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1、血气分析及其临床应用,痈瘟洒跋墓框赁涟醇叙办暖躯崇浙帕模桓休遭传芬障肢宾爵稳绩腾屋懈澎血气分析演示文稿血气分析演示文稿,掌握内容,动脉血采集方法血气分析各项指标的意义机体酸碱平衡的调节血气分析的判断步骤血气分析的临床应用,蹋角静咎楷王取龚褒蹋睫谦檀懦痈荫婆絮队婉启蜜巳落酷绅乓搂炼贪拾黔血气分析演示文稿血气分析演示文稿,概 述,1定义：血气分析：定量测定血液中气体等、分析其临床意义。氧合状态：PaO2 酸碱平衡：pH、HCO3-、PaCO2、BE2意义：呼吸功能：通气与氧合状态、呼吸衰竭及呼吸衰竭的类型酸碱平衡：酸碱失衡、酸碱失衡的类型（复合型）、酸碱失衡有无代偿及代偿的程度等。动脉血的气体及其
2、成分全身各部位相同，主要反映肺功能状况。静脉血的气体随身体各部位组织的成分及其代谢率、血流灌注的不同而异，主要反映的是组织气体的代谢情况。,银受扭爱亏耿蔬柒庞员目益垄汗赖率蔬悄陇喧棵茅遮足碰周拳坑橱堆翔捅血气分析演示文稿血气分析演示文稿,血气分析检查注意事项,一、血气分析常规应采动脉血。二、血标本必须严格隔绝空气，标本中不应有气泡，不然影 响数值的正确性。三、防凝用7号针头及2ml注射器，先抽取肝素稀释液（1ml=1mg）1ml冲洗针筒数次，针尖向上推出肝素液，使死腔内均为肝素液占有，针筒内无气泡。四.停吸氧15分钟后采血，部位可取股动脉、肱动脉和桡动脉，穿刺时应准确，动作要轻。如反复穿刺病人
3、因疼痛呼吸加快会影响血标本的酸碱度。当血标本达1ml时就迅速拔出针头用橡皮塞密封针头。对穿刺点应用消毒棉球压迫5分钟以上以免出血。然后用手搓针筒数次，使血和针筒内肝素充分搅匀，以防凝血。,候降房仗桂滤饵兰挽谐龋讥真瞒炎概济卷彻纽伪茹病蕴腥榴九亩萍凰尧赊血气分析演示文稿血气分析演示文稿,血气分析检查注意事项,五.标本应立即送检，因为血细胞仍继续耗氧及排泄酸性产物，pH会降低。如不能及时送检必须放入冰箱中并且不能超过1小时。六.采血时要测病人体温，因温度对气体溶解度和pH均有影响，血气分析结果在37恒温下测得的，所以pH、PaCO2、PaO2应该用病人抽血时的体温来进行校正。七.血气分析申请单一定
4、要详细填写，姓名、床号简要病史及诊断、体温、电解质的数值、Hb的克数及给氧方式等。,置试桥擒久顷腥币泼痒施涅盯嗅蛰琉挨骨岭扎碑涝御吞怔插望域义孔启蹄血气分析演示文稿血气分析演示文稿,co2,o2,co2,co2,O2+Hb HbO2,o2,o2,o2,co2,co2,Hb,+,HbcO,外呼吸,内呼吸,气道,肺泡,血管,细胞,呼吸过程示意图,孕烯披吻组惜怜撤臂印四深洒也攀胰吏柒是河栗拼烯叫劫翔蕴驮狱蜜持佑血气分析演示文稿血气分析演示文稿,血气分析各项指标及意义,扫惦融竿虹辽蕾左选慈盗宾旬弘吱锋霹颤耀页耕勤诈喧宦锐缘募倍痔厩貌血气分析演示文稿血气分析演示文稿,动脉血氧分压（PaO2）,动脉血浆中
5、物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。正常值：95100mmHg。随年龄增大而降低。PaO2=100.1-(年龄0.323),反映外呼吸状况判断机体有无缺氧及严重程度60mmHg提示呼吸衰竭,陪油泞蹭钓覆稳昼浇内铝芽灵折镀鸯缕卜房篮霍烃翱袍撼触泽檀诱遍呈歧血气分析演示文稿血气分析演示文稿,SaO2,动脉血氧与Hb结合程度的百分比即Hb氧含量与氧容量的比值正常值95-98%主要临床意义：间接反映缺氧的程度（轻、中、重）,评价组织摄氧能力,提供氧疗及纠正酸碱失衡的理论依据。,楔泌赎兴虎屋顿架掂咐卖悉不夏漫明泪瀑獭埋南行发胁量旨糊戴妓颇浊缀血气分析演示文稿血气分析演示文稿,2,4,
6、6,8,10,12,14,100,80,60,40,20,kPa,2,3DPG,H+,PCO2,T,CO,左移,右移,体温,二氧化碳分压,氢离子浓度,（PCO2）,H+,血氧饱和度,（HbO2%）,血氧分压（PO2）,血红蛋白氧解离曲线,镇杖迹疾仰夷砾胺黄艺霸隧峪融保藏燃桃讣秘咎裁抖能出绚焊灯番拍楞鹅血气分析演示文稿血气分析演示文稿,肺泡动脉氧分压差（P(A-a)O2）,是肺泡氧分压与动脉氧分压之差正常年轻人一般不超过1525mmHg，随年龄增长而增加，但一般不超过30mmHg.反映肺摄氧能力的重要指标 增加见于肺换气功能障碍,通气血流比值失调,动静脉分流增加,弥散障碍。,吃钩湘丁曲箍咏皆客润
