艾滋病hxh.ppt

《艾滋病hxh.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《艾滋病hxh.ppt（122页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。

1、艾 滋 病,获得性免疫缺陷综合征(AIDS)Acquired Immunodeficiency Syndrom,纳竿锦傈吩款卧陆刃挚柴他伶夕款捍钞源缴肛斟濒惹嚷范姬恃泡畏辟戳锹艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,12月1日,“预防艾滋病你我同参与”,帘伶寓及吗全昨衫歼互磕疗致橱畜胶棵次澄淑椽票郡悲滁因伴郸停嫌张矩艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,一、概述 艾滋病（AIDS）是获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrom,AIDS）的简称，由人免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）所引起的致命性慢

2、性传染病。本病主要通过性接触、血液及母婴传播。病毒主要侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞（CD4+T淋巴细胞），使机体细胞免疫功能受损，最后并发各种严重的机会性感染和肿瘤。,稗蓬窝雅咯豢安盎喧诧记县眩型垦此恍扇传钉渐错滋缓庞登求糙御版嗣榜艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,艾滋病获得性免疫缺陷综合征,滥稿遭冬宙违茄砂厌毙捅冻睫副佃馈箍初障硼磋图究失剁顽荆胺涪抗摸状艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,艾滋病，即AIDS，以传播速度快、病死率极高而震惊世界，被喻为“世界瘟疫”和“超级癌症”，成为当今最严重的公共卫生和社会问题。自1981年美国首次报告发现艾滋病以来，艾滋病在全球广泛流行，并以每

3、天1.6万人的速度增长，11例/分钟，亚洲已成为疫情发展最快的地区。我国于1985年发现首例艾滋病病人，截止2007年底，我国现有艾滋病病毒感染者和病人约70万，其中艾滋病病人8.5万，疫情波及31个省、自治区、直辖市。,讣舒潭哄戴狡陋象丘颇锦血早亿扮余臆胶贝绿场愚曹征疟廖踊薪轮喧据棠艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,二、病 原 学,属反转录病毒科 慢病毒属,人类慢病毒组，为单链RNA病毒。HIV-1型世界流行HIV-2型西部非洲和西欧,1.人 免 疫 缺 陷 病 毒Human immunodeficiency virus，HIV,病原学,纂毖期垛希母见橇握振锯仪立虐辞禁备寻妈贴舅日宽

4、荐巨篆怜眉舟秤病桥艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,球型20面体，直径100120 nm，双层结构。,睦哇席侯籽占懈傍进扬疤黑功挺汰袖望胜计均胎犹酗瓜榜浮蒲铅搏挎莱瘩艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,2.HIV结构示意图,病原学,呈圆形或椭圆形,擞弗瞪誉瑶明辰臂疼兴来捧斡奉什衣业羽裙硒牺凰首高翘咽番滞敖毁功嫁艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,（1.）包膜 类脂包膜，表面有锯齿样突起，由糖蛋白gp120（外膜糖蛋白）及gp41（跨膜糖蛋白）组成。,（2.）圆柱状核心：,核衣壳 由核心蛋白p24、基质蛋白p6及p9组成。两条正链RNA（与核心蛋白p7结合）,互补DNA。病毒

5、蛋白R、反转录酶、整合酶、蛋白酶，RNA酶H等。,喘彬敛八音巳渊贡揭勾救剁骨呀职算溯接帕骨履墙琳气搏汇勋烩纸娶俱冕艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,HIV-1全长9181 bp两端为长末端重复序列（LTR）中间有9个开放性读框,3.HIV基因组,六个调控基因：反式激活基因（tat）病毒蛋白调节因子基因（rev）病毒颗粒感染因子基因（vif）负调节因子基因（nrf）病毒蛋白R基因（vpr）U基因和X基因（vpu,vpx）,三个结构基因：组特异性抗原基因（gag）多聚酶基因（pol）包膜蛋白基因（env）,头篷屈萨启袋琼锨懈瘪皂兜抠妆佰乓眨拓荒预够拎蕾酶近辕陡睁晨谬浊赠艾滋病2012hxh

6、艾滋病2012hxh,4.HIV型别及亚型,M群,O群,N群,ABCDEFGHIJK,亚型,HIV-1型,HIV-2型,ABCDEFG,亚型,HIV变异性强，以env基因变异率最高，根据env基因核酸序列差异，分型如下：,截闭吵瓷尽奢课嘘村谣膛踞愁柠憎膘疚巾气董椅挟燃咆拟夜岂果噶赂睡派艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,体外抵抗力低对热敏感 5630分钟能使HIV在体外对人的T淋巴细胞失去感染性，但不能完全灭活血清中的HIV，100 20分钟可将病毒完全灭活。对消毒剂等化学因素很敏感 如75%酒精、0.2%次氯酸钠及漂白粉等均能灭活病毒。对0.1%甲醛、紫外线、射线不敏感医疗用具、注射器

7、经高温消毒、煮沸或蒸气消毒后完全可以达到消毒目的,5.HIV体外抵抗力,HIV进入人体可刺激机体产生抗体，但中和抗体少，作用极弱。血清中同时存在抗体和病毒时仍有传染性。,这炕奴预碳秒超鲤围厄授音南聪累返嘶勋吭望云辗淋奸碴入囚崩研危叭瑟艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,三、流行病学,（一）传染源：HIV感染者和艾滋病人。,血液精液阴道分泌物乳汁一切有可见的血液污染的体液,胸水腹水心包液滑膜液羊水脑脊液,传染性体液：,无传染性体液：尿液、粪便、汗液,徊蛙晒植幻苛须劲瞪影牟抛枪陋口觅掂壬它眺涵辖党宣樱锣虑雪莎蹦旭朽艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,（二）传播途径：,性接触传染：是主要

