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1、急诊医学中级考试主治医师试题及答案（风湿性疾病）1女性，42岁，诊断系统性红斑狼疮3年，未定期复查，激素治疗不规律，近2个月停药，近半月来无诱因出现食欲缺乏，口腔溃疡，关节痛，发热3天，伴头痛，抽搐2次来诊，急诊头颅CT未见明显异常。该患者可能出现的检查结果不包括A脑脊液蛋白高、白细胞数高B血清补体低C血清免疫球蛋白高D抗核抗体阳性E脑萎缩正确答案:E答案解析:狼疳脑病的腰穿表现有颅内压升高，脑脊液蛋白量增高，白细胞数增高等。活动性狼疮实验室检查可有血清补体低、免疫球蛋白高、抗核抗体阳性、白细胞血小板减少等表现，而脑姜缩不常出现。2女性，24岁。高热关节痛半个月，浮肿10天，血压150/9Om
2、mHg。7天来精神淡漠，言语极少。3天来尿量200-400mld,尿蛋白（+）,尿RBCl5-20HPOHb80gLC30.42gL,A1b23gL,Scr400umo1/Lo该患者初步的诊断是A精神病B急进性肾炎C急性肾炎D急性肾衰E系统性红斑狼疮正确答案:E答案解析：老年女性，根据病历介绍及化验检查，最可能诊断为系统性红斑狼疮.3女性，24岁高热、关节痛半个月，浮肿10天血压150/9OmmHg7天来精神淡漠言语极少。3天来尿量200400mld,尿蛋白(+),尿RBC1520HPoHb80gL,C30.42gL,Alb23gL,Scr400pmolLo对诊断帮助最小的检查项目是AANAB
3、抗RNP抗体C抗Snl抗体D抗dsDNA抗体E抗SSA抗体正确答案:B答案解析:ANA、抗Sm抗体、抗dsDNA抗体阳性有助于诊断。但抗RNP抗体、抗SSA抗体阳性率很低，特异性并不高。4女性，30岁。着凉后发热，关节痛2个月，近1周全身浮肿、尿少住院。X线检查:心包及胸腔有积液。化验:尿蛋白(+)血浆白蛋白24gLHb83gL,网织红细胞O20血小板60x10/抗CISDNA抗体(+)红细胞沉降率110mmlho1周后病人出现黑便，隐血(+)治疗首选A继续上述治疗加止血药物B停原来用药，给予环磷酰胺加止血药物C停原来用药，给予环抱素加止血剂D停止原来用药，只给止血剂E中草药加止血剂正确答案:
4、B答案解析:病人在1周后出现上消化道出血，考虑与皮质激素引起急性胃黏膜病变有关，因此，应停用皮质激素。由于病人病情处于活动期，脏器损害在继续进展，此时可选用对SLE疗效肯定的免疫抑制剂，如环磷酰胺。5女性32岁高热口腔溃疡多关节酸痛，盘状红斑，抗核抗体、狼疮细胞均为强阳性，抗DNA抗体10.1虬该患者最可能的诊断是A系统性红斑狼疮急性期B类风温关节炎C贝赫切特病D混合性结缔组织病E天疱疮正确答案:A6女性32岁高热，口腔溃疡，多关节酸痛，盘状红斑，抗核抗体、狼疮细胞均为强阳性，抗DNA抗体10.现。首选治疗方案是A免疫抑制剂B非体类抗炎药C对症治疗D大剂量皮质激素E免疫调节剂正确答案：D7SL
5、E血液系统受累可表现为A血小板减少B白细胞增多C心绞痛D心包炎E胆固醇升高正确答案:A8狼疮性肾炎可表现为A血小板减少B白细胞增多C心绞痛D心包炎E胆固醇升高正确答案:E9与系统性红斑狼疮骨脏损伤相关的抗体是A抗血小板抗体B抗SSA抗体C抗RNP抗体D抗Snl抗体E抗dsDNA抗体正确答案:E10、与系统性红斑狼疮血小板减少有关的自身抗体是A抗血小板抗体B抗SSA抗体C抗RNP抗体D抗Snl抗体E抗dsDNA抗体正确答案:AH系统性红开狼抢未经治疗时测得的指标最高的是A唾液腺核素扫描B抗微粒体抗体阳性C血清补体C3下降D抗RNP抗体阳性E抗核抗体阳性正确答案:E12女性，38岁，日晒后出现面部
