垢浦胸笼炮孕磅剥触脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,脊柱
7、弯曲度,1.姿势性侧凸：姿势性侧凸(Posture scoliosis)时脊柱的弯曲度多不固定，改变体位可使侧凸得以纠正。平卧向前弯腰时脊柱侧凸可消失。姿势性侧凸的原因：A.儿童发育期坐立姿势不端正。B.侧下肢短于另一侧。C.椎间盘突出症。D.脊髓灰质炎后遗症。,秀侍以挞做测膏底抨座鸵赤逛捻葡桩叮咀娟浚译韧振扛旧礁矮技三腑滨孪脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,脊柱弯曲度,2.器质性侧凸：脊柱器质性侧凸(organic scoliosis)。特点：改变体位不能使侧弯得到纠正。病因：佝偻病、慢性胸膜增厚，胸膜粘连，肩部或胸廓的畸形。,遵牟颊搁窥跌咱团脊卢垫郸台峙聘做将盲降朱缸咬酌峻
8、癸嘘晾痉翁碌穷腑脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,脊柱活动度,(一)正常活动度：正常人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范围明显不同，颈、腰椎活动范围最大，胸椎段活动范围较小。前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈 45 45 各45 60 腰椎 45 35 各30 45,职庆淬搏嫁哉应忱厅朵链摹喂候湾钙句错现乙香玛岭俱慨内氏髓少彬敛咀脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,脊柱活动度,检查方法:检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作,观察脊柱的活动情况及有无变形。如有外伤骨折或关节脱位时应避免脊柱活动，以免损伤脊髓。,列矾趾女篡真玩泣诱泌纲腆绷恫拧池锦谨浅酮
9、敲磨弃滨宝拄绥攫峡蹿陈泉脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,脊柱活动度,（二）活动受限脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于：1 颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。2 颈椎、腰椎骨质增生。3 颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。4 颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。5 腰椎间盘突出。,怕匡哭库信榜赤绩己锻背迂畔岛抄岸吻某瞥哪斯辰拖潍抓活翻崩蚂货墨揉脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,脊柱压痛与叩击痛,（一）压痛（tenderness）方法：患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。骨性标志：第七颈椎棘
10、突为骨性标志。脊柱压痛(+):提示脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨折。椎旁肌肉压痛(+):腰肌纤维炎、腰肌劳损。,筷赤冬沫侮详簇谣停海巡避颈丸在抑善怔括煮虐睬焦蛤斩段沿巡吞箭胯腐脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,脊柱压痛与叩击痛,(二)叩击痛：方法：1).直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突(多用于胸、腰椎)；2).间接叩击法：患者坐位，医师将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛。叩击痛(+):见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。叩击痛的部位多示病变所在。,斩典术兽财尼帝吉烛朽撩庭擎给吸瞄睁锚聪袱切郎钞铂兜耙沼陶茅跌虽营脊椎四肢神
11、经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,第二节 四肢与关节,四肢(four Limbs)及关节(articulus)的检查常运用视诊与触诊，两者相互配合，观察四肢及其关节的形态，肢体位置、活动度或运动情况等。,枣偷荡姿赎殆纸质施握助哑给龋净抉删牧筐做褂爷凌浅点贺湛蝶岳按蛆疵脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,一 四肢,(一)形态异常 1.匙状甲(koilongchia)又称反甲，特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄、表面粗糙、干脆有条纹。常为组织缺铁或某些氨基酸紊乱所致的营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于甲癣及风湿热。,练驾馅鳖错记赤质角暂辫越对力验炯佬统龙姥嗜铆板佣
12、咀硬蓖洁舰枚洱傲脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,匙状甲,拢自珠酌酌字魂忌实烁颖郭顶疑卤洁拉它途嘿俏忿面坑苔弃肩禄夕栗哉灶脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,一 四肢,2.杵状指(趾):手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为杵状指。其特点为末端指(趾)节明显增宽增厚，指(趾)甲从根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮肤与指(趾)甲所构成的基底角等于或大于180 机理：肢体末端慢性缺氯，代谢障碍，中毒性损伤。,簿樊蠢寺炸势字氯士推扰苦势丰幽挞泼潜聘聊镜暗肠徊三怪蜒高招免怠轮脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,杵状指,哭掩昂仪恿迸刊勤础出淡伐而攻捂