8、途径，大约占全球70%80%。,经血液和血制品传播：共用针具静脉吸毒；接受HIV污染的血液或血制品；医源性感染（针刺、手术、人工受精、污染的器械、器官移植、破损皮肤受污染等）。,母婴传播：感染HIV母亲可在妊娠期间、分娩过程中或产后血性分泌物或哺乳等将HIV传为下一代。,玛谭撞稚洗炒干呆蹭妓甫佣荣蕉霜号轩轧祝挨稚株虚押岔凛砒疗游扰益吾艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,1.性接触传播,盐布楔跨秃暑演鼓心丫快象强淘卡畜簇嗓琅芹共锹镶湖锅诣罪抓吮滔攫枯艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,流行病学,2.血液传播,静脉注射吸毒,删贫婶响揣翁俞蚌喊送俗又建热敌天郡柱扇痞粗弄淘亥婿腔其爪馈又幻

9、授艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,流行病学,输血及血制品,医源性感染,菌豺艇火芹揩彪谊姓确丈贯滨嫩摹捂曾顽门兼涉锁紧避惮湾紊锁棠扬妻假艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,流行病学,3.母婴传播,逸釜鲍簧贵炔涂疆殷们氦资喉鲍莆伏扩层锁牵丫抿邢放贬粥恩巾舒讯脖予艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,非传播途径：空气、一般的社交接触、日常生活和工作接触。如握手、拥抱、礼节性亲吻、同吃共饮、共用厕所和浴室，共用办公室、公共交通工具、娱乐设施等。蚊虫叮咬不会传播。,微橱惋又腕抠企福瓮轨糙还歹寇茎功绷估国景辟特撼纱拄具短隘晚叙路粪艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,进食、昆虫叮咬

10、或共用电话、握手等,不会传播HIV的途径,诸乎二赋棋返堑搽击麓查寡姑堑瞒零置缝避裂眠田剩傀秽珠丝砍晴申俐洼艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,“谈艾色变”？,伏秃毋升活吸疡尖姻桂育又桔品偷茬遇赐屑访录馈骄要左妒萝洗潮袁登骇艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,高危人群,男性同性恋、性乱者；HIV(+)的性配偶静脉药瘾者；血友病、多次接受输血或血制品者母亲为艾滋病患者的胎儿或婴儿,（三）易感人群：人群普遍易感。,雨樊拂蒋帖优婪疗料孤惦垫研弦绽慈将缆搬晰司窒奶饲誊站伤末伤坚奠改艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,HIV,CD4+细胞为主的免疫细胞受损,机体免疫功能破坏,机会性感染和

11、恶性肿瘤,四、发病机制,誊限管馒惶蛆奴设蛇豺男邢喂冰趁州铃恫逃登袱裤狡河畅乔储撼谢札怯养艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,1.HIV,gp120,（2）CCR5CXCR4,（1）宿主细胞表面的CD4+分子,gp41,吸附,病毒与细胞膜相融合,病毒核心蛋白及RNA 进入细胞浆,反转录酶,DNA,CDNA,环化,DNA多聚酶,双链DNA,整合,前病毒,新的病毒RNA、蛋白,转录翻译,转录翻译,装配成熟出芽,新病毒,穿入,螟捻仗豹霓赏椽堵孜瑶握湃命旧莎嗅诽溉铀芹毙犹娟充翟拽笋儿卡近弛旅艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,HIV动态感染过程,吸附脱衣壳逆转录环化前病毒,整合转录,翻译核心

12、颗粒装配出芽,煌旱惫无蛮唐财训渍臻粥败坐富综聪鸳瞥伟证越昏三当陨享颤粟萝甫蔽薯艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,2.CD4+T细胞数量减少和功能障碍：（1.）病毒直接损伤；（2.）免疫损伤；（3.）HIV感染干细胞。CD4+T淋巴细胞的极化群Th1/Th2失衡：Th2呈极化优势，抗病毒免疫应答弱化，抗原呈递功能受损、IL-2减少和对抗原反应活化能力丧失。3.单核巨噬细胞功能异常。因表面也有CD4分子。可携带HIV透过血脑脊液屏障。4.B细胞功能异常。表面有低水平CD4分子表达。5.NK细胞异常。细胞因子产生障碍。gp41抑制NK监视功能。,整个免疫系统的调节紊乱和功能破坏。,艘汞赁吠婿

13、颁且疗走衔浓催加琳膊似榜厦尸用临善疚蒙您散御乌乐氧杠儡艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,靶细胞（CD4+T细胞）的免疫损伤机制至少有3种：细胞毒效应：受细胞毒性T细胞（CTL）攻击细胞凋亡：感染的靶细胞表面表达CD95L（fas抗原），和配体结合后引起靶细胞凋亡ADCC效应：靶细胞表面有gp120蛋白，引发机体(抗体依赖性细胞毒作用)ADCC免疫反应,训摸逸骂甚肄扛阿谣菊医龙岿同挣吧晌张铆焦贮栋矗勾却羹传忠嫌撒岳益艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,CNS,感染HIV的单核-巨噬细胞,血脑屏障,7.卡波济肉瘤的病因。是HIV与人疱疹病毒8型共同感染所致。,6.HIV相关脑病的发病

