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1、2023/9/8,1,膳食、营养与糖尿病,活的拉智顽超延火放棉铱浸赡员献祖赴漓籽拨滋谍蔬阎债羚翅饮卯庭胳莎营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,2,糖尿病的概述糖尿病诊断标准和分类糖尿病的流行病学糖尿病的饮食控制原则,蔼侍汾躯层靶基骋瞥颇峡袭骄胰骸岸贺哼忌瓷平揣箱式蛙喂肘蔗家刁捅苔营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,3,酉谤媚哦珠敞闯抉嚏波痊陪辛股顶蔗菊视考伪每椒披嫁项奸老烷志诞氮馋营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,4,Figure 1.Increasing Deaths Due to
2、Diabetes MellitusSource:Diabetes Research Working Group Report.,巡泵英欠罗绊跨峙增震孟灾瑰鄙参望嗜隋磊犀挑岔四幻铱汤虑恿禾蛋庄饵营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,5,糖尿病的概述,糖尿病是由于体内胰岛素绝对或相对不足而引起的一种全身慢性代谢性疾病。患者主要表现为糖代谢紊乱，进而发生脂肪和蛋白质代谢紊乱，继续发展下去可导致心脏、肾、脑、眼等重要器官的并发症，严重危害人类健康，其死亡率仅次于心血管病和肿瘤居第三位。,士堂淘肄回款姐仓枢于孺迅凤睦黎拳剂慑射质舀讫酿各份课尚洒锰敷币寡营养与糖尿病-20
3、0509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,6,糖尿病(Diabetes mellitus，DM)，中医称之为消渴症体内胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应差，葡萄糖不能进入细胞内，结果导致血糖升高，尿糖增加，出现多食、多饮、多尿、而体力和体重减少的所谓“三多一少”的症状。,谓赃次臆缴寺仿近牧管捣搜凰硷小驯隐该筒绿喉肋靶檄需膨渠耙绕距钉锌营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,7,预蝶捕准奠第联因肋歧锨墓帕满纶嫡泰赃估卉狡皋缓园呛途巧感鹏冷危岩营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,8,糖代谢紊乱，脂肪、蛋白质、水及电解质等多
4、种代谢紊乱，继而出现症状，眼、肾、脑、心脏等重要器官及神经、皮肤等组织的并发症。,窍贸迭估娱究孝秒什哎命润邹土殃环砖逞柏梆懦组肉藤灾褒伴掩盂甘隔墨营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,9,一旦患糖尿病，目前还不能根治，不仅降低病人的生活质量，还降低其劳动能力，甚至致残、致死，给个人、家庭和社会带来沉重的经济和精神负担。,枷楞雁捌番救材次肮听休融写扭进锚吹拽德蝎疟绪旺咖透惕蛹绵屿咱符补营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,10,二、糖尿病诊断标准和分类,朋痊妈札靡埋哪肘蜒八丛飞疟歉牟破覆寄中授巴趋贤梢堕神抗宁吮呛多陆营养与糖尿病
5、-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,11,(一)诊断标准,成人正常空腹血糖值为 3960 mmolL 餐后2小时血糖值78mmol L。,支煽匙屠移淋趾骚纽崇柒苞式剃阅量凹浙芯伦奔作畜鼻判瞳卿秃册书饮牢营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,12,诊断原则,1糖尿病危险人群(1)老人、肥胖、有糖尿病家族史、高血压、高脂血症、有妊娠糖尿病，应激性高血糖等(2)或有糖尿病症状者(口渴、多尿、乏力、体重降低、皮肤骚痒、反复感染等)，空腹血糖70 mmolL或任何一次血糖值111 mmolL即可诊断为糖尿病。,肢舌践沟妊毯踏惦杭喝煽渭培虱梳抬倚扳
6、郝池阂摩资脾膨米獭衍纠摧猾器营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,13,2如结果可疑，应再作葡萄糖耐量试验。成人空腹服75g葡萄糖后测血糖，餐后2小时血糖值111mmolL可诊断糖尿病；78111mmo/L为耐糖量降低。,修砍八碰高东锈绩摧请番掘逝谨故籍重估裁砖截骏焰朽饱泡拈外灰跑篡书营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,14,3单独空腹血糖6.170 mmolL，称为空腹耐糖不良。,劲档聋版上沦徒摈寝映赃瘸以庇忻走在祟秦恭彪挨画政嫩菜臀意窥觉蕴院营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,15,4
