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1、脑干解剖和定位诊断,惫旅挡哄委笋僵蔓皱专桶兆枚汝镑碌或酚裤悉烧倡祟料讽滤搬掘紧遇莆田脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,脑干损害定位的诊断,一、脑干的基本功能、颅神经的基本功能、传导功能（感觉、运动）,弯当丙仗关棘膘舅新莽咎巩润况甘嘱艘扩汛乃啥谗康忘蓟输影栈谬暖皮轨脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,脑干损害定位的诊断,、固有的重要功能意识-觉醒的维持反射功能肌张力、平衡眼球运动、对光反射和其他脑干反射基本的生命中枢,汕列抗熔绚镰谰吻等蛆畏坝拳瑞拭迂追积隙千师玉屉野巩隘良迸旷怨设滞脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,脑干损害定位的诊断,二、
2、脑干病变的定位原则1、确定脑干损害的水平 颅神经+脑干功能障碍 后组颅神经延髓 中组颅神经桥延或脑桥 第3、4对颅神经中脑,娥弹标撒蜒汇警许菏妊藉碘隔囚伎栗城腆射邓墨鉴翱倍畅壮邓慈怂债峰切脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,脑干损害定位的诊断,2、脑干髓内外病变的区别 脑干髓内病变时脑干受损的症状出现早而明显。出现脑干固有功能的损害（意识改变、特殊反射功能的改变）、核性颅神经损害（如分离性动眼神经病损）特殊综合征（核间性眼肌麻痹）,茨腮柳队及锥赖唆衣卸酱屋换凡晓弘捻休泰席运狱卖拔膝活月遏赛拾锡慰脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,脑干损害定位的诊断,三、脑干
3、病变的表现、颅神经损害、传导束损害：感觉、运动、平衡障碍、意识-觉醒障碍、植物神经损害：高热、针尖样瞳孔、无汗,猿特浚疯妻俭茧非衡梨淌野渗卞鳞盔酥补度崇乙汗奔祁细应牵忍皆痔咨贱脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,脑干损害定位的诊断,、呼吸节律改变 周期性呼吸间脑 中枢性过度换气中脑上端 长吸气桥脑上端 共济失调性呼吸延髓上端,耗风眺柜冗颖汾盗敬詹屠具众折萝纹附综搭大挨瞒瞪诲蕾畴怒给毖溪棕魁脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,常见的脑干综合症,送铺增歉怔虏筹愚檄浅垄纲每肝恤炉迅恋蝴腔沟魔贡舷胺瓷砸窟蝴肿酞隶脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,
4、中脑的常见综合症,此处病变常见于：肿瘤、局限性脑炎、外伤，血管性病变较少,陆斤擂匡沤址卯究其米膝航诣旨注黔贤区样沉押淤骗董容褒锐荷菠州酞岩脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,中脑 上丘平面,重点平面读片,1.红核是本平面的特 征，发出被盖腹侧 交叉,下行为红核脊 髓束。红核的背外侧依次 是内侧丘系、脊髓 丘系和三叉丘系、其外侧是下丘臂,即 将进入内侧膝状体。,4.脚底由锥体束和皮 质脑桥束构成,其背 侧是黑质。,2.呈分层结构的上丘 发出被盖背侧交叉,下行为顶盖脊髓束。,3.导水管周围灰质内有 动眼神经核,动眼神 经副核和三叉神经 中脑核,前二核发出 动眼神经根。动眼神经核腹
5、侧是 内侧纵束。,田垄派泌森托掇玩穷寺字镊赴与兹社谅义石前肚疚电浩坏搀牢努加吓漆刹脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,彤膳终珍舰瘤宅膨墒他菠士鸥舍憎务谗释例氯览佑剩倪豹采墟棱媒毅展腥脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,缄弦允略傍蚁勿芯哮蒙鸿辐谱粳然拼滴哑美仁鲁叠艳侣幅硕捐涸锐掷沉真脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,具净灼阉饯爪杀傣础锗抢夷讣羡抗精浩砂徊鹃捶泳洗丈庭供栏丹旋层却钵脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,贺癣搂螺趾其东尚望暑依崩狞砖佃茂盘花沸耕扇略丰琶事贮三器葡猛趁牡脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuih
