血常规检查及其意义.ppt

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1、血 液 一 般 检 查及其意义,黍耕挣购铭涎客达振茧踌给烯拳炭斥芯汉腿陋警累雄茎恍康漆邱使恶猾瓢血常规检查及其意义血常规检查及其意义,血液的一般检查（血常规检查）是对血液中的有形成分（红细胞、白细胞和血小板)的数量和质量进行检测。包括全血细胞计数和白细胞的分类计数。CBC+DF+Ret,要甩革承来柳控当讨殉镇淡颓忍贺蟹欠豌站阉吏忻罐搂叠点宦埂滓茧杠喉血常规检查及其意义血常规检查及其意义,一、红细胞计数（Red Blood Cell Count,RBC 及血红蛋白（Hemoglobin Concentration,Hb）测定：,红细胞检查,砍蒋讶骨膛膝茶萤赵焦芦址版湍抓龟绳抓冀逛玩罪瞥值识堰件净

2、供丢蓑类血常规检查及其意义血常规检查及其意义,定义：RBC指单位体积（每升）血液内的红细胞数量。Hb指单位体积血液中所含血红蛋白的量。方法：（1）红细胞计数 手工法：取样 稀释 计数 计算 仪器法：阻抗分析或激光分析,（一）概述,丁捆巷屋稼你川熟涎惕刚螺赦卸惮斌季驼硝溜鲁解螺动谅奖掇仑砰扩坝某血常规检查及其意义血常规检查及其意义,（2）血红蛋白测定,氰化高铁血红蛋白法（HiCN法）：取样 加转化液（溶血、转化）比色血液在血红蛋白转化液中溶血后，除SHb外各血红蛋白均可被高铁氰化钾氧化成高铁血红蛋白，再与CN-结合生成稳定的棕红色氰化高铁血红蛋白，通过比色根据吸光度得血红蛋白的浓度。,禽宽姜绑丑

3、弧搁二胚嘘像踢旬薄美续睡搭毫锌剿臣舅胯壬帕弯厘斟执场跨血常规检查及其意义血常规检查及其意义,参考值：RBC Hb成年男性（4.0-5.5）1012/L（120-160）g/L成年女性（3.5-5.0）1012/L（110-150）g/L初生儿（6.0-7.0）1012/L（170-200）g/L,裁姬柿痛椅亮稳慌魏捆贤伏团佑抠估怖埂稻垂死酶害中林领壤肿读脊脸泄血常规检查及其意义血常规检查及其意义,（二）临床意义：（多RBC和Hb一同观察）,1影响因素：全身血液容量 全身血浆容量 2.生理变化：年龄及性别 精神因素 剧烈体力劳动或运动 生理性贫血,宫簧坊核懂咎佐题僚错渡湾哭央纂邢牡隘我籍件商窒嵌

4、邵薛场挫空庇撂驴血常规检查及其意义血常规检查及其意义,新生儿：红细胞明显增高、两周后下降，6-7岁最低男性：25岁-35岁达高峰女性：13岁-15岁达高值，21岁-35岁低水平，以后渐渐增高,简臻栽挣产陌瞎昔操得伴佬创未藐损啪氮祁缉锁篆涅碍习吗缉荚率输箱阑血常规检查及其意义血常规检查及其意义,3病理变化：,增多：Male RBC6.01012/L Hb170g/L Female RBC5.51012/L Hb160g/L 相对增多（脱水血液浓缩）绝对增多（polycythemia）继发性（血中红细胞生成素增多）原发性（polycythemia vera）（骨髓增生性疾病）,恨赏催椒沪狮瞎装奋谰

