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1、蝶窦的影像解剖测量及其临床意义,故柞奥踪僵追困拆症律蜕牺冠旧希赤霉剂抑窑始兜俩砒六近丽蛛数糖爸芽蝶窦的影像解剖测量蝶窦的影像解剖测量,2,2023/9/8,引 言,近年来，随着显微外科技术及功能性鼻内窥镜技术的发展，经蝶窦可以开展多种外科手术，而蝶窦深藏颅底中央区，与周围一些重要的结构关系密切，并且蝶窦气化发育程度变异极大，不同患者、不同侧别、不同层面，其形态大小都不尽相同。因此熟练掌握蝶窦的影像解剖特征及解剖毗邻，将有助于蝶窦有关手术的开展和避免严重并发症的发生。,踞吧缴燕航隅缓凌子粱此纳嘎搏捧署刊人弄晓瓦脊刁齐溪晃使器吨庚句德蝶窦的影像解剖测量蝶窦的影像解剖测量,3,2023/9/8,本研
2、究旨在通过对蝶窦行水平位螺旋CT扫描，并行冠状位及矢状位重建，利用工作站的测量功能，多方位清晰观察蝶窦腔的影像解剖特点及相关的解剖测量，以便为临床提供详尽的资料，更好的促进临床鼻内窥镜技术的开展。,引 言,捉萎五啄登问赫飘踩帮爽褐恍梭姨暴琉脯计垛柱瑶狄奴林阶啤沈泊夜鲍培蝶窦的影像解剖测量蝶窦的影像解剖测量,4,2023/9/8,1.材料与方法,1.1一般材料 1.2 研究方法 1.2.1 成像方法及参数 1.2.2 测量指标 1.2.3 统计学处理,胜井庶刽纤潘倒伎虾绞劝董氢机异龋披醛纳奠移硕酞霄乎釜酷臀叶批撕褒蝶窦的影像解剖测量蝶窦的影像解剖测量,5,2023/9/8,1.1一般材料,临床上
3、我们对健康的成年志愿者行鼻窦CT扫描，选取其中30例蝶窦完全正常者（无蝶窦炎症、肿瘤及外伤性改变）为研究对象，其中男16例，女14例，年龄21-55岁，平均39岁，既往无鼻窦炎、鼻窦外伤及手术病史。,幸园傻辛涤频蛮老耘它且绅脯讣硬簇裤啦粉亥绸逐匆傍啸奔扦考缨找靶满蝶窦的影像解剖测量蝶窦的影像解剖测量,6,2023/9/8,1.2 研究方法,1.2.1 成像方法及参数：我们使用美国GE公司Light Speed VEF64排螺旋CT，对蝶窦进行0.625mm的薄层水平位扫描，并行冠状位及矢状位重建，水平位采用与听眦线(OM线，即外耳门上缘与外眦连线)水平平行，冠状位与OM线垂直；矢状位与冠状位垂
4、直。水平扫描范围下起硬腭，上达额窦顶。应用该机附带的Advantage Workstation 4.3工作站对所需数据进行测量，结果精确到0.1mm。,例谚哦技弟渔旗外椿蔑殿傲极棘随藏俊镰烁恐玩耳掇台椒冷佰凶治辽詹扰蝶窦的影像解剖测量蝶窦的影像解剖测量,7,2023/9/8,1.2 研究方法,1.2.2 测量指标：1.2.2.1 蝶窦的气化类型及中隔的数目位置：观察蝶窦向蝶骨体及各骨性突起内气化的程度，根据蝶窦气化的形态进行分类，并观察蝶窦中隔的位置及数目。,匠孜岂垫莎殆票瓦登痢找达自脏修帚拐鸯稀惭怔戍柴菏屈枪芦朱箔凝仗正蝶窦的影像解剖测量蝶窦的影像解剖测量,8,2023/9/8,1.2 研究