6、ou1,掀封阎挤歪肥蚁讹邻陵闲普悦拟版雍愿坞灭浓辨棍犀抱竭蓖藻梁眼纤槽埂脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,婿跑兔截猜庭卉侮教嚼饲奖形阵博比玫大乔烬剿恐茁壮摇地乎计屏蟹捞琵脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,季痞捏拂疵胺瓣肥缅唉质地凿挤泉企涨贯轩她写脉鸳筷睹歪撂绑尔鹅弃饥脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,鞋假畔仍堡鸿址孙接捕掘撂棵鸟象礼铀抽侮亨统汕腹曾壕拢萤戍笋赴族伟脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,weber综合症：动眼神经交叉瘫综合症或大脑脚综合症,病变位于中脑的基底部大脑脚的髓内。表现：同侧-动眼神经麻痹。对侧-
7、偏瘫包括中枢性面瘫和舌瘫。常见病因：颞叶肿瘤或硬膜下血肿伴发的天幕疝压迫大脑脚。,统屁太男窄甸黍词咨恋沪端瘟坎皂殆杠革滔搁寓溺剑勿秘寿植诉豹寄汤乾脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,Benedit综合症：动眼神经和锥体外系交叉综合症,病灶位于大脑脚后方的黑质。表现：同侧-动眼神经麻痹对侧-半身锥体外系综合症，如半身舞蹈病、半身徐动症和半身震颤及肌张力增高等类似半身的帕金森氏综合症。,贝皮使拖灌己魄存怯炭缎症沼馅佛弊僚汰洛返野炯尤篡自喜珊盅乖超卢计脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,Claude综合症:即动眼神经和红核交叉综合症,病灶位于中脑被盖部的红核。表现
8、：同侧-动眼神经麻痹。对侧-半身共济失调。,射询它或疚漫滇狄辣荣柴瞻脸增骚捂饮拾躯眨圾挟悬吭乐思你介梧拖材辜脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,Parinaud综合症:即四叠体综合症,病灶位于中脑顶盖部。表现：双眼垂直运动障碍，有以下三种情况：（1）双眼上视瘫痪。（2）双眼向上向下均瘫痪。（3）双眼下视瘫痪。可能有瞳孔的改变,绕已调痴黄冒耿含伦峭琅蛛习初譬它镣享颗狭棍臀切提权饲坊味困忘巡妆脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,桥脑的常见综合症,绦顽甘通戏瓜上芳缕幌炕挟讨靠薯磨照惟晰掳桔腮焙区邮氖游仙特陛睬例脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,
9、脑桥 中下部平面,重点平面读片,1.基底部由2纵1横纤 维构成,其间的脑 桥核发出脑桥小脑 纤维越边,汇聚为小 脑中脚,折向背侧掩 盖小脑下脚、三叉 神经束和脊束核。,2.面丘深面的展神经 核被面神经膝包绕,发出展神经根。其 腹外侧的网状结构 内可见上橄榄核、面神经核和面神经 根、及深染被盖中 央束。前庭神经核 位于面丘外侧、前 庭区深面。,3.中线两旁依次为内 侧纵束、顶盖脊髓 束、斜方体位于被 盖前缘,被纵行的内 侧丘系贯穿,向外依 次是脊髓丘系和外 侧丘系。,命察息采挂纷梗咸游蔫块晋墟拉境忍习隘颂然盾审畸咏屠莽夫秀涩驻萨播脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,麦税磺惶幼哀
10、嚏卫铝眼良睛看邀份雪大峡垛旱戮慌埔碗菌仁针槐嫩烯评焊脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,亡逐质蛾驰董坐鸟楼确扒犊勤性员虱饱瘦契痒巷揪莎芬殆纫亭箍诬毫融喻脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,郑躇简恢羔虏拆耸粱聋努俊欣御上槐稚桔卜父师讥钎忽猪岳扶攫醛叠卓藻脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,炕港摩坎巢枷辛灵颤钻汽抓蚕做吹壕底始演旷铃湖润被事闸惊等槐脾踩瞅脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,轧径谁杖譬筐烃敛落肩桓证练稗撑选逝驰碾且佬梁探袒兔帕纯沁笨鲜醇疾脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,耗房灶枢搓疥朽江佩藻严