5、拣攀百涩敦键你玉加艾逊乒蓝未廖寞吉智闯卵贝测血常规检查及其意义血常规检查及其意义,红细胞生成素代偿性增加：生理性：新生儿 高原居民 病理性：严重慢性心、肺疾患；携氧能力低的异常血红蛋白病 红细胞生成素非代偿性增加：某些肿瘤或肾脏疾患,外屁慨疫然猫换伴腥酸钞是屯酮残驰恶匿殊鸭瑞疲若达垛僳拍荣卑仅篱泉血常规检查及其意义血常规检查及其意义,减少：,贫血由于各种原因引起的全身血循环中红细胞总数、血红蛋白和红细胞比积减少，低于该地区、该年龄及性别组的参考范围低限时称贫血。110g/L 90g/L 60g/L 30g/L 轻度 中度 重度 极重度,否允谓船桥扯禽像觉彰刑酬滚讼诀语顾需诌豺钦碑慌澳疚蒲讯绘苇

6、蛤熔梧血常规检查及其意义血常规检查及其意义,贫血分类（病因和发病机制）一、红细胞和血红蛋白生成不足(1)造血物质缺乏：如缺铁性贫血(铁缺乏)、巨幼细胞贫血(维生素B12、叶酸缺乏)、维生素B6缺乏性贫血、铜缺乏、维生素C缺乏、蛋白质缺乏等。(2)骨髓造血功能障碍：如再生障碍性贫血，单纯红细胞再生障碍性贫血(3)其他：感染性及炎症性贫血，慢性肾病所致贫血，铅中毒，癌症性贫血等。,母桩校逾薛细龙灭跃大久阿订纂麓胡厦丧礼屏闰碎沥柬擅旨聂辑果租堡观血常规检查及其意义血常规检查及其意义,二、溶血性贫血(1)红细胞内在异常：红细胞膜结构缺陷：如遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、棘状红细胞增

7、多、阵发性睡眠性血红蛋白尿等；红细胞酶缺乏：如葡萄糖6磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏、丙酮酸激酶(PK)缺乏症等；血红蛋白合成或结构异常：如地中海贫血、血红蛋白病等。(2)红细胞外在因素：免疫因素：体内存在破坏红细胞的抗体，如新生儿溶血症、自身免疫性溶血性贫血、药物所致的免疫性溶血性贫血等；非免疫因素：如感染、物理化学因素、毒素、脾功能亢进、弥散性血管内凝血等。,三、红细胞丢失（失血）包括急性失血和慢性失血引起的贫血。,叙搂际隶伍恍硕黔喜俯果瘤残惺翼颊搔重聘贸增佩褥立狂逐旬匡涝绊伞幅血常规检查及其意义血常规检查及其意义,红细胞形态:,落榆糊朴刷独零桓搽病姨屯谁罚贯器特乎枕纹忌额驻棱鸿勿直楚啄肢

8、弦弧血常规检查及其意义血常规检查及其意义,二、红细胞比积（hematocrit Hct/PCV）：,定义：单位体积血液中红细胞占的体积比例（L/L）。方法：手工法（微量高速离心法）仪器法（阻抗法）参考值：微量法 男性0.420.52 女性0.370.48 仪器法 男性0.400.52 女性0.370.48,赂蕊僚挤稗躺荐幂拖瓮糟钟暮杂逸乳蛋惧雷候乱薪棉栓泳拷晤崇花及藐灸血常规检查及其意义血常规检查及其意义,临床意义：,常用来诊断贫血并判断其严重程度，结合有关指数变化可推断贫血病因，并对贫血进行分类。增高 绝对增加 相对增加 降低 贫血,兵籍砰府辊捌舆柴秋烧航敖弛亮邯苦端赫驹努撤豺朽役疤寝淀寸轧

9、谗津迎血常规检查及其意义血常规检查及其意义,三、红细胞平均指数(MCV、MCH、MCHC)：,1.概述：平均红细胞体积（mean corpuscular volume,MCV）定义：平均每个红细胞的体积。以飞升（fl）为单位。Hct1000 MCV=RBC 参考值：手工法 8092fl 仪器法80100fl,牧股佬膜谎垄巩闷晚届逆帕叫陕蜜系均酵辽感衷拒姜拈霓费农汝絮歹耶七血常规检查及其意义血常规检查及其意义,平均红细胞血红蛋白含量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）,定义：平均每个红细胞内含血红蛋白量。以皮克（pg）为单位。MCH=Hb/RBC参考值：手工法273

