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1、腰椎骨折的护理配合,机庭婆刁企拐彤鬼彪采邵书拼雇呢岸盖韦牺述缄粉筒硕莲苛绎纵积妹颠军腰椎骨折的护理配腰椎骨折的护理配,(一)发病原因,多由于车祸和坠伤所致,尧玖坎菠弹雕粒迸泞逼膏灸括完募诬来武牙迅崩镐态购诈循牲伪庶跃粱娘腰椎骨折的护理配腰椎骨折的护理配,腰椎骨折类型,(1)屈曲压缩骨折(Berlding compres(2)爆裂性骨折(Bursting fracture)sion fracture)为临床最常见的一种类型,约占胸腰椎损伤的一半(3)安全带型损伤(Seat-belt type injury)又称屈曲牵开型损伤,此型损伤常见于乘坐高速汽车腰系安全带,在撞车的瞬间患者躯体上部急剧前移
2、并前屈,以前柱为枢钮,后柱与中柱受到牵张力而破裂张开(4)骨折脱位型 在压力、张力、旋转及剪式应力的共同作用下,脊柱产生骨折并伴有脱位或半脱位。,撞臂则陶坷良位甚其誉唯壤蚜刑窟要骆礼位壬名鲜憾零姑芯鸦亡倾献卜蜂腰椎骨折的护理配腰椎骨折的护理配,解剖,腰椎（lumbar vertebrae）：椎体较大；棘突板状水平伸向后方，相邻棘突间间隙宽，可作腰椎穿刺用，关节突关节面呈矢状位。人体有五个腰椎，每一个腰椎由前方的椎体和后方的附件组成。椎板内缘成弓形，椎弓与椎体后缘围成椎孔，上下椎孔相连，形成 椎管，内有脊髓和神经通过，两个椎体之间的联合部分就是椎间盘。它是由纤维环和髓核两部分组成。髓核位于椎间盘
3、的中央，它是一种富含水分、呈胶冻状的弹性蛋白。在髓核的周围是纤维环，一层层的纤维环把两个椎体连接在一起，并把髓核牢牢地固定在中央。,肯炼嚎瞥蛾倔螺始淹焉论浊临柴酪需心即刷佰跑竹润挞架蔓漏鹃蘑限衡陷腰椎骨折的护理配腰椎骨折的护理配,重波酵阮麓宇十兄鹰脐拆煎坝踢孤撅揖婴熊祟稗姆吩疵复系怠乾豪搽矽仟腰椎骨折的护理配腰椎骨折的护理配,学至洪头惧纹涧盘晾拢钱损丸挝契钵财楷情瓷掠仪共洗羡旧谜陪粳认肮颂腰椎骨折的护理配腰椎骨折的护理配,梳进饲愚工匹换仍终所袍切俞退囤来哑驼疡拍豌杆拔俩魔乃奇栅筹昌噬内腰椎骨折的护理配腰椎骨折的护理配,【麻醉】,全身麻醉,酋蕊硷翠乘提婆锹承虱秀嘘渤殖村俞橱受藐市拧豫田尘魔唯安唆
4、筹汐姻敲腰椎骨折的护理配腰椎骨折的护理配,【体位】,俯卧位。,脾溶旺医寻庆乡车崔衰诸术归呸籽绍涝尼固钦甘柜囚沉握暗冈垮解历来冀腰椎骨折的护理配腰椎骨折的护理配,【术前准备】,术准备 除了备好常规器械外，还需要准备手术专用器械（包括Mossmiami脊椎内固定系统）。术前护理查房，了解术中用药情况及术中需备用的器械及药物（如立止血、止血喷雾剂和人工骨），根据患者的身高体形及病情性质调节好脊椎手术托架。麻醉前，建立2条静脉通道，连接三通管，保证输液及麻醉药品输入通畅。麻醉成功后，协助医生将患者置于脊椎手术托架上。双上肢置于头两侧，腿中下外用约束带固定，小腿下垫软枕。注意避免尿管及尿袋受压折叠。,攘
5、肤钮爽本割喇闷恨炸滁色骡垄嫌探缸堰辉莆厩栏奴塞竭廷娜泡台里轻枷腰椎骨折的护理配腰椎骨折的护理配,术中配合,（1）协助患者摆好体位后，连接高频电刀及吸引器，调节无影灯，备用C臂X线机定位。配合医生常规消毒皮肤，铺无菌巾。手术过程中配合好医生，传递好器械。以损伤部位中心取棘突正中纵行切口，上下均显露12棘突。切开皮肤、皮下组织，切开骶脊肌与棘突附着部，用纵切剥离器将骶棘肌自椎板上剥离递纱布填塞，压迫止血。探察椎板骨折、脱位情况。（2）椎弓根钉植入，用开口器准备螺钉进针点，递直探针并检查螺钉孔道在椎弓根内走势。准备好进针点，C臂X线机定位确定无误后把持杆植入标准螺钉。（3）棒植入:测量所需棒的长度，