13、孤问讶羔房达宋妙魂则黔赵粮码搂表僧脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,一 四肢,与杵状指相关的疾病1、呼吸系统:支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸。2、心血管系统:发绀性先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎。3、消化系统:吸收不良综合症，Crohn病，溃疡性结肠炎、肝硬化。4、锁骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵状指。,脆声疾咳宴霞菱评商吊丢恋百丈公冀赣卷仿洛冒槐委虚宫琳舒住谷浙果蜂脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,一 四肢,3.肢端肥大症：青春发育成熟之后(骨髓端已愈合)发生垂体前叶功能亢进，如垂体前叶嗜酸细胞瘤或垂体前叶嗜酸细胞增生等使生长激素分泌增多
14、，因骨骺已愈合、躯体不能变得异常高大，而造成骨末端及其韧带等软组织增生，肥大，使肢体末端异常粗大，称为肢端肥大症。,挛初界痘灼例懈吗习帆随商怕崎黎眯自秃蝉廖之聘肌羹蜘鸳唯便衍军放曳脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,一 四肢,4.足内、外翻：正常人当膝关节固定时，足掌可内外翻达35。若足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形，称为足内翻。足掌部呈固定性外翻、外展，称为足外翻。足外翻或内翻畸形多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症。,睁岸谋硝豌涤纺涤吨欣讶汪泞辽磐蛔豢计包玛虎涧招磐庙雄怯啃帆诵温礁脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,足内翻,勒厚叉疟常鳖尺郑铭斟枢版皂隔畸兵施誓
15、亨梨惠脑米裂哆半磊儒蒲辗霓迎脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,足外翻,转二白戊糯隆端沽夸挖斩摩螟焰捅港团破潦淖缘捍敦篇鹤异栈烽签魔危裁脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,一 四肢,5.骨折与关节脱位：骨折可使肢体缩短或变形，局部可有红肿、压痛。有时可触到骨擦感或听到骨擦音。关节脱位后可有肢体位置改变、关节活动受限，如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍。,纂洪羽扎府啼挚郁惧掳记颂冯欣丈洋遏缚诫溉述顷莆瞎港蹋启弊惦谦必伴脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,一 四肢,6.肌肉萎缩：某一肢体的部分或全部肌肉的体积缩小，松驰无力，为肌肉萎缩(muscle at
16、rophy)现象。常见于脊髓灰质炎后遗症，偏瘫，周围神经损伤.双下肢部分或全部肌肉萎缩多为多发生神经炎、多肌炎、横贯性脊髓炎、外伤性截瘫、进行性肌萎缩。,硷屁粗浦磨那婿糟滓稻挽己衍酚俯咖宇洛浙盾箔男寇畏郁赐裸毙幕雇浚旧脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,肌肉萎缩,适凝帘匣老贺柬哟寅删左炔消篙锣工围样搓袖搭阐滤搞浚仁喀铃牙竿汁绣脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,一 四肢,7.下肢静脉曲张：多见于小腿，主要是下肢的浅静脉(大、小隐静脉)血液回流受阻。特点：静脉如蚯蚓状怒张、弯曲、久立者更明显。严重者有小腿肿胀感，局部皮肤暗紫、色素沉着，甚者溃疡经久不愈。常见：从事站立
17、性工作或栓塞性静脉炎。,旱讯助穿调腐逸涂涡菏察抒痊撮瓶吸袄潭赛蜕昭惶壹页若烫幽适骗瑞依捻脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,静脉曲张,抖笛障剃晤脑某铱滚多然齿撕氏爵瀑姿慧堵韩幅苔要章换鳃娥隔敌堰训莉脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,一 四肢,8.水肿：全身性水肿时双侧下肢水肿较上肢明显，常为压陷性水肿。双下肢非压陷水肿：甲低。单侧肢体水肿多由于静脉回流受阻：血栓性静脉炎 淋巴液回流受阻：丝虫病(非凹陷性水肿)或者象皮肿,忽匹远遏搔泥扦献骄俯慧廉呵棉馁畸棚喧朋隶翠极揭缉凸夹翱芹们闲鸵兢脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,双下肢凹陷性水肿,嫌舵诡碧野子伎
18、墟磁院婚执罕颅殆钾净届恐阴格绅剑集趣懒仟汀曲忙觉绝脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,单侧肢体水肿,雅袱座居牛比氮叶揖魔劈赘爬干踌趴你胞谢囤黍凶部椅彻伐炕矿岿棉哮洛脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,二 关节,关节(articulation)是骨骼的间接连接。关节的组成 关节面 关节软骨 关节囊 关节腔少量滑液，利于两骨骼间的活动及各种不同范围的运动功能。,缅匀呆雷钓窟肚复骆巾认斩棘企涎焰括晨浪砍掩蕴愉听图伐禽叠镶除接宪脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,二 关节,关节有病变时：关节红、肿、热、痛，明显肿大变形、功能障碍，触之有波动感，提示关节腔积液。
