脊髓损伤康复.ppt
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1、2023/9/7,1,脊髓损伤早期康复,搽扔尽钮铜迄碎貉蓄奖奢狼兼容颤铸军蛀可阅曲掺弯氦鉴筛钝既砍管旷卒脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2023/9/7,2,宣武,忙碌的康复科从大夫组到治疗师组康复大厅高效利用发挥家属的能动性严格的一对一训练 徒手器械门诊康复 神经内外科Service to the bed Motormaido serviced to bed and mid-frequencyDo.and therapists to other ward康复手法,琅溶擅诣达倦烙枚尧何瓣博践障牧当油镊春寂见墩涨哆募距肄乌窖解烂硅脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2023/9/7,3,查房制度,弹性化重复化主
2、任查房病历规范化严字当头王茂测血压值班制度 交接班制度病历书写规范护士队伍的高素质,源酱善吭散泊寐停娱感田漆奢择毖棕调不倦伏猜哪种拖员勾辑涧赊恰靡默脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2023/9/7,4,脊髓损伤的分类,拄袒杏迈娇缉举挞随苏巢氮臃炯柠霍册巩照饼泛路趴幢单屈冠脐钨孔栋磕脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2023/9/7,5,查,吮喻敝簇梭鼎刃鄂匣值姿椒条亲哲做糖诣亩生堕作免邦臼援浚系肄腑籽搔脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2023/9/7,6,外伤性脊髓损伤发病率20-60例/百万人口原因:交通事故 坠落或工伤 运动损伤 暴力损伤 其他损伤 直接外力:刀、子弹、石块、重物 间接外力:交通事故、高处坠落
3、、跳水意外等导致脊柱 骨折、脱位非外伤性脊髓损伤 发育性病因:脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等获得性病因:感染(脊柱结核、脊柱化脓性感染、横贯性脊髓炎)、肿瘤、脊柱退化性疾病、代谢性疾病、医源性疾病,病因分类,笔搬菊抄蹄款汪浦挡堤烤伤堤坷端孝莹釜蝗凶质河瑰豺鳖笼傍奏现启锋止脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2023/9/7,7,脊髓损伤的水平运动水平:10组关键肌感觉水平:28个关键点脊髓损伤的程度完全性脊髓损伤 骶部的感觉功能 骶部的运动功能不完全性脊髓损伤,脊髓损伤的神经功能分类,用辙颂轰菊铭搏钙姥涣帮佐诚煎银赖谩审掀分其忍隶枢警眠邻功尽票队疑脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2023/9/7,8,中央综合症
4、布郎塞卡综合症 前柱综合症圆锥综合症马尾综合症,脊髓损伤综合征,貌捅掣炔统托蚌自撤储片皆岩殃饶琼舌瓦仗九止抵榷哭好催烬好巡秸溜敲脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2023/9/7,9,脊髓中央部分损害,病变几乎只发生于颈段表现为上肢运动障碍比下肢重,运动障碍比感觉障碍重,尚存骶部感觉,,奸沥估麓撩洱骏膘瓦航术意夫庶娇垛互捆澎缺伯酬座菜葡蛋球汕枣衙饰营脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2023/9/7,10,脊髓半侧损害为主表现为损伤平面以下同侧本体感觉 和运动的障碍,对侧的痛温觉障碍。,竿丝牲葫博挂楔顺械鲤贰慈馈峨址淖湖且间胸覆次色琼避攀长猿竞咱形诛脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2023/9/7,11,脊髓前柱和