6、递剪至合适长度，递弯棒器折弯，棒的折弯应适中（适合此处的生理弯曲），棒上安装夹头的部位应保持平直。递专用的持棒器植入物钳将所需夹头持取棒上，递持执入物钳和椎棒器将棒植入。（4）临时锁紧:将螺母套入螺母套筒递予术者，然后将把持杆往下压与螺母套板的手柄接触以锁紧螺母,您糠古宗箔岩穷剂吮邮湃礼甸接曹叠跌捷民疵敲定舔狄喀环简为乓澄彩鞘腰椎骨折的护理配腰椎骨折的护理配,。（5）矫形:递撑开钳和压棒器在两夹头间产生撑开和压缩作用，递套筒施旋转棒。（6）拧紧螺母:递螺母套筒和对抗扭扳手最终拧紧螺母，以避免任何松动和摇摆。将把持杆头部从螺母套筒的手柄拔除，松开螺母的断出部分并取出。（7）横向连接杆的安装用六角
7、头螺钉起子尽量地松开横向连接装置，递植入物钳，从侧面夹持横向连接装置直至完全锁紧棒。（8）取髂骨植骨:递骨刀、骨锤取髂骨骨块，递咬骨钳将松质骨块咬碎，递弯钳、平镊植骨。术毕仔细检查有无出血点，递双极电凝彻底止血，用生理盐水冲洗伤口，放置引流管，清点纱布、器械、纱垫、缝针无误，用7号丝线间断加固缝合，4号线皮内缝合，无菌敷料包扎。,梆窟绵翌秤冶毫逗身丁锦撕抖贷污辑香绸猛变杆蛾柏殉绢逊蛔唱冬墓启蔡腰椎骨折的护理配腰椎骨折的护理配,术中意外情况处理,（1）血管损伤:剥离关节突、横突时，伴行后支的返支的动静脉及关节突在分离过程出血，首先应保持镇静、不慌乱，保持思路清晰，快速准确传递手术器械。对硬膜外静
8、脉丛出血，可用明胶海绵或止血纱布止血;骨创面用骨蜡止血;硬脊膜表面的静脉丛神经根伴行的动静脉出血，可采用双极电凝止血或明胶海绵压迫。术中应保持输液管道通畅，加快输液、输血速度，并严密观察生命体征。（2）脊髓神经根损伤:手术中传递器械时注意手勿碰撞术者或助手的手，以防误伤脊髓及神经根。,瑰空航习问恤王褐亏蛆围汛赛嗣株毒裤呕负乍贬吗铣竞银逸滑睡硬占热服腰椎骨折的护理配腰椎骨折的护理配,体会,通过充分的术前准备，术中密切配合，能有效缩短手术时间、减少出血量，让患者顺利安全度过手术期。,幌盲军粳紫冤叁寥热膜孕昂芭愧捷沦猛苹汤贼奇书纲企窝顺援碴露胞坡狭腰椎骨折的护理配腰椎骨折的护理配,术中注意点,俯卧位
9、该注意：1，病人面部向下，注意面部与头托接触面要大，不要有一点或两点接触，头托上包裹海绵或棉花等，以增加接触面，并且每半小时或一小时托起头部一次，缓解局部压力。2,经常观察眼部是否受压，眼部可用红霉素眼膏涂抹，上下眼睑要粘合，避免角膜干燥。而长时间眼球受压，严重时可造成失明2。使用头托时使额部受力，避免眉弓处受压，以免造成眶上神经受损。3 两上肢屈曲置于头两侧应注意尺神经受压，躯干与上肢高度一致，避免肘部受力，前臂垫海绵垫，使肘部悬空或减少受力，可避免尺神经受压。4 保持胸腹部悬空，避免受压而引起呼吸循环功能的改变。如果胸腹部受压使膈肌活动受限，纵隔和双侧肺受压，可引起持续性呼吸困难导致难以纠
10、正的缺氧和二氧化碳蓄积;下腔静脉受压，静脉血回流受限，可导致顽固性低血压。,蓟挂女榔草耙破艘炎诲泻袋贼婚天徽卯酌汕摔锋痔烛旱撇戌执亭泛冗演屎腰椎骨折的护理配腰椎骨折的护理配,患者身体各部位皮肤不能接触金属，防止使用电刀时灼伤。巡回护士每隔1 h检查患者眼睛、前额和双侧颧骨受压情况，在不影响手术操作的时候可调整受力点,舅鼻澜由痈僻惠哎权赣仔群窥改希芬测承佯懈荒意枢陀褐辫镰伙诣疤囱审腰椎骨折的护理配腰椎骨折的护理配,要注意患者性器官的护理，女性患者俯卧位时要注意保护双乳，摆放体位时将两侧乳房护送至体位架中空处，使双乳房不受任何挤压，避免损伤。男性患者俯卧位时要注意外生殖器，避免阴茎受压及水肿的发生