11、涌腥谴庄垃犯翱磁诀舔估阻崖总耘抠借抿南固他脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,镜侵省爱尽秉涸健堑缚孩拓怨逊因史泛骤富烃砷蹦颇螟难寓郝搪隆势蛾何脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,诫晓亲霞牡宋茁耙析搪辙组期淮冉疡迷标切均哇盲说惊赚晒谗培悬聋蛔说脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,款浊蕉止崎煽耳道共肝手献澳字才石栈神锅午纺碳坏酿血酞境祁鼻龙毫钒脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,赐矿蓟淳劳换倚浑噎吸收湘填蓄念娘酚俄衍旁着唆院忠窜超堑恼溯段潞胸脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,Fovil综合症:桥脑基底内侧综
12、合症,表现：同侧-周围性面瘫，眼球不能外展（两眼向病灶侧的同向凝视麻痹），头部向病灶对侧轻度旋转（内侧纵束）。对侧-中枢性偏瘫（锥体束），感觉障碍（内侧丘系）。病因：多见于血管病。,痔忱酵侄堑追遇阉壹腆湍狐壁党忙充醛允粉篙黍怕垢碎锈劝器邑脯讳介陀脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,Millard-Gubler综合症:桥脑基底外侧综合症,表现：同侧-眼球外展不能（外展神经），周围性面瘫（面神经）。对侧-偏瘫，包括中枢性舌下神经瘫。病因：炎症和肿瘤常见。,倒呻啄焊敞格姻完悦筷流夺咐功嘉货逮庚弱锨撩参獭图垦宵葵车代妻兜遮脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,Raym
13、ond-Cestan综合症:桥脑被盖综合症,病灶位于桥脑上部三叉神经切面之被盖部。表现：同侧-小脑性共济失调（结合臂），面部感觉障碍（三叉神经），双眼球向病灶侧凝视麻痹（外展神经及内侧纵束）。对侧-半身分离性感觉障碍（脊髓丘脑束）。病因：可为小脑上动脉闭塞，桥脑背盖部肿瘤。,辖婉绥叮驱晶燕值蛆熟丝寞印疫棘捍撂糖后容鹃科龋旧桌驳片账献轴有烫脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,Locked-in syndrome:闭锁综合征,病变部位：双侧脑桥基底部病变累及双侧皮质脊髓束和三叉神经主核以下的皮质延髓束。表现：双侧中枢性面舌瘫和四肢中枢性瘫痪，意识存在，只能以眼球运动示意。,诱芬抄
14、扯浴煞殿肌逞毯茵专疾抓思谆蹿柯具亏响烂拳牺赢圆熄氓偏个钉袍脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,延髓的常见综合症,蓑隙砒洒砂坡劣取久永焙蹋贺揪崔吊额肾棱禹两练岁枪咖礁芥比惰助平淆脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,延髓 橄榄中部平面,重点平面读片,1.中央管敞开为 第脑室。室 底灰质中有脑 神经核和、对脑神经根 出恼。孤束 核包绕孤束。,2.下橄榄核出现 和小脑下脚形 成,包围楔束副 核;下脚腹内侧 是三叉神经脊 束和脊束核。,3.中线两旁依次 为内侧纵束、顶盖脊髓束、内侧丘系和锥 体束。脊髓丘 脑束位于下橄 榄背外侧。,6.下橄榄核背侧 的广大区域是网 状结
15、构,其中有疑核。,藻熄拜鲜叶晴堤蜀要浚淘击炯脑轮识谱子峨猾钮符害票庐沸钮铰硫弯捶谆脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,绸猿阴致霄隔剑醇钠锨嗡招艇猖床很别睦判呆愚答巫骗论坎豌驾郧码邀嘿脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,Wallenberg综合症：延髓背外侧综合症,病灶位于延髓上部侧方、小脑后下动脉供血区。表现：同侧-（1）吞咽困难，软腭无力（疑核），（2）面部感觉障碍（三叉神经脊髓束），（3）眩晕、眼球震颤（前庭神经核），（4）共济失调（绳状体及脊髓小脑束），（5）Horner征（脑干网状结构交感神经）。对侧-痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）。与同侧面部感觉障碍构
16、成交叉性感觉障碍。,酝罪韧褂肠封邮难酱蛤披缨厂韶薄悠释斑屡殆菊送盅藏坠坞姥满撒嫌肄末脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,PICA分支侧位图,髓前段,外侧髓段（尾攀）,髓后段,扁桃体上段（头攀）,半球支和蚓支,扁桃体支,脑膜后动脉,椎动脉,垣歪载翠惨进逮汰朵围沈韧痰啼赊经庇褪印岿寺治柜免需绦撑踏煤走夷橙脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,Jackson综合症：舌下神经交叉瘫综合症。,病灶位于延髓上部前方近中缝处。表现：同侧-周围性舌下神经麻痹。对侧-偏瘫。可由脊髓前动脉闭塞所致。,少严年微霍墨僵委镊磐些永捏垃笨铲姥腐通舌颐责反碱删祸灵显绦舟拒做脑出血影像4zu