6、红斑，无痛痒感觉，无发热、化验血常规提示：WBC3.Oxl0LPLT65xl0”红细胞沉降率55mmIh；尿蛋白03gL0为明确诊断,下一步首选的检查是A抗核抗体B血清补体C骨髓穿刺D肾穿刺活检E胸片检查正确答案A13SLE最典型的面部表现是A座疮B湿疹C蝶形红斑D色素沉着E紫瘢正确答案C14、在SLE应用激素冲击疗法中，下列哪项不是适应证A急性肾衰竭BNP狼疮的癫痫发作CNP狼疮的明显精神症状D严重溶血性贫血E严重血小板减少性紫瘢正确答案:E15,结缔组织病中最易累及骨损害的是A系统性红斑狼疮B皮肌炎C类风湿关节炎D强直性脊柱炎E干燥综合征正确答案:A16对系统性红斑狼疮最有诊断意义的实验室
7、检查是A抗ENA抗体B血清蛋白电泳C抗核抗体E抗双链DNA正确答案:E17妊娠可诱发SLE活动，特别在A妊娠早期B妊娠中期C妊娠晚期D妊娠早期或产后6周E妊娠晚期或产后6周正确答案:D18女性，36岁。双手近端指间关节痛2个月，有时肿，伴不规则低热。体检双手近端指间关节有压痛，肿大不明显，无畸形.白细胞32x10儿尿蛋白30mgdl血红细胞沉降率32mmlh0本例最可能的诊断是A类风湿关节炎B风湿性关节炎C系统性红斑狼疮D急性白血病E反应性关节炎正确答案:C答案解析：关节炎，血象改变，尿蛋白阳性是系统性红斑狼疮的诊断条件。青年女性，低热，关节无变形亦是系统性红斑狼疮的临床特点。类风滞关节炎出现
8、尿蛋白阳性和血白细胞下降不多见。19患者女性，23岁。因“发热伴多关节痛3周，下肢水肿3天”来诊。每日发热，最高38。C左右，左膝、双肘关节及右肩关节先后受累，不伴肿胀，无晨僵。近3天双下肢对称性水肿。查体：关节查体未见异常。双下肢轻度可凹性水肿。辅助检查：血常规：白细胞2710儿血红蛋白105g血小板120x10儿尿常规尿蛋白(+)红细胞(+)。肝功能：正常，肾功能：而酎C73umoL抗核抗体ANA点型1:640抗ds-DNA抗体(+)1：80抗SS-A抗体(+)RF()。红细胞沉降率46mmlho该患者不宜采取的处理措施是A检测24h尿蛋白B避免日光照射C口服非幽体类抗炎药(NSAlDS)
9、D激素加免疫抑制剂治疗E必要时行肾穿刺正确答案:C20女性，33岁，平素健康，2年前于分娩后感疲劳，未就诊，近1个月劳累后症状加重。化验：血常规正常，尿常规提示红细胞管型，红细胞沉降率35mmlh,ANA1：320；胸片提示双侧肋膈角变钝。患者最可能的诊断是A慢性肾炎B未分化结缔组织病C混台性结缔组织病D急性肾炎E系统性红斑狼疮正确答案:E答案解析:本题涉及SLE的诱因及诊断标准，患者临床表现较少，需要与其他疾病进行鉴别。患者有好娠诱因，有肾脏、肺脏受累，诊断更倾向于SLE.21女性,33岁，平素健康，2年前于分娩后感疲劳，未就诊，近1个月劳累后症状加重。化验：血常规正常，尿常规提示红细胞,红
10、细胞沉降率35mmlh,ANA1：320；胸片提示双侧肋膈角变钝。下列检查对明确诊断最有帮助的是A24小时尿蛋白定量检测，了解肾脏受累情况B胸部CT,了解肺部及胸膜腔病变C抗dsDNA抗体D血清补体水平检测E免疫球蛋白正确答案C答案解析:抗dsDNA抗体对诊断特异性强。22女性，36岁，近2年脱发，经常反复发作口腔黏膜无痛性溃疡冬季遇冷时手指苍白疼痛及发紫，保暖后恢复正常，两颊部有红斑，查尿蛋白（+）。该患者应疑为下列哪种疾病A类风湿性关节炎B白塞病C系统性红斑狼疮D干燥综合征E系统性硬化症正确答案:C23女性，21岁6个月来低热，2周前血尿，尿沉渣RBC满视野HP80%为变形红细胞。尿蛋白（
