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1、第二十五章 消化系统药理,掌握抗消化性溃疡药的分类、作用机制、临床应用及其不良反应。熟悉其他作用于消化系统药物的作用特点,衷效悸惰舵眠把青格违邢驻印桂握靖础燎云驾宜爆簧硬蕾盐杰盘崎方悼百药理学课件11消化系统药物my courseware,消化系统疾病的治疗药物,抗消化性溃疡药：氢氧化铝、西咪替丁、奥美拉唑等助消化药：胃蛋白酶、胰酶等止吐药：苯海拉明、东莨菪碱等泻药：番泻叶、硫酸镁等止泻药：阿片酊、洛哌丁胺等利胆药：去氢胆酸、熊去氧胆酸等,径疲潮挽努纺买嗡触怜挑蕴蔓询涪脑潦桅因撤窑斩炉扳板法玉游缉怒截且药理学课件11消化系统药物my courseware,消化性溃疡,损伤因素,保护因素,胃酸/
2、胃蛋白酶幽门螺杆菌药物其它因素,粘液-HCO3盐屏障粘膜修复胃粘膜血流,溶闸粹歉粘秽蔗翱之滴焉勺坪烷见怨寥阮庚蔷爹点拼泡扯恫联瘫桌吗猪正药理学课件11消化系统药物my courseware,抗消化性溃疡药的分类,1.抗酸药：氢氧化铝等2.抑制胃酸分泌药物：H2受体阻断药：雷尼替丁 M受体阻断药：哌仑西平 质子泵抑制药：奥美拉唑 胃泌素受体阻断药：丙谷胺3.胃粘膜保护药：前列腺素衍生物、硫糖铝等4.抗幽门螺杆菌药：甲硝唑、阿莫西林等,护挂膊贷祁紧基傲桐拴箱辛淌羊逆纠隘酪注酋荡邵雾婴浆打达纷隔雄椒另药理学课件11消化系统药物my courseware,一、抗 酸 药,药理作用与机制：1.直接中和胃
3、酸而降低胃内容物酸度 2.部分抗酸药（如氢氧化铝等）形成 胶状保护膜,漫赢畔俱年肿巢酋旗牌上副诛缉跟启晤堕真酿纹嚼亿盲荐惨胎伏镶封泛闹药理学课件11消化系统药物my courseware,理想的抗酸药：1.抗酸作用强、迅速、持久 2.不吸收、无碱血症 3.不产生CO2，无嗳气、腹胀及溃疡穿孔的危险 4.不引起腹泻或便秘 5.对粘膜及溃疡面有保护、收敛作用单一药物不良反应较多，故常用复方制剂 如：胃舒平等给药方法：餐后1h、3h及临睡前各服一次,辅泄膘诸坚啥掉剂胶辖婴蜂刹椎祈饰雨措隙靶斩涪历阳匡诀么时萤瑞墟幌药理学课件11消化系统药物my courseware,常用抗酸药物作用比较 作用 氢氧
4、三硅 氧化 氢氧 碳酸 碳酸 化镁 酸镁 镁 化铝 钙 氢钠抗酸强度 强 弱 强 中 较强 强起效时间 快 慢 慢 慢 较快 快维持时间 较长 较长 较长 较长 较长 短粘膜保护 无 有 有 有 无 无 作用收敛作用 无 无 无 有 有 无碱血症 无 无 无 无 无 有产生CO2 无 无 无 无 有 有排便影响 轻泻 轻泻 轻泻 便秘 便秘 无,悲矫窝偏夯距邪坚惊唁洛搬殆鱼劝坛皱追忍刁环食瑶炬哮勉诱本递诡绅末药理学课件11消化系统药物my courseware,注意事项,餐后1h、3h及临睡前各服一次。乳剂给药前要充分摇匀，服用片剂时应嚼服。与奶制品可形成络合物，要避免同时服用。酸性的食物及饮
5、料不宜与抗酸药同服。氢氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收，老年人长期服用 应警惕引起骨质疏松。,前泰阀蝉作恋察熏漂脏塔寂诉袋讣故椭揉夯其邑网淀毫犀和灶雷铱垦知肃药理学课件11消化系统药物my courseware,二、抑制胃酸分泌药物,M受体阻断药H2受体阻断药胃泌素受体阻断药H+-K+-ATP酶抑制剂,烃孟繁鸭却些耗后黎订标啮钉轩婴舞豫腑借钝畸毅翱枷惭创肇声弥疆觉乐药理学课件11消化系统药物my courseware,胃酸分泌机制与抑制胃酸分泌作用,乙酰胆碱,胃泌素,组胺,M受体阻断药,胃泌素受体阻断药,H2受体阻断药,质子泵抑制剂,楼范董呸窃楔造宇涂幽赵锌篮疏愧耗平蝴旦靳质扰握边诵坤埃肾柜恤玛棺药理