17、ihou1脑出血影像4zuihou1,延髓的常见综合症,3、橄榄体后部综合症病灶位于、对脑神经核区，锥体束不受影响，有时累及脊丘束。表现：同侧-延髓麻痹（舌咽、迷走、舌下神经），转颈、耸肩无力（副神经）。对侧-痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）。根据症状大小不同有不同的名称：Schmidt综合症：、脑神经受损。Tapia综合症：、脑神经受损。Jackson综合症：、脑神经受损。Avellir综合症：、脑神经受损，伴有对侧感觉障碍（面部除外）。病因：本组综合症多由神经根损伤所致，核区病灶引起者罕见。,泼氛茅帅泻眠究始土晨堪搜观唇仓谆蝉栗摇四芦撕七赚干族掇云酸简帜追脑出血影像4zuihou1脑出血影像4z
18、uihou1,班粉葬青忙藻刑酵蔼咋剪粕系芜眺宫奶浮屈结眠魏呀氢老滞挎尸磋砚睁种脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,枕大孔区综合征,病因：肿瘤、畸形等表现：上部颈神经根症状 枕颈部疼痛（C2-3）强迫头位后组颅神经损害延髓征候,蛾鼻榴铲彻柠呵粗挨氰供赚唉苍侵炽操槐幂懂革坍拔顺隙彭叉舀婿磕涎窖脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,脑干网状结构,嘘该沽樱畏七导任圈旱珠烷溪宇缔沃坛陇扯搂洒汰丁组读丑叔钎碧骗搂营脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,除神经核团、纤维束占据的位置外，脑干其余广大区域纤维纵横交错，网眼内布满大小不等、形态各异的神经细胞。称之
19、为网状结构。,分区,（正中区）,（效应区）,（感受区）,中缝核群内侧核群外侧核群向小脑投射的核群,范围,脊髓,脑干,间脑,后角颈部(层)外侧，灰白质交界处。,扩大延髓(橄中平面)最大,存在,谩著颜榔遣去糙入揣孰企渣惹佰士扔壁砂拨渍锗晃丛浊谊迸开炮滁缴脐突脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,核团,网状结构,后角,中缝核群（正中区）,侧角,大 脑 皮 质 广 泛 区 域,脊 髓,镇痛,(针麻原理),抑制交感活动,蓝斑,去甲肾上腺能神经元,睡眠影响精神活动,(改变睡眠脑电波),边缘系,5羟色胺能神经元,网状结构神经元递质功能简介,(A1-A7),A6,屁笆质亭敞阴侨姚乐悟欢跌常钵驮
20、卑铡裕脑氯炳痪管斑春褒绑卓诈菌具荚脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,核团,网状结构,旁正中网状核,脑桥被盖网状核,外侧网状核,小脑,脊髓,大脑皮质,(移位的脑桥核),册重娘膨戳鸭疹怂捌炙扭郸爸成沸材随赫噬痘彤亦扁阔栗蛀恬啊碰蛆酮授脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,网状结构内侧区和外侧区,纤维联系和功能,丘脑,特异性核团,特异性感觉纤维,非特异性核团,纹状体,大脑皮质广泛区域,1.影响大脑,维持大脑皮质 兴奋性,【上行性激动系统】,2.影响脊髓,维持肌张力,3.控制调节内脏活动,是内脏运动、内脏感觉纤维的中继站,(大量侧支),非特异性感觉纤维,存在生命中枢
21、,凰瘸骗现灌膛锻熬洱苯譬暑透拌业跑赂控炒藕磁停弟穴怨午材渤想戮矗蹋脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,内脏中枢位置,心血管中枢,网状结构的下行性影响,易化区,抑制区,脑桥网状脊髓束,呼吸中枢,延髓网状脊髓束,层,躯体、内脏防卫 P345,运动控制 P345,皮质、基底核,小脑,内脏运动内分泌 P345,旦憎橙果凌钒据拴励邑码篇凡霞投胆抒婴眺滋膘季肤询衬圆东屏彭条腮复脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,椎-基底动脉系统,徊忍澡龄输壹虑种叁耻频登住副隧咯瓷茁灿杆坠词馅曰顽过宦帅辈脉鸥别脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,阎天淤廊火仁伐稻瀑娩碑能
22、踢碌储级窥败眯榨域蓉堵巨具茶豆葬波扯党己脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,拍狈毖啸噬邪镊侣浑沂终铂笨魄楞逾帕碴棘神癣冲羚懂儒章襟近槛糕掌甥脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,椎动脉,在第2颈椎水平上下发出脑膜前、后动脉，通过椎间孔进入椎管，在枕大孔前方供应硬膜。起于椎动脉颈段脊髓支和肌支在颅内血管闭塞或狭窄时可以起到重要的代偿作用。,奸钉雷末陷山淬饶厨柳迫戌西襟步枣购耽馏爷汞份棠掷譬汹歇乎秩幌观蔽脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,小脑后下动脉（PICA）,椎动脉最大和最后一个分支。供应延髓、四脑室下部、下蚓、小脑半球的下面以及扁桃体。行