11、+）。面部及四肢有皮疹。压150/9OmInHg。血白细胞3.0x10/血浆Alb3.6gLSCr80umolLIgG18.2gLC3058gLANAl：640。患者临床首先考虑的是系统性红斑狼疮。对狼疮肾病性质的诊断，最有帮助的检查是A尿常规B肾穿刺活组织检直C尿红细胞计数D尿三杯试验E尿红细胞位相显微镜检查形态正确答案:B24女性，30岁。着凉后发热，关节痛2个月，近1周全身浮肿、尿少住院。X线检查:心包及胸腔有积液。化验：尿蛋白(+)血浆白蛋白24gLHb83gL网织红细胞020血小板60x10/儿抗dsDNA抗体(+),红细胞沉降率IlOmm/lh。2个月后尿蛋白阴转，出现发热咳嗽，咳
12、白黏液，口腔内有白色伪膜，涂片找到白色念珠菌，选用哪种药物最适合A酮康哇B环丙沙星C克霉哇D制霉菌素E氟康哇(大扶康正确答案：E答案解析：在激素和免疫抑制剂治疗后，尿蛋白转阴，表明治疗有效，病人出现发热咳嗽，口腔伪膜涂片找到白色念珠菌，提示有真菌性肺炎可能，氟事哇对抗真菌症有效，不良反应少，应作为首选。25患者，女性，20岁。头昏、乏力、面部浮肿、多关节酸痛、脱发、口腔溃疡5个月。曾拟诊“肾炎”疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重。ESR120mmlhWBC4.5xlORBC2.5xl0LHb50gL,血小板5.5xlOL,网织红细胞Ol0；尿常规:RBC58HP尿蛋白(+),透明管型(+
13、)颗粒管型(+)。以下哪一项有确诊意义AANA(+),RF(+),ESRtBANA(+),狼疮细胞(+)C高球蛋白血症，低补体血症DANA(+)抗ds-DNA抗体1,Coombs试验(+)ECoombs试验(),血小板减少正确答案：D答案解析:ANA(+)抗ds-DNA抗体个为确诊SLE的抗体,coombs试验(+)为确诊Evans综合征的抗体。26女性，20岁反复高热伴游走性关节痛，口腔溃疡、脱发1个月。辅助检查示血RFL20(+),抗SSA抗体(+),抗双链DNA,抗体(+)尿蛋白(+),颗粒管型5个/HP。肾穿结果显示弥漫增殖型肾炎，首选治疗药物最佳组合为A羟氯喳+双氯氛酸B非幽体抗炎药
14、+小剂量糖皮质激素C糖皮质激素+甲氨蝶吟D雷公藤+抗生素E糖皮质激素+环磷酰胺正确答案:E27系统性红斑狼疮的特异性自身抗体，与疾病活动性相关的是AANAB抗Snl抗体C抗磷脂抗体D抗dsDNA抗体E抗中性粒细胞胞浆抗体正确答案：D28、诊断系统性红斑狼疮的最有意义检查是A唾液腺核素扫描B抗微粒体抗体阳性C血清补体C3下降D抗RNP抗体阳性E抗核抗体阳性正确答案:E29串者男性32岁，农民，面部水肿，乏力1个月。双耳廓见冻疮样皮疹,双手指、足足趾掌侧见充血性红斑，尿蛋白+,颗粒管型+,ANA(+)颗粒型抗SSA抗体(+)。最可能的诊断是()A干燥综合征B慢性肾炎C急进性肾炎DSLEESLE+干
15、燥综合征正确答案D30患者，女性，40岁，发热、干咳伴胸痛、关节痛1周。无皮疹、水肿。血常规正常，尿常规:pro+ESR72mmh,谷丙转氨酶60uL谷草转氨酶90uL清蛋白30gL球蛋白39gL,肝炎病毒检查阴性，胸片：右侧中等量积液，过去史：亲有结核史，姐姐10年前死于SLE最可能的诊断()A结核性胸膜炎BSLEC肺癌D肾炎E慢性活动性肝炎正确答案:B31、在系统性红斑狼疮中，提示狼疮活动的指标是AC3补体下降BESR增快C抗双链DNA抗体阳性D肾间质炎症浸润、坏死性血管炎E以上均是正确答案:E32目前系统性红斑狼疮不常进行的检查是32、A肾穿刺B找LE细胞CANAD抗dsDNA抗体E抗S