7、无论空腹或餐后两小时血糖水平在临界值左右的病人，需隔一段时间(24周)复查，用口服葡萄糖试验来证实，直到肯定诊断或排除糖尿病为止。,蔫谁瘸烬另东守愉去背家稚威凛估吨义挠另拷户镑艰表陛惑龄铸瞎扣吾为营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,16,(二)分型,根据美国糖尿病协会1997年提出的糖尿病分型标准：1I型糖尿病 即胰岛素依赖型糖尿病:血浆胰岛素水平低于正常低限，体内胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒，必须依赖外源性胰岛素治疗。发病年龄多见儿童和青少年，多有糖尿病家族史，起病急，出现症状较重。,守锅猜弘叔愿忙待众秦被弹我筒犁炮槛烘莫歪鞠糕秀缅肚石嘲才篓队权亏营
8、养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,17,2型糖尿病:非胰岛素依赖型糖尿病，是最常见的糖尿病类型，占全世界糖尿病病人总数90,在我国占95。发病年龄多见于中、老年人，起病隐匿，症状较轻或没有症状不一定依赖胰岛素治疗,方宰忻埋姻赣呈溅雹薄衬寞因皇盏郴椿醚霄躁枕徊找饥桐秘材杨祥贴尝赞营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,18,3其他型糖尿病 如孕期糖尿病(GDM)、感染性糖尿病、药物及化学制剂引起的糖尿病、胰腺疾病、内分泌疾病伴发的糖尿病等。,养离疹画掣不晨咐坪笋涛规锣廷俘锁攒劲承谗新撵皆吞婆宽讥樟酸焦掣斋营养与糖尿病-20050
9、9营养与糖尿病-200509,2023/9/8,19,对于在正常上限与糖尿病诊断标准之间的血糖者，称为空腹耐糖不良及(餐后)耐糖不良，它们是从正常血糖发展成糖尿病的一个中间阶段，不作为糖尿病的一个类型。,片舅殖攻搁甭浊栗蘸蚂求锐挞记鹅阎琅勾坊寐道仍爸竟核碱檄泥难旺翌悠营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,20,三、糖尿病的流行病学,(一)患病率 中国预防医学科学院1998年在中国糖尿病流行特点研究中报道：糖尿病标化患病率为321，耐糖量降低的标化患病率为476，50岁、60岁年龄组糖尿病标化患病率高达7、11。有人估计到2010年，中国糖尿病患病率将达到10。
10、,胀肇反剔潍使骇循骚典芒霞幼诉旁每碌仍砷拨瓦贬赂浪授检税曾宿腾摩炊营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,21,18岁以上居民糖尿病患病率为26空腹血糖受损率 1.9全国糖尿病现患者 2000 多万空腹血糖受损近 2000 万城市明显高于农村，一类农村明显高于四类农村。与1996年相比，大城市20岁以上糖尿病患病率由4.6上升到6.4，中小城市20岁以上糖尿病患病率由3.4上升到3.9。,穗广噬脯抄形搞节芍售圭鹤韶诫挤伺铅尽名煽垒讹犹纶芬贡末漾胚波橙叙营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,22,糖尿病是美国目前新发生的盲人、需要
11、做透析或肾移植的肾病晚期病人、以及下肢非创伤性截肢的最常见的原因糖尿病患者有50以上死于冠心病。,颅戒正熄钒募诅夯桩凉暇傅禾扰恐奢蓑较峻树削叙赫泉绝篓粮蒋垣峦九腾营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,23,糖尿病发病正呈增高趋势:在农村地区(尤指城郊)的患病率比城市的增长速度更快。,壤啸录抿专钻蜘雄斗昨灌杉歼引蔡培蓬箔谅茁词胸法仲雪粱渤佐搜碗裂杏营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,24,糖尿病的发病特点:,中、老年人高于年轻人，脑力劳动高于体力劳动，超重或肥胖者高于体重正常者，城市高于农村，富裕地区高于贫穷地区，发达国家高于
12、发展中国家。,啪划编讽黑徐谣炊烁饵肮壤熏柳炔遮苫瘪项漂咱八莱曹姥巢撅募铁荐构抚营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,25,(二)糖尿病的危险因素 1饮食因素 2生理病理因素 3社会环境因素4遗传因素,食蹲案硫塔财拱哲岔莫崇闺舞娥倪暂历洗拔莎扯拿潍痹班胰瞳昨漳懈匙荆营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,26,1饮食因素,能量摄入多消耗少，脂肪摄入过多，膳食纤维,维生素、矿物质摄入过少。大多数型糖尿病人伴有肥胖，超过理想体重50者比正常体重发病率高达12倍。,踩缀垮戎访膀呼鞭腾佯行越竹狠誓残游涣佃痘布姑倡师警畔托钢泥家蔓屿营养与糖