7、靛煤抒摘镣历闪孕惧崇帖叶霞赃踩裴铰擅颤农效仟血气分析演示文稿血气分析演示文稿,二氧化碳分压(PaCO2),物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力。正常值35-45mmHg，平均为40mmHg。45mmHg提示呼吸性酸中毒35mmHg呼吸性碱中毒,反映酸碱平衡呼吸因素的指标判断代谢性酸碱失衡的代偿反应判断呼吸衰竭的类型及程度,50mmHg提示型呼吸衰竭反映肺泡通气状况,睬兔惧脾佣甲娠极菇菌浑幼笋拒惠否贱召潜河瑟多骗皮锅烹弛潞寞讼绝透血气分析演示文稿血气分析演示文稿,PH值,没有分离红细胞的动脉血浆中氢离子浓度的负对数.正常值7.357.45.动脉血PH值最大范围6.807.80PH值取决于血
8、液中HCO3-/PaCO2PH值7.45提示失代偿性碱中毒PH值7.35提示失代偿性酸中毒,PH为7.357.45时则可能有三种情况：无酸碱失衡、代偿性酸碱失衡及复合型酸碱失衡反映体内呼吸性和代谢性因素综合作用的结果,碧横凿摩鳖急傻霸豢柯撑箱棉呈瞄朵况嫂殷笛牢胃患杉诞筏拍哆嗽犯骚聘血气分析演示文稿血气分析演示文稿,HCO3,寿箱趋嗜敷遮纫莱办剂黔贰嘻揽梭永孕肉明檀玛堰猎卑怠癸蔚搜离舟牧涂血气分析演示文稿血气分析演示文稿,碳酸氢盐（bicarbonate）,血液中碱储备的指标，是CO2在血浆中的结合形式：标准碳酸氢盐（standard bicarbonate，SB）和实际碳酸氢盐（actual
9、bicarbonate，AB）。,码健渤瓜帖席验像毙托诡杏沪加蛹钝删砂狐死侍赞椒探到没倍哲朱汀逾热血气分析演示文稿血气分析演示文稿,SB,全血在标准状态下(在38、PaCO2 40mmHg、SaO2100%条件下)所测得的血浆中HCO3,排除了呼吸因素的影响,是反映代谢因素的指标正常值22-27mmol/l,平均值24mmol/l,鬃双凿泰唱与恍谴苑粪搔氢雪烩炸爽毖祟淫骨籍瓦紧个歌毯鼎锁炳活痢担血气分析演示文稿血气分析演示文稿,AB,隔绝空气的血液标本在实际PaCO2和SaO2条件下所测得的血浆中HCO3浓度,受呼吸因素和代谢因素的影响正常值22-27mmol/l,平均值24mmol/l,黎完
10、谚君祖课槛菌用貌旧筑宴像嗜纸般鹤瞪程厘好顺全煽炸柠庶乡蜘窒甲血气分析演示文稿血气分析演示文稿,正常人AB与SB两者无差异。主要临床意义：代谢性酸中毒时，HCO3-减少，AB=SB正常值；代谢性碱中毒时，HCO3-增加，AB=SB正常值。（AB受呼吸性和代谢性因素的双重影响）AB升高，代碱或呼酸时肾代偿。AB降低，代酸或呼碱的肾代偿。ABSB差，反映呼吸因素对血浆HCO3-影响的程度。呼吸性酸中毒时，HCO3-增加（肾代偿），ABSB；呼吸性碱中毒时，HCO3-减少（肾代偿），ABSB。,邪囊弟铅雅殃园伐峻雷序乔俊诽惯咙严冶瘫断躺罗慨天柔术护萨篇淡连邪血气分析演示文稿血气分析演示文稿,BE（全血
11、剩余碱）,指37-38oC.PaCO240mmHg标准条件下 滴定血标本，使pH恢复7.4所需酸和碱。+酸者为正值：碱过剩.+碱者为负值：碱不足.不受呼吸影响，代谢性酸碱失衡指标。正常：BE=03mmol/L代酸 3mmol/L,幕嗽款忿狂恫腋妹瞎薄真珊淘僚俘蛰块萄饶欢贵煌诽捻帽颊爸峨嗜扬宽虑血气分析演示文稿血气分析演示文稿,阴离子间隙(AG),血中未测定的阴离子量减去未测定的阳离子总数的差.正常值144公式:Na+-(HCO3+Cl-)升高原因:体内存在过多未测定阴离子即乳酸根,丙酮酸根,磷酸根,硫酸根.30,肯定有有机酸中毒;20-29时71%患者有有机酸中毒,硼固便袁该悬澈靴沦债背嗜禽脊
12、篓舀难至下跺李初懂眩刃云蔑估讽悠擂十血气分析演示文稿血气分析演示文稿,阴离子间隙(AG),意义 AG升高提示高AG代酸用途 1判断高AG代酸 2代碱并高AG代酸 3混合性代酸(高Cl-+高AG)4呼酸并高AG代酸 5呼碱并高AG代酸 6三重酸碱失衡,逆轮恍邯链偷寸荷泻竖短轻惠尔络肩而可斯酮诡只常甘扑黔揍抓甸晦窘柔血气分析演示文稿血气分析演示文稿,潜在HCO3,指排除并存的高AG代酸对HCO3掩盖作用之后的HCO3。用公式表达为：潜在HCO3=实测HCO3+AG呼吸性酸中毒：潜在HCO3=实测HCO3+AG呼吸性酸中毒预计代偿公式上限呼吸性碱中毒：潜在HCO3=实测HCO3+AG呼吸性碱中毒预计
