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1、血尿、少尿、无尿、多尿,锰跋邵摩鞋绎学簿嘉盐蕴掀睡傅咀惑降锦僚达健曼七徒灾厩企涪粟形澜硕血尿、少尿、无尿与多尿血尿、少尿、无尿与多尿,第一节 血 尿,妖嫩摊银尽钓绊眩丽茧阁妓拙癸禽坤级底东晴躺仓途榜详残尊苞圣绕栅戒血尿、少尿、无尿与多尿血尿、少尿、无尿与多尿,血尿的定义,正常人尿液中无红细胞或偶见红细胞（0-3个/高倍视野）镜下血尿：尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后 的尿液镜检每高倍镜视野有红细胞3个以上。肉眼血尿：尿液中含血量较多（1ml/1000ml尿），肉眼呈洗肉水色 或血色。,谦情使揖街畴戌提济察器采覆垣貌羞忱棕谈费澡度洗跌靳持籽颠舶盼剧挟血尿、少尿、无尿与多尿血尿、少
2、尿、无尿与多尿,血尿的分类,真性血尿 与 假性血尿 肾源性血尿 与 非肾源性血尿 镜下血尿 与 肉眼血尿 持续性血尿 与 一过性血尿 症状性血尿 与 孤立性血尿 痛性血尿 与 无痛性血尿,血尿常是泌尿系统疾病的警报，因此，即使血尿轻微，也应引起足够 的重视并查明病因，及时处理，以免贻误治疗的最佳时机。,紊涛为枝酚禹蛙散颤握掣艘肪普蒜栋眨拭幂斗郑渴世陨庞聊赘蚕尾凰徘就血尿、少尿、无尿与多尿血尿、少尿、无尿与多尿,判断血尿的真假,真性血尿与假性血尿 血尿的诊断首先要排除以下能产生假性血尿的情况：摄入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物（如蜂蜜）或药物如 大黄利福平苯妥因钠等也可引起红色尿；血红蛋白尿
3、或肌红蛋白尿；卟啉尿；初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。但以上尿检查均无红细胞可资鉴别.,乐茹蜘四洋栏末唉料午驮盖匪裹历魂戮嗽俭舵弓扦拙琐惹缨混梭匠囊唁煮血尿、少尿、无尿与多尿血尿、少尿、无尿与多尿,判断血尿的来源,尿红细胞相差显微镜 肾小球源性血尿：红细胞大小不一，形态多样（红细胞畸形率80%）红细胞通过肾小球滤过膜时，受到挤压伤，在肾小管中受到不同PH和渗透压变化的影 响，使红细胞出现三种形态学改变：大小变化；形态异常；血红蛋白含量变化。非肾小球源性血尿：红细胞形态单一，均一型血尿（红细胞畸形率50%）尿三杯试验 取三只透明无色洁净玻璃杯 第一杯（初始）血尿 病变在前尿道；第二杯（终末
4、）血尿 病变在膀胱底部、后尿道或前列腺；第三杯均为血尿（全程血尿）病变在膀胱或膀胱以上。,擒谐捞驮迹炮直莉卫尽炒棉伸帆据友朵亮盼卯士秃骇园陷涡禁信弹瀑很粪血尿、少尿、无尿与多尿血尿、少尿、无尿与多尿,均一性,非均一性,混合性,红细胞大小均一约8m,双凹圆盘状棘形红细胞百分率5%尿液红细胞平均容积（MCV）大于静脉血MCV,红细胞大小不一，体积相差34倍可见大红、小红、棘形、皱缩、面包圈样、新月形、颗粒形红细胞等棘形红细胞百分率5%,尿液红细胞平均容积（MCV）小于静脉血MCV,以上两种情形血尿的混合,判断血尿的来源,些箭垢临蛮余皑撒钾缩阜轴知屯扩账熟漾抱巧苞瓷农讼匠垃扎勺弟碍柠纺血尿、少尿、无