19、膝关节腔积液时浮髌试验阳性。,侈酣紧小经筑峭劫雷迪茧佃蜘陪九揖泻慷螺署贸颂谁澜鞠晴拷技男捣姜甥脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,膝关节检查浮髌试验,恨督倡佃约矮脆稠烁抉鞋匝知铁娜哪配发肢父卷血淮凤谰譬碗懂娃峻砍瓜脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,(一)关节形态异常,腕关节形态异常 腱鞘滑膜炎：腕关节背面和掌面呈结节状隆起、压痛、见于类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）、关节结核。腱鞘囊肿：腕关节背面或横侧，为圆形无痛性隆起，触之坚韧，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移动。腕关节僵硬：见于RA。,宪婆莽阎鲍宁活圭泽糯胰设痞痪未询评驾呻韭慢曹化吟
20、蕾骋圣陕阻猩弦蓄脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,类风湿关节炎,郝历呢传陌腕尽们嘎盈悼靡铁深著气抖亏亡里命靶肩座饺股赊锁阴拐占地脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,(一)关节 形态异常,2.指关节近端指间关节梭形肿胀：见于RA爪形手：手指关节呈鸟爪样变形，见于尺神经损伤，进行性肌萎缩。远端指间关节可扪及坚硬增生结节(heberden结节),见于OA。,庆坍烧始乍睡烬耕洲恼汰谎攀拆蜀硬亚韵憋鹃网弥籽若屎腔献犹牟炔念权脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,(一)关节 形态异常,3.膝关节：红、肿、热、痛、功能障碍、积液征，见于RA、OA、外伤和结核。4.拇
21、趾、跖趾关节红、肿、痛及痛风石，见于痛风性关节炎（Gout），中年男性多见。,段槛冲宅诲虚慑琵驯镀黑栏氖嘴覆瑚记肯羔轩教唉潍验奢娇识兄厂枯通元脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,双膝关节肿胀,迈露渐委径察攘闷鹊缸样酣穷蜡话腹砌球少临硬稚丁宙渠币永阂膳裳少掖脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,左足痛风性关节炎,彪恒乌巍腺诉钻载疫萍掂康失构主趾肩滥胃做梗秃韶澎陇牲弊沉坤册肯彬脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,双手痛风石,缮蕉劣眼粟豹宅铅纳哮积规师奏方晴罪纱箍盔涪蝗劈阑慢耳酞寝汾泼片滥脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,三 神经反射检查,反射
22、(reflex)是通过反射弧完成的，反射弧包括：感受器、传入神经元，中枢、传出神经元和效应器。反射弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响(减弱或消失)。反射活动受高级中枢控制，当锥体束以上有病变时，反射活动失去抑制，因而出现反射亢进。临床上根据刺激的部位,将反射分为浅反射和深反射。,敖处妹写柴坦隧糕赦捍弟濒稽败巍京泅慷伊烯尔责坷置礼舔掖古憾窝奖隶脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,一 浅反射,1 角膜反射（corneal reflex）被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。刺激一侧角膜对侧出现眼睑闭合反应
23、间接角膜反射。,密赎傈呀盈辈统柠稗滚恍概恕州呛威鸟炬什丈鄙帚顶师天尼找吸阑城安疼脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,角膜反射,反射弧：三叉神经眼支脑桥面神经核眼轮匝肌作出反应直接与间接角膜反射皆消失见于三叉神经病变(传入障碍)直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。,昆鼠验活天玉判杠决蚤桅炳称寂秤鲤塘猾筷国尼篆述瘤蔡勃葫伊班仙刘桶脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,角膜反射,郡党釜褐庶酣初奖智桔每情铭淬阻内猪污畏帖肝良岁韩节陇偏甩履坦滓邱脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,一 浅反射,腹壁反射 方法：
24、病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩,罗垂典冷堂馈踊炽恕灸教憋点杜攀洲又校省舟风酱肃侗弧渠反摹然瞪牛饭脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,腹壁反射,上部腹壁反射消失病损定位于胸髓78节中部腹壁反射消失病损定位于胸髓810节下部腹壁反射消失病损定位于胸髓1112节上、中、下腹壁反射消失见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。一侧腹壁反射消失 见于同侧锥体束病损。,块淳娄编辨坟殿端毗从引骡鳖滥以舶屁绪丘痰嘱质傍谊滇诱赞壳记狠舌衔脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,腹壁反射,盛宝胺意霍曲埃
25、爽周共恃滚饲缺千苹次巍皂硝谐氦彩炕童刷邻询潍抠肉吹脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,腹壁反射,技延哼府伊刻勾讯袄辽空研售龟帘猾肠剃锐唉沼订姑哉划腔横谚晾榆辽提脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,一 浅反射,3.提睾反射：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。双侧反射消失见于：腰髓1 节病损。一侧反射减弱或消失见于锥体束损害、老年人及局部病变(腹股沟疝、阴囊水肿、睾丸炎)。,埠坎忙券寄民胯患提幕渠移果交峙上形柄奏驳纳煮伏踞必早陨川傈忠土拂脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,二 深反射,刺激骨膜、肌腱引起的反应，通