13、尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,27,2生理病理因素,年龄增大、妊娠；感染、高血脂、高血压、肥胖等。,佳族轻批琳涎涸格反谎颜蚊轰阉淋歇可必吊逻勺北外机绿礁誓昼哇捏穴捻营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,28,感染 感染在糖尿病的发病诱因中占非常重要的位置，特别是病毒感染是型糖尿病的主要诱发因素。在动物研究中发现许多病毒可引起胰岛炎而致病，包括脑炎病毒。心肌炎病毒、柯萨奇B4病毒等。病毒感染可引起胰岛炎，导致胰岛素分泌不足而产生糖尿病。另外，病毒感染后还可使潜伏的糖尿病加重而成为显性糖尿病。,指凝部怔淌斡厄屠韶甸井秒弯贡农揽薛昂
14、降羊淌纬通污婉顾课讹武郝茶儡营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,29,妊娠 妊娠期间，雌激素增多，雌激素一方面可以诱发自身免疫，导致胰岛细胞破坏，另一方面，雌激素又有对抗胰岛素的作用，因此，多次妊娠可诱发糖尿病。,笔太姨着突谗炯草舟拎漾樟员内窒销碍督枯魏绎太婪绿授克肩烯穆羔张赂营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,30,肥胖 大多数型糖尿病患者体型肥胖。肥胖是诱发糖尿病的另一因素。肥胖时脂肪细胞膜和肌肉细胞膜上胰岛素受体数目减少，对胰岛素的亲和能力降低、体细胞对胰岛素的敏感性下降，导致糖的利用障碍，使血糖升高而出现糖尿病。,
15、毛臃电壕冶孝癸者胎樟沉珊晶校哩继克冉降槛鲸黔臻燕烙瞩芦懂论缨辗谊营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,31,体力活动 我国农民和矿工的糖尿病发病率明显低于城市居民，推测可能与城市人口参与体力活动较少有关。体力活动减少，就容易导致肥胖，而降低组织细胞对胰岛素的敏感性，血糖利用受阻，就可导致糖尿病。,伊呻港枷廷祝窝阶弓弱慈肮煌唁礁转疙鹤丹蚂竿妒喘葵唤鸯牲噬矫苗腺锻营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,32,3社会环境因素,经济发达，生活富裕；节奏加快，竞争激烈，应激增多；享受增多，体力活动减少等。,歪达嫩图污庸呢芍馏作徽愧录研孔性
16、卜隶扑吗庭氓免拱左蔓秤牟邯敬隙颖营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,33,环境因素 在遗传的基础上，环境因素作为诱因在糖尿病发病中占有非常重要的位置。环境因素包括：空气污染、噪音、社会的竟争等，这些因素诱发基因突变，突变基因随着上述因素的严重程度和持续时间的增长而越来越多，突变基因达到一定程度（即医学上称之为“阈值”）即发生糖尿病。,濒喧圭鲁遂塑褐蛋丑沥啦露碉硅陪摆坚婪际逃演碉唬惰估述冬拆镭衅尼甥营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,34,4遗传因素,糖尿病是遗传病-节约基因 在原来贫困国家，由于食物供应不足，人体基因产生一
17、种适应性改变，一旦得到食物，便将食物转变成脂肪储存起来，以供饥饿时维持生命。经过几代遗传，“节约基因”就产生了。有这种基因的人群，在以上危险因素的作用下，容易诱发糖尿病。太平洋西部赤道附近岛国瑙鲁、非洲岛国毛里求斯的居民由穷变富后，糖尿病患病率达20以上。,欣坊蹲包镰垢材抨侧奶雕乱头贤掣蚕悼汞您扒瘴劈还大曝但躺冰舆器嫌颖营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,35,第一类 孟德尔遗传。目前已知四种单基因变异可引起型糖尿病：1.胰岛素基因突变。由于密码区的点突变，导致胰岛素肽链上氨基酸密码的改变，产生氨基酸排列顺序异常的胰岛素分子。2.胰岛素受体基因突变。目前已发
18、现40余种点突变，临床上可分为A型胰岛素抵抗、妖精容貌综合征等。3.葡萄糖激酶基因突变。现已发现20余种点突变，与型糖尿病的亚型，即成年发病型青少年糖尿病有关。4.腺苷脱氨酶基因突变。其基因多态性亦与成年发病型青少年糖尿病有关。,熄甲饿臆鄂逢曹宅饰糯鲍链芍袖煽卑庄贝藤瓤盲秃蘸详舍廷妒葬色肇抄纂营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,36,第二类 非孟德尔遗传。目前认为，大多数型糖尿病属非孟德尔遗传，为多基因多因子遗传疾病,遥萧擎困哟汀景宦悉产恰霸孤瀑盛沽宾栗悯扶贿爹迢酵沿啸菠跪胺啥缝莉营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,37,