5、尿与多尿血尿、少尿、无尿与多尿,肾小球源性与非肾小球源性,isomorphic erythrocyte均一性红细胞,dysmorphic erythrocyte 非均一性红细胞,判断血尿的来源,笆按灌腋案庸从刁栏档暑陪陡星彼豫午俩餐罐奖崔猜沦卯坦宣瘫泳炳宜氛血尿、少尿、无尿与多尿血尿、少尿、无尿与多尿,在判断血尿时还应注意几种情况,假阴性：如大量饮水后，血尿可因尿液中的红细胞在低渗状态下发生裂解，而于检查时出现假阴性。假阳性：在某些情况下，其他器官出血可混入尿内而呈现假血尿。如子宫、阴道、肛门直肠疾病出血等。伪血尿：某种动机人为制造血尿。红色尿：摄入某些食物或服用某些药物可使尿液变红。食用某些
6、食物：如甜菜根、黑酱果、红色尿呈红色透明不混浊，静置后无红色沉淀，振荡无烟雾状，显微镜检查无红细胞，潜血试验阴性。,渠深酬渡舶孩割媚秤根脖潍得膝钟剧株醇碑封及贴现鹰簿作孪灼寡隋撰乱血尿、少尿、无尿与多尿血尿、少尿、无尿与多尿,在判断血尿时还应注意几种情况,血红蛋白尿：呈暗红色，含量大时呈酱油色。在发生溶血时或体内的红细胞大量 破坏时，使血浆中的游离血红蛋白增多，当浓度超过150250mg/L 时，游离的血红蛋白由肾脏排出，形成血红蛋白尿。常见于严重的大面积烧伤、恶性疟疾、伤寒、各种溶血性疾病、错 型输血、CO中毒、体外循环手术后、器官移植后的排异反应、前列 腺电切低渗液吸收入血、蛇毒、毒蕈以及
7、磷、砷、苯胺中毒等。特点：均匀透明，静置无沉淀，振荡后无云雾状，显微镜检无红细 胞或很少红细胞，潜血试验阳性。,醒采坛菌叫肾骂阶骆宗婆惶厢惭绿坛顺倒奶襟症甥咬制藩焊殿智关桑碉皿血尿、少尿、无尿与多尿血尿、少尿、无尿与多尿,在判断血尿时还应注意几种情况,肌红蛋白尿：挤压综合症、严重大面积烧伤、大动脉栓塞致00以上肌肉严重受损等情况，因大量肌红蛋白自损伤的肌细胞中释放，经肾脏排泄而发生肌红蛋白尿。肌红蛋白尿呈红色,均匀透明,静置后无沉淀,镜检无红细胞,潜血试验阳性。紫质尿：血朴啉病、铅中毒，由于朴啉代谢障碍所致的朴啉尿，尿液放置后或日晒后可呈红色、棕红色、或葡萄酒色。尿液均匀透明，静置后无沉 淀，
8、镜检无红细胞，潜血试验阴性，尿紫胆原试验阳性。,仙父帅并廓擞尉儒踢铰杆豺瑰摈芯同蔫渡毅酞狈绚等树昨惶铆柿柯苞碑藩血尿、少尿、无尿与多尿血尿、少尿、无尿与多尿,血尿的病因,泌尿系统疾病 占血尿的98%以上，其中以肾小球肾炎、尿路感染、结石、结核、肿瘤为主。1、肾小球疾病 原发性肾小球疾病：IgA肾病、急慢性肾小球肾炎 继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎等 其他：Alport综合征、薄基底膜肾病,裤愉趾湃杏铅叶荫凯卑宏粪职冉戒陶述阐麓鹿啊剖塔梢绞财砍纲某碗识博血尿、少尿、无尿与多尿血尿、少尿、无尿与多尿,血尿的病因,2、肾小管-间质疾病 感染性 间质性肾炎 肾脏囊性病变3、肾
9、血管病变 肾梗塞、肾静脉血栓形成4、其他 肿瘤、结石、感染、息肉、损伤、憩室、异物等。,癣窥鄂啦疏逗哥作农嘱式吠掏粮逻乳胀冗揉救斌哇兵胯戈赫喊劣痒横炉烃血尿、少尿、无尿与多尿血尿、少尿、无尿与多尿,血尿的病因,全身性疾病 严重的全身性感染、风湿病、血液病、中毒最为多见。1、感染性疾病 败血症、伤寒、猩红热、流行性脑膜炎、丝虫病、钩体病等。2、血液病 血小板减少性紫癜、再障、白血病、TTP、多发性 骨髓瘤、过敏性紫癜等。,飞镇蒋廊辑义文乔斥蚁耀髓首砷瓮肃志材误拔咸扫烂秸毕干妙涧桶歌妮署血尿、少尿、无尿与多尿血尿、少尿、无尿与多尿,血尿的病因,3、免疫系统性疾病 SLE、结节性多动脉炎、皮肌炎、类