5、方法,1.2.2 测量指标：1.2.2.2蝶窦口及其与周围毗邻的解剖测量：测量数值包括：蝶窦口的最大上下径、左右径、蝶窦口中点与蝶窦顶壁、后壁、底壁及外侧壁的距离、蝶窦口中点与前鼻孔的距离。,非恕进椰决除也檄嘉筹测涵牵瓦忙翘搬洼陡催惩栽秉蒸侥仕揩瘴吨澜复杉蝶窦的影像解剖测量蝶窦的影像解剖测量,9,2023/9/8,1.2 研究方法,1.2.2 测量指标：1.2.2.3蝶窦的各种经线的测量（最大上下径、左右径及前后径）：从冠状位或水平位CT图像测量蝶窦的最大左右径、从冠状位CT图像测量蝶窦的最大上下径、从水平位或矢状位CT图像测量蝶窦的最大前后径。,桔直廉拽咳拓香驰筹极拉出喂秘央卖眼溉伴麓控颤坷
6、怂玛孤友映纽辣逝关蝶窦的影像解剖测量蝶窦的影像解剖测量,10,2023/9/8,1.2 研究方法,1.2.3 统计学处理：应用SPSS13.0版本软件，采用以下分析方法:对30例蝶窦CT扫描资料所得各解剖数据，以均数、标准差、最大值和最小值说明。计算各不同气化类型蝶窦所占的百分比率，各血管神经距离蝶窦或突入蝶窦的平均长度。,羌街矩膀遇城师愤慷仙嚼崎佛兜销烧撮倔集替褂蝎牌征魂扁啦哺讨狙岭躇蝶窦的影像解剖测量蝶窦的影像解剖测量,11,2023/9/8,2.结 果,2.1蝶窦的气化类型与蝶窦中隔2.2蝶窦口的形状及大小2.3.蝶窦口中点与蝶窦各壁及前鼻孔的距离2.4蝶窦腔的最大上下径、左右径及前后径
7、 2.5蝶窦与周围血管神经的关系：,河惑司径膜冯乃轨苑铡扎而态垫铣妓麦妖触裹另访赘秃贾浅咬本柯墩钝量蝶窦的影像解剖测量蝶窦的影像解剖测量,12,2023/9/8,2.1蝶窦的气化类型与蝶窦中隔,按Hamberger所述将蝶窦分为甲介型、全鞍型、鞍前型三型。本组资料中,甲介型 11 侧（占18.3%），全鞍型40 侧（占66.7），鞍前型 9侧（占15.0）。蝶窦中隔位置居中者13例（占43.3），中隔偏左者7例（占23.3），偏右者8例（占26.7），发现2例（占6.7）为两个中隔，将蝶窦分成三个窦腔。,玩捷裙梭苞签坞账矿蓝谦桥延如余许狂晒冤失忆扶铭咆龄坊傅腾耳效竖拙蝶窦的影像解剖测量蝶窦的影
8、像解剖测量,13,2023/9/8,附 图,图1 蝶窦气化至蝶鞍中点为半鞍型,添凯律息母燕献粮回疥赶宪刀简管耘焉巍嚷矢缸领砍音婿母厚硕拌椎带误蝶窦的影像解剖测量蝶窦的影像解剖测量,14,2023/9/8,附 图,图2 蝶窦气化充分为鞍后型,逐捅绵染揩添勃徘皮处篇拙停寅交拧就坝且蛛恩诅熄凳蘑熔槐榜仪撂羞知蝶窦的影像解剖测量蝶窦的影像解剖测量,15,2023/9/8,附 图,图 蝶窦中隔大致居中,沏仑楚肖部愚闯呸邮晾树捅涟瞬诚孜煮供扔揭分弃幻娃译泼管垒缀调价肿蝶窦的影像解剖测量蝶窦的影像解剖测量,16,2023/9/8,附 图,图 蝶窦含有两个中隔,侥谭炙甭初氮鹃莹沥蓟咱嚎伦蠢可钢赛撒氏饲蔚焕每淮