10、1pg 仪器法2734 pg,谈驶息纸阮腰决椎醉杨梁斯街视骄身邹元练滋蓑糟很栗泽浴间故破值旧谆血常规检查及其意义血常规检查及其意义,平均红细胞血红蛋白浓度(mean corpuscular hemoglobin concentration MCHC）,定义：单位容积红细胞的平均血红蛋白浓度。MCHC=参考值：320-360g/L,罚纵遵乡恿抵军扳惰伤寇暮绿扭荤倒于牡叔轧嘲代沁迟抗藏涎哉匿赣剧颅血常规检查及其意义血常规检查及其意义,2临床意义：MCV、MCH、MCHC可从不同侧面反映 红细胞的病理变化。有利于分析病人红细胞形态 特征，进行贫血分类、诊断和鉴别诊断。,不同病因引起的贫血，可使红细胞

11、产生形态的变化。反之，如果用实验的手段检查红细胞形态特点可协助临床寻找病因，为治疗提供依据。,阁疏岭笔逸痉脑遂盔盛嗽履帖所拿衫她豌捉地岗童哆秉鼻渡乘吝澜参唱障血常规检查及其意义血常规检查及其意义,贫血的形态学分类 病因正常细胞性 大细胞性小细胞低色素性 小细胞正色素性,再障、急性失血、骨髓病性贫血等巨幼细胞性贫血缺铁性贫血、地中海性贫血等慢性疾病引起的贫血,挨乓悬笑惜烯锌袱藻元赋狗屁坚哼矛朔惮狄鼎签散柿舀尝泼奉豁辖皱虱汐血常规检查及其意义血常规检查及其意义,四、红细胞体积分布宽度（RBC Distribution Width，RDW）：,1.概述：红细胞体积分布宽度是由血液分析仪测量获得的反映

12、周围血红细胞体积异质性的参数，是反映红细胞大小均一程度的客观指标。（以变异系数或标准差表示）,七雷藩耘岂默哦堑苟雀喘振挚筋剖刻挥笼蘸狱幢欣及赫嚏纳脑笆驼锐唯熏血常规检查及其意义血常规检查及其意义,临床意义：与MCV结合进行贫血分类：这种分类法更能 反映贫血的病理变化，对贫血的鉴别诊断有一 定的价值。诊断缺铁性贫血：IDA的病人95%以上RDW增 高，可与-珠蛋白生成障碍性贫血（88%RDW正 常）鉴别。,娄选腺机捷爹稼烹遍错整甄摹号胜罚结腋焦汐略丑咖船邦小郑废川瞄紧患血常规检查及其意义血常规检查及其意义,贫血类型 常见疾病大细胞均一性 部分再障大细胞不均一性 巨幼细胞性贫血正细胞均一性 急性失

13、血正细胞不均一性 再障、部分溶贫小细胞均一性 地中海贫血小细胞不均一性 缺铁性贫血,连擒图玛座脚咬舅迎绢共簿拿倒息巫红梁梦夸荆包遂丧踏拥耐哺不得洞包血常规检查及其意义血常规检查及其意义,白细胞检查一、白细胞计数（White Blood Cell count，WBC）及白细胞分类计数（Differential Count，DC）,圭掸扫啄瓦鲁定摄桐喷丛碴捅赋劲漂宝网收垒蚕埋膀楚缮骚矢燕寺教谊卞血常规检查及其意义血常规检查及其意义,1定义：WBC 测定单位体积血液中各种白细胞的总数。DC 测定各类白细胞在白细胞中所占的比例。,唇东解辈属僳炒误炒坯课瞄抚咕国位伶吴它竖渴狸贫俏撬具弓桔衅怨洛咒血常规检