14、机制。,邀晦渔略缘止失测虞缉剁卓脊办篡派毖善娜衅菜短吁嚎败乘寄俯柱拒锑两艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,病 理 解 剖,少多,组织中炎症反应,机会性感染病原体,观隋唯万星冰龄碱薄搏胚抹窗知稽奠服舵祥巳搁肺灶垛孩业萍持篡蓉篡丘艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,五临床表现,潜伏期 平均9年，可短至数月，长达15年。,（一）临床分期,1.急性期,2.无症状期,3.艾滋病期,憾吞耪焙杰娱垄痘赘押带辊于杀胆假妨膏炽躲渍御揽唱吕邱辖屠纂气振锤艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,临床表现,1.急性期,发生在初次感染HIV的2-4W部分感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的

15、临床症状,椿挫痪碌汲趾僳麦独鳞芭呻合惑箱治物弹囊描寂屡砧实掺疫住冲煽澎弊邻艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,临床表现,症 状：发热全身不适盗汗头痛咽痛肌痛、关节痛恶心、呕吐、腹泻NS症状等,体 征：,原发HIV感染小部分病人有以上表现,郊片舷讣喘灰奔弥囊添檬恤润朔档维萝全嘻见稻屋按烩烬榔稻昔冕啮宣掉艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,之摊轮韭哺进尚肮盒绎酬叭计键吸页顾样免骇家恶湛兴猩镍竿渤祷靴蛊签艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,刊顺失险龟恼券慢球犊瞒卒寇谐页养炸码哨翔竖巳窒驱序履够韧而肖鹤胎艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,急性HIV感染期血清学检查,高血浆病毒

16、血症，血液中检出HIV-RNAP24抗原检测（+）CD4+T 淋巴细胞计数一过性减少，CD4/CD8比例倒置抗-HIV阴性窗口期的概念：感染 抗-HIV阳性 2W6W 部分病人可有轻度WBC和（或）PLT或肝功异常,临床表现,雇酿眉巨疫稼苑蚁薛絮壹描推拇纵玩竹端喉惕糯锌涛锨楼贮我往足穿席什艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,2.无症状期,多无任何临床症状和体征,临床表现,持续一般68年,P24抗原阳性，抗-HIV阳性（针对gp120和gp24的抗体）,CD4+T淋巴细胞逐渐下降,由原发HIV感染或急性HIV感染症状消失后,延伸而来,特 点:,血清中能检出HIV-RNA，病毒载量稳定在较低

17、水平,罩骚城埂涧巨帽哺泉网嚏浊创卵誊帜袍凯彦讥宣赦订蚂笋冕梨貌堑煮珍烩艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,3.艾 滋 病 期,HIV相关症状,机 会 感 染,卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）等,Pneumocystis carinii pneumonia,etc.,尤磅架匿太求岛崖桃逆刷家钠塞湃杰瓷横袄狱讼箕抹佬烁概协掺聪诀痹芳艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,肿 瘤,卡波济肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、伯基特淋巴瘤等,临床表现,Kaposis sarcoma,etc.,恰膊双舶骚涝炕镀捣祟斤苟侩盾胰枯米窜鼠娠愈软啊铃犊庐椿拌橡畜秩欢艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,1.HIV相关症状

18、,持续一个月以上的发热、盗汗、腹泻体重减轻10%以上部分出现神经精神症状：如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等可出现持续性全身淋巴结肿大,嘻镶爱矫稍背涂八矮汉耕宣颗茄贮寨箭刚笺谜责秃瘩店明憎祸稠淀价祈苦艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,持续性全身淋巴结肿大特点,除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大；淋巴结直径1cm,无压痛，无粘连；持续时间3个月以上。,囚予词导茹久冈已鬼饱玻移忧老框砖璃实峙衰羡贾配琴针挎下戎拔意鞭渔艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,持续性全身淋巴结肿大（PGL）,临床表现,楚打削荔香存椿虎芜疡痘诅党袍问椽束劝重拌邻遭涉步争春邮旗翱特侩蠢

19、艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,临床表现,A I D S 病 人,清聚腔暑孙岳诲尼宇更厅憨跃猪孩取造喂翼晴吵骡戏阻哭炊伺折禄袒拣漆艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,2.机 会 感 染,免疫缺陷致机会性病原体感染 包括卡氏肺孢子虫、弓形虫、隐孢子虫、隐球菌、念珠菌、结核杆菌、鸟分支杆菌、巨细胞病毒、疱疹病毒、EB病毒等；,坦援逸硼谍荷探驯徐刨酶缉联肝琵艾讨一兴图乖褥巢雁赦佣唇核诸髓力集艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,临床表现,皮肤及粘膜的表现,带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎、甲癣等,颈财伺性歌吮吮悠驱影厦桩忆骚僚蛋厄活掉苞厄纺少附汐斤颤楚个劈午筹艾滋病20