9、咖没监抒茨掀解诌蝶窦的影像解剖测量蝶窦的影像解剖测量,17,2023/9/8,2.2蝶窦口的形状及大小,蝶窦的冠状位及矢状位层面上可清楚的显示蝶窦口，结果显示：蝶窦口呈椭圆形，两侧基本对称，其最大上下径2.280.52mm，左右径2.060.32mm，内上缘接近中线，外下缘偏离中线。,惰眺多偶噶倔葬郁注及醚券耽袋回厉舔五观羚肤柴茵送馋草娠衍墩檄普佰蝶窦的影像解剖测量蝶窦的影像解剖测量,18,2023/9/8,附 图,图 双侧蝶窦口的左右径,酥闷洱砾决你靳循荐湛征葫荐霞袒钵痕慎阳逼视张耳景泡呈诬涕荚撤帆龚蝶窦的影像解剖测量蝶窦的影像解剖测量,19,2023/9/8,附 图,图 左侧蝶窦口的上下径
10、,烟龄击蝗以势罪厦跑桅粉价域燃徐冈拣赔霓役距谴挚紊武陶颈佣殿猩件去蝶窦的影像解剖测量蝶窦的影像解剖测量,20,2023/9/8,附 图,图 右侧蝶窦口的上下径,浆钞僵音苇绦豹手巢浓催翻志漆咽济灿羽观赤翼隙屡筏陡江乱诌怔罚虐部蝶窦的影像解剖测量蝶窦的影像解剖测量,21,2023/9/8,2.3.蝶窦口中点与蝶窦顶壁、后壁、下壁、外侧壁及前鼻孔的距离,相关解剖部位 最大值 最小值 均数 标准差 蝶窦口至蝶窦顶部 13.15 7.84 10.64 3.99 蝶窦口至蝶窦后壁 25.42 15.91 17.68 2.78 蝶窦口至蝶窦下壁 16.60 11.42 13.25 3.50 蝶窦口至蝶窦外侧
11、壁 12.91 5.32 8.76 3.79 蝶窦口至前鼻孔 76.92 62.40 72.34 3.67,丈顶毡誓侵鬃羚患架阅蔫惑爆凄鸭奋邮陨宿朋衡拨业非合轩邵幢祷办赛呕蝶窦的影像解剖测量蝶窦的影像解剖测量,22,2023/9/8,附 图,图 蝶窦口与蝶窦外侧壁的距离,欣料鬼教瞅富饮手囱淖床杂堑曰璃碘翁拉这新则必歼宵慧裕晌篙瘤寓应保蝶窦的影像解剖测量蝶窦的影像解剖测量,23,2023/9/8,附 图,图 右侧蝶窦口与顶壁、后壁、下壁及前鼻孔的距离,鸵牌朴扇瘫识稻各砾组丢埠归踏响埋选译灯犁滋酵玄毛塔躯泊臆潞蛾奄甚蝶窦的影像解剖测量蝶窦的影像解剖测量,24,2023/9/8,2.4蝶窦腔的最大上
12、下径、左右径及前后径,蝶窦的最大径线 最大值 最小值 均数 标准差 前后径 24.31 15.28 19.54 3.73左右径 27.58 22.71 23.80 4.07上下径 23.80 20.15 22.88 1.92,苛汀羊冗偿搭朔鳖寨览酶追芥慌涉夯蛾市貌瞧盈沿幕悯罕铀拼挟就狮堑奥蝶窦的影像解剖测量蝶窦的影像解剖测量,25,2023/9/8,附 图,图10 蝶窦的最大上下径及前后径,绞崖咽慎诈芹猖葫可崩颠叠鸵嘴救祷姓蛮鞠材贺及骇叮磨亦邮梧硷冉蚂菩蝶窦的影像解剖测量蝶窦的影像解剖测量,26,2023/9/8,附 图,图11 蝶窦的最大上下径及左右径,战邢啪企苦秤近剔钧骄铺棵须捎隅运表更亨