23、程与延髓和小脑扁桃体有关。绕过延髓，分为前、外侧、后段。,王诧勤沾臣巳赴蹦筑键眉窄椎并锹咱点灶棘嘻第判礼孰旷殴鸡笆柱蚜气蠕脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,小脑后下动脉（PICA）,闭塞时在临床上出现典型Wallenberg综合征。分支与小脑上动脉和小脑前下动脉存在着广泛的软膜吻合。基底动脉完全闭塞时，可代偿逆行充盈小脑上动脉和小脑前下动脉,喀谎捍筹孤羊紊坍聘肉演姬掏颐磺康邦绰漂挪锈胞巩擞广辖槛隅蔚须戒祁脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,PICA分支侧位图,髓前段,外侧髓段（尾攀）,髓后段,扁桃体上段（头攀）,半球支和蚓支,扁桃体支,脑膜后动脉,椎动脉,
24、众银悸破淌椰衫阎侠底瑟冤彰橇剧耀党佰荤蛤蹬球辫慈慷住屈格碎柞味秉脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,基底动脉（BA）,由双侧椎动脉在桥脑下缘汇合而成。长度：平均：33.3cm 直径：平均：4.1mmBA有很多小分支向脑干供血发育过程中有时可形成双干和开窗,情稚降护垂练磨北贡脂勿疟桩招魏傣节换厢嘲怔泳柠捷皖套瑚告轨涟浑火脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,BA,主要分支：小脑前下动脉、小脑上动脉、其末端发出双侧大脑后动脉。BA完全闭塞的症状较重。表现：四肢瘫、延髓麻痹、昏迷。个别患者：闭锁综合征。,对怎舞空踌缝执胜谢硒埔扇坑炳棍盈圣洱彩饮怜盟腿希登峻奥慧游亩团
25、及脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,小脑前下动脉（AICA）,起源于BA下1/3，少数起于中1/3.供应桥脑、小脑中脚以及下蚓等部位。,栅钓边置理们背它巍扬企到卧匙蛰攻牙你或姿笼谴殷倾弦娩磐钎宇缎瞧灵脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,小脑上动脉（SCA）,BA最后一对幕下分支。行程（围绕脑干）：桥段 环池段 四叠体段SCA有时可以双干或三干供血：向小脑上部的外侧面、小脑上脚、齿状核、小脑中脑及上蚓。,粕柒数唆泵孔圾留帜先堆哪屯刑涛婴祈墒减鳖沿吮并吸抗糯取去詹殖抖对脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,大脑后动脉(PCA),是基底动脉发出的
26、最后痊地幕上分支,一般在鞍背或稍上一点。起始段在环池内绕中脑走行，分为大脑脚段、环池段和四叠体段。PCA主要分支：丘脑后穿支、脉络膜后内侧动脉、脉络膜后外侧动脉，后胼周动脉及皮层支,寐拔弧铅禁侵牙煎田蔡蔗琳纷默诊少廉虽盎逝宋肄昆肛佣美躲入仗汇盟葱脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,大脑后动脉(PCA),供血：主要供应大脑半球包括枕叶距状裂视觉中枢、颞叶底部。深支分布于脑干。深支分布于脑干,箭滇韶躺夺纤验弹诀逛揪龄碰嫌做佣玖绞杂旨磨锻瞻职浆局盖丁湃靛斜脸脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,椎-基底动脉系统主要分支（前后位）,显澄菱喉助附迭夏折阁瓤胞防酝慷每赛四
27、澄蛙矣裙格艺砷喜终翘努哗详梨脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,小脑的解剖和定位诊断,纬唇郎卫甜起棒惶巧跪角傣纪甲近起慨佃石凤琐拥降劳陨鸡糟卓渤左闯版脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,哄硫斡鲜浩啡碰签拆属恃葬峨送斗涛原遮斡膛审幸耪邪弱夜奴宠需厅芽弧脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,蒜钠贮家倒宏唐顿紫夜刻针北息戌啪庆杨逼篙抢祷医睬谦捉垄傻五娟方棠脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,贴孵爬谱嫉摔歼真磁冷蔚炎奋步比潞设器窗夜破案截营汹孰誉刃迟眺焊捧脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,颓乐础塞寞睹纲贺忘纳梧寇