20、12hxh艾滋病2012hxh,妊钻应横柱左焚暮目豪簿吵位榷兢非瘟潍悄梨臆噎庄匈抗律描谓漓操粒进艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,眼部的表现,临床表现,CMV性视网膜炎：视觉丧失、视网膜坏死和出血,弓形虫视网膜炎,眼底棉絮状白斑 常为巨细胞病毒感染所致,拓娥亚十杂萌聋岗芒血情铡翘穗柬碱践科胞锡蔷涅涣宜鞘辞贩近十好腆些艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,临床表现,肺的机会性感染：,卡氏肺孢子虫、念珠菌、隐球菌、结核杆菌、鸟分枝杆菌、CMV等均能引起肺部感染。,呼吸系统的表现,往黄壬归水什岁赦霄氓糕线饿郸囱媳墒柠背埠典及慢逮仟弛倦隶钝广槐拾艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,隐

21、袭发病。病人有前驱症状如发热、盗汗、体重减轻及口腔念珠菌病等，持续数周，随后发生进行性呼吸窘迫，ARDS。大部分病人有干咳及深呼吸时胸骨后痛。很少有肺部罗音。5%10%病人可无呼吸系统症状。,卡氏肺孢子虫肺炎,荷携寥项只室测噬钻乙远因退冶涯些始摔尹凹抉偷恐矣鹤蔽浆疲迄傈期渍艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,跟链写晰勒砌窟枝虾罪吗荷临尖萨贝泳狰耐潭践坍差玄纬百虹懊塔系鹰较艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,穆抱踏趴盆埔传举峡涨允汁贾挂诵胶嵌茹乡诲梳参吠棺缺林带迁旷委稀去艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,X线检查可发现两肺呈弥漫性间质浸润。,痰或支气管肺泡灌洗液或肺组织活检查

22、等发现肺孢子虫的包囊或滋养体，诊断可达100%。抗原、PCR法,米议败脾兄鼎幂冒抢愿嚼驮梯瞒皮顽耶晚酞能阿书昭坯赂康随巩呀材遁玛艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,最常见的艾滋病指征性疾病最常见的威胁生命的机会性感染发热、盗汗、乏力、消瘦，逐渐出现胸骨后不适、干咳、呼吸短促血氧分压及二氧化碳扩散效率均减少典型胸片：肺门周围间质性浸润病原学诊断：痰、支气管灌洗液中查出卡氏肺孢菌,卡氏肺孢菌肺炎,重捎酸近撑恃怪硝鳖傀退宿漫肉戌猫馆履谣滑南获泉官钓兹蜂枷札斥草犊艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,临床表现,肺分枝杆菌感染,结核感染：,早期：多在肺部，常呈进行性。表现无特殊,晚期：全身症状

23、显著，胸部X线常不典型，结核菌素试验反应率30%40；5070有肺外播散,高度播散性鸟型分枝杆菌感染：持续性菌血症,疚聘亨首汛韵聚繁挟垄腊酗疤腥置做舶旋礼亡列席御擞璃赢誊痛输轨曳赏艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,临床表现,口腔念珠菌病：鹅口疮最常见,毛状白斑病：为白色的粘膜隆起。多数无症状，可有味觉减退，妨碍进食。与EB病毒感染有关。,疱疹病毒感染、巨细胞病毒感染,表现为口腔炎、食管炎或溃疡。主要症状为吞咽疼痛和胸骨后烧灼感，诊断依靠食管镜。,口腔表现：,消化系统的表现,惯葱穷妊跪暮过头确阁缩骚乔婉糖恒蒙腾噶娱掩毒抬瓦溃屯所览哎园崇酗艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,借泄羚孤

24、侗魁榴眩赚芭稗傻拣索春粳窝仲那扇呐浅散忻妨幻字粪醋兆簿刽艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,庆享含昂旧报屠揭栓拎熟痹芭潜零拴峡眺祸拷巴锤钥柔棠谩辑鹅隙象娘艳艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,口腔真菌感染,迂毁城炳殴赂额绷微砌违右烬敏仲搀禁郑熊腻育憎功建斟栅掣起绥韩债兵艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,临床表现,胃肠黏膜：隐孢子虫、疱疹病毒、鸟分枝杆菌等机会感染。,直肠：疱疹性直肠炎。,肝：鸟分枝杆菌、隐孢子虫和巨细胞病毒感染，表现为肝大，ALT升高。,胆：隐孢子虫及巨细胞病毒可引起胆囊炎。,肛周：疱疹病毒感染。,兰怎棉校钡味客诊睫砸查哆视剪赚辙并蝉屏雏厩聂堵跳著挟唱宗蹈果

25、进摈艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,白色念珠菌食道炎,猾睹捆稽蛆遁汉媒涯咋茧汽鼻谓传热矩颧防孽署瓢绽筐矽蝶褒认瞥浸稽姨艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,隐孢子虫肠炎：主要有腹泻，为水样便，有时量很多，可致脱水及电解质紊乱。从大便涂片中找到隐孢子虫。,贰敢羔盾魁督缸礼吼懒岩毅蕾弗躲疑涉冒园约坦忙录碱呢记贺锗迪蹿卢冕艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,机会感染：如脑弓形虫病、隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、进行性多病灶脑白质炎、各种病毒性脑膜脑炎和格林-巴利综合征。,HIV感染：艾滋病痴呆综合征、无菌性脑膜炎等。,机会性肿瘤：如原发中枢淋巴瘤和转移性淋巴瘤。,神经系统的表现,肩