16、nl抗体正确答案:B33女，20岁，确诊SLE2年。近日出现高热、乏力，外周血白细胞3010/L血小板40xl0L,血色素60gL,尿蛋白（+）ALT、AST明显增高ANAI：640血清y球蛋白40%CoOmbS试验(+)。目前较合适的治疗方案是A血浆置换B输新鲜全血C甲泼尼松龙冲击加IVIGDCTX冲击E输血小板和洗涤红细胞正确答案:C34女性，20岁。持续发热5天，面部出现水肿性皮损伴膝、踝关节肿痛，下肢水肿，有散在瘀点。化验:ESRlOommh,Hb80g网织红细胞OlO(IO%)Coombs试验(+)血小板4010/尿检:蛋白(+)RBC510HP0本例最可能诊断是A风湿热B慢性肾炎C
17、SLED自身免疫性溶血性疾病EITP正确答案:C答案解析：育龄女性，面部出现，皮损。ESRlOOmmh.Hb80L网织红细胞010(10%)Coombs试验(+)血小板40x10/尿检：蛋白(+)RBC510/HP本例最可能诊系统性红斑狼疮.35下述哪一项关于系统性红斑狼疮的表述是错误的A是一种常见的自身免疫性疾病B男女发病比例约为9:1C关节炎是常见的临床表现之一D血清中可出现多种自身抗体，例如抗Sm抗体、抗SSA抗体等E可出现胸腔积液正确答案:B答案解析：系统性红斑狼疮好发于女性。36对系统性红斑狼疮的治疗，以下描述不正确的是A目前尚无根治方法，但通过正规治疗可以使病情得到完全缓解B治疗原
18、则中包括去除诱因C环磷酰胺是临床上最为常用的免疫抑制剂之一D最重要、应作为首选的治疗药物是免疫抑制剂E重症患者可行激素冲击治疗正确答案：D答案解析：根据病情选择治疗方案。37患者，女，23岁，高热，口腔溃疡，多关节酸痛，盘状红斑，抗核抗体阳性,抗双链DNA抗体阳性，应诊断为A系统性红斑狼疮（活动期）B类风湿性关节炎C白塞综合征D混合性结缔组织病E紫瘢性肾炎正确答案A38患者，女，35岁，反复口腔溃疡、雷诺现象3年，近1个月乏力、脱发、低热，化验血常规血小板38xlOL,ANA、抗SSASSB抗体阳性。最可能的诊断为A系统性红斑狼疮B白塞综合征C干燥综合征D过敏性紫瘢E混合性结缔组织病正确答案:
19、A39、SLE可检测到的自身抗体中与习惯性流产有关的是A抗RNP抗体B抗Snl抗体C抗SSA抗体D抗ACL抗体E抗dsDNA抗体正确答案：D40、与SLE疾病活动性相关的抗体是AANAB抗Snl抗体C抗RNP抗体D抗dsDNA抗体E抗PCNA抗体正确答案：D41女性，42岁。诊断系统性红斑狼疮3年，未定期复查，激素治疗不规律，近2个月停药，近半月来无诱因出现食欲缺乏，口腔溃疡，关节痛，发热3天，伴头痛，抽搐2次来诊，急诊头颅CT未见明显异常。除实验室检查外，该患者最急需做的检查是A腰穿查脑脊液常规、生化、病原体检测等B肝胆脾彩超C肺CTD心脏多普勒超声E头MRl正确答案:A答案解析：目前最急需
20、的检查是腰穿，以便尽快除外感染性病变，及时应用激素治疗控制病情，其他检查可以等病情平稳后进行。42女性，17岁。因高热、口腔溃疡、多关节痛10天来诊，伴劳累后胸闷气短，查体见面部蝶形红斑，手指指端红色痛性结节浅表淋巴结轻度增大，双肺无干湿啰音，心率70次/分，心律齐，肺动脉区第二心音亢进，无杂音，双下肢无水肿。抗核抗体1：1000阳性，抗dsDNA阳性。对该患者应首先进行的药物治疗是A免疫抑制剂B生物制剂C糖皮质激素D非幽体类抗炎药E丙种球蛋白正确答案:C答案解析：患者诊断明确后，首先应该进行的药物治疗是糖皮质激素，激素可以快速控制发热，关节痛等症状.43患者女性，23岁。因“发热伴多关节痛3