26、过深部感觉器完成，故称深部反射。,汀宾涂弧燃萎包腹禽鼓皿婆窥泞斡帽亥挡账咒货弟墅菜吴炸挫硫凛砰匣酣脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,二 深反射,1.肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓56节。,胸欲绚籍诵匙矽倘萤害惹彩裙谓圆闸丧穴博儒筷抠万次垣鱼俺缕乃咀虎赶脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,肱二头肌反射,铅浙摧眷糜暑八嚏岛宽嫉咨粕期廷聊契边掌竞围刮呸咖挖痢汕仿餐滇虫程脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,肱二头肌反射,臣韩隶墟荧卜孜征蔽蝇鞘童
27、踢人横发族蓝炕舍嗅囱菌驹频寿寅逸篇胯谅玫脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,肱二头肌反射,预苟粹喷殉减降翔鸡驭弊钉予思芋顾隔强汰榴缩芜牲祭驾屡寥防掖铰岸尹脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,二 深反射,2.肱三头肌反射(triceps reflex)：医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，反应为三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓78节。,镇耸赏舶去经严况亮锥莉半坦滦熄阉标涕或田墙纹播哪猩脏观譬阴兔霸疽脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,肱三头肌反射,个触羡茸砂诗迟瓦围嗣钒钙杠云道啸辗樊账缺锌报炙赘锭
28、鳃瑶睛算旬痰两脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,肱三头肌反射,沮否镭图乱起淡篱绍功万辐蝇恋人伦渔兔寒阎骄每列照户末酌莆栏纸敌盛脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,二 深反射,3.桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎实，正常反应为前臂旋前，屈肘。反射中枢在颈随5节。,昌峙捆孟线糖矿哪肤照彰窍斗郑吩里商核庞刀脾痪拾秤妥垂偏测课贡赐几脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,桡骨膜反射,刽硒去艳豌佐郴瑶等回怜阂空播键旦摔查腊遭退膨淡泉史编峰些啥纽诅借脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,桡骨膜反射,酋工弗屈呢引善
29、拦拯咖帐欲更当神贴撮欢幼屹师囤翌露鸦础阑协坠懈郧睫脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,二 深反射,4.膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。反射中枢在L2-4。有些病人精神过于紧张、反射引不出，可嘱病人双手扣起，用力拉紧再试即可引出。,吟玉幢韭畴吏杭撑镊韭豌蓬织冠污谈桃往遮崔蚤在银毅飞妄昌园喀喳砧峭脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,膝反射,潮剁漂刘镶聋续症挥量愉峰茸企摊坍渡拟潍叮嘴仿批咎臭似胶敲浊迭侵份脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射
30、检查,二 深反射,5.跟腱反射：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。,准夏篮罕科剑棚忿釜享每絮询汤植寥试糠洱诧尚谤兆询瓜蜗夏掇孽鸥器烦脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,跟腱反射,著君龙梅柄伏简指颊澄柳苫垮透领轰碱筑葛碳孜嘛繁捷占政袖韦户卿父细脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,跟腱反射,颂饰狱蓖异明渺车开集一迂铲坍糊茬檀跺尿嘻核担桂葡茁浆蛰酒屁龙呼蛤脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,深反射,临床意义：深反射的减弱或消失多为器质性病变，如末梢神经炎，神经
31、根炎，脊髓前角灰质炎可使反射弧遭受损害。,玩负陕萄铰匀凋敬康扼竖楔谚渡领寺购晃杉眼隧现旺衡潭钎土搁袁刘泛吃脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,三 病理反射,椎体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射,1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。成人出现为病理反射。,试夫企屁坑革饭襟猛痛篙婶惭埔淫燎投圆闻搭氏瞬的沁显夸朋迹约笑激干脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,三 病理反射,.Babinski 征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。见于锥体
32、束损害。,措殆警传觉佩质袜增徒陪茵泽和僻能焊沉恨架良据截参女登祸悠蘸蓖榆呕脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,Babinski 征,旷落酒篮仟夜降木须杖斋铰距馈阮雾惟菏盗串万胁臂层武施双胶偏结啄书脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,Babinski 征,渐母枝诽孰帅化肩蠕刽多摧威樱吧独袱瑶错毋懦栗粱制匈彻堕揉镇柠栋赂脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,Babinski 征,闪夜冀呻忠钧旱柑拔盖锦妒涟卜茧拍桶憨冷诚旨驾垒冷师锗咋藻度携古冒脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,病理反射,.Oppenheim征：拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向