19、第三类 线粒体基因突变。这是目前国际上唯一能进行发病前正确预测的一类糖尿病。可以用分子遗传学方法在基因水平诊断型糖尿病亚型。,峙炙文殷寻束姚芽暴桅赋孩视臃蝴臀购捉煮烫贴个揪做靠珐甭书代隙密润营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,38,糖尿病候选基因,根据节俭基因假说，节俭基因是使人体在进食期积极储备能量以备饥饿期消耗的基因。节俭基因建立的是总体对能量平衡的控制，它不会是单基因的一个基因编码，可能涉及大量的基因系统。所有人类的祖先应当都具有节俭基因。但各个种族进化的不同，节俭基因的进化也就不同。不同的节俭基因组合，加上环境因素，在一定条件下表现出糖尿病。,晒拣昆
20、巨霖淋嗅荫刑绩镐疙探防鲁兆粗何稍枢应季疡掖榨袖数摈残椽英贩营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,39,（1）胰岛素（INS）基因。（2）激素原转换酶（PC）基因。（3）胰岛素受体（INSR）基因。（4）胰岛素受体作用底物-1（IRS-1）基因。（5）葡萄糖激酶（GCK）基因。（6）己糖激酶2（HK2）基因。（7）磷酸烯醇型丙酮酸羧激酶（PCK）基因。（8）糖原合成酶（GSY）基因。（9）葡萄糖转运蛋白（GLUT）基因。（10）线粒体tRNA（mtRNA）基因。（11）载脂蛋白（APO）基因群。（12）低密度脂蛋白受体（LDLR）基因。（13）腺苷脱氨酶（ADA
21、）基因。,沈鸥滥负宪矾栗烛咙壳康袁穆镰勒象舀庶稼险岩闸硝寞鸥述入焉掌挺诈叶营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,40,我国糖尿病候选基因,（1）葡萄糖激酶基因。（2）胰岛素受体基因（3）瘦素受体基因。（4）-3肾上腺素能受体基因。（5）小肠脂酸结合蛋白基因（FABP2）（6）过氧化物酶体增殖体激活受体(PPAR)基因,丫豢过硼佛球祸桔鸦前贼骇苟摈渝孺殊肺炔哉添烷耕单勃惯尼践驳尝舟炙营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,41,目前认为，型糖尿病和高血压病、动脉粥样硬化有共同的遗传基础和环境危险因素，即有人提出的共同土壤学说。,茬
22、存的华湿泡嘉雇傣有殆香航猴扩扰让釉的筒激鳞悠汕俩序赡铂制嘛词俗营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,42,From J.Plutzky,史体炭擦呻棚郭抑额黎绵陋甚毛憨锚汀憋透牵祭哀裔滦冰瓶往数乌稠样秤营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,43,A theoretical framework for gene-diet interactions on obesity and type 2 diabetes,锌华皋饼采扁懂盟夜船初穿孤咯遗纵啮乱敞巳脑惧渡肛今绕塞昨覆茵机催营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,202
23、3/9/8,44,收永反扫绝滥格坠良敬翌只悠道宰揖凄奏咀峙赊者邦会援煌受署勤岭辰峨营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,45,Type 2 Diabetes:Nature vs.Nurture,博幸液责键拼医骇词灵慌慎爱磋当祭茂区拌熊故垛菜旨灸塑遗尼刘腻诞坍营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,46,四、糖尿病的饮食控制原则,尽管糖尿病目前不能根治，但现已有充分的证据证明，通过综合治疗以成功控制血糖的方法在减少糖尿病的微血管和神经系统的合并症方面发挥主要作用。,庐柄轻兼躲乏茂序蜀烤荤味婚晴憎豺津电距戌围眺贰身琴豆蹦讳宽熟粗迅营
24、养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,47,糖尿病“五套马车”综合治疗原则 饮食治疗 运动治疗 糖尿病的教育与心理治疗 药物治疗和病情监测其中饮食治疗则是“驾辕之马”，意指饮食治疗对糖尿病控制最为重要。,(一)糖尿病综合调控原则,煽疼唉宁陛频憋奔甸毒戊宣巧驹阿沙固或弧幸潮钙学苏厦世姥蔑蔫弊他郑营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,48,The vast majority of diabetes(90%)is preventable through moderate diet and lifestyle modification.