21、周，下肢水肿3天”来诊。每日发热，最高38。C左右，左腾、双肘关节及右肩关节先后受累，不伴肿胀，无晨僵。近3天双下肢对称性水肿。查体：关节查体未见异常。双下肢轻度可凹性水肿。辅助检查：血常规：白细胞2.710儿血红蛋白105g血小板12010/.尿常规:尿蛋白(+)红细胞(+)。肝功能:正常。肾功能:血肌酢(Cr)73UmOI/抗核抗体(ANA)斑点型1：640抗ds-DNA抗体(+)L80抗SS-A抗体(+)RF(-)o红细胞沉降率46mmlh,该患者应首先考虑的诊断是A反应性关节炎B系统性红斑狼疮C类风湿关节炎D骨关节炎E银屑病关节炎正确答案:B44女性,36岁，近2年脱发，经常反复发作口
22、腔黏膜无痛性溃疡，冬季遇冷时手指苍白疼痛及发紫，保暖后恢复正常，两颊部有查尿蛋白(+)。再加上下列哪项实验室检查即可确诊AESR增快、ANA(+)、RF(+)B高球蛋白血症、尿蛋白(+)、血抗SSA抗体(+)CANA阳性、狼疮细胞阳性DCoOmbS试验阳性、血小板及白细胞减少E抗dsDNA抗体阳性、抗磷脂抗体阳性正确答案C答案解析:本题要求掌握1997年美国风湿病学会修订的SLE的11条诊断标准。它们是:额部红斑；盘状红斑：光敏感：口腔溃疡；关节炎;浆膜炎；肾脏病变；神经系统异常；血液学异常；免疫学异常;抗核抗体阳性。其中血液学异常包括溶血性贫血，或WB(X4.OxlO儿，或淋巴细胞1.5x1
23、0儿，或血小板100x10”儿，四条中有一项存在即为阳性，多项存在也只算一条阳性。免疫学异常包括LE细胞阳性，或抗dsDNA抗体(+),或抗Sm抗体(+),或抗磷脂抗体阳性，判断意义同血液学异常。上述11条中有4条或4条以上符合即可诊断为SLE。患者病史中有诊断意义的两条是口腔黏膜无痛性溃疡和光敏感，因此要诊断SLE至少必须再有两条，备选答案中ANA(+)加狼疮细胞(+),为两条不同标准，有助于SLE诊断。45女性，36岁，近2年脱发，经常反复发作口腔黏膜无痛性溃疡，冬季遇冷时手指苍白疼痛及发紫，保暖后恢复正常。两颊部有红斑，查尿蛋白(+)。首选治疗的药物是A青霉素B消炎痛C泼尼松D中医药E环
24、布素A正确答案C答案解析:泼尼松是治疗系统性红斑狼疮的首选药物，非韵体抗炎药可用于控制关节炎，免疫抑制剂用于活动程度较严重的系统性红斑狼疮。46患者，女性，20岁。头昏、乏力、面部浮肿、多关节酸痛、脱发、口腔溃疡5个月。曾拟诊“肾炎”，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重。ESR120mmlhWBC4.5xlOLRBC2.5xl0LHb50gL血小板5.5x10儿，网织红细胞OI0；尿常规:RBC58HP,尿蛋白(+),透明管型(+),颗粒管型(+)。最可能的诊断是A急性肾炎B慢性肾炎CSLED自身免疫性溶血性贫血ESLE+Evans综合征正确答案E答案解析:该患者为女性，有多系统受累表现