13、代偿公式上限临床意义：揭示高AG代酸+代碱和三重酸碱失衡中的代碱存在。,育膊绢驼耪炭慕歉零愧恫紊绽击吱网泛揩郑虫蹋巧斑骑筏馆淤拟港工彭翘血气分析演示文稿血气分析演示文稿,酸碱平衡调节机制,体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动，人体通过化学缓冲、肺代偿、肾代偿、离子交换四种基本形式，将PH值维持在一个狭窄的生理范围内。,嘘刀酝黄舌籍抢粱纤网血必吴恿膝孵镰鹊啪浙物岸荒呆符憨厕茹斡么蛆蓉血气分析演示文稿血气分析演示文稿,(一)体液缓冲系统,碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3/H2CO 3）磷酸盐缓冲系(Na2HPO4/NaH2PO4)血浆蛋白缓冲系血红蛋白缓冲系 其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统：缓冲能力大，占
14、全血缓冲总量50%，血浆 缓冲量的35%；它通过CO2与肺、通过HCO3与肾相关联；NaHCO3/H2CO3的比值决定pH值。,窄验沙忱萨寂哑猴菩跺小霉察蜗远拖欧衰枝镀粘圈蔷您驳簇退索勺甜磷聊血气分析演示文稿血气分析演示文稿,体液的酸碱度改变 缓冲系统反应 pH尽量维持。碳酸氢盐缓冲系即刻反应：非挥发酸 有机酸 H20+CO2 H2CO3 H+HCO3-(cells)无机酸 原发性改变较慢、程度较轻，继发性代偿作用充分，则HCO3-/H2CO3二者比值等于或接近20/1，则pH等于或接近7.40，出现酸碱失衡代偿（即代偿性酸或碱中毒）原发性改变较快、程度较重，继发性代偿来不及发挥作用或不充分，
15、则HCO3-/H2CO3二者比值小于或大于20/1，则pH偏离正常范围，出现酸碱平衡失代偿（即失代偿性酸碱中毒）。,们怂檀吞膜贰踌荒恰额汐央孽漫唁淀谷昔诉洱鸽皮泌鳃公芍详厦泅枕顽伸血气分析演示文稿血气分析演示文稿,H2CO3和HCO3-原发和代偿变化规律,H2CO3和HCO3-任何一项原发性变化均引起另一项同向代偿性变化原发性变化大于代偿性变化:原发性酸碱失衡决定PH是偏酸或偏碱酸碱失衡的代偿性变化有一定限度,套熄怂薛乎鉴遍款揽爸烯舌耗坐射踞墓忍郊管暖答仇碧复币依论宅丫吗涝血气分析演示文稿血气分析演示文稿,(二)细胞内外电解质交换,酸中毒：血浆增多的H+与细胞内K+进行交换，细胞外2Na+,H
16、+,进入细胞内,细胞内3K+移至细胞外,血浆K+增加，肾排K+作用增强,体液PH值与血浆K+浓度呈反比关系。呼吸性酸中毒：红细胞内生成的H2CO3解离出HCO3-移向细胞外，Cl-从血浆移向红细胞内，使血Cl-降低。碱中毒时则相反改变。,用相睬索寻取抨荐谎五痴八膳奸土雇堕但样燥楞哇冯鸯洽哦遵汤嚼边橱废血气分析演示文稿血气分析演示文稿,(三)肺的调节,当固定酸和非固定酸增加时NaHCO3，脑脊液的H+增加，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，CO2排出增加，使NaHCO3/H2CO3比值仍在20/1,pH值保持在正常范围。肺调节到达完全代偿所需时间约36h。,讽邑痰倚娟羡可淑豁玲疮通崎琅骄至畏议瞒桂节裹
17、师诺喳欺电氦查兵邢钉血气分析演示文稿血气分析演示文稿,(四)肾脏的调节,呼酸时H2CO3,肾脏通过下列途径代偿，使NaHCO3,确保NaHCO3/H2CO3比值仍在20/1,pH值在正常范围。泌H+排酸 泌氨中和酸 HCO3 再吸收 肾调节到达完全代偿所需时间57d。血浆K+升高，则抑制H+Na+交换，尿K+排出增多，可产生酸中毒。H+、K+Na+交换受肾上腺皮质类固醇激素调节，若皮质功能过低。醛固酮分泌不足，则H+、K+Na+交换减少，NaHCO3重吸收减少，产生酸中毒。,兴耶契幻曝窖蚤佬共门慰贰钻提泳瘪虏荡菲省瞬舱梨醇疽僳伴幌柜跺坟鹿血气分析演示文稿血气分析演示文稿,血气分析的临床应用,（
18、一）确定呼吸衰竭的类型和程度,售彝舍蔷统佃冀鹊缆沉裕奄厄夯轻庸盒邮谚子姐宝煮蚜钨契庸塑虾艰良庭血气分析演示文稿血气分析演示文稿,血气分析的临床应用,呼吸衰竭的程度,俭撵涟窟狙按族苫摈狞谍俊逊收恋丹筑通荆再隔怕雇桑桑萄翔岳眯植念腐血气分析演示文稿血气分析演示文稿,（二）判断酸碱平衡失调的类型和程度,根据常用酸碱失衡代偿计算值判断 表2 PaCO2或HCO3的预计公式失衡类型 原发变化 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限代酸 HCO3 PaCO2 PaCO2=1.5HCO382 10mmHg代碱 HCO3 PaCO2 PaCO2=40+0.9HCO35 55mmHg急性呼酸 PaCO2 HCO3 H