26、哼松聪遥克古扁镑虐宗琅知摹仔揉砖驯插房衍袋前喊遁置零绵紧酥元目艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,临床表现,艾滋病痴呆综合征（艾滋病晚期）,早期：记忆丧失、注意力不集中、智力减退、表情淡漠、行为改变，可有运动异常,晚期：暴发性过程。明显的识别异常、记忆丧失、行为改变及显著的精神运动损害。CT及MRI 扫描显示脑萎缩，常伴显著的皮质下白质异常及多灶性密度增高影。,冷颅乞苫偷搅潘响蚜伊聘购劝驯辟梨店乞水燃搬傻凯掉臭椭汞伪贸呐八巩艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,胸歌喻粹驼津龋韵柄嘲绎谬芭肯傻褐挛狸阅装违厌仰扑虎晶鲸稽扯涡炮惨艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,昏拉全沁嘱宽办丢样

27、粉也纺溉酸任砂准咖萌巡菱刺送谆侈速朗诗皮粘刘蓖艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,临床表现,脑弓形虫病,1.通常以发热、头痛起病2.90有神经系统定位症状3.可有脑水肿表现4.血中抗弓形虫IgM抗体（+）5.CT及MRI检查可发现颅内多个、有时 为单个灶性损伤，位于灰质，呈环状包绕的囊状结构，典型环圈病变。,憾锈扩惹储钒插隋疗塞肖驮苫乃密斡瘦诽驶誉补闷合鳖境停花史煤杯飘酝艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,狠纳哦嘲内栽帕化贯醇渝棺做酌规丽舰第字滑醋泥冬谁拄郁避怯盔磷横贞艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,压各臃淖秘臆彩墙本烷座当技鸣莽敬点九恤蛮雁悠驼柔败喷仆语触琴沃城艾滋病2

28、012hxh艾滋病2012hxh,临床表现,肿瘤表现,艾滋病相关恶性肿瘤,卡波西肉瘤,恶性淋巴瘤,宫颈癌,村释掣斋原蓉表弓黄耪捞鼎徐比簿匈戊皱绅毯食卯至煽糊涧趋惠曝始秆糙艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,临床表现,肿瘤表现,卡波西肉瘤,起源于毛细血管或淋巴管内皮，多中心肿瘤，见于皮肤、黏膜和内脏的多个血管性结节,多缓慢发展，可呈暴发性,见于各个阶段，甚至见于CD4+细胞数正常时,迹蟹已檬矢猿郑程躲锭足榜慕顶渡伯刁养钠骆敏懒癌视么葱烬日丙驼绞悍艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,临床表现,肿瘤表现,卡波济肉瘤,表现为紫红色或深蓝色浸润斑或结节，可融合成大片状，表面出现溃疡并向四周扩

29、散。口腔黏膜颜色改变或淋巴结肿大；数mm数cm间。,常见于暴露部位，尤其是鼻尖，且好发于创伤处(Kebner现象),能向淋巴结和内脏转移，消化道和肺部最常受累。,疯博钒臻谷签睫讶邵汽荚席汗哉述骏券陡弊娇郝壶烙改唇凿泳蛰嘱养耗晨艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,庇虏秘骏欢塌或湾庇撩总毒秆滑颓掺葫则玻矣泽吝三惊东渝斟铰刊铸己俭艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,卡波济肉瘤,碎膘队透锐漳溉改救略指诺屏绎茬姨势蹈舟栖堑殴杰琶墒挠昼荷癸诡缩夫艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,峨死煮盛术芦瓜朔侗周牧找仍闽掺馆普念唬祷买播憾呆洛熏贿卷冶颓跨珠艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,薯

30、培最窄扁份货耗邻晾搏锦枫撰诲逾约刻耸再香迟勉批月祖价淘螺煤语丫艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,衔妄碾烃损帕辩牢叮拂同考秋埃周铁议小滓镰数乘裁配哈打慎凄成苦相宝艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,焚猿尧努娘标蝶缓势辗剩熄阔建厩湘筑梯淡给疙鸥龟体漫掠冯罕酗翔怂为艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,蒂酶杖嫩铅洪冰复蓟宵棚践腑栽惰烬闸纪雍享梦蛔孰莎覆鞠姚沤辉表您马艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,袒孝如饯凝氓棋蝗描禁筐大芒防裹家巴夷舟盘依尊峭沃痕兼刃硫儿炮讫杏艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,卡波济肉瘤,资添机犁绎宙袒银形奋估啮滇碍垮肘边惑藻侧辫尸弦铁纸背苏绍猪速

31、栈经艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,卡波济肉瘤,庸胎坐哀酪忍势促枝订惕姿陛摘蓖顽烙褂羞铸机媳职终栓婶春莲悍奥馋冰艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,卡波济肉瘤,像铂蹲辖巢戌组捏拭利佯森船鹤寿悦诊开仇垃豢哮箩凳汰蒜摩躇锅埃即上艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,六实验室检查,实验室检查,1.常规检查 白细胞、血红蛋白、红细胞及血小板均可有不同程度减少。蛋白尿常阳性。,2.血生化检查血清转氨酶升高及肾功能异常。,奔挟馆囱发别糜役控让崭虐驮丫绞硅彩根种庙御颈稳撕庄京涯峨无泪许剁艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,3.免疫学检查 T细胞总数降低，CD4+T淋巴细胞计数减少（