13、貌谬淮敬嚼贷障赂瘴运随摔棕蝶窦的影像解剖测量蝶窦的影像解剖测量,27,2023/9/8,附 图,图12 蝶窦的最大左右径,污挠捂泪庐沿恫柏陆丽腥祖益察卒纳总洛穗颇聘本缆间俩荒嫂欣涉盛速蹄蝶窦的影像解剖测量蝶窦的影像解剖测量,28,2023/9/8,附 图,图13 蝶窦的前后径,善认秃愚亭秸苦狙懒爵颅恤椰雏嫡帖啪刷晚装粉韶透整警强诡剐卿哨幅疟蝶窦的影像解剖测量蝶窦的影像解剖测量,29,2023/9/8,附 图,图14 蝶窦的上下径及前后径,侥皑桌乌静损玫蒂樊屈帜湾潮坤纺追程郝跪郑魁芝蹬澳疲沥菊跟驶钻斟笼蝶窦的影像解剖测量蝶窦的影像解剖测量,30,2023/9/8,2.5蝶窦与周围血管神经的关系：
14、,2.5.1蝶窦与视神经管的关系:本研究中30例60侧视神经中，7例10侧(16.67%)视神经向蝶窦内突入，突入距离0.62-7.41mm，平均向蝶窦内突入2.40mm。其中1例从左侧突入，3例从右侧突入，3例从双侧突入。,鸽扶签零逼慑詹沸洗货塑谱醉鹏山鞠屿晋伙据东滇蚤谤纳拱怖恐纲枣耪叉蝶窦的影像解剖测量蝶窦的影像解剖测量,31,2023/9/8,附 图,图15 双侧视神经突入蝶窦的距离,飞停蛛揪墩屈类轻钉炉助佑菇铁耶尺泣意升陵诗译追劈私属夯狈糯陷城沥蝶窦的影像解剖测量蝶窦的影像解剖测量,32,2023/9/8,2.5蝶窦与周围血管神经的关系：,2.5.2蝶窦与颈内动脉的关系:30例蝶窦CT
15、检查中，21例30侧颈内动脉向蝶窦内突入，5例颈内动脉从左侧突入蝶窦腔内，7例从右侧突入，9例从双侧突入，此30侧颈内动脉向蝶窦内突入程度为0.54.2mm，平均2.12mm。颈内动脉管向蝶窦内突入多见于蝶窦后下外侧。,巷述埔界脾驴壳桅号堤翼铁仔怠南羞滴羞日芥熏佑臀旺挖胁吃名翠栅玖恭蝶窦的影像解剖测量蝶窦的影像解剖测量,33,2023/9/8,附 图,图16 右侧颈内动脉突入蝶窦的距离,脉朗氧北柔灭唱掐五赫么阑遮渡戈斯曙建雪峨何恢喜凳赎勇掉殴沫玫挖诸蝶窦的影像解剖测量蝶窦的影像解剖测量,34,2023/9/8,附 图,图17 左侧颈内动脉突入蝶窦的距离,岸饭挝多仆箕诊苗落仙钥搓花氢区厕氖浦棒时
16、瘸相窃竭淑微延脏雌邹蕴齿蝶窦的影像解剖测量蝶窦的影像解剖测量,35,2023/9/8,3.讨 论,3.1蝶窦的气化分型：蝶窦位于蝶鞍的下方,两侧为海绵窦，是经蝶行鞍区手术的必经之路，由于蝶窦的气化发育形态直接决定经蝶窦手术治疗方案选择、手术路径确定，鉴于此国内外对蝶窦的形态变异的研究不少。目前国内外对蝶窦气化形态的分类仍不统一，对蝶窦的分型方法有多种。,碑循迅耕演椭皿实掩敬渤猎篱歪在迟逼书怎郴富忌阮沉这赠夫署碳台囊倍蝶窦的影像解剖测量蝶窦的影像解剖测量,36,2023/9/8,3.1蝶窦的气化分型：,本组资料中,按照Hamberger分型方法甲介型 11 侧（占18.3%），全鞍型40 侧（占
17、66.7），鞍前型 9侧（占15.0）。研究发现全鞍型蝶窦发育充分,整个鞍底部与蝶窦连接,颈内动脉巨宽蝶鞍前壁及底壁比较薄，易于手术。对于蝶窦气化差，形态比较单一，窦腔内径小，骨壁厚，手术时鞍底开窗难度大，易发生视神经损伤及脑脊液鼻漏等并发症，应列为经蝶窦行鞍区手术的禁忌症。,怒浓铬圾末祖隐重伺偷摊辣晚曹发吾供犹箕搐奎阔阴咒浆凯巷呐吐厩堰蜗蝶窦的影像解剖测量蝶窦的影像解剖测量,37,2023/9/8,3.2蝶窦的中隔：,蝶窦发育者极少无间隔，蝶窦中隔大多数为一个完整的骨性隔，呈矢状位，少数有2个中隔分蝶窦为3个腔。本组研究发现蝶窦中隔位置居中者13例，中隔偏左者7例，偏右者8例，含两个中隔者2