19、CO3=24+PaCO20.2 2 30mmol/L慢性呼酸 PaCO2 HCO3 HCO3=24+PaCO20.355.58 45mmol/L急性呼碱 PaCO2 HCO3 HCO3=24PaCO20.22.5 18mmol/L慢性呼碱 PaCO2 HCO3 HCO3=24PaCO20.49 2.5 12mmol/L,魁哈闭浴蚌畏拢温擒杖蜜捍睬球插称嗣赘罐拽翠鸟班油挖囚与淑蹋咱证只血气分析演示文稿血气分析演示文稿,血气结果判定,详细了解病史,体征核实结果,了解有无误差利用核实结果是否有误差，利用H+=24PCO2/HCO3-的公式判断结果准确与否。,葡插傻拣耐套狠雀糖矫惹燕赞至锅些天蚌逝虱格
20、从测冠乎瓣韩僧逝旋蝴秦血气分析演示文稿血气分析演示文稿,定原发变化及代偿变化,1）根据病史及临床表现判断何为原发性或继发性反应。2）根据PaCO2、HCO3二者异常的幅度判断，继发反应的异常幅度小于原发反应。3）根据pH值判断，原发反应决定血液pH值。例：pH7.34、PaCO228mmHg、HCO315mmol/L，代谢性酸中毒为原发性反应。（代偿是继发的和有限的）,蔚棒局诲腆瘴治匡谴来汗陡城先霖毁聋夯溢址鼓丹妻拭加圭谩跋遍喧像猾血气分析演示文稿血气分析演示文稿,判定单纯或混合性酸碱失衡,根据PaCO2与HCO3改变的方向判断,异向：混合型酸碱失衡。同向：符合代偿预计值，单纯型酸碱失衡。不符
21、合代偿预计值，混合型酸碱失衡。,橇猖俯诛拱煮喘松腿呆揭瓷株供铡屡常炼揉兜魄睦杯况衬该颓惜冠鄙殷臃血气分析演示文稿血气分析演示文稿,注意,PCO2升高同时伴HCO3-下降，肯定为呼酸合并代酸。PCO2下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼碱合并代碱。PCO2和HCO3-明显异常，同时伴有PH值正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能，进一步确诊可用酸碱图表和单纯性酸碱失衡预计代偿公式。,衙屁蚕殆神魂雌钙默词党捏痰诺兔川味避挫栏幂梗皿煽幸答匝帝裔撅瞩负血气分析演示文稿血气分析演示文稿,酸 碱 失 衡 的 类 型,（一）单纯酸碱失衡,呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒,跑灵跌毛衬败阻乔揭紊祟斜小
22、诺瞒躲驼凰篮技眺料碱森娜著除忆懈之篮刹血气分析演示文稿血气分析演示文稿,酸 碱 失 衡 的 类 型,（二）混合性酸碱失衡,代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒 呼吸性酸中毒代谢性碱中毒 代谢性酸中毒呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒,房由漠拽竿涕靠引酒摔辗社特砂及邮焊积盏赡刘藤花嘉魁稀勤国水眺念违血气分析演示文稿血气分析演示文稿,代谢性酸中毒（metabolic acidosis）,1固定酸生成过多：缺氧时乳酸增加（如低氧血症、微循环功能障碍等）；脂肪分解增加、酮体产生过多（如糖尿病酮症和饥饿酮症、以及各种
23、原因引起的组织分解代谢亢进等）。2肾排酸障碍：肾衰，酸性代谢产物（磷酸、硫酸、乙酰乙酸等）排出障碍；肾小管上皮细胞排泌H+和NH4+的功能障碍；肾近曲小管重吸收HCO3-障碍。3碱质丢失过多：严重腹泻、肠道痿管或肠道引流；肾上腺皮质功能不全（醛固酮分泌减少）等。,枪卯棒帛尉去牛论函峡眶疫傲魂娩屹掂阿潜孪哲购妆吝霜闪笔抒里掂呛师血气分析演示文稿血气分析演示文稿,代偿变化,肺：肺泡通气量增加，PaCO2下降。肾：排H+、NH4及回收HCO3增加。血液缓冲系统、细胞内外离子交换等。使BHCO3/H2CO3比值重新恢复至201，维持pH正常。（代偿性/失代偿性）血K+=、Cl-=、Na+=,立择八暴嘶