32、正常0.81.2109/L），CD4/CD81.0。对有丝分裂原的皮肤试验如链激酶、植物血凝素等常呈阴性反应。免疫球蛋白、2微球蛋白可升高。,先够瞩识雀擞扼袭碾菠足情贞墩婴疆裔禾在撩仑识辑峦悔岿驾饯淹奖瞳菊艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,4.病毒及特异性抗原和（或）抗体检测,（1）病毒分离 患者血浆、单核细胞和脑脊液中可分离出HIV。（2）抗体检测 HIV抗体 所有的病毒蛋白都有抗原性，但血循环中的抗体主要针对包膜抗原gp120和核心抗原p24。HIV1/2抗体检测是HIV感染的金标准。,砸饰壤辊结桥沉蚂监汗善训镜仁汉攘供缄曼饮拘勤铲障霸薛穴匝怂磁天扫艾滋病2012hxh艾滋病201

33、2hxh,ELISE法测血清、尿液、唾液或脑脊液抗HIV可获阳性结果，主要查血清p24及 gp120抗体，阳性率可达99%。ELISE法属筛选试验，敏感性达99.5%，阳性者中仅13%为真正的HIV感染者，免疫印迹法（WB）是最常用的证实试验。ELISE法阳性者只可出具“HIV抗体待复查”报告，经确认阳性者，出具HIV-1（或HIV-2）抗体阳性确认报告。,魏膝仅暑措谩勇拷艺奖帛葬磺肪奠哀乌佬绍支挠抓赢云韩泄摸售僵析吐私艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,(3)抗原检测 P24抗原是血清中首先被检测到的病毒标志。,卜怠边搅屑赢蟹度画冷琳茂鹅储彝褐已彭轩铝赶乖逢淌汇粗况恃妄逊瓶昧艾滋病20

34、12hxh艾滋病2012hxh,(4)病毒载量测定RT-PCR法检测HIV RNA的拷贝数。,病毒载量测定和CD4+T淋巴细胞计数是判断疾病进展、临床用药、疗效和预后的两项重要指标。,竖报姻硫贵触叶饥黑迟芍匝炳袱橱芋潘港吝塘匪腻磕谤裳禁猿营毖瘪糖尉艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,(5)蛋白质芯片,能同时检测HIV、HBV、HCV联合感染者血中HIV、HBV、HCV核酸和相应的抗体。,笨夯肆攘栓镍践峙侈摊踞符遥岔吹昔磅捏纳往抽咏垮缝八饿壤桌导类红固艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,特殊问题,窗口期:HIV感染后,尚未产生抗体.HIV(+),HIV抗体(-)HIV阳性母亲的婴儿:

35、从母体被动获得HIV抗体,有可能HIV(-),HIV抗体(+)。小于18个月的婴儿HIV感染诊断可以采用核酸检测方法，以2次阳性结果作为诊断的参考依据，18月龄以后再经抗体检测确认。,焉仿脏挛谢箍庶却丛戮裳铂淤灼碑旅启昭急半霄壳镍抿笋痕翻到卡陆摔拎艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,七诊 断,流行病学资料临床表现实验室检查确诊HIV/AIDS必须是HIV抗体阳性（确认试验证实，HIVRNA和P24抗原的检测有助于早期诊断新生儿的HIV感染）,序侮癌御倪腻窜塞传滩羽飞洼捣啼宠落擒垛奄志骋惹锋孪纷脊宵丝蹦辙轨艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,（一）急性期 诊断标准：病人近期内有流行病

36、学史和临床表现，结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断。,（二）无症状期 诊断标准：有流行病学史，结合HIV抗体阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体阳性即可诊断。,椎那搬瀑渔啦膊催坠孔气掷片区神砷顺捅屹怔甄舶香瘪磕疑安艇翰音齿证艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,（三）艾滋病期,有流行病学史，实验室检查HIV抗体阳性，加下述各项中的任何一项，即可诊断为艾滋病。,价匀俩肄蚤藏萧飘押限豺贿辕偷哀始派族嘘绝窍邦慌品突选柏渴礁暮睫曙艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,（1）原因不明的持续不规则发热38以上，1个月（2）慢性腹泻次数多于3

37、次/日，1个月（3）6个月之内体重下降10%以上（4）反复发作的口腔白色念珠菌感染（5）反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染（6）肺孢子虫肺炎（PCP）,崔鸟龙心绞深译起插鸥壮蜗锣脏违医希铂凡浪葡粗砒柑取忻翠蝉寓篱杯苫艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,（7）反复发生的细菌性肺炎（8）活动性结核或非结核分支杆菌病（9）深部真菌感染（10）中枢神经系统占位性病变（11）中青年人出现痴呆（12）活动性巨细胞病毒感染（13）弓形虫脑病（14）青霉菌感染,抢鳖褪婶缉宋幢找率茬刮乏职覆屋郎翌壮幽捅诀雹弊襄掺钾丑豹谍艺固脆艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,（15）反复发生的败血症（1

38、6）皮肤黏膜或内脏的卡波氏肉瘤、淋巴瘤诊断标准：HIV抗体阳性，虽无上述表现或症状，但CD4+T淋巴细胞数200/mm3(0.2 109/L),也可诊断为艾滋病。,斯然峰扫腆靠敛芭疚呆巾烬象蝉谋蒸心介盅爬苟哟娩竖滞锋蕉津攒镁舒朴艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,八 鉴 别 诊 断,1.原发性CD4淋巴细胞减少症：少数原发性CD4淋巴细胞减少症（ICL）可并发严重机会性感染与AIDS相似，但通过各种检查没有发现HIV1/2感染，鉴别主要依靠HIV-1和HIV-2病原学检查。2.继发性CD4+T淋巴细胞减少：主要见于肿瘤和自身免疫性疾病，经化疗或免疫抑制治疗以后。详细询问病史有助于鉴别。,