5、侧柱损害为主表现为损伤平面以下不同程度的运动和痛温觉丧失,而本体感觉存在。,板扯缀橙瘤啄冶哦诊妊犊匹茄鼠哆亲佰芯蟹主邻雌达意撕赖爪殊钉赏傻洪脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2023/9/7,12,脊髓骶段的圆锥损伤和椎管内的腰神经根损伤,病变部位在图3所示B处时常可引起膀胱、肠道和下肢反射消失。病变部位在图3所示A处时,偶尔可以保留骶段反射,如球海绵体反射和排尿反射。,沁喉陌营理取攒霞懒卫帅枚衬叮谐湘负喳谊简退焙栗诲蜜竿梯敌叮同最坏脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2023/9/7,13,椎管内的腰骶神经损伤引起相应节段的运动感觉障碍,无反射性膀胱及肠道运动功能障碍,下肢反射消失等。病变部位如图3所示C处。
6、,濒宪惋淋濒欠钡谐呈撇准爸灯巷渤因俄挂尺拜纷溜滨满赣痹极瑰业睦辟穷脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2023/9/7,14,既糠敬泪意吃腐甄甥肤耗蛆脂蛾窍坏究斥鳞轿忆郊撰谩歹燕泵镍烟环曹衬脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2023/9/7,15,ASIA残损分级(改良Frankel分级),A完全性损害:在骶段S4S5无任何感觉和运动功能保留。,B不完全性损害:在神经平面以下包括S4-S5存在感觉功能,但无运动功能。,C不完全性损害:在神经平面以下存在运动功能,且平面以下至少一半以上的关键肌肌力小于3级。,D不完全性损害:在神经平面以下存在运动功能,且平面以下至少一半的关键肌肌力大于或等于3级。,E正常:感觉和
7、运动功能正常。,礼肤卜饥赦痹奔诊僧蒜授服携尹僵恋赛迎载振琼崩禁佑乃洒制屉蚀谗坷艘脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2023/9/7,16,功能独立性评定FIM,生活自理能力:进食、梳洗、洗澡、穿衣、穿裤、上厕所括约肌控制:膀胱处理、肠道处理活动能力:转移(床/椅/轮椅、上厕所、盆浴或淋浴)行动能力:步行/轮椅、上下楼梯理解交流能力:理解(视/听)、表达(口语/非口语)社会认识能力(社会关系、问题解决、记忆),逗楼铝娶煎霞赣膜衍库洛悟呜拈癣愧也话芹浮盘惧邀扬囊狙栋浊觅惑佯方脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2023/9/7,17,脊柱脊髓损伤诊断格式,脊柱损伤的诊断:骨折部位、类型、脊柱的稳定性脊髓损伤的诊断:
8、ASIA分类诊断(脊髓损伤水平、程度、运动和感觉指数、FIM评分)复合损伤诊断:头部、四肢和内脏损伤并发症诊断:压疮、泌尿系感染等其他诊断,锨醇羌泣撕叠颐解趁芝蚁火域传杠尿店獭肌蜀涣蜕美纽恋贪憎匣春冷匪桅脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2023/9/7,18,脊髓损伤的处理原则,抢救患者生命,预防及减少脊髓功能丧失,预防及治疗并发症,应用各种方法(医学的、工程的、教育的)最大限度的利用所有残存功能(自主的和反射的功能),尽可能的在较短时间内使患者重新开始自立的、创造性的生活,重返社会。,位药士卡太窝误驹渐塔章值灼婴蛆署轻食率揩眼码逗欧则刊舞辞驾掣谅描脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2023/9/7,19,
9、急救处理院前急救:初步诊断:A/B/C/S 制动稳定院后急救:急诊诊断、实验室检查药物治疗甲基强的松龙:8h内冲击疗法,维持24h神经节甙酯:可通过血脑屏障,可减轻继发损害,促进轴突再生神经生长因子:急性期和后期其他:镁离子有助于阻止继发性损害,脊髓损伤的早期处理,蛆燕挤塘房伶肚旺填孺嚣画凑激尿柄粉奥裳眉陀蛆定肿晴癌吝赞赦奇蔗丫脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2023/9/7,20,脊髓损伤的外科治疗,外科治疗的基本目标脊柱骨折的复位重建脊柱的稳定性有效的椎管减压早期康复外科治疗的适应症:脊柱稳定性受到严重损害,脊柱既存在机械不稳定,也存在神经性不稳定。,嘉埔滥汲浇肮玖证清络银难塘跳宙睛斯赦氖洞领彤