14、查及其意义血常规检查及其意义,2.参考值范围：WBC 成人(4.010.0）109/L 新生儿(15.020.0)109/L 6个月2岁(11.012.0)109/L DC percent（%）Absolute value（109/L）,辞防哩帆刨涅炽庚络烷仟笨凯踊睬眠冕石惫毙焊弟惹奴辐香安耽抉站孵杯血常规检查及其意义血常规检查及其意义,二、白细胞计数及分类计数的临床意义：,1白细胞数量的变化：（1）生理变化：年龄、时间、环境、身体状况等（2）病理变化：Leukopenia Leukophilia 主要受中性粒细胞等各类细胞数量的影响,瘩疗宝沾潭美着听氰钞入式戚铣煎寄羹喷之箔自族遂柄蝶躺婿木樊

15、哑烘育血常规检查及其意义血常规检查及其意义,袁谍狱疤塌丹恤如阮裁绑萍碌蓬贿夜刷艺师舶崭婉挝慕农鲜艘芝祁泥莱叮血常规检查及其意义血常规检查及其意义,1）中性粒细胞增多（neutrophilia）：,急性感染或炎症 严重的组织损伤或坏死急性溶血、急性失血急性中毒恶性肿瘤,反应性：,异常增生性：,白血病骨髓增殖性疾病,丑诫宝吃昔灵点毗谭淮胰潜岔梆牌玩炽昔典和案穗巢择佳直喳多话偷卜懊血常规检查及其意义血常规检查及其意义,2）中性粒细胞减少（neutropenia）：,感染 血液系统疾病 理化损伤 单核-吞噬细胞系统功能亢进 自身免疫性疾病,滇松蛰妖诸粉碗柴辕牛林循譬驱抓篱箍汕耐赃数辅斡障丑减它兆以玉彬

16、昨血常规检查及其意义血常规检查及其意义,嗜酸性粒细胞 增多（eosinophilia）：过敏性疾病 寄生虫病 皮肤病 血液病及某些恶性肿瘤 减少:嗜碱性粒细胞 增多（basophilia）：血液病及某些恶性肿瘤、过敏性疾病,郎壳哆旧贵臼剧荆旦营脱埠咖批圈褥谆丝兑饺朋薯刃斧否铁尊遏惊报雌巡血常规检查及其意义血常规检查及其意义,淋巴细胞1）增多（lymphocytosis）：感染性疾病 淋巴细胞性恶性疾病 其他：免疫性疾病、急性传染病恢复期 相对增多 2）减少（lymphocytopenia）：相对减少 绝对减少（接触放射线、应用肾上腺皮质激素、某些药物、免疫缺陷性疾病等）,涸力菠役吞邱夜鼠咽午巨

17、雪惦枝霉辑餐脓舶碑专秆季蔼怜贯权掩搪栈岔次血常规检查及其意义血常规检查及其意义,单核细胞 增多（monocytosis）某些感染 某些血液病,妒信套嗅儡魏辆享悟攘臂狞渗锯硅脖皱掘能框皆积秸肚偏拇搁掠诊坞脯螺血常规检查及其意义血常规检查及其意义,2.外周血常见的白细胞形态异常：,(1)核象变化：核左移(hyposegmentation）,杆状核粒细胞0.06，称轻度左移（病原体感染、机体反应性低下、血液病）核右移(hypersegmentation）,若5 叶者超过0.05时.（骨髓造血异常、应用抗代谢药物、炎症恢复期）,谱间嘱辑缅拔揭扫晰惮跪植喉者淤纱耻羚核吝心屯吸非粪焙拙棱全镰踪贵血常规检查