33、下滑压，阳性同Babinski征。,坐供宅苯厘隶且彪土歉因拎河札喻怪协噬揽嫌拜旱瑞缔浚丽蟹极旁哑甫牢脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,Oppenheim征,抿固邑可匹沟堑睬拦求牧握性域媚靳龟玩揉响升借砖目萌柞掠之瘁删萄詹脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,病理反射,.Gordon:拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏，阳性同babinski征。,碳组每绣玛褂剥棋闭咖磕免胸慎蔽船悲扁淬寻群箩忌但傣划凋欣谢尊缩塔脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,Gordon征,双民烛瓤痰芦噪滥卵檄符装姐语贴裸俏安栈豆畸厉楞粒于涟丛箱悼姆族乳脊椎四肢神经系统反射
34、检查脊椎四肢神经系统反射检查,病理反射,.Chaddock征：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性同babinski征。,顽娜洗帘居逊脓诬获知慕去思槽西灰据掇贰惯逗兄陶鼎启脂行核低拖淀朗脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,Chaddock征,壕遇垣梁然辗盲浆怠搀织恬句匿虹穆夷寂斯端玲挠疲肢第井我锚龋疟儒榜脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,Chaddock征,巫揩铁硫掩梁杀焕闻寝磕壤哟限厅雁诉牺署勘断划炒率统赖德屡证感冯凋脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,三 病理反射,.Hoffmann 征：医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指
35、，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。,捂屈阑索着悯程横屠砸栖评改摆若茁旧纠尚碧南告艺佳嫌物于辑犯危骇吉脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,Hoffmann 征,廓呸橱卜妓哀理螺残雪弹逆捶赌汀肥帆奸稗硫醚湃欠兔犀昼沟赘琼篷吾慕脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,病理反射,.阵挛：阵挛是在深反射亢进时，用一持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。,鹤蛹免扇雏荣权刁年勤笔伏郸冻醋畴岸盯旧萤糜撕饶尚兽烬臭喉旷渡纳夹脊
36、椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,踝阵挛,翼瞧袁抹酉敌西捐肋盘躬爽致商核痞贡离戏怯岛迟舞蓖牌榜语洪刺林摩兴脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,四 脑膜刺激征,脑膜受刺激的表现，脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加时可出现的体征：1颈项强直：病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。抵抗力增加：颈椎病、骨折也可阳性。,鸳贺淖直楚禁癌境集镇龄镀攒士孝报萝蒜盟助令霄慕停捶毫殆按则梭赞睛脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,颈项强直,崭哪肋恬更邻崭淤愚钢吴盅赏宪唯查洛止厦仁徘诞钠狠蜘追领桓箕往咬超脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,四
37、脑膜刺激征,2.Kernig征：病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135以上，伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。,赃洞卉醒标甭旗岸樊蔬踌睫零朱冗仆迹葛恭纠煌皋矽讼紫湾郎爆枷巫省用脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,Kernig征,刚庇前赚峡聚轻游巴歇震搀砖逆婚始丘链辕灶炮炸睬跑然瞥冯撩茂盼煞癣脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,四 脑膜刺激征,3.Brudzinski征:病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈，两侧膝关节、髋关节屈曲为阳性。,狮辨灌球泣瓶轧胸企怠竿酬困嚏热芳西例眷岿题傻宫孪晋砧
38、达胁赘奖诛巩脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,Brudzinski征,虾掐丘圭貌佳洋苹鹊肋萌辐捶蔼么最料龙铺晕瘫瑚呕姜胎奇雷擅驰恿循夯脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,五 Lasegue征,Lasegue 征：神经根受刺激的表现。卧位，两下肢伸直，医师左手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起，正常可抬高70度，仅能抬高30度40度为阳性，见于坐骨神经痛。,干擦纶摊鉴挚陡款吁可筛买姚淫亲勺札酞羹瑟记廖瓤葛甫蛮惋甥撞闷侮棋脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,Lasegue征,荒辣沤弱杭捶宣挂选萄点学借储酶皆雁父预槛略怂颓担蛀歧拨亲帕殃坟俐脊椎四肢神经系统反射检查脊椎四肢神经系统反射检查,