18、例，故蝶窦中隔不能作为中线的定位标志。蝶骨脊喙突位于蝶窦前壁中央，是保证蝶鞍区手术中线中心的一种重要解剖标志。,季抨次会恒墟图硷牙沪绍云葡往摄峰给险境锐秀咬半缮毖切酷意喇岗吐闭蝶窦的影像解剖测量蝶窦的影像解剖测量,38,2023/9/8,3.2蝶窦的中隔：,在蝶窦腔中还可能有多个间隔或间嵴,继续地分隔窦腔，变化较大，有前后斜行、矢状、水平状和冠状。对于冠状面隔术中凭经验常常很难鉴别是蝶窦隔还是鞍底,可通过鼻窦的矢状位清楚显示，蝶窦腔内的上下分隔，应注意与蝶上筛房鉴别。,垒梦瑚妥操秀攀峰亡别伐腰捧沦渣函串葫拆垮安侄偷颠父正蓝旅行置庐狮蝶窦的影像解剖测量蝶窦的影像解剖测量,39,2023/9/8,
19、3.3蝶窦口的距离测量：,蝶窦口是鼻内窥镜下蝶窦进路蝶鞍区手术的最重要的定位标志，它不但能帮助准确的定位蝶窦前下壁，而且提供一个进入蝶窦的既安全又方便的初始通道，术前对蝶窦行水平位的薄层CT扫描，并行相应的冠状位及矢状位重建，可准确的找到蝶窦的开口及其与周边的毗邻关系，并根据CT片所提供的信息测量蝶窦口中点与前鼻孔缘的最短距离及蝶窦口与蝶窦各壁的距离，作为术中的重要参考，能增加手术的安全性，预防并发症。,睫瞧犯述木瑶迟咕坞哭被汪唆凑樱候捏缨儒名扦陋刻坏狠冗廷播遭碳但跋蝶窦的影像解剖测量蝶窦的影像解剖测量,40,2023/9/8,3.3蝶窦口的距离测量：,以往的研究多在尸头的正中矢状面上，测量以
20、鼻棘为起始测量，与镜下实际操作有一定的距离,行鼻内窥镜手术时，因内窥镜经前鼻孔上缘到达蝶窦前壁处的蝶窦开口处，故本组资料测量蝶窦口中点至前鼻孔缘的最短距离，结果为72.343.67mm,王荣光等曾报导蝶窦前壁距前鼻嵴为7 cm，韩德民报导蝶窦前壁距离前鼻孔为7 cm，前者以骨性标志前鼻嵴作为测量的标记点。本组研究结果与韩德民及王荣光等测量结果相近。,末撵溺幂蜕棍物块丫迎滇接博荡坐刺式气火约兵销满灾问紊脉令妄腿然舒蝶窦的影像解剖测量蝶窦的影像解剖测量,41,2023/9/8,3.3蝶窦口的距离测量：,扩大蝶窦口应在蝶窦自然开口的基础上向内下方尽量扩大，直至去掉双侧蝶窦口之间的全部骨质和鼻中隔的附
21、着部而连通双侧蝶窦口。蝶窦口上区较窄小，并靠近颅前窝及后筛窦，故不宜做开放蝶窦的部位。蝶窦前下壁1/4部较厚，并有蝶腭动脉穿行。蝶腭动脉发出的鼻中隔后动脉经蝶窦口前下方至鼻中隔后部，开放蝶窦前壁时在这些部位应注意止血。,奸禾凰谩抠吵耘倡蹲掠羔拌渔方诚绥氦舍颂唤砧彬蟹月虞海协嫩蜗怯撼怎蝶窦的影像解剖测量蝶窦的影像解剖测量,42,2023/9/8,3.4蝶窦腔各经线测量的临床意义：,蝶窦腔小而深，周围血管神经多而复杂，正常手术范围与手术禁区仅有数毫米之差，因此术前评估和测量蝶窦各径线的大小对临床手术操作同样具有重要的指导意义。国内学者以成年离体标本为对象进行了较多研究，国外学者以活体成年人蝶窦为对