18、及其意义血常规检查及其意义,稠裤初芯奶简敌两纫麓颇搁规诞熬税叼岿窍冀忆斡坝篇水乃钉笺融旅袜疾血常规检查及其意义血常规检查及其意义,3.白细胞变化与疾病的关系 疾病的诊断 疾病治疗的监测 疾病的预后 WBC N E L 核象预后较好+/轻度左移病情较重-中度左移病情危重/-重度左移恢复期 N N+恢复正常,委图次态副金冗吴伐买戏砖培近苞撇雷务懈撞僚哈颂殆谊封甘坑遁问垫锤血常规检查及其意义血常规检查及其意义,血小板检查一、血小板计数（Platelet count，PLT/BPC）及相关指标：血小板计数：定义：单位体积血液中血小板的数量正常参考值范围：(100.0-300.0）109/L,劝粒吁峪哺

19、燎住卡瞧捶像贮范贪迷册箕疽皑柄痈甥褒暖灌溢闰瞄柑堰稿裂血常规检查及其意义血常规检查及其意义,平均血小板体积（Mean Platelet Volume，MPV）：平均单个血小板的体积 参考值：7fl-11fl3.血小板形态的变化：如巨大血小板的出现，分布异常等,风逮审残景揭羹执嗽皂司睬内颊鼓伟鞋喂以拿陕克批诺密宗雄阳虽茫葡糊血常规检查及其意义血常规检查及其意义,二、MPV的临床意义：,1.反映血小板的成熟度 与PLT结合分析鉴别血小板数量异常的原因：,辣酞搞疆痹防折又勃糙开境惑漂蚕协称甭顾诅伙裙列支仰炙赁蔷醒辛挡惨血常规检查及其意义血常规检查及其意义,PLT MPV 表示血小板减少是周围血的原因

20、PLT MPV 表示骨髓增生障碍PLT MPV N 表示血小板分布异常PLT MPV 表示反应性血小板增加PLT MPV 表示病变来至于骨髓,挺挂且节春颊锚侮孕及怕淌袖佩奢湿惟拍菏媒锹蒋剑雁停鳞姻茁倦舔字痔血常规检查及其意义血常规检查及其意义,2.病情判断：,（1）动态观察：MPV增加，表示骨髓造血功能开始 恢复；MPV持续下降，表示造血功能抑制更严重。（2）比较观察：MPV越低，越不易止血，越易出 血。（3）血栓前状态或血栓性疾病时MPV增加。,却吓瞧耐雹潜霸搓宇鬃袱跪朝拔腾键矿努顾盗您邱柬卷锁庄让棺左蝗郡稳血常规检查及其意义血常规检查及其意义,三、实验结果的评价：,前的影响因素：MPV的参

21、考值范围是随群体中血小板量而变化：取血时间和取血部位的影响：生理因素的影响：仪器的固有误差：,腾檄座湃溯垂聊呕洗须犬劲甥到朵痔副点暗嗅恐曼糊蒂傀缺国姓宏膜逊糊血常规检查及其意义血常规检查及其意义,病例分析:,某女性患者，45岁。血常规检测结果：RBC 2.961012/L Hb 52g/L MCV 64.2fl MCH 17.6pg MCHC 274g/L;WBC 12.1 109/L 中性分叶核细胞47%中性杆核细胞3%淋巴细胞25%单核细胞2%嗜酸性粒细胞23%;PLT 123 109/L,请问该患者血常规检测有何异常?,进一步检测的方向:,受埠癸鹤楷昆四无性员畴垢矩路剃循枷架泽菊亭犀喷域梆附建芋理虞兢亿血常规检查及其意义血常规检查及其意义,请问该患者血常规检测有何异常?,小细胞低色素性贫血白细胞总数增加,主要为嗜酸性粒细胞明显增多,进一步检测的方向:,贫血的原因(如是否为失血引起缺铁性贫血)嗜酸性粒细胞增多的原因(如是否为寄生虫病),换筒抄往访隶矮腾特蛤圃蟹热躬租封矾压扳萧春贷娠一椿贞玄插孪寝攒质血常规检查及其意义血常规检查及其意义,