25、，首先考虑SLE,同时合并EVanS综合征。EVanS综合征即同时或继发自身免疫性溶血性贫血和血小板减少性紫癫的综合征.47患者，女性，20岁。头昏、乏力、面部浮肿、多关节酸痛、脱发、口腔溃疡5个月。曾拟诊“肾炎”，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重。ESR120mmlhWBC4.5xlOLRBC2.5xl0LHb50gL血小板5.5x10儿，网织红细胞。10；尿常规:RBC58HP,尿蛋白(+),透明管型(+),颗粒管型(+)。假设肾穿刺结果：15个肾小球中12个硬化3个为纤维性新月体，肾间质纤维化。肾功能：BUN30mmolLCr620umol儿。24小时尿量400ml。最佳治疗为A
26、糖皮质激素+环抱素B大剂量糖皮质激素冲击C大剂量糖皮质激素冲击+环磷酰胺冲击D大剂量丙种球蛋白冲击E透析治疗正确答案E答案解析：肾脏病理提示广泛肾小球硬化，到慢件者功能不全期，激素和免疼抑制剂效果差，应透析治疗.48女性，20岁，反复高热伴游走性关节痛，口腔溃疡、脱发1个月。辅助检查示血RFl:20(+)抗SSA抗体(+)抗双链DNA,抗体(+),尿蛋白(+),颗粒管型5个/HP。为明确狼疮肾炎的性质，最有帮助的检查是A尿常规B肾活检C尿红细胞计数D尿红细胞位相显微镜检查形态E尿三杯试验正确答案:B49女性，32岁高热口腔溃疡多关节酸痛，盘状红斑，抗核抗体、狼疮细胞均为强阳性，抗DNA抗体10
27、.1虬急性期如未能被控制，应采取的措施是A减小泼尼松剂量B加大泼尼松剂量C非幽体类抗炎药D免疫抑制剂E免疫调节剂正确答案：D50女性，38岁。日晒后出现面部红斑无痛痒感觉，无发热。化验血常规提示:WBC30x10,PLT65xlO儿红细胞沉降率55mmlh;尿蛋白0.3gL0最可能的诊断是A白血病B系统性红斑狼疮C肾小球肾炎D过敏性紫瘢E盘状狼疮正确答案B答案解析：育龄女性，面部红斑，尿蛋白（+）WBC3.0x10儿，PLT65xlOL,红细胞沉降率55mmlh,应该想到结缔组织病，做抗核抗体检测，以系统性红斑狼疮可能性大。51、SLE标记性抗体是A抗Snl抗体B抗SSB抗体C抗SSA抗体D抗
28、磷脂抗体E抗rRNP抗体正确答案:A52患者，女，23岁。发热，口腔溃疡，多关节酸痛，有盘状红斑，抗核抗体阳性，最可能的诊断是A风湿热B类风湿关节炎C系统性红斑狼疮D包赛综合征E天疱疮正确答案:C53、有助于系统性红斑狼疮诊断的是ARFB抗SPR抗体C抗ds-DNA抗体D抗SSA(Ro)抗体E抗中性粒细胞胞浆抗体正确答案:C答案解析:抗ds-DNA抗体对系统性红斑狼痛诊断特异性强.54在系统性红斑狼疮的肺脏受累中，最常见的为A胸膜炎B间质性肺炎C急性狼疮肺炎D肺动脉高压E肺栓塞正确答案:A答案解析：系统性红斑狼疮的肺脏受累中，最常见的为胸膜炎。55女，26岁反复口腔溃疡、颜面部皮疹3年，化验检
29、查外周血白细胞及血小板减少。尿蛋白（+）,ANA1：640C3减低；目前最恰当的诊断是A系统性红斑狼疮B混合结缔组织病C重香综合征D复发性口腔溃疡E白塞病正确答案A答案解析：育龄女性，口腔溃疡、颜面部皮疹，尿蛋白（+）,ANAL640C3减低；目前最恰当的诊断是系统性红斑狼疮。56、下列哪些提示系统性红斑狼疮预后差A血肌酎升高B高血压C心肌损害伴心功能不全D严重狼疮性脑病E以上均是正确答案:E57患者，女，30岁SLE复诊，自感病情稳定，无异常症状和体征，ESR10mmh,抗核抗体1:160阳性，抗RNP抗体阳性。医生对病情的判断A病情未稳定B病情活动C轻度活动D病情稳定E以上都不是正确答案：