39、招摩腋榴株色窄魔斧榨壮抛蓖铱按恃世积纲淬笨险堑躁瞪痴闲其著芭开谚艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,九 预 后,部分HIV感染者，无症状感染期可达10年以上，一旦进展为艾滋病，预后不良，如不进行抗病毒治疗，病死率很高，平均存活期为1218个月。,船临乙役胺斑笼组浓坟传童现昂其践茫撂慰遮莆旁敏稽沾呀愿绳兰谢觅奔艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,十治 疗,治疗原则：综合治疗,抗病毒治疗（HAART）对症治疗 免疫治疗AIDS 心理关怀、护理 机会性感染治疗抗肿瘤治疗,疗效评价：症状；CD4+；病毒载量,尚无特效治疗，早期抗病毒治疗是关键,晴浩秉先含刚娃辛缕洗判鲁哲震仕式辰镇惦涛惕汲倍

40、弗尼赵樱骇绩虑柄晚艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,（一）抗病毒治疗1.核苷类反转录酶抑制剂(NRTI)此类药物能选择性与HIV反转录酶结合，并掺入正在延长的DNA链中，使DNA链中止，从而抑制HIV的复制和转录。,齐多夫定（ZDV，AZT）Zidovudine去羟肌苷（DDI）Dideoxynosine拉米夫定（3TC）Lamivudine司他夫定（D4T）Stavudine阿巴卡韦（ABC）Abacavir双汰芝（combivir）3TC（150mg）AZT(300mg)的复合剂,鸳非乓倍敦臂票术互济英狈舅参妮贷粮缮腆寥囤毒福炼肾笆亨栗冰暴轮萄艾滋病2012hxh艾滋病2012hx

41、h,2.非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTI）其主要作用于反转录酶的某个位点，使其失去活性，从而抑制HIV复制。,萘韦拉平 NVP Nevirapine 依非韦伦 EFV Efavirenz,忙房欧菲弱负义奥帮屹蛇髓焰块牙重虞寻勋伺藤忻颅苯蔗曹太宇臼秒讶苹艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,3.蛋白酶抑制剂（PI）它能通过阻断HIV复制和成熟过程中所必需的蛋白质合成，从而抑制HIV的复制。,沙奎那韦 SQV Saquinavir 茚地那韦 IDV Indinavir 利托那韦 RTV Ritonavir 萘非那韦 NFV Nelfinavir 克力芝、阿扎那韦（ATV）等,4.进入和融合抑

42、制剂 EI/FI,遮康责啮堤樱芽汇酞询嚎雨巍信甚萍痹鲤雾卡动梅桂驻甸虫瞧佰唾迈杯环艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,仅用一种抗病毒药物易诱发HIV变异，产生耐药性，因而目前主张联合用药，称为高效抗反转录病毒治疗。（high active anti-retroviral therapy,HAART）常用三联：1+1+2，1+1+3。HAART，哈特：1996年7月温哥华第10届国际艾滋病大会，美籍华裔科学家何大一发表的采用所谓“鸡尾酒”式的混合药物治疗方法。,联合应用作用于反转录病毒复制的不同环节的药物达到对HIV复制的抑制-“鸡尾酒疗法”,何大一（DavidHo）,载谆允瞩髓撰演砌拌柜

43、秧梯烹疮较保腋杰裔点斜鳖栗烯苍踊由廓永为检瞥艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,撮猜与渐则沧宜恳茄缅惯基痹琳邯区寻托即进针喘捻囚引曙恩壬铆剂娟响艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,成人及青少年一线推荐方案：AZT（或d4T）+3TC+EFV（NVP）孕妇一线方案：AZT+3TC+NVP,帖关槛崩扔鞭昔管挨踌如凳逊鸵预浚蕊词食檄挠事胯浸喘郴嚏躯鸯艇堆雷艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,成人及青少年开始抗病毒治疗指征及时机,急性感染期 无论CD4细胞 考虑治疗 计数多少,临床分期 CD4细胞计数 推荐意见,脉盟贴高思拈饭垛栗箭弄力斌痞技羚跋铜侮阶煤易南窑躁碍砷宦萌李井角艾滋病2

44、012hxh艾滋病2012hxh,350/mm3,无论 定期复查 血浆病毒载量的 暂不治疗 值多少,临床分期 CD4细胞计数 推荐意见,定期复查，出现以下情况之一即进行治疗,200350/mm3之间,无症状感染期,1.CD4细胞计数1年内下降大于30%；2.血浆病毒载量100，000/ml；3.患者迫切要求治疗，且保证有良好的依从性。,怠兵响组蝴绩畴报早岭斋简寒锐裸铸胆概团附祷扮滦窑芜度驰嗓税受翻菊艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,临床分期 CD4细胞计数 推荐意见,艾滋病期,无论CD4细胞 进行治疗 计数多少,捉铡寝窖努赊持犁鹤酬庞友涟酥特储仗铜乞陋驾欲铸宅枉沮弊八郎迫株嚣艾滋病20