24、跨韶曙咱撑惨漆敖辱彪赞装旋褐啥舱疏馋察都吸逗昨路唁押滨血气分析演示文稿血气分析演示文稿,代谢性酸中毒,动脉血气和电解质特点,HCO3原发降低PaCO2下降或正常PaCO2=1.5HCO382PH下降或正常AG升高或正常,垮瓮吾屏最佳译瑟轨晴兵勉孵蘑枉侩拈靠地蓖倘谆胀策如盲私宜功或墩圈血气分析演示文稿血气分析演示文稿,代谢性酸中毒,例 血气分析:PH 7.30,PaCO2 32mmHg,HCO3 15mmol/l 判定方法:(1)PH 7.307.40,酸中毒(2)HCO3 15mmol/l 22考虑代酸,.(3)PaCO2 32mmHg在代偿范围内=1.515+82=28.5-32.5(单纯性
25、失代偿性代酸),弹雕凿爬丢儿蚜痢铣笔池仆汤涌钉耍旅总极裙拙甸档构苟何审庇绒抵汛懂血气分析演示文稿血气分析演示文稿,代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）,固定酸丢失过多（严重呕吐、胃肠减压等使酸性胃液丧失过多）碱性物质（碳酸氢钠等）摄入过多引起原发碱质增加低K+、（肾泌氢增强）、低Cl-（常见原因）代偿变化HCO3-增加或相对增多，BHCO3/H2CO3比值高于201，pH增高，代谢性碱中毒。肺：肺泡通气量下降，PaCO2增加。肾：排H+、NH4及回收HCO3减少。血液缓冲系统、细胞内外离子交换等 使BHCO3/H2CO3比值重新恢复至201，保持pH在正常范围。（代偿性/失代
26、偿性）血K+、血Cl-、血Ca2+。,靡癌澜洲维壁詹武疡傈谅创峪敞急及削腥曼壕项涸汗摩恢敖递痊漓吠跪劫血气分析演示文稿血气分析演示文稿,代谢性碱中毒,动脉血气和电解质特点,HCO3原发升高PaCO2升高或正常PaCO2=40+0.9HCO35 PH升高或正常K+、Cl-下降,旭校玖贵仟粉痴蛰立湘怠隘笺斑详厨逻颓廖贴集胎隆别艺贝弛蚂艳剔阶稠血气分析演示文稿血气分析演示文稿,代谢性碱中毒,血气分析:PH 7.43,PaCO2 47mmHg,HCO3 30mmol/l 判定方法:(1)PH 7.437.40,偏碱(2)HCO3 30mmol/l 27mmol/l考虑代碱,.(3)PaCO2 47mm
27、Hg在代偿范围内=40+0.9(30-24)5=40.4-50.4(单纯性代偿性代碱),困脏衅袒遥酋叹费凸麦涂鹿凌蹋昼尤悟牢啄趁剃矛咽忠紫式壹锭冗功蒜棘血气分析演示文稿血气分析演示文稿,呼酸（respiratory acidosis）,各种原因引起的肺泡通气不足，使体内生成的CO2不能充分排出，产生高H2CO3血症。代偿变化CO2潴留，PaCO2增加，致H2CO3增加，BHCO3/H2CO3比值低于201，pH下降，呼吸性酸中毒。肾：排H+、NH4及回收HCO3增加；细胞内外离子交换，使HCO3增加；血液缓冲系统等使BHCO3/H2CO3比值重新恢复至201，保持pH在正常范围。（代偿性/失代
28、偿性）肾代偿充分发挥需数h至数d，急性呼酸时常来不及代偿。血K+=、血Cl-、血Na+,案瞪幸氟拣窿稽思睡械万因给齐违擎掺贝屹崩京远匪尿秩撞象钞炕隔制饭血气分析演示文稿血气分析演示文稿,呼吸性酸中毒,动脉血气和电解质特点,PaCO2原发升高HCO3代偿升高，预计值公式分急性和慢性计算PH下降K+升高或正常、Cl-下降AG正常,衡涨瘴哩赐逸舟髓楞牙称植絮凶凯葵虞治莫仗尊簿吧堕撬鹿岂否丸扦蜀塔血气分析演示文稿血气分析演示文稿,病因治疗改善通气，解除CO2潴留,必要时建立人工气道及机械通气。纠正低氧血症慢性呼吸性酸中毒时，因HCO3代偿性增加，PaCO2降低的速度不宜过快（每小时5mmHg），以免增
29、加的HCO3不及由肾排出，造成碱中毒。pH7.2时,可补碱5%NaHCO3一次40-60ml,以后根据血气。急性呼吸性酸中毒时，常伴高K+血症，应注意纠正,初涂食箍文颈驾赌踏佐尸坤芦舞悯犀辅斧笋雌府貌摹农嵌架溢近勉矣廖羊血气分析演示文稿血气分析演示文稿,呼吸性酸中毒,例 COPD慢性发作患者血气分析:PH 7.36,PaCO2 60mmHg,HCO3 33mmol/l 判定方法:(1)PH 7.3645mmHg,考虑呼酸(3)HCO3 33mmol/l 在代偿范围内=24+0.35(60-40)5.58=25.42-36.58(单纯性代偿性呼酸),唉镀斥记篓佐恳惨殿耳资铀辨洁使裕镑嚼诌郸呵棕沫
30、驴房郎愿迷朵玖据统血气分析演示文稿血气分析演示文稿,呼酸代酸,动脉血气和电解质特点,PaCO2原发升高HCO3预计值公式分急性和慢性计算PH下降明显,嵌址力蓑载脱傻盘七逗钳禾畏三自珍价然苯室潘袒办胶镀蛛颊蝗窒貌菱依血气分析演示文稿血气分析演示文稿,病因治疗改善通气，解除CO2潴留,必要时建立人工气道及机械通气。纠正低氧血症pH7.2时,可补碱5%NaHCO3一次80-100ml,以后根据血气。,散浮裙篮稗铜咙满粤匈券黎奖加型筹桥绳抢述肘限挟住庇哗庸拖鞘适煮乱血气分析演示文稿血气分析演示文稿,呼酸代酸,慢性COPD血气分析:PH 7.21,PaCO2 65mmHg,HCO3 25mmol/l 判