30、D58系统性红斑狼疮的标记性抗体是A抗核抗体B抗dsDNA抗体C抗Snl抗体D抗SSA抗体E抗rRNP抗体正确答案:C59、对SLE诊断敏感性最高的抗体是AANAB抗Snl抗体C抗RNP抗体D抗dsDNA抗体E抗PCNA抗体正确答案:A60、SLE病人中双链DNA抗体升高的最主要临床意义是A心脏受累B肝脏受累C肾脏受累D肺脏受累E其他脏器受累正确答案:C61、下列哪一项与系统性红斑狼疮诊断有关A脱发B肌痛C腹痛、恶心D肝功能异常E梅毒血清学试验假阳性正确答案:E62、SLE患者首选的治疗方法是A休息、加强支持B环磷酰胺C雷公藤D糖皮质激素E硫嗖喋吟正确答案：D63真正结缔组织病包括A动脉炎、风
31、湿热系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎(RA)、进行性系统性硬化症(PSS)、多发性肌炎(PM)、结节性多BSLE、RA、PSSCSLE.RA、PSS,混合性结缔组织病(MCTD)DSLERA、BehCetSyndrome(贝赫切特综合征)干燥综合征ESLE.RA、PSS.PM,Wegenergranulomatoms(韦格纳肉芽肿病),脂膜炎正确答案:A答案解析：统性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎(RA)、进行性系统性硬化症(PSS)、多发性肌炎(PM)、结节性多动脉、风湿热。64女性，40岁，5年来患关节炎，日光过敏，脱发，尿蛋白(+)。近1个月双下肢可凹性浮肿，尿少,血压168/I
32、OOmmHg,尿蛋白(+)：尿红细胞1015HP,HblOOg/L,Scr230umolL,ANAL640(膜型)抗Sln抗体阳性,血C：0.5gL0最可能的临床诊断是A急进性肾炎B急性肾衰C慢性肾炎D系统性红斑狼疮E急性肾炎正确答案D答案解析：女性中年患者，5年关节炎，日光过敏，脱发，肾受损，ANA1：640,抗Sm抗体阳性，C30.5gL,最大可能是SLE,所以诊断选D。65、对诊断系统性红斑狼疮特异性最高的自身抗体是A抗SSA抗体B类风湿因子C抗核抗体D抗ds-DNA抗体E抗Snl抗体正确答案:E答案解析:对诊断系统性红斑狼疮特异性最高的自身抗体是抗Sm抗体。66、下列哪种自身抗体对诊断
33、SLE的特异性最高A抗Snl抗体B抗ds-DNA抗体CANAD抗SSA抗体E抗jo-1抗体正确答案:A67、满足哪些条件，系统性红斑狼疮可以安全妊娠A无重要脏器（肾脏、心脏、中枢神经系统）严重损害B病情稳定一年或以上C细胞毒免疫抑制（环磷酰胺，甲氨蝶吟）停药半年D激素仅用小剂量维持E同时符合以上条件正确答案:E68、对SLE诊断特异性最强的抗体是AANAB抗Snl抗体C抗RNP抗体D抗dsDNA抗体E抗PCNA抗体正确答案:B69女性42岁。诊断系统性红斑狼疮3年，未定期复查，激素治疗不规律，近2个月停药，近半月来无诱因出现食欲缺乏，口腔溃疡，关节痛，发热3天，伴头痛，抽搐2次来诊，急诊头颅C
34、T未见明显异常。该患者的病情最可能是A颅内感染B系统性红斑狼疮复发，狼疮脑病C病毒感染D低钙抽搐E脑出血正确答案:B答案解析:此患者已明确诊断红斑狼疮，治疗不规律，近期停药，且出现口腔溃疡、关节痛等症状，提示病情有活动。故最可能的情况是狼疮复发，合并狼疮脑病。头颅CT正常可排除脑出血，但是应行腰穿排除结核、隐球菌等感染性病变。70女性，17岁。因高热、口腔溃疡、多关节痛10天来诊,伴劳累后胸闷气短，查体见面部蝶形红斑，手指指端,红色痛性结节，浅表淋巴结轻度增大，双肺无干湿啰音，心率70次/分，心律齐，肺动脉区第二心音亢进。无杂音，双下肢无水肿。抗核抗体LlOOO阳性，抗dsDNA阳性。该患者气