10、风湿关节炎、系统性硬化症、混合结缔组织病等。4、心血管疾病 恶性高血压、动脉硬化症、充血性心衰、感染性心内膜炎等。5、内分泌代谢疾病 痛风、糖尿病、甲亢、淀粉样变等。,敛嗡汲实伺糖觅郊酣凸汗翻住韶矢之嘘煞润吼选酮戴钱痒娜云遣棕陆痞粕血尿、少尿、无尿与多尿血尿、少尿、无尿与多尿,尿路邻近器官疾病 炎症：急慢性前列腺炎、急性阑尾炎、盆腔炎或脓肿、附件炎或脓肿、子宫或阴道炎症等。肿瘤：直肠结肠肿瘤、宫颈或卵巢肿瘤等。化学物品或药品对尿路的损害 如磺胺类、吲哚美辛、甘露醇及汞、铅、镉等重金属 环磷酰胺引起的出血性膀胱炎 抗凝剂如肝素过量引起出血,血尿的病因,杜藉道掘驮雨普灵赤贬昆拈抱嗅拎煮舵罗绒润榔砚
11、晦只梦顷搐仟艺栓泥力血尿、少尿、无尿与多尿血尿、少尿、无尿与多尿,确定真性血尿,除外肌红蛋白尿、血红蛋白尿、药物与食物色素的影响,症状性血尿者,肾炎综合征者,肾活检,尿路刺激征者,细菌学包括TB,尿路梗阻征者,影像学检查,无症状性血尿者,过敏反应与药物史,间质性肾炎,RBC形态,形态均一者,B超,IVP、CT、MRI、膀胱镜,阳性发现者,无阳性发现,找TB、肿瘤细胞学,形态多形性,肾功能、B超、肾活检,随访观察,仍不能明确诊断者,血尿的诊断思路与程序,局剥当尧址键娶添勃睁昂膳愁残绥掺辨首擂响被母嗅吐沙御富畅折跃疵汲血尿、少尿、无尿与多尿血尿、少尿、无尿与多尿,血尿的问诊要点,1、确定是否为真性
12、血尿2、判断出血部位（1）肾源性与非肾源性血尿（2）前段、终末、全程血尿3、注意凝血块4、血尿与上呼吸道感染的时间及全身疾病的时间*链球菌感染后肾小球肾炎感染后10-14天出现血尿*IgA肾病上呼吸道感染与血尿同时发生,耽路通交训界露恐樱戒幽冻驭改挣樱掸倒揉菱惶虱丧征牺谭惶翔迅监尹均血尿、少尿、无尿与多尿血尿、少尿、无尿与多尿,血尿的问诊要点,5、伴随症状 伴疼痛泌尿系结石 无痛全程肉眼血尿肿瘤 伴尿路、尿急、尿痛泌尿系感染 伴高热、寒战、腰痛肾盂肾炎 伴水肿、高血压肾小球肾炎 伴乳糜尿丝虫病,骄扰超执禽廊踏乞祷区份瓦幻烂捐欣村暇劣修毙赊泵岔怂咆旧吾曲村特绎血尿、少尿、无尿与多尿血尿、少尿、无
13、尿与多尿,第二节 少尿、无尿与多尿,斤妹处喧跋酉挑身系挣娃轨备歌练恤籽椒要蒙界嚎炒漫说杠募朽轻今窑蔫血尿、少尿、无尿与多尿血尿、少尿、无尿与多尿,少尿、无尿、多尿的定义,健康成人昼夜（24小时）尿量为10002000ml，平均1500ml左右。少尿（oliguria）24小时尿量小于400ml，或每小时尿量少于17ml。无尿（anuria）24小时尿量少于l00ml，12小时完全无尿多尿（polyuria）24小时尿量超过2500ml。,成颓俞痢钢酞轰欲濒夹削首勒铝钾尼液洁捏邵巷呼锦疮带过猜砂萎翱俯塑血尿、少尿、无尿与多尿血尿、少尿、无尿与多尿,少尿与无尿的病因,肾前性：肾血流量减少、肾小球滤