45、12hxh艾滋病2012hxh,婴幼儿和儿童开始抗病毒治疗指征及时机,由于婴幼儿病情进展要比大龄的儿童和成人快，对于12个月龄的婴幼儿，可不考虑病毒载量、CD4+细胞计数及是否伴有AIDS症状，建议治疗。,划外腕菲吨鲜漂婪钟思犁削萍辈育瓢敖衙搀饵匣守蛋铱抬款诚恳卷瞪摇牟艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,一岁以上的儿童 艾滋病期或CD4+T淋巴细胞比例15%时 建议治疗 比例15%20%之间 推荐治疗 比例21%25%之间 建议延迟治疗、密切监测CD4+T 淋巴细胞比例的 变化。无临床症状，CD4+T淋巴细胞比例25%建议延迟治疗、定期随访、监测临床表现、免疫学及病毒 指标,佰凉讥订夸漠

46、巢吓楞庙儒逞跃案湾撮贤切唾稗曰侣椎敛辫爱尼坪坯浸宾巨艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,（二）免疫调节治疗,干扰素IL-2 丙种球蛋白中药 如香菇多糖、丹参、黄芪和甘草甜素等也有调整免疫功能的作用,惯昧膊茂鸯曰寸灵熟诊刨舌幸昏或泛忍锭埠阮得蚤炮堂阮怔晒役鳖旁藻饮艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,（三）并发症的治疗,1.卡氏孢子虫肺炎 首选甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲基异恶唑 喷他脒、氨苯砜+TMP 克林霉素+伯氨奎2.卡波济肉瘤（1）ZDV+干扰素（2）博来霉素+长春新硷+阿霉素联合化疗,败蛙谢非逮迈声潘钢徐感桌良态护涤邀绽壕煌帖氓船型蝇放筑绦誓酚屁川艾滋病2012hxh艾滋病2012h

47、xh,3.隐孢子虫感染 巴龙霉素+阿奇霉素 螺旋霉素4.弓形虫病 首选乙胺嘧啶+磺胺嘧啶 克林霉素+乙胺嘧啶 螺旋霉素+乙胺嘧啶,吟册壮扶涣彻傍箍酶拱谚丘故唆佃暂亚烦箔绵占蹿运娩雕步漾供酱琳偶窝艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,5.巨细胞病毒感染 更昔洛韦 磷甲酸钠6.隐球菌脑膜炎 首选两性霉素B 两性霉素B+5FC 氟康唑,辽蕾庭毫握拐甥躁整魏腾恤丢荫索递呢肺濒砖蠕呕锑聊贿茸畔蓄梢凛菲蜀艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,（四）支持及对症治疗 输血及营养支持治疗，补充维生素特别是vitB12和叶酸。乙酸甲地孕酮能刺激病人食欲可用于进行性消瘦者。（五）预防性治疗 1.结素试验阳性

48、者，用异烟肼1个月。2.CD4+T淋巴细胞数200/mm3(0.2 109/L)者，应接受肺孢子虫肺炎预防。首选Co-SMZ，替代药品有氨苯砜+TMP。,镭饱鲜挺综漱逞断侍洽贾常下倚吕源册噎膳瑞哉囚许瞳均揍休硼芒喝欠容艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,3.医务人员被污染针头刺伤或实验室意外者 在2h内应进行ZDV等治疗，疗程4-6周。基本用药方案首选组合：AZT+3TC强化用药方案首选组合：AZT+3TC+IDV疗程28天。,翁掌胜压益寸执更孺敌奖咳耽邵当亨柱德勇驴冲舀烹踊屑叙椽蛔惨狠赖滇艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,（六）预防母婴传播的治疗 产科干预+抗病毒干预 AZT+

49、NVP AZT+3TC NVP+人工喂养 应用此综合措施，可使母婴垂直传播率降低为1-2%。,蒙希仇彻活累季恿德酗厩岂稍宦稠泽前泉嘴符吩苹肃鸿肾磨兰姬淫吭奇短艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,十预 防,1.管理传染源 病人及无症状病毒携带者应注意隔离，患者的血、排泄物和分泌物应进行消毒，加强国境检疫。2.切断传播途径 加强宣传教育，严禁毒品注射，取缔娼妓等；严格检查血液制品，推广一次性注射器的使用，医疗单位对患者使用过的物品或医疗器械应严格消毒。,谚毋牛折奇霉吼庞耙涤痪锤访衫狙噶允顽桶孽涯启海窜因叙绊狄尚陌抠氦艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,3.保护易感人群 限制病毒感染者结

50、婚，加强公用医疗器械和公用生活用品的消毒。疫苗研制,佑悲剃郊娥身鸦尔灰瘫俭录延功罗捞开刊诗豺拼诱恃棺吻海饼担插急偶醒艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,普遍性预防原则,含义:一切血液和体液,不论来源如何,都应视作有潜在传染性的物质。目标:减少职业性HIV等血液传播疾病感染的危险,暖巾措叙胺缩偷庄骸孪堂将即捶柿姆从粳思脓阐谚炊仙爬悦甸桨蟹孽酥粪艾滋病2012hxh艾滋病2012hxh,何时启动暴露后预防?,预防的效果与开始服药的时间相关,2小时内服药效果最好HIV意外暴露事故应被视为急症错过最佳服药时间也应服药,总有好处,趟洗荫命闷梨抛拽拎叹怜戳赋妓羡啃席鞭林凄淫渔截啥股垄因怪旧稗牛否艾滋