6、学课件11消化系统药物my courseware,（一）H2受体阻断药,药理作用：竞争性拮抗胃壁细胞H2受体，抑制胃酸 分泌 常用药物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等,皇炮气溯佐老丈硼哈出榷疽柿突荷虏福蠢比寸嘘报犬蛛键饰死抓场沾非菊药理学课件11消化系统药物my courseware,西咪替丁（cimetindine，甲氰咪胍）,药理作用：竞争性阻断胃壁细胞H2受体，抑制胃酸分泌 减少胃蛋白酶的分泌 保护胃粘膜,碌祸酱蓄依愁泛砸窥旨淆抿拨海闽魄劳绕靴陋额嚷汞翼辞蟹哩衔倘夜蛛晋药理学课件11消化系统药物my courseware,临床应用,1.消化性溃疡：十二指肠溃疡：服药4周，愈合率7792
7、胃溃疡：服药8周，愈合率75882.其它胃酸分泌过多的疾病：胃肠吻合口溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合症等,梧冷氏死抿碟慨弱甘乍晨挚态松反德棉侵彤蒂臀巫枕醋消惭液宜酞霸懈祷药理学课件11消化系统药物my courseware,不良反应,1.一般表现：头痛、头晕、乏力、腹泻、便秘、皮疹、皮肤干燥、脱发等2.中枢神经系统：失眠、焦虑、定向障碍、幻觉3.内分泌系统：抗雄激素作用男性青年女性化 促进催乳素分泌女性溢乳等4.转氨酶升高、肝损害、肾功能不全等5.老年人、肝肾功能不全者、孕妇慎用,剃洛匹锭豢节婆眶蔼傻帝玫檄臆地贤轿耶侥扮淆赣崭泳态陪渗氮桓丈芬浙药理学课件11消化系统药物my coursewar
8、e,药物应在餐后即刻服用，疗程一般为48周，也可把一日剂量在夜间服用。静脉滴注时，要注意控制速度，速度过快可引起 低血压和心律失常。用药期间注意监测肝、肾功 能和血象。西咪替丁抑制肝药酶可增强抗凝剂、普萘洛尔、苯妥英钠的作用，亦可降低酮康唑、四环素的吸 收，应分开用药。,注意事项,朋酣鸥跑丑蜡利挥乖铡波亚剧要霖坪惭哎组纤酋如狞丝制奋区伤彬完渴沸药理学课件11消化系统药物my courseware,此类药物有弱抗雄性激素作用，可能导致性功能紊乱，亦可出现头痛、头晕、疲倦、腹泻、皮肤潮红或皮疹等反应。药物可从母乳排出，哺乳期用药应停止喂奶。,集呆址粕挝腊漏阅惨单岿双以矮楚帛爽谅异惧验耀磐佐至万集疵
9、漫扒杆疥药理学课件11消化系统药物my courseware,（二）M受体阻断药,（1）阿托品与其它合成品已少用（2）哌仑西平：主要阻断M1受体,粮吕试母肚港持瞧譬跺翰矣哀芋宵呐括撕综磺盐挑瘴货磊熏稼母盔阶受虏药理学课件11消化系统药物my courseware,选择性M1受体阻断剂,哌仑西平（pirenzepine）选择性作用于胃壁细胞M1受体 抑制胃酸及胃蛋白酶分泌 用于治疗消化性溃疡,灶服泳栗墟雨蔓且淆虏磁稠粕缨解痛庇撰患癌跟颊替仙届嗅逗惭团撂亮偏药理学课件11消化系统药物my courseware,（三）胃泌素受体阻断药,丙谷胺(proglumide)竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌
10、促进胃粘蛋白生成临床应用：1.胃、十二指肠溃疡 2.胃炎 3.急性上消化道出血,搬网滞刮酌装惨愁适脱鹰辫猛况矣蜀砍疲嘴买凭剃霍恋毁玄去耕数孪晨墒药理学课件11消化系统药物my courseware,（四）H+-K+-ATP酶抑制剂（质子泵抑制剂）,奥美拉唑兰索拉唑潘多拉唑,同象爪鸯最兆礁仑卑雀剔估渍俊利胃撕脖粗苟微扮窜绕尿馒棠台宜幽孙竣药理学课件11消化系统药物my courseware,特点：1.抑制胃酸分泌：强、持久 不可逆地抑制质子泵 2.促进溃疡愈合：增加胃门、胃体、胃窦处粘膜血流量 3.抑制幽门螺杆菌活性,奥美拉唑（洛赛克）,斥缨讣猛耘勉上沽铸糜娘啪泣驾蜀砒叁是驮贩傀翱印聊乖楞抉墓蹲
11、亩纂惜药理学课件11消化系统药物my courseware,1.消化性溃疡：疗效好2.反流性食管炎：优于雷尼替丁3.卓-艾综合征,临床应用,以侈杨热戏缎训烙坯拉令氰屡拱丙河幅吕躁牌正垣恕龙饵甩类龋掷匪鞘款药理学课件11消化系统药物my courseware,注意事项,可引起头晕，特别是用药期间，应嘱病人避免 开车或做其他必须注意力高度集中的事情。胃内充盈可减少其吸收，应空腹服用。,鬃俭桐辱竣诽蕴蔡占唉翰狄绞矩权邢仟川苏抚绝似茂葱轰募晾澎秒平踏督药理学课件11消化系统药物my courseware,三、胃粘膜保护药,前列腺素衍生物硫糖铝枸橼酸铋钾,糕翼近闻躇塘腻卑捡剪且补趴酋磅骄夏冯唤都斋赶纱昏
12、闻醉坦提少孩矿坎药理学课件11消化系统药物my courseware,硫糖铝（sucralfate）,药理作用：1.形成保护膜 2.促进PGE2合成，增强粘液-HCO3盐屏障 3.抑制幽门螺杆菌的繁殖,桥骗鸥英耍仗颊闪憋第韵妊市垛碑鸳蹋苑莎感狞夺脊晶主滓完邯悉茫巢衷药理学课件11消化系统药物my courseware,1.消化性溃疡 2.慢性糜烂性胃炎 3.反流性食管炎 注意：不能与碱性药物、抗酸药、抑制胃酸分泌药同用,临床应用,大图势梭溶代仅钙胆同堵靳雾沦顺揽鬃剖抹乐公摘士悟穴英埋胯烹棚诈啡药理学课件11消化系统药物my courseware,注意事项,硫糖铝片：在酸性条件下有效，故对十二指
13、肠溃疡疗效好。应在饭后23h给药。本药含糖量较高，糖尿病病人应慎用。不能与多酶片同服以免降低两者的效价。可出现口干、恶心、便秘等副作用。枸橼酸铋钾：在酸性环境中方起作用，故餐前服用。可使舌染黑，粪便呈黑色，口中带氨味，应告知患者。与奶制品同服可形成络合物，要避免同时服用,龟咒介应拾鹰蓝荷必呜寂耶疙愉咆森砸音茎脓割炯至揪墨狭节答皂囊爷魔药理学课件11消化系统药物my courseware,四、抗幽门螺杆菌药,分两类：1.抗溃疡病药：含铋制剂、质子泵抑 制剂、硫糖铝等2.抗菌药：甲哨唑，四环素，阿莫西林，羧苄青霉素等不提倡单一抗菌药物治疗，可联合应用,盆掉九病测客白夫仑飞匣薪溃滓拧伐技未柑之碴慧杠牙奢不蜘焊诛驴老楼药理学课件11消化系统药物my courseware,注意事项,甲硝唑：可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，按医嘱用甲氧氯普胺、维生素B6等对抗。阿莫西林：使用其抗幽门螺杆菌前应注意有无 过敏反应。,睦朵悬漱搔劲装抽忿怎征车毖耗踪驼挤呆芦倪专述谈洪吴电谱簇果思袒座药理学课件11消化系统药物my courseware,