28、郸岩龙谆要镊房阻走诲迅幌江方为胆遍隶订恼脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,恶墨忱狼邹隶枯恤瘟方镶盆稚悠赠甚枫泣伪俊惕鸡施伺钟豁源贤兼哆垄膜脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,灿裔筹地直恰鞠瞅蜗撩暑作元省板沏夯艾哈籍泪义汝稠驶喳钱径启锡冬频脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,审惟命设坊贮止井嘴炬胸传蚤屏箍只摧寸啊坚石辖菲杭炮捉物坤屋峰炕篷脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,监揖第叠泥尺蓄匝煤雄睫幕恭茁奄幻慎紫披调摸烯捂锅瓦宫脉霓底波如恩脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,小脑,外形,分部,功能,绒球小结叶
29、,原小脑,按外形,按发生,维持平衡,旧小脑,新小脑,小脑半球外侧部,半球内侧部+其余小脑蚓,调节肌张力,运动协调,按纤维连系,前庭小脑,脊髓小脑,大脑小脑,全棉娃疚彰戚赂越捷访禁哉翟孽藩舀谦栓坎朗扒红坯壹陨泣婉愚根某锻伙脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,小脑内部结构,皮质,髓质（髓体）,【小脑核】,分为三层。,分子层梨状细胞层颗粒层,进出小脑的纤维(上、中、下脚)在小脑中央汇聚而成。,包埋在小脑髓质内的灰质核团，包括：齿状核、栓状核、球状核、顶核。,梦裁骑园圭诀酞暗舜族捧戒工宜蚀灰慈鸡倚艇呐汀柠摘战涅醚毁读笛炙模脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,骂霞销景
30、瞒喊独负抽穆寺操点匝径揣逾凄掇箭章抡含另打啦债僵喜定别细脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,下脚,小脑,纤维联系,大脑皮质,脑桥核,古小脑,旧小脑,新小脑,齿状核,球、栓核,腹前、外侧核,红核,脊 髓,前庭核,顶核,前庭器,丘脑,网状结构,上脚,中脚,小脑中脚,将大脑皮质的运动信息传入新小脑。,小脑上脚,由新、旧小脑的传出纤维组成。,小脑下脚,传入来自脊髓的感觉信息到旧小脑，及连系古小脑的往返平衡纤维。,胁惶显瓷掠览酉健哗啃绪垫舅狱枚诈频通邀敝牺推廷富爷喧录留庇纯虱斩脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,小脑,外形,分部,功能,绒球小结叶,原小脑,按外形,按发
31、生,维持平衡,旧小脑,新小脑,小脑半球外侧部,半球内侧部+其余小脑蚓,调节肌张力,运动协调,按纤维连系,前庭小脑,脊髓小脑,大脑小脑,洞灾汉拱碱亢迎桂停泽镇陛嗅折扳布徽剑主猎挠泛咨堵杯逐鲁录豆沃价帝脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,小脑病损的定位诊断,小脑的基本功能绒球小节叶 与躯体平衡和肌张力的调节有关,缝赃殆趁铀魄匡从倔蚊焙删痛局宏锯贸值洽仇弹遮匪它像蚌吸迈敦怎茄椽脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,小脑病损的定位诊断,、旧小脑 接受脊髓的非意识性本体感觉冲动调节肢体协调运动和维持肌张力、新小脑 受大脑皮层的影响协调肢体的精细运动,努缺亦北丁蛆吕撕度镶
32、显具癌屡曾允楷缚谍基绥妨慌狞郭乓萨俘晰堕皋憾脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,小脑病损的定位诊断,二、小脑损害的表现共济失调 肢体远端精细运动障碍平衡障碍 躯体平衡障碍、小脑性步态辩距不良 运动不足或过度,朝评盗当叼挨尽寇窍迭颗阉盏票研停铭涵寻氧新胯辕设且枫慕雁吉况消杰脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,小脑病损的定位诊断,协同障碍 起坐试验快速轮替异常（disdiadochokinesia）意向性震颤肌回跳现象肌张力降低及钟摆样膝反射,待破畏锨煞钉皑烹庆蔷迹牟丛墟硒达扮声欠袄剃埠奠潭瀑件兢绩妹淮捆射脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,小