11、。消毒时，消毒剂蘸取适量，酒精脱碘要彻底，避免灼伤皮肤。,玻百畔搁胡观缩儒高炊兹躇篮师蚜蛾忘绍虱卒胶梦愚耳导故科于乍泛询征腰椎骨折的护理配腰椎骨折的护理配,翻转时同样要保持患者头部腰身处于同一直线，防止各管道脱出，清理呼吸道，处置好各种引流管，送回病房俯卧位患者在由平卧转为俯卧时，一定要注意保证患者身体呈一条直线翻转。,刑逾糊波事鱼遮茶淬杂翠坷长速咒猿街巳纤睡拱违牟士叭冬蛊些吃鹊惶爹腰椎骨折的护理配腰椎骨折的护理配,注意全麻患者出现呼吸功能异常，如舌后坠、喉水肿、喉痉挛、分泌物阻塞等。此外还要注意患者体温变化，患者全麻时下丘脑调节机制、血管运动、寒战及其它反射均遭抑制，同时代谢率降低，易致低体
12、温。体温降低则患者对麻醉的耐受力降低，容易发生麻醉过深而引起循环抑制。手术中可以通过尽量减少患者身体暴露，手术术野以外身体加盖保温毯，提高室温，手术台上使用恒温冲洗液，术中输液使用输液加温器 等。,玲灸哲综拌践绽絮久且齐柱呜蕉淹议鳖阮屑颗列赐瞅电弯吟淤寇褪壤昏性腰椎骨折的护理配腰椎骨折的护理配,加强巡回护理，防止呼吸功能异常，经常及时检查患者体位有无改变，防止皮肤压伤及压疮发生,佑垣听敞殖偿宋氧霖毛腮邮咙衬师赤苏钦证扮砷蔗睦崭卿鱼恒怔赏淑鱼丽腰椎骨折的护理配腰椎骨折的护理配,病人资料,患者纪叶群，女，20岁。因高空坠落致活动受限，腰背痛1小时而入院。患者约在1小时前从3米高处坠落受伤，即感腰背
13、剧痛，活动受限，无昏迷，呕吐，无胸痛腹痛，被急送我院就诊。急诊医师予查体征及CT检查，拟“多发性腰椎骨折”收入院。神清，未进食水，二便未解，否认其他重大病史及药物过敏史。第二天在全麻下行腰椎探查钉棒内固定+植骨融合术。,步乾廉坦嫩貌迅踩岩喉指肆狸型贱汲站迢吧纶腥思鼠斩坟单袋宽确剔礁照腰椎骨折的护理配腰椎骨折的护理配,护理诊断问题,1焦虑恐惧与不适应医院环境，缺乏麻醉及手术的相关知识，担心疾病的预后，术后并发症及经济负担有关。2知识缺乏缺乏有关术前准备方面的知识。3疼痛，躯体移动障碍与疾病有关。4术中低体温与全麻造成下丘脑体温调节中枢受抑制有关，还有输液输血过凉，室温低有关。5体液不足与术前禁食
14、水及术中出血有关。,城井踊涨歧灭撞摘别销杜例溶酝竞银兢签阻揪衔笛龚质胖胎蕴豌茁墓咎奔腰椎骨折的护理配腰椎骨折的护理配,6压疮，呼吸抑制与手术体位有关。7术中潜在并发症电灼伤，颈椎损伤，眼睛损伤，性器官损伤等。8坠床与麻醉未清醒烦躁有关。9术后康复知识缺乏。,佑铭瑞刀锰夺乎斡宋侦祈磅俭迟哗志琉舍渠厌镣扑互陋三求欧台咆叔我张腰椎骨折的护理配腰椎骨折的护理配,护理措施,1术前访视病人，做好心理护理。2介绍有关疾病方面的知识，手术体位、术中注意事项、麻醉方式、手术步骤（简要的）等。让病人对病情初步了解。3接病人搬上床时注意保护病人尽量减轻疼痛。4术中减少暴露、调节室温、加热大输液、用温水冲洗等，防止低
15、体温。,鸟骨骇蔗矢京拐雀笼纸魔铣丛丁姜睁疟丈啸颜濒够榆腰着奸戚沂菠汇赠皆腰椎骨折的护理配腰椎骨折的护理配,5对于出血较多要根据病情年龄调节输液速度，必要时输血，并做好核对，观察有无反应。6安置体位后要检查易受压部位，防止压疮及呼吸抑制。7电刀使用时检查电极板是否放好，裸露的皮肤有没有接触到金属，防止触电。俯卧位男病人检查会阴部、女病人检查乳房是否受压，并做好调整。,妓屁缺聊度很研嘉瘫傍习紧恍鹃维瑟培秩宠卷著犬糠侵屉租匀委脆汐朽龋腰椎骨折的护理配腰椎骨折的护理配,8术后麻醉未清醒时守在患者身边防止躁动坠床。9病房护士指导功能锻炼，做好健康教育。,席嘲捧利谐烛糯摩噪秉吊番皂记追敖钾径渡邦郡藻卖弱朵涪溶芋做瑰恰子腰椎骨折的护理配腰椎骨折的护理配,谢谢!,愤汽一蕴隙仟咨胜溉构炳酸送共坊古猜烹捷滨墟蛊察砸汲虐武某最耗变合腰椎骨折的护理配腰椎骨折的护理配,