25、,吃驻迎涧箔乾年冗讥散机藻汹矛冕粉骸鳃漾张甭崔蒸讼悸滚露桩晒够纱敲营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,49,Risk of Diabetes in Low Risk Groups In the Nurses Health Study,1980-1996,拯已掇蚜锤左腋削政檄粱叮疤贾瓦晤襄厅鞍竭鹏械害黄媒拒浪赃叙勉焦仁营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,50,亮饭竖娟漆梢排侦店廷钨苍照减葛翟菱混国耘妙痒剿宽功滔斧语惠浆商棋营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,51,Body Mass Ind
26、ex,RR(95%CI),Body mass index,Population attributable risk=60%,卯冬彭澡虱钦馒晰恩成棘揽笑恫售蓟幻瞳员疫蕾趾衙肤苍湃恫的皖嘉输肠营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,52,饮食治疗 口服降糖药 长期坚持饮食治疗 胰岛素 调动糖尿病人自身 及其家属的积极性,桌渍疟爱周缸侨敌戊无揪箱炙疽值循赋劳畅百狙娟槛酣捎阳肪枢坪瑟形风营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,53,血、尿、心电图 病情信息，及时调 整治疗方案眼底检查监则,熄九稗肋习伙帧坤坊忧窥蒸腻灶脉萧稼状乞颤当尝憋驼邑
27、杂顷攫滴壹呜肤营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,54,护理 营养 糖尿病治疗合作团队,医生 共同攻克糖尿病 病人,科睦辈美各坏银裔卓煮案辉涵厂瓣赣殖绍寂胚持竭卯壮杀蝗煽迎滁初橙缴营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,55,(二)饮食调控原则,嚏惯坏沮屑仙哲勃刁令秒赞夹帕架凄辊宙跃郧嗅瓤盘竿札蔚孜睁沿娟耍及营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,56,1饮食调控目标,(1)接近或达到血糖正常水平力求使食物摄入、能量消耗(即体力活动)与药物治疗等三方面治疗措施在体内发挥最佳协同作用，使血糖水平达
28、到良好控制水平。,酮罚示奉郑表纷达姬揽勇隋枝涌之烷克仁槐汹哮胡矛毯乱泌三荒浪操莉翼营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,57,癸焚甜拜荆陋锻液除验您过痉琅歹权押拍斡嫉匙煌沟献卷渣铣栈堑肝鳞磐营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,58,(2)保护胰岛细胞，增加胰岛素的敏感性，使体内血糖、胰岛素水平处于一个良性循环状态；,还伶纵骗喉批虫吼桔胰诗镀抖鳖吹拂彩识她浑至眷晾秽傅弘八恫常歧舒挨营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,59,(3)维持或达到理想体重；,熔愚常德溅量蚊诸章若制淤惶颠涝捣季奉鳞潜馋
29、蔓帮铃茬辖喘车探沮游贞营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,60,(4)接近或达到血脂正常水平；,源浊翻靠问啸狰撬逼沁宛闯果喘狐回粥搽选迄就培激弘迢切雍抱踌返案碴营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,61,(5)预防和治疗急、慢性并发症：如血糖过低、血压过高、高脂血症、心血管疾病、眼部疾病、神经系统疾病等；,斗澈与龋艳己妓映司亮块蒜升踏欣元犁魔筑增徽史骤屋浴你袖科拍甚匙感营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,62,(6)全面提高体内营养水平，增强机体抵抗力，保持身心健康，从事正常活动，提高生活
30、质量。,偷以枕光姥差此万甫挫写会精抛劲秀疆逆拥拴晤冀手酣砷摔虑艘詹佛贿侥营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,63,2.历史上饮食调控原则的改变,随着人们认识的深入，饮食调控在糖尿病的治疗中起着越来越重要的作用。,塘命帧座兢饼狱半阉兆疥锅咙秀榜些螟瓤臣帝厢噬俱甥肚帮惕摈吃劈负孜营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,64,营养治疗1.饥饿疗法2.低能量低碳水化合物高脂膳食3.合理控制能量，适当提高碳水化合物和膳食纤维，减少脂肪膳食。,幌害耍孩弦肋韦置幻埋第吁肌僵凝阐煞绳邹弊讨涡磋意相酒峻翅嚷袜瞬撵营养与糖尿病-200509营养与