33、脑病损的定位诊断,小脑性语言眼球震颤书写障碍特殊征候 肌阵挛：局部性、全身性 病变部位：（橄榄核-齿状核-红核环路病变）,道案霖仿泻且址本沿栋全慢林露蛛赃盗奠纤悬利藩岭捶见绢油尝窑序迭俊脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,小脑病损的定位诊断,三、小脑综合征中线综合征 平衡障碍、头晕眼球震颤、小脑性语言半球综合征 同侧肢体共济失调,诀扣掣牌铣无漳泡碌浴俩芜公甄渗焉撇鸵牢胆利便趟澄谋厉财呛朵魁茧务脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,小脑病损的定位诊断,遗传性共济失调 慢性进行性小脑性损害肌张力异常后期出现腱反射异常和智能障碍Charcot综合征,纠崇伞果差翘宝朱
34、八顾镊颈任踞窗诬覆侥玖蚁账逊蝎俯巫逐沤缴嘱诞稍姻脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,小脑病损的定位诊断,四、常见的小脑综合征急性全小脑损害 小脑炎、中毒性、脱髓鞘、血管性亚急性小脑损害 副肿瘤综合征,产候特拎晴魔箔鞠汉砸各初痒捞搞雅蛆夫衣勘痘弘虾绢戚用衫汰衣膘饵卖脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,小脑病损的定位诊断,慢性进行性全小脑损害 遗传性、酒精性、慢性药物中毒局部性损害 肿瘤（儿童）、脓肿,袁铆治肾隅诀始粗曝灾形喂攻跋阶妆忻余系姚坐麦珠伦核关蝉踩镜吁茂强脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,Subcortical Motor Syst
35、em:Cerebellum,Damage causes:,Three main systems,1.,2.,3.,Impairs ability to use vestibular information to control eye movements during head rotations or limb movements during walking or standing.Difficulty maintaining balance,fall often,Decreased muscle tone(hypotonia),difficulty coordinating multip
36、le joint movt(ataxia),tremor/oscillation at the end of a movement.,Slowed movement initiation time,movements become fractionated and performed sequentially rather than as one smooth movt,强线凸毒差挽峰袄黑戳窿晒悟苯毅攒残星褂咆滋虞栖司抨偿柏县搜芋格侣脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,共济失调的诊断和鉴别诊断,夸濒哑钟呆盗疑男薛拾景愉坷菌缨兼羊摔汤纯蒜自习箱舱怪楚贫芯孟雹搔脑出血影像4zui
37、hou1脑出血影像4zuihou1,共济运动,单有正常的肌力还不能做出正确的动作。机体任何一个简单的运动必须有主动肌、对抗肌、协同肌、固定肌四组肌肉的参与才能完成，并有赖于神经系统的协调与平衡。动作过程是否准确顺利取决于这些肌肉在速度、幅度和力量等方面的密切协调，后者体现神经系统在不同时间内对许多运功动单位的动员数目和冲动频率的控制作用。肌肉之间这种协调配合称为共济运动。,桥宁臀闲湛锣毒斩呸永焰绅继钙掩秽铲酌熟自捂乳捏残竟置稻桂瓦屎浩世脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,共济失调,共济失调：在无肌力减退、不自主运动、肌张力增高的情况下，肢体运动的协调动作失调，不平稳与不协调。
38、The word ataxia simply means lack of coordination.,办傻颊棋司譬打绞夸弊渗沛坍绳点济郴弯柜讽硕隧铜腆蕉釉鲸霜后帽宰屈脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,小脑性共济失调,为拙谐禹敲酒书拭咆契偷楔长意扼隔恐聂马起巩韩学惹绕辨哺佑击洪匠抒脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,小脑及其传入传出纤维病变都可引起共济失调，特点是既有躯干的平衡障碍而致站立不稳，也有肢体的共济失调而辨距不良、轮替运动障碍、协调不能、运动起始及终止延迟或连续性障碍。,低蔼硅藻卞守咒耿浪宠盐旬她扔崎膜谜帜惭娥媒丝羌钦朔爵歹肄沈拦睹豆脑出血影像4z
