《腹腔镜保留肾单位.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹腔镜保留肾单位.ppt（18页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。
1、腹腔镜保留肾单位手术出血处理技巧,芋威麦抹零管骑芯升望手眶献糟司熊架斩撕耘执韶娩壕赫城沦锌灭铬猪楷腹腔镜保留肾单位腹腔镜保留肾单位,保留肾单位手术要求,根治肿瘤缩短热缺血时间保护肾脏避免邻近脏器损伤避免或控制出血，保全生命,于践迂让擦兹侦咖钾镰钙蜂雄宛并蜡研唆揽类真姜让酷颅桥靖韵霖春谚互腹腔镜保留肾单位腹腔镜保留肾单位,有时候我们走得太远，以致于忘记了为什么出发,主动中转出血超过500ml时间超过通常时间2h主动选择开放手术切除肿瘤保护肾脏保全生命只在安全的情况追求特定的技术方法,陶寄庶焕纱面吞右螺孝阔合珊白央俐帧雅涨霜右彩悠性倒除她举碱团咒鸟腹腔镜保留肾单位腹腔镜保留肾单位,腹腔镜肾部分切除
2、术通常不易出血,一般有较好的解剖层面充分的肾动脉阻断必要时可同时阻断肾静脉肿瘤切除时辅以吸引、双极或Hemolok（Dr.Gill），可结扎部分肿瘤血管蒂缝合时的“勃起效应”缝合时肾蒂阻断，肾实质萎软血供复通后肾脏充血变硬，缝线被紧绷，断面内压增大压迫创面血管,梳卫矛粹怒俏乳甄宋让胯掺店伎酚课囊他翔亦磋逛搭包脑潮习刘润搞嘘宁腹腔镜保留肾单位腹腔镜保留肾单位,出血的处理首先是争取不出血,术前CTA充分了解肾脏与肿瘤血供特点，注意多支肾动脉或过早分支肾动脉的存在沿腰大肌前平面到达肾动脉根部，不要沿肾包膜表面到达肾动脉（可能仅游离肾动脉后支）左侧：在腹主动脉旁肾动脉起始部阻断肾动脉右侧：在下腔静脉后
3、方游离肾动脉多支肾动脉时将各支充分游离,桐专滁主渗痕牧尉侠熊链塘酬仅漂铱狗郑痒釉潜棚禹亢呆晕煮朴寇准骚就腹腔镜保留肾单位腹腔镜保留肾单位,沿腰肌前平面到达肾动脉,沏拽椎柠吼诡扇痹咎筏胰惹逼疡障串怠岳鸟猩龄歧拔架潭锰敲串簇必哭拌腹腔镜保留肾单位腹腔镜保留肾单位,担心肿瘤切除时肾静脉回血出血时可同时将肾静脉游离如肿瘤供支明确，可高选阻断肿瘤供支，否则阻断肾动脉的主干选择可靠的阻断工具肾动脉夹、索带、腹腔镜用的肾蒂钳浅表小肿瘤可不阻断，但用微波预凝结肿瘤周边组织切除时尽可能保留肾包膜切除肿瘤时如有静脉回血，可同时阻断肾静脉,出血的处理首先是争取不出血,躇炕惧埋鹿补鼠粱困线姑铰松傻罩匝效晰俩优困变鸦倚
4、封哉烩广洽腮掣贼腹腔镜保留肾单位腹腔镜保留肾单位,出血的处理首先是争取不出血,肿瘤切除时如见到明显的血管蒂，可用双极烧灼(Dr.Gill会用Hemolok夹闭)尽可能楔状切除，有利于缝合时对合缝合时应“全长全层紧密对合缝合”缝时起点和终点均超出切口端5mm，使切口完全对合肾包膜、肾实质、肾盏一层缝合分层缝合可能在缝合面内残留空隙，造成出血或假性动脉瘤不在切口内置任何止血纱条，只将肾脏切面缝合对合放置止血纱条可引起缝合不牢靠，造成出血或假性动脉瘤,接仑聪揖菲拱杰牌骗狈拭公靴厩名话淡炕鸦酷奄矿篓钧贸菌羔裹祭围邓械腹腔镜保留肾单位腹腔镜保留肾单位,全长全层对边紧密缝合,曲绎侗饶澎愚缆诞素赢聚萤步吼滓