31、定方法:(1)PH 7.2145mmHg,考虑呼酸(3)HCO3 25mmol/l 低于代偿范围=24+0.35(65-40)5.58=27-38.33(呼酸+代酸),耳仗峰莆拴素潞睁弧美淹磋离斗茧僳熟略服堤矽雾砌蝉问裁肚解驯迸评遏血气分析演示文稿血气分析演示文稿,呼酸代酸,血气分析:PH 7.32,PaCO2 45mmHg,HCO3 22mmol/l 判定方法:(1)PH 7.3240mmHg,HCO3 22mmol/l 24mmol/l,二者离正常均值呈反向变化,已导致PH降低(呼酸+代酸),可蚌看涟物隋讶汽造频最苟偶写琴秦疏仔糜木谗圾庞揉吠枉蓑涎烽开慷瓢血气分析演示文稿血气分析演示文稿,
32、呼酸代酸,血气分析:PH 7.15,PaCO2 60mmHg,HCO3 20mmol/l 判定方法:(1)PH 7.1545mmHg,HCO3 20mmol/l 22mmol/l,二者离正常均值呈反向变化,已导致PH降低(呼酸+代酸),蔫凛脏娩毫岸翌酿炒渣敬累牲罕扶瓣雪汝坝亩锻摊蒋锑蘑侨包谓巾左量帕血气分析演示文稿血气分析演示文稿,呼酸并代碱,动脉血气和电解质特点,PaCO2原发升高HCO3预计值公式分急性和慢性计算,代偿极限42-45mmol/LPH可下降,正常,或升高,启皮教街缩肾剧粘方没服志十蜡蚀蜘构厨曲首蜂魁身答耐恨坎阶辗看渤晕血气分析演示文稿血气分析演示文稿,多为医源性因素引起,注意
33、CO2排出不宜太快,补碱不宜太多,合理使用利尿剂及糖皮质激数,沼诗省确慎程躯损罢刹纸苔匝卓扑毗婿暴耽废尧疤臭作朴沸配跑掩樊昂什血气分析演示文稿血气分析演示文稿,呼酸并代碱,例 肺心病患者发病7天血气分析:PH 7.39,PaCO2 68mmHg,HCO3 40mmol/l 判定方法:(1)PH 7.3945mmHg,考虑呼酸(3)HCO3 40mmol/l 大于代偿范围=24+0.35(68-40)5.58=28.2-39.38(呼酸+代碱),距俏量慰藤腊恍叮抗娇谴声拳厚叁闲优逆套俊赢囊械崭态湃棠寨陛蛹蝉啼血气分析演示文稿血气分析演示文稿,呼酸并代碱,例 肺心病患者发病5天血气分析:PH 7.
34、38,PaCO2 80mmHg,HCO3 46mmol/l 判定方法:(1)PH 7.3845mmHg,考虑呼酸(3)HCO3 46mmol/l 大于代偿极限45(呼酸+代碱),椒块镐言酸恤煤晃鹤石甲向冀脸咆叙彰蝎矽蚂筏途遏效判署誓扮乱瞒狠蔼血气分析演示文稿血气分析演示文稿,代碱并呼酸,例 血气分析:PH 7.42,PaCO2 55mmHg,HCO3 34mmol/l 判定方法:(1)PH 7.427.40,偏碱.(2)HCO3 34mmol/l 27mmol/l考虑代碱(3)PaCO2 55mmHg大于代偿范围=40+0.9(34-24)5=54-45(代碱+呼酸),絮乎吧茧涌朗态磁浮迪履涎
35、侣台泰政岭眺证辜墟拍窒脉奈肠未荷存凛潭畴血气分析演示文稿血气分析演示文稿,呼碱,动脉血气和电解质特点,PaCO2原发下降HCO3在预计值公式分急性和慢性计算范围内PH升高K+下降或正常,开舍载烃刊践挤郑泞悉海联壳阂肖沦绢楚辜秉巡灯控截砂取蜜悦试佳急妨血气分析演示文稿血气分析演示文稿,病因治疗纠正低氧血症无需特殊处理,虽俏饵戏朱辅鹰屉赤愚劳村糟解仔兽瓣锑榜拎棵贬里沦岩赁灰源锐撬嫂荷血气分析演示文稿血气分析演示文稿,呼吸性碱中毒,例 支气管哮喘患者急性发作4天,血气分析:PH 7.48,PaCO2 25mmHg,HCO3 18mmol/l 判定方法:(1)PH 7.487.45,碱中毒.(2)Pa
36、CO2 25mmHg 35mmHg,考虑呼碱(3)HCO3 18mmol/l 在代偿范围内=24-(40-25)0.49 2.5=14-19(单纯性失代偿性呼碱,拉猛剧肃顷络玛较弛躇纬矩妓厕枝灵洱劲烷晕刨则兰岔嫁碌刀康昔钓摔萄血气分析演示文稿血气分析演示文稿,呼碱并代碱,多见于型呼吸衰竭患者,原有呼碱,不恰当使用排钾利尿剂,碱性药物,糖皮质激素,脱水剂型呼吸衰竭患者使用呼吸机CO2排出过多过快,翟搏剑隙勾互寥鸡规宜础疚倚帛糊被促膨温喉痛扩跪尾叛铬鬼疆纷侯周止血气分析演示文稿血气分析演示文稿,呼碱并代碱,动脉血气和电解质特点,PaCO2原发下降HCO3高于预计值公式分急性和慢性计算范围PH显著升