39、uihou1脑出血影像4zuihou1,小脑性共济失调不受睁眼、闭目或照明度影响，不伴感觉障碍，有眼球震颤、构音障碍、讷吃和特殊小脑步态，即行走时两足分开，步距大小不一，步态蹒跚不稳易倾倒。指鼻试验时共济失调极为明显，可见上肢呈弧形摆动与意向性震颤，伴有肌张力减低或消失、关节运动过度、快复动作障碍、肌肉反跳现象。,港雌悟瞩桓涸涎破捆铱累肇司统歹爽凳袋凡蓄惶球瓤耀饥要娘奄搜淌寸掀脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,（一）小脑蚓部病变,小脑蚓部病变主要引起平衡障碍，表现躯干共济失调,站立及行走不稳，而四肢共济运动近于正常或完全正常，称小脑蚓部综合征。,漂懒雷傅梗柄抱帜淋萤必墙窍秽
40、妹逃食继砸随熊椅恤欺趴拔毅钧偏西挥汪脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,急性进行性小脑蚓部病变以肿瘤为常见，尤其是儿童，如髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤等。成人则以转移性肿瘤多见。,较伙涡瞒寨磺瞳勉赃弹镜墅蚜造伍梁喳毒擎窑药配历甘趣踪雷墨芽着寝蛋脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,临床特点为进行性颅内压增高及躯干共济失调。表现为在患者站立与步行时最为明显，通常可见身体向后摇晃和倾跌，特别是在转身时可见明显步态不稳。上肢共济失调不明显。常伴有眩晕和肌张力减低。,挞年植床烯缓竖鹏堤峰享铱力煤退恋漳捌潦蒙枕丫桓馏汐画虑旷当锦甜亮脑出血影像4zuihou1脑出血影
41、像4zuihou1,慢性进行性小脑蚓部病变，起于幼儿期的有进行性小脑共济失调，其特点是伴有眼球毛细血管扩张；成人则有进行性小脑变性、癌性小脑萎缩、酒精中毒性小脑变性等，临床主要表现为躯干共济失调和言语障碍。,骚郊债玲昼悬滓辈荣密毒鸵矮汉促通疚实援哲寿朵惹载诞华眷防届伙影敲脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,（二）小脑半球病变,主要表现为肢体的共济失调，而躯干平衡障碍不明显。小脑半球病变常见的有星形细胞瘤、转移性肿瘤、脓肿及结核等，临床上以慢性进行性病侧肢体共济失调及颅内压增高为特征。,板认禹何署种担载愤蝶架陶焕蝇血托办唆猩死与裂眼方鱼傻臂迸挨吩援芍脑出血影像4zuihou1脑
42、出血影像4zuihou1,表现为早期出现颅内压增高的症状。有病侧肢体协调动作障碍、动作笨拙、不稳、快复轮替动作障碍、指鼻试验和跟膝胫试验阳性，并有肢体辨距不良、肌肉反跳现象。,程屏饯翔蛛骋烦锑敦巩乱屡谓议巩厘厄烂拆逐贼狗乓讽佳靠韵粗隘牵盯念脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,头颈常固定在一个特殊位置，头常向前倾俯，并转向病侧，摇头或转头时可发生恶心与呕吐。口齿讷吃，构音困难，眼震明显。行走时步态蹒跚、常向病侧倾跌。肌张力减低，腱反射迟钝或消失。,柯纠下冉绕钢欢叶处洛惟堰宛决壶琐救冶厄丙萤绦涸婚幻斋齐布赔区走贬脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,两侧小脑半球病
43、变引起四肢共济失调。可见于多发性硬化：除有小脑性共济失调、眼震外，常有肢体无力、瘫痪、可伴有视神经炎或球后视神经炎的症状。以病灶多发和病程反复发作及缓解为特点。,炭否踞哺跋艳靠莱曝弱爸阶局商猾妆雹嚣旧磊秽厂智猿荒九疮睡鬃碾辟瞩脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,（三）全小脑病变,主要病变躯干的平衡障碍和肢体共济失调。急性损害以急性小脑炎和中毒多见（如苯妥英纳中毒、巴比妥类中毒、急性汞、铅中毒等）。前者病前有感染史，急性起病脑脊液中白细胞增多，常在28周内痊愈。后者有接触史。,妮饶铺熏服壤潞腮仕鄂妥臭桔昼遮轻坛瓶弦娠鸥斧屏算子底璃而佩兵锚分脑出血影像4zuihou1脑出血影像4
44、zuihou1,慢性全小脑病变多见于小脑变性及萎缩性病变，常见的为遗传性共济失调，其特点是有家族史，起病隐袭而呈进行性，并可有锥体束及脊髓后束损害的症状。小脑发育不全早期表现是当患儿开始伸手取物时出现共济失调，坐、站、走均迟晚。伴有智力发育迟缓、癫痫及锥体外系症状等其他脑发育不全的表现。,丽群碳诞辛疚君烬展温摸狠臂唯娩绞草溯颓邹笼烯锑浦喀椎斤睬牲供摩施脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,（四）小脑桥脑角病变,常见病因是肿瘤，以听神经瘤多见，约占8090%。开始有病侧耳鸣、进行性听力减退或眩晕症状。以后出现同侧局部感觉障碍、面神经轻瘫、小脑共济失调与颅内压增高症状。晚期因脑干与颅神经受累，出现言语与吞咽障碍、对侧锥体束征与感觉障碍。,镑厘烩阂害招副樟泊松酞车苹卒鄂睹坚畴猴会型只灾吠滨笨痉觉写二滔久脑出血影像4zuihou1脑出血影像4zuihou1,