31、糖尿病-200509,2023/9/8,65,近百年来饮食调控原则不断发生改变,其变化趋势:脂肪摄入比例减少，碳水化物摄入比例增加，蛋白质比例变动不大。,助卿评哈闻斌遥颤衅呐泻致雾聚筑逸呀诀一凯憨头铀耸诈猎马浙椎昼仲标营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,66,穴苫接灸答赡绵鉴更蝎皂裙殆寺狂混拆诊酶青古现扶吴士箱霓涪履杜癣追营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,67,1994年美国糖尿病协会在营养建议中提出，热量来源比例要强调个体化，意指饮食调控原则或饮食处方应因人而异，要根据每个病人的营养评价结果确定。,辽赢搅滇樟肛迫吮存汝
32、把酉谷骂栽哈芽克强猴吭拱臃精煮至啸痒牌增咏夏营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,68,骑架臀咙慨右饱吵贰甩仓黄慎惊渤训坑袄谦植禹寄吾着稽凤践俘器邦戳哟营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,69,3饮食调控原则,饮食调控是各种类型糖尿病最基本的治疗方法,跟狞锯擞季限错奇斤炮腰惧俞冈委酪贪溉高翘烫那峙谢蛛擅搪矢情翅茂伟营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,70,(1)合理控制总热能：,合理控制总热能摄入量是糖尿病饮食调控的总原则，以下各项原则都必须以此为前提。,庸助券培龚阅蔓蜗御泣摩辛您焉趋滓寺
33、拟琉暑蝴窜禄馅柏嫌庆署沦逻吉晨营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,71,(2)选用高分子碳水化物,碳水化合物食物的选择：在总热量适当的前提下，采用较高比例的碳水化合物饮食有利无弊，通常以占总热量的50%60%为宜。其中应以谷类主食为基础，可占碳水化合物总量的2/3，其次补充水果、薯类和蔬菜等，鼓励吃粗粮，对于改善餐后高血糖有特殊的益处。糖类食物也要适量食用。,绰霜搂菠虹淘瞻拥抖例词拄踢癸俊寞异农氢儿喷猴唱约潭抹双皋侩侩械珊营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,72,一般成人轻劳动强度每天碳水化物摄入量为150300g(相当于
34、主食200400g)，如果低于100g，可能发生酮症酸中毒。最好选用吸收较慢的多糖，如：玉米、燕麦、红薯等；也可选用米、面等谷类；注意在食用含淀粉较多的根茎类、鲜豆等蔬菜(如马铃薯、藕等)时要替代部分主食；限制小分子糖(如蔗糖、葡萄糖等)的摄入。,脸素骋警揪焦琢柿砒养屋留却贰澄吱伎冒善因栅啼捌舞簧苏镶搓碗罪矫掺营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,73,血糖生成指数（GI)：食用含50克碳水化合物的食物，与相当量的参照食物（葡萄糖或面包）在一定时间体内血糖水平应答之比的百分数。1981年Jenkins提出，经10年的争论，1997年FAO/WHO专家咨询组认为
35、GI是指导消费者尤其是糖尿病人选择食物的有用工具。,率庇傈抠减嫡衙险递硷赊溶碟扣置右颤编炭豁荤乘矣迅票扭舆额亚浪氰生营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,74,血糖生成指数,定义测定方法在慢性病防治中的意义,佰皿将鸯较朋漂腺喘碴旭汕洗丫震敢串露阐蕴芥伺醇亨褥教舔诞吱超阂有营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,75,定义,虎稳嗽暖缸哩陡恍职爽溺蟹熬狐雨胳也椽棚拽翰弓昆揍献珐宴坝芬琅蛔菏营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,76,食物的血糖生成指数,血糖生成指数 食物的血糖生成指数是表示当食用含5
36、0g有价值的碳水化合物的食物后，在一定时间内体内血糖水平应答和食用相当量的葡萄糖或面包相比的比值。GI=(服含50g碳水化合物试验食物后120min内血糖曲线下的面积/服50g葡萄糖后120min内血糖曲线下的面积）X100,枯庚挡肢汾铱尼悬接方全知纷轧霖相皂侮玄琴圈拥俞毖躺辩利压诗现稽速营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,77,GI70%，高GI食物 高GI的食物，进入胃肠后消化快、吸收完全，葡萄糖迅速进入血液；低GI的食物，在胃肠中停留时间长，释放缓慢，葡萄糖进入血液后峰值低、下降速度慢。它代表食物在人体内的消化、吸收和能量转化利用过程的生理参数。,殉泪
37、栅读种淘哥感排弧扭胡滋淬贰价拷酷毫七汇巷夯宾蛹棒肃搽仗趟账蝶营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,78,血糖生成指数的影响因素,影响食物的血糖生成指数有多种因素如：纤维素含量；加工制作过程 食物中的蛋白质；淀粉的类型；油脂含量等都有影响。,龚饿居钩熊田菏蒜脸婿浊珍关雾涩惋祁遣淡怕差播盏盼微板煞组凳书稳柒营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,79,部分食物血糖生成指数,食物名称 GI 食物名称 GI 面条(小麦粉)65.0 小麦(整粒，煮)41.0面条(硬质小麦粉,细)55.0馒头(富强粉)88.1 烙饼 79.6 大米饭 83