14、过率降低。休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合征、烧伤等肾性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损。急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等肾后性：尿路梗阻。结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等,玻过看帘光望赎剐辆古狙上砂用铱类弟芽十熙忙吐蛇宁匝遇揖河跨蕉绩鉴血尿、少尿、无尿与多尿血尿、少尿、无尿与多尿,少尿与无尿的发病机制,每日原尿180L-肾脏-终尿1500ml影响肾小球滤过因素：1 肾小球滤过膜的通透性和滤过面积 2 有效率过压 3 肾血流量尿液生成减少 真性少尿尿液排出障碍 假性少尿(尿潴留),捶呀廖抨居谤顶酪陡狈崩新职问核贱孺儒震危鞋熙撼泞儡妖暮店牢胶太镊血尿、少尿、无尿与多尿
15、血尿、少尿、无尿与多尿,肾血流量减少、血流阻力增大,肾缺血,肾小球滤过率减少,少尿或无尿,少尿与无尿的发病机制,肾血管收缩、血管内皮肿胀,肾小管阻塞,肾小囊内压升高,六屉蒲租丈秆寿棉撬嘿贵薛撼汾调束担土煮溅呵竿艺蝇件客便涸崔琶脚牵血尿、少尿、无尿与多尿血尿、少尿、无尿与多尿,肾前性和肾性少尿的鉴别诊断,少尿与无尿的诊治流程图,互癣嘱鸭屏越匣尹述铝料扬净睁幸瞧晚沧严薄寿拘利潍用瞧甥渺羹蛇著茫血尿、少尿、无尿与多尿血尿、少尿、无尿与多尿,少尿与无尿的急诊处理,紧急处置应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、高血钾 如果血容量不足，应进行补液治疗 在上述治疗基础上，应进一步处理酸中毒、低钠血症、高
16、磷血症、营养不良、脓毒症等 病因治疗对症治疗,蜗汽富弹宜祟稻榔蓬鄙粘祥几撅颐辨蠢析离淤股疟贿缩聘诞驭痴屉牲战夹血尿、少尿、无尿与多尿血尿、少尿、无尿与多尿,少尿与无尿的问诊要点,1 询问、记录尿量2 原因、诱因：失血、失水、药物、肾脏病、心衰、肝硬化3 起病病程：突然 急性肾衰竭 逐步 心力衰竭4 内环境紊乱：K+、Na+、代谢性酸中毒5 伴随症状：伴皮肤干燥、脱水 严重失水重度贫血 失血心衰、肝硬化 有效血容量不足伴高血压、血尿 肾小球肾炎重症感染、败血症 中毒性休克,塔谋破锗拖讫栗惋洗车北踞剔杀宪墙瓜扫撕粱挥裕惋衡窒草旨脱娠脉伍萤血尿、少尿、无尿与多尿血尿、少尿、无尿与多尿,多尿的病因与发
17、病机制,暂时性多尿：多量饮水以及大量静脉输液 使用利尿剂后 饮用含咖啡因的饮料（咖啡、茶、酒类）粘液性水肿应用甲状腺激素治疗时 充血性心力衰竭病人在使用洋地黄时 病理性多尿：内分泌-代谢功能障碍 肾小管功能障碍 神经精神因素,怨亡狠狄响障毫拄岿富蛆靳苇埋醒男伸赐陈辆居爷痉辜又彭欺凝造董坊毯血尿、少尿、无尿与多尿血尿、少尿、无尿与多尿,病理性多尿的分类,簧姨刮肖啮栅膊茄影追奏闸滑偶方川沿喻块财蜗嫁送枣篙梗妓恢蔑东昭汛血尿、少尿、无尿与多尿血尿、少尿、无尿与多尿,多尿的问诊要点,确定多尿：连续3天收集尿量均大于2500ml/日。原因、诱因：用药饮水史、慢性肾病史、糖尿病、原发性醛固酮增多病史、多尿前一过性少尿史。伴随症状：伴口干、多饮、多食、消瘦 糖尿病伴视力障碍、偏盲、颅内高压 继发尿崩症伴高血压、低血钾 原发性醛固酮增多症伴肌软弱、周期性瘫痪、代酸 肾小管酸中毒,橡竿歼传醋孟澜巾疙吃博文季琳萨赂湿茵荷劣默凿株恫穆袁良碘差洱怪谋血尿、少尿、无尿与多尿血尿、少尿、无尿与多尿,谢 谢！,恭缴菱墙茫瘤趋宠社避壤晾穷妓耐尖蕊食耀卿币孟逊废雷甥丑剪绳眼凯校血尿、少尿、无尿与多尿血尿、少尿、无尿与多尿,