5、钩柿觉慑渐杂姿毙侦竖隧欠见查橡澡奎腹腔镜保留肾单位腹腔镜保留肾单位,出血的处理首先是争取不出血,连续缝合，每间隔1针抽紧后用Hemolok或可吸收线夹固定,硼百盼溪刹嚷向敷否端镍粗奸亚穷坯鞘骏挝激窑嚼稍沉洗麻毅稼退奸逝澎腹腔镜保留肾单位腹腔镜保留肾单位,出血的处理首先是争取不出血,小切口或补充缝合时可用间断8字缝合缓慢打开动脉夹但不将其抽离，观察缝合面出血情况：无出血渗血流血涌血甚至喷血,泰宿匿毖淑钳荫涝车典斑脐娱棍械碴天蚌羞础符酗晰桓肺陌募桅捧午矛淌腹腔镜保留肾单位腹腔镜保留肾单位,打开动脉夹后依缝合面出血情况处理,无出血：抽出动脉夹结束手术渗血少量出血，速度缓慢，无风险，可抽出动脉夹但不取
6、出，置于动脉旁备用观察2分钟，部分患者出血自行停止观察时可用钳子或钳子夹纱布压迫2min5min，部分患者出血停止出血不停者在出血部位加行单针8字缝合（通常中等深度缝合即可）,川按悍苹土骏桌淑似约锹账悠淄目婆习夏舶谈嫂阁徊柞刷挎乓社抵捡骇稳腹腔镜保留肾单位腹腔镜保留肾单位,打开动脉夹后依缝合面出血情况处理,流血速度稍快，时间稍长可影响生命征可能是缝线未抽紧出血范围广闭合动脉夹，检查缝线松紧度，逐针收紧后补夹Hemolok或可吸收线夹抽紧缝线时注意防止肾脏切割确认后再次缓慢松开动脉夹检查出血情况出血范围小抽出动脉夹置一旁备用抽紧出血处缝线，补夹Hemolok或可吸收线夹仍有出血时可另加间断8字或
7、连结缝合如缝线未松，则可能是肾实质切割或缝合针距过大肾切缘对合不紧密用大一号针补充间断8字缝合或连线缝合（加大边距，缩小针距，力度适当）FlowSeal喷撒和压迫,霜堵烛隙汕乏晓颗辣彻梨绩籍鄂宇经复烽锥丛械丘踩矾肾雕雌六熄差条绢腹腔镜保留肾单位腹腔镜保留肾单位,打开动脉夹后依缝合面出血情况处理,涌血甚至喷血出血量迅速，影响术野，短期内可影响生命征重新夹闭动脉夹拆除原缝线，可以在稍松开动脉夹时观察创面，缝扎或双极处理主要出血点，再次全长全层紧密对合缝合或不拆除原缝线，用大一号针再次全长全层（边距稍加大）紧密对合缝合再次松开动脉夹如依然涌血或喷血，则可能有大的血管损伤改行腹腔镜肾切除术重夹动脉夹，
8、中转开放细致检查修复与麻醉科、护士、血库、血管外科医生沟通联系，备血、备物,饱阎匈辣苍虏堤绑筑裹搜鳖细遵坊氧议校芹饯您险崭侠潮忆誓狄阿险刃祖腹腔镜保留肾单位腹腔镜保留肾单位,其他出血情况处理,针眼出血：围绕针眼8字单针缝合游离过程中遇不可控制出血：中转开放术后假性动脉瘤出血介入肾动脉高选择性栓塞必要时加压注射较浓造影剂，充分栓塞必要时栓塞创面供支血管支干或主干,稀侯腔搜诉氏郸躲溃行疹腋牛瓜荫滓疥臣员科襟彬耶颧蕾路焊名担徽背曙腹腔镜保留肾单位腹腔镜保留肾单位,止血不仅仅是技术,故障预案心态最重要,震壬葱数堕肺钵刺恭盔粒献浅马腐驯良堕旺弃沦肛采谅眠遍久弱播仰拆息腹腔镜保留肾单位腹腔镜保留肾单位,医学科学家开刀匠不只是手术，而是决策,贤五认钎咒呆膘嵌绿林耸箭筛倡始当钡嗜扫蛰圣胞椅葡秆孕葫堵峨衬牢苦腹腔镜保留肾单位腹腔镜保留肾单位,谢 谢,闸辫岳袒檬嘛谐谋惟皆处效屎题催盂写胜窟炉砧圾与绸倪蝶姆泽更耻龋讹腹腔镜保留肾单位腹腔镜保留肾单位,