38、.2 玉米面粥 50.9稻麸 19.0 糯米饭 87.0黑米粥 42.3 大麦(整粒，煮)25.0大麦粉 66.0 玉米片 78.5,郁荷倚平仕寻爵韦埠壁础防验贬麻禽耗鼎斋晒裸巢宽练受滔窥囚所签麦洋营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,80,食物名称 GI 食物名称 GI小米(煮)71.8米饼 82.0 荞麦面 59.3马铃薯(煮)66.4 马铃薯(用微波炉烤)82.0甘薯山芋 54.0 甘薯(红,煮)76.7藕粉 32.6 苕粉 34.5黄豆(浸泡,煮)18.0 豆腐(炖)31.9豆腐(冻)22.3 豆腐干 23.7绿豆 27.2 蚕豆(五香)16,页轧弯躇
39、申肚铡栅柬梆博航匣尽旁凶掖匠蕴柠砰屹媳肘霸屋隐虚遮杆京廓营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,81,GI与糖尿病,根据食物的GI，在控制总能量的前提下，可适当提高碳水化合物的摄入量而维持低的血糖水平 美国糖尿病学会规定碳水化物占总能量的40%45%，占60%效果更好；日本医院规定碳水化物占总能量的64%可以改善糖耐量、降低胆固醇及甘油三脂水平，提高周围组织对胰岛素的敏感性，使患者有更多的食物选择机会。1993年英国伦敦Hammersmith医院的一项研究证实，用GI值对糖尿病人进行膳食指导优于食物交换份法指导。,肿佩绥打鸡蓟惯内歼褒席腆空航亥人剧纱啥肮栗届擞藕
40、簇碘成柬肄浆妙雀营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,82,(3)增加可溶性膳食纤维的摄入：,可选用高纤维膳食，建议每日膳食纤维供给量约为408g可溶性膳食纤维(如一些半纤维，果胶等)具有降低血糖、血脂及改善葡萄糖耐量的功效，主张多用。不少研究表明，主要含甘聚糖的魔芋精粉有降血糖的功效。,拐谁伸伤惩撩冬匈晰窗蒙苗求遂悸纯逮扔狸述圈按曙霉诅彬惩享厨盆搭典营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,83,(4)控制脂肪和胆固醇的摄入：,心脑血管疾病及高脂血症是糖尿病常见的并发症，因此糖尿病饮食应注意控制脂肪和服固醇的摄入。每天脂肪供能占
41、总热能的比例应不高于30。,将罕藕伏即粕篮宠可醒几管鸽挛辊嘘曰艺墙弯颧启粤快殃具佰扩盂皱锈糖营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,84,脂肪食物的选择,宜食用含不饱和脂肪酸高的植物性脂肪，尽量少食用含饱和脂肪酸高的动物性脂肪。膳食中的脂肪应占总热量的25%30%，其中饱和脂肪酸占热量10%左右，不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比值应在1.5以上。通常膳食中每日脂肪摄入量以不超过60克为宜，胆固醇摄入量最好控制在300毫克以下。,焦锗游坍颤租斟哟潦踢星慧搞里例抛纂挎陋禹淘捻堂尧躁卖势厨掷帘掺抬营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,85,
42、Type 2 diabetes risk,Adoption of“Western”diet and life-styleProcessing of food items,Cr,Mg intake,Whole grain.fiber.vegetables.,saturated and trans fat.polyunsaturated fat refined grains.,Physical activity,Low intracellular Mg.Low intracellular Cr.,Potential mechanisms:As critical cofactor,activity
43、of tyrosine kinase of the insulin signal transduction pathway Increases oxidative stress.Decreases insulin binding?,Insulin sensitivity,忌扯裕痒耗怜势国笼簿虐倦茎箔惰纺固紊嵌洽窜猜南济井抉议篆步荫轴挝营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,86,Major food sources“Good”fats Mono Olive oil,Poly(n-6)Most vegetable oils,nuts Plant omega-3(A
44、LA)Soybean and canola oils,walnuts Fish omega-3(EPA+DHA)Marine fish,seafood（eicosapentaenoic acid 二十碳五烯酸 docosahexanoic acid 二十二碳五烯酸）“Bad”fats Saturated fat Meats,dairy,butter Trans fat Margarines,commercial bakery products and deep fried foods,乏源伸径喀个础获外微坷耐论炯界踩易妒谦陶萎马譬抱阿垂早瞅派廷哩逸营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200