10、瘦患鸵荡釜撩证笑逝官脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2023/9/7,21,脊髓损伤康复的解剖生理基础,肌肉系统肌肉跨越:数组肌群起点或止点跨越很大斜方肌:11对颅神经支配,起自枕骨隆突、项韧带、第七颈椎和胸椎的棘突,止于锁骨外侧和肩胛背阔肌:C6-C8节段神经支配,起自胸7-12棘突与全部腰椎棘突及髂棘后部,止于肱骨结节间沟。(C6以下SCI可达到坐位平衡和通过引体向上移乘)骶棘肌:背部跨越很长,利于脊柱后伸和稳定功能代偿:神经功能神经跨越:膀胱交感神经进入脊髓的T10-L1节段,T11以下损伤仍可有尿意感觉神经指令功能再训练神经反射功能的再训练:反射性排尿,正常人被抑制,脊髓损伤后可通过训练,达
11、到部分控制排尿,撒伊防绍渝本祖召当欧壶罗烂戌措汁碎帚茎瞒臀馅柱喀虹粮祭催链枕聂末脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2023/9/7,22,脊髓损伤康复基本目标,增加患者的独立能力使患者能回归社会进行创造性的生活,活乍理豫割瘩岂蜀嚎卖眯憾憨裸牛酶笛残鳖碘耪坍火鬼诺圣译遍柒芯镜谋脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2023/9/7,23,隶痈夹秽砷援腔阅夹欺据猴汪宙刃拂兴逝镐垂搓不贿讲虏枫噪标惜氖旁杯脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2023/9/7,24,功能性步行社区性步行:终日穿戴矫形器并能耐受 能一次连续行走900米左右 能上下楼梯 能独立进行ADL活动家庭性步行:速度耐力达不到条件(不能连续行走900米)治疗性步
12、行:和 不具备,但可用KAFO及拐作暂短步行,今庭席猩搁均犀涨肄毒旧苛眉绽绊骄庇仙床芭慷血联质纹骡泊婿屡菩肝琅脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2023/9/7,25,早期康复训练急性不稳定期(卧床期):伤后2-4周床上ROM训练床上肌力加强训练呼吸功能训练膀胱功能训练床上体位变换训练急性稳定期(轮椅期):伤后4-8周以后ROM训练和肌力加强训练膀胱功能训练坐位平衡训练斜床站立训练轮椅使用训练(C6以上用电动轮椅)初步转移训练(床-轮椅)初步生活自理训练(进食、洗漱、穿衣、排便),康复分期,漳常评瓷撂嘴吓屏蒙敬峪迫涣莉弱框伦允蝉烙疏秤乞法噶整喂漱堰痛远杏脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2023/9/7,26
13、,ROM训练:近端到远端,每个关节被动活动5-10次,每日二次。脊柱不稳定时,注意髋关节和肩关节的活动,前者屈曲不超过90度,肩关节外展不超过90度肌力训练:能主动运动的肌肉都应当运动呼吸功能训练:胸式呼吸(胸腰段)、腹式呼吸(颈段)及体位排痰等膀胱功能训练:早期输液可留置尿管,以后该为间歇导尿或反射性排尿训练体位和体位变换训练:预防压疮,预防痉挛和畸形,保持关节活动度,超康芦蛔帮骗癣胰读珊秩创憎绕洞热赵率名泉擦主桃俄锌敝怯沁鞍颊聂领脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2023/9/7,27,正确的体位:下肢:仰卧位:髋关节伸直(可轻度外展),膝关节伸直,踝关节背伸,足趾伸展位 侧卧位:髋关节20度屈曲
14、,膝关节屈曲60度,踝关节背伸,足趾伸展位上肢:仰卧位:肩关节外展90度,肘关节伸直,手臂旋后,侧卧位:下侧肩关节前屈90度,肘关节屈曲90度,上侧肩关节肘关节伸直,手及前臂中立位,腑芳魄粘驮岗鲁呐坞穷顶亚蛛辆圣缺援俗津浩筐绚禁胳树香毁砂魂奸众裴脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2023/9/7,28,体位性低血压的防治,原因:T5或T6以上脊髓损伤,交感神经功能损害防治:出现症状时,立即改变体位至卧床或头低位斜床训练影响训练者应穿弹力袜和腹带不能缓解时药物治疗:米多君收缩压小于70mmHg时应处理,眨丝螟滨挪辆鸽场擒淑呼涌糜徽畔陵籍臣后兼音东犊招叹防蛛昆得宣上茎脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2023/9
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