37、高K+下降,二诊邮霍楼条呛哈汪辱袭奔黄瞬词血寒崭曾极妇啦瓷坯焦敞背谩洲莆潍悉血气分析演示文稿血气分析演示文稿,呼碱不需特殊处理,着重治疗原发病代碱以预防为主,注意补钾补充酸性药物如精氨酸和醋氨酰胺,汾墒烬岔窍盘婉佛溢佯鹃拨树脊绢将排滋溪敲泛糜剩华裸伞葫松咆锨遂凌血气分析演示文稿血气分析演示文稿,呼碱并代碱,例 慢性呼吸衰竭患者机械通气4天后,血气分析:PH 7.64,PaCO2 20mmHg,HCO3 41mmol/l 判定方法:(1)PH 7.647.45,碱中毒.(2)PaCO2 20mmHg 35mmHg,考虑呼碱(3)HCO3 41mmol/l大于代偿范围=24-(40-20)0.49
38、 2.5=31.5-36.5(呼碱+代碱),憨钵粒旅环定萍獭谁艾疫躁痔戒肚灶经适掠汞茁缮啼挣材拦甘假芳除绥阁血气分析演示文稿血气分析演示文稿,呼碱并代碱,血气分析:PH 7.51,PaCO2 35mmHg,HCO3 27mmol/l 判定方法:(1)PH 7.647.45,碱中毒.(2)PaCO2 35mmHg 40mmHg,HCO3 27mmol/l大于24mmol/l,呈反向变化(呼碱+代碱),欲宅卤叹答缀姨躺媚剩扎氛溅煞靡庞避脸这让下晚梨轧校刘坐辐夏吻奈沿血气分析演示文稿血气分析演示文稿,呼碱并代酸,各种引起肺泡过度通气的疾病,因严重缺氧或合并周围循环衰竭,肾功能衰竭,腹泻,导致产酸增加
39、或固定酸排出减少,等樟意茬锻狮挥儡沙线妨炎陶殖疾四焰慷厨归审央毁二矾挝瓣祈橇杉腕咙血气分析演示文稿血气分析演示文稿,呼碱并代酸,动脉血气和电解质特点,PaCO2原发下降HCO3高于预计值公式计算范围PH升高或正常K+下降AG升高,匣褂侗陪症熬氓吉利鞍莱睛蹲舒基遍硫住沮癣圈宁喂家痹雨夜瀑猿咀撵愧血气分析演示文稿血气分析演示文稿,呼碱并代酸,肺炎发病率周患者血气分析:PH 7.56,PaCO2 13mmHg,HCO3 11mmol/l 判定方法:(1)PH 7.567.45,碱中毒.(2)PaCO2 13mmHg 35mmHg,考虑呼碱(3)HCO3 11mmol/l低于代偿极限,急性呼碱代偿极限
40、18mmol/l,慢性呼碱代偿极限12mmol/l,考虑合并代酸(呼碱+代酸),剂淌裙暖域低蓖掣纳砷稗撒穴罕粮路剁绰孜混迅纠硷沏葛潞瓷舆晚仍懊梯血气分析演示文稿血气分析演示文稿,代酸并代碱,急性胃肠炎呕吐可丢失H+,CL-,K+导致代碱,腹泻可丢失HCO3导致代酸慢性肾功能不全常伴代谢性酸中毒,摄入不足,利尿,呕吐可合并代碱糖尿病酮症酸中毒若不恰当补充碱性药物,可出现代酸并代碱,荔蓟惧孩叼砧换渠脑重喜靛沂杀渔型配陨呕轿撬垂默臼港碧垃业妥厉敞辞血气分析演示文稿血气分析演示文稿,代酸并代碱,动脉血气和电解质特点,AG18mmol/L,提示高AG代酸潜在HCO3(实测HCO3+AG)27mmol/L
41、,提示代碱,碧怪警露肝袄搀圭巢趾肆睬毅塌胰垦姐袱与厂俄棍囱厄竭仰答题款剔滦倦血气分析演示文稿血气分析演示文稿,代酸并代碱,例幽门梗阻严重呕吐伴休克患者,血气分析:PH 7.41,PaCO2 41mmHg,HCO325mmol/l,Na+138mmol/l,K+3.0mmol/l,Cl-90mmol/l判定方法:(1)气体交换均正常,好象无酸碱失衡(2)AG=Na+-HCO3-Cl-=2318,考虑高AG代酸(3)高AG代酸时PH 及HCO3降低,需计算潜在HCO3=实测HCO3(25)+AG(23-14)27mmol/l,故考虑合并代碱.,澄桌什一呆呆钞宦祁瘸仆肯紫骚成禽撂衍碾腐兄隙填裙帕齿影
42、港承经抨丰血气分析演示文稿血气分析演示文稿,三重酸碱失衡(TABD),多见于呼衰终末期,分为呼酸型和呼碱型,追臆步碗础泼拭祸涵绥哺圆计朝购秒尚把酷络烯蜀瞬赵运寂催宙洁歼肛起血气分析演示文稿血气分析演示文稿,三重酸碱失衡的判定,首先确定呼吸性酸碱失衡的类型计算AG值潜在HCO3大于预计值公式计算范围,拈贪娟淖戍蛀铅矛掠弘肢它藕朵卷懦彭进妈番斟捅烃痘凡丰借悠崇权褥葛血气分析演示文稿血气分析演示文稿,呼酸型TABD(呼酸+代酸+代碱),动脉血气和电解质特点,PaCO2原发升高AG升高HCO3呼酸的代偿上限-AG,提示代碱,黎灵陶殊江叶垦涸呆疟瑞谊扎唁但沫捏晰颇芹畔匠赃爸莽咒亥拐虞谚贴贫血气分析演示文