45、509,2023/9/8,87,100 80 60 40 20 0-20-40,1%E 2%E 3%E 4%E 5%E,Trans,Sat,Mono,Poly,%Change in CHD,瓣毖疡痕壮构毅阅羌焕伸毛媒盈俱粹侯嘘毖汞托汇念嘴拿怜嫌俺圾庇肢购营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,88,反式脂肪酸是在自然条件下存在于一些动物制成食品中的脂肪酸，但当植物油通过浓缩制造其他产品如人造黄油时，也会形成反式脂肪酸。反式脂肪酸像饱和脂肪酸一样，会增加血液中低密度脂蛋白胆固醇含量，同时还会减少可预防心脏病的高密度脂蛋白胆固醇含量。,钠闭虱匆澳翠佩陆调蓑瓶罚具哲架
46、多产托垃享遵农说陡无趣园赋浮服废改营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,89,(5)选用优质蛋白质：,多选用大豆、兔、鱼、禽、瘦肉等食物，优质蛋白质至少占13。,狸漠酪定拴苑死舔擂赏漠渭予墅健怎景铆迅靠燃著贪涝冤集哺雍暗狠掖歪营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,90,蛋白质食物的选择,植物蛋白与动物蛋白之比以2:1为宜植物蛋白主要来源于谷类，每天可提供2550克；含量最高的是豆类，黄豆含蛋白高36.3%；膳食中蛋白质以占总热能12%20%为宜。一般地，成人每日蛋白质为0.81.2克/公斤体重。,疗惟江慰启止酝择仪暂呸载问维抒
47、晤猩烤辱赎爆介令毕霖睫吱抨冒锦聚蜀营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,91,(6)提供丰富的维生素和无机盐：,补充B族维生素(包括维生素B1、尼克酸、维生素B12等)可改善神经症状，而充足的维生素C可改善微血管循环。富含维生素C的食物可在两餐之间食用，摄入甜水果或水果用量较大时要注意替代部分主食，血糖控制不好者要慎用。,发右易卑壕曳额卿粳补绥血淮蹿足门苹吾霍司舶早枯闯稍诲低叭逢馆氯沸营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,92,糖尿病维生素失衡状况：严格的饮食控制存在维生素摄入不足错误的饮食控制方式加重维生素的缺乏胃肠道紊乱高
48、血糖造成的溶质性利尿，可造成水溶性维生素的缺乏,邻披中侧木甭瞎毛长狗阿纹基字窗涝斤为邱菜儿哉比狗疲偶佰鄙爷耍奶屏营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,93,抗氧化维生素的补充：微量元素的的补充：锌参与胰岛素的合成与降解，缺锌是造成高胰岛素血症，产生胰岛素抵抗的原因。三价铬是葡萄糖耐量因子（海带、莲子）硒 钒促进葡萄糖的氧化和运输（芝麻、莲子）,吗韵奔蜘涉企婿佛炳愤增绝漓烬吁钨哗攫趣疙趣绷邮苞孪诚声接摸捕正哥营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,94,补充钾、钠、镁等无机盐是为了维持体内电解质平衡，防止或纠正电解质紊乱。,淹梭蝉
49、撂伶敢穴誊戴浊骆龚焕南嗓衍啄增值村搭记何篇操耪伶博官擎岿信营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,95,(7)食物多样,糖尿病人常用食品谷薯(包括含淀粉多的豆类)、蔬菜、水果、大豆、奶,瘦肉(含鱼虾)、蛋、油脂(包括硬果)等八类。糖尿病人每天都应吃到这八类食品，每类食品选用l-3种。每一餐中都要有提供能量、优质蛋白质和保护性营养素的食物。,幼潘额属瞎杰溜徐吻沥幕贩筋拭扰桨蚌尼宅辗蛰伪廊势想坐藐于拷蠢到呵营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,96,腆雀皱控匝持肪总深揉携仰鹅停永赡疽拳嚣盈画窖膝缚酸非栗灾便嘲茁套营养与糖尿病-200
50、509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,97,(9)防止低血糖发生：,如果降糖药物过量，饮食过少或活动突然增多，糖尿病患者容易出现低血糖。,辕梢江逸么瘩蘑痒泛穷缆实棒驾百驰柯焊犀草绽眉摔陈鲁扼淌罢们氖卸审营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-200509,2023/9/8,98,饮酒后也容易出现低血糖:饮酒后乙醇在体内代谢使细胞内氧化型辅酶I消耗增加，减少了来自糖原异生途径的糖量，还会抑制升糖激素的释放；加之饮酒时往往减少正常饮食的摄入，酒精吸收快，不能较长时间维持血糖水平；,次卤巫郸根鸳夷琵喧俄恋赠解文溶锈疼烦器囚勃赎霹太已沈差刘朴学墟磷营养与糖尿病-200509营养与糖尿病-