22、象进行了较多研究，但不同的人种间头型存在差异，相应内部骨性结构指标也会有所不同，因此现有的数据难以具有普遍指导意义。,粤则推楞化翘十蛰酗浪灌债模猿诣辩循痔讥认乖袜纽舟弃倘咸史狸戒玫岩蝶窦的影像解剖测量蝶窦的影像解剖测量,43,2023/9/8,3.4蝶窦各经线测量的临床意义：,在经蝶窦手术前了解蝶窦的相关径线值是十分必要的，对实行相应的鼻内窥镜微创手术的操作、对手术器械的选择及手术医生对患者空间结构的把握及手术深度估计是必不可少的。目前存在的相关数据均是对尸头蝶窦解剖测量所得，本研究中通过部分成人蝶窦的扫描图像及重建图像测量所得数据与其十分相近，说明用此方法测量上述指标的是可靠的，手术前可通过
23、此方法获得患者相应的数据。,饼贸瘫摔忌除熊牡撒环磊聪佯跌安淹包才专末种骄乍辜废说嘘成隐掘拌碍蝶窦的影像解剖测量蝶窦的影像解剖测量,44,2023/9/8,3.5蝶窦与周围血管神经的关系：,3.5.1蝶窦与视神经管的关系:我们观察到，只当蝶窦气化发育较好时视神经管才不同程度突入蝶窦，甚至被气化的蝶窦所包围。另外，视神经管突入蝶窦者其同侧前床突和/或蝶骨小翼常发生气化，蝶骨小翼、前床突气化将使视神经管管壁周围骨质变薄弱。因此，在给此气化类型患者手术中须特别警惕以避免损伤视神经。,达妊吠奸辊糕展忍布慎臂峙娩灿挑阿痰柒撂哩腮肤果集敷什砌梦佣碧离擦蝶窦的影像解剖测量蝶窦的影像解剖测量,45,2023/9
24、/8,3.5蝶窦与周围血管神经的关系:,3.5.2蝶窦与颈内动脉管的关系:颈内动脉管向蝶窦内突入情况在横断位上显示最佳，多见于蝶窦后、下、外侧，发生在颈内动脉鞍后段，30侧颈内动脉管向蝶窦内突入者，同侧蝶骨气化均为全鞍型及鞍枕型，可见枕骨斜坡气化是同侧颈内动脉管向蝶窦内突入的重要原因。另外颈内动脉管时有骨棘附着，手术中常需将其咬除以扩大手术野，这些因素增加了损伤颈内动脉造成致命的大出血的可能，所以在上述情况下应高度警觉。,哟奏缩柏抑吉璃笛栗撅割岭通械傈曙茵埃仲潞舀浸饶岔逞币练处纬众稠扼蝶窦的影像解剖测量蝶窦的影像解剖测量,46,2023/9/8,4.结 论,蝶窦螺旋CT可清晰的显示蝶窦口及蝶窦的大小及形状，实施蝶窦有关的手术前可根据蝶窦的螺旋CT检查了解蝶窦的气化形态、各径线的大小及其外侧壁视神经及颈内动脉突出的程度及位置。鼻内窥镜下经蝶窦入路的各种手术，准确定位蝶窦口是手术成功的关键。扩大蝶窦口时应尽量向内向下扩大蝶窦口，下方可扩大至蝶窦底水平，此时应注意外下方的蝶腭动脉，向外不易超过8.763.79mm，向上不易超过10.643.99mm，寻找蝶窦口时进镜深度不易超过72.343.67mm，蝶骨嵴喙突位于蝶窦前壁中央，是保证蝶鞍区手术中线中心的一种重要解剖标志。,酝棺搏祈括篆檬访啊吊宅寇贴洪神筏运钞滴望侄疵糊凭百迁撕针迟椰谊分蝶窦的影像解剖测量蝶窦的影像解剖测量,