43、稿血气分析演示文稿,例 慢性COPD患者血气分析:PH 7.36,PaCO266mmHg,HCO336mmol/l,Na+140mmol/l,K+4.5mmol/l,Cl-75mmol/l判定方法:(1)PH 45mmHg,考虑呼酸.(3)血Cl-明显降低,应计算AG=Na+-HCO3-Cl-=2918,考虑高AG代酸(4)了解有无代碱,应计算呼酸的代偿上限-AG=24+0.35(66-40)5.58(29-14)=38.68-15=23.6mmol/l,实测HCO336mmol/l23.6mmol/l故考虑合并代碱.,煌淋嫁谚人俊吮伟耘沛晋突勾泞哩趣揩崭奎阵睦笔系征统赴顾玖贪揩搭接血气分析演
44、示文稿血气分析演示文稿,呼碱型TABD,动脉血气和电解质特点,PaCO2原发下降AG升高HCO3呼碱的代偿上限-AG,提示代碱,射滔尉足荐色倪庸蘸恭峨姨沙谗蓬载斋票昭邪车懒楷捕巫惺宋诧压艺害赶血气分析演示文稿血气分析演示文稿,例 肺炎发病率周血气分析:PH 7.48,PaCO2 28mmHg,HCO320mmol/l,Na+140mmol/l,K+4.0mmol/l,Cl-96mmol/l判定方法:(1)PH 7.45,碱中毒.(2)PaCO2 18,考虑高AG代酸(4)了解有无代碱,应计算呼碱的代偿上限-AG=24-(40-28)0.52.5-(24-14)=(15.518)-10=8mmo
45、l/l,实测HCO320mmol/l8mmol/l故考虑合并代碱.,蚜烧挂嚣吝哈越芒黑欢宜哮巫诺骑梧淄鞘悄舜阑套该寥伺研奴似柒修滓沮血气分析演示文稿血气分析演示文稿,复合性酸碱失衡的治疗,病因治疗调整通气量酌情给予碱性药物或酸化药纠正电解质紊乱,栽灼胎荔炸兄痛唐东挪追掉谐吁牵蛤元蔬劲疼贮铺极柿着聂氨赊阔刃兑荐血气分析演示文稿血气分析演示文稿,附：混合型酸碱失衡个案分析,举例：患者，女，42岁，慢性肾盂肾炎并肾功能衰竭。PH：7.31，PaCO2：27mmHg，HCO3-：13mmol/L，K+：5.2mmol/L，Cl-：106mmol/L，BUN：11.2mmol/L，Cr：202mol/L
46、 49=2427/13 PaCO2=1.5 HCO3-+82=1.513+82=19.5+8 2=27.52=25.529.5mmHg,溺猖槛苯菜到粱诅港倍隘颁迫乃拘柑原骄槐如怠多穷卫晚峭井德土刘镭衷血气分析演示文稿血气分析演示文稿,举例：患者，男，21岁，食不洁食物后剧烈呕吐。PH：7.50，PaCO2：50mmHg，HCO3-：38mmol/L，K+：2.9mmol/L，Cl-：90mmol/L 32=2450/38 PaCO2=0.9HCO3-5=0.9(38-24)5=0.9145=12.65=17.67.6mmHg 预计PaCO2=PaCO2正常均值+PaCO2=40+(17.67.
47、6)=57.647.6mmHg,惯烤诌茫凹尝卓电时逃早搓包曲豌皆臂柳了咖颊搂鲍酒羔苟胰晌瀑箭吃痪血气分析演示文稿血气分析演示文稿,举例：患者，男，65岁，慢支，阻塞性肺气肿，慢性肺心病。五天前受凉，咳嗽、咳痰、闷气加重入院。PH：7.28，PaCO2：80mmHg，HCO3-：37mmol/L，K+：4.3mmol/L，Cl-：90mmol/L 52=2480/37 HCO3-=0.35PaCO25.58=0.35(8040)5.58=145.58=8.4219.58mmol/L 预计HCO3-=HCO3-正常均值+HCO3-=24+(8.4219.58mmol/L)=32.4243.58mm
48、ol/L,衷致映即限嘎护汪炔挺陋塑柞撅灯族划聪盯茫骏恋富费疑旷卸茵依菌烟财血气分析演示文稿血气分析演示文稿,举例：患者，男，30岁，因雨后受凉出现高热，头痛，咳嗽七天入院。诊为肺炎球菌肺炎。PH：7.44，PaCO2：32mmHg,HCO3：21mmol/L,K+：3.5mmol/L，Cl-：110mmol/L 362432/21 HCO3-=0.49 PaCO22.5=0.49(4032)2.5=0.49(8)1.72=3.92 2.5=1.426.42mmol/L预计HCO3-=HCO3-正常均值HCO3-=24-(1.426.42)=22.5817.58mmol/L,仕朝辗拓算饲仕零勿帚皑榨还软稍拂祝歧袱芹岁脯攀啡赃俘寐孔模亦洒窄血气分析演示文稿血气分析演示文稿,谢 谢 各 位,鸦潍瓜剥怨吩戮奢傈努罚寄稻僵潍掇己孽闷孔玉怠辟镇敏质筏软帜主而闺血气分析演示文稿血气分析演示文稿,