35、短可能合并的病变是A狼疮肺炎B肺动脉高压C肺间质纤维化D肺内感染E心功能不全正确答案:B答案解析：劳累后气短，可能是继发肺部病变或心脏病变。该患者查体肺部无啰音，心率正常，无下肢水肿等，基本排除了心功能不全。肺内听诊无干湿性啰音，不支持肺内感染、肺间质纤维化等病变，而肺动脉区第二心音亢进提示可能有肺动脉高压。71女性，17岁。因高热、口腔溃疡、多关节痛10天来诊，伴劳累后胸闷气短，查体见面部蝶形红斑，手指指端红色痛性结节，浅表淋巴结轻度增大，双肺无干湿啰音，心率70次/分，心律齐，肺动脉区第二心音亢进无杂音，双下肢无水肿。抗核抗体1:1000阳性，抗dsDNA阳性。进一步应该做的检查不包括A唾
36、液腺流率B肺动脉压力测定C尿蛋白定量D肺CTE心脏多普勒超声正确答案:A答案解析:应进一步行肺动脉压力测定以明确肺动脉高压程度；行肺CT以除外肺间质纤维化等病变；行尿蛋白定量以明确肾脏有无受累；行心脏多普勒超声以明确有无心包积液和心功能情况。唾液腺流率一般用于干燥综合征患者检测唾液腺功能。72女性，24岁。高热、关节痛半个月，浮肿10天，血压150/9OnmIHg。7天来精神淡漠，言语极少。3天来尿量20（400mld,尿蛋白（+）,尿RBCI520HPOHb80gLC30.42gLAIb23gLScr400umol儿。根据病情，首选的治疗措施是A血浆置换B透析加强的松C强的松60mgdD强的
37、松60mgd+环磷酰胺100mgdE甲泼尼龙冲击正确答案:B73女性，36岁，近2年脱发，经常反复发作口腔黏膜无痛性溃疡，冬季遇冷时手指苍白疼痛及发紫，保暖后恢复正常，两颊部有红斑，查尿蛋白(+)。从实验室角度看，下列哪项有确诊价值AANA阳性、RF阳性BCOOmbS试验阳性、LE细胞阳性C抗RNP抗体阳性、低补体血症D抗Snl抗体阳性、抗dsDNA抗体阳性E抗SSA抗体阳性、抗SSB抗体阳性正确答案D答案解析:ANA(+)LE细胞现象，抗SSA及抗SSB抗体(+)；均可见于多种结缔组织病及慢性活动性肝炎，抗dsDNA抗体主要见于SLE,具有一定特异性。抗SIn抗体只见于SLE,称为SLF的标
38、记抗体，因此抗dsDNA(+)加抗Snl抗体(+)对SLE有重要诊断价值。74女性，36岁，近2年脱发，经常反复发作口腔黏膜无痛性溃疡，冬季遇冷时手指苍白疼痛及发紫，保暖后恢复正常，两颊部有红斑，查尿蛋白(+)。下列哪项实验室检查结果表明狼疮在活动期AC3、C4降低,CIC升高BESR增快、球蛋白升高CANA呈颗粒性阳性D高滴定度抗RNP抗体E抗Snl抗体阳性正确答案A答案解析：活动期SLE,抗原抗体，由于补液激活，形成免疫复合物，因此CIC增高。由于补体消耗增加，故血中C3、C4降低。相反，缓解期SLE补体多恢复正常。75女性，30岁。双膝关节肿胀疼痛半年，近有发热伴面部浮肿就诊。体检:体温
39、38T,面部浮肿，口腔黏膜有溃疡，肝肋下1指，脾肋下2指，双膝关节肿胀，有红肿及压痛，BP2012kPa(15090mmllg),尿液检查蛋白尿痛),血ANA(+)抗Sm抗体(+),确诊为SLE。病人1年后门诊复查时尿液检查尿蛋白(+),红细胞1015HP,血BUNlOmmolL,CrI80UmoI/L,肾穿病理检查为系膜增生型狼疮肾炎。此时首选治疗是A呻味美辛(消炎痛)B氯喳C肾上腺皮质素D环布素E中草药正确答案:C答案解析:SLE伴肾损害首选肾上腺皮质素。76女性，30岁。双膝关节肿胀疼痛半年，近有发热伴面部浮肿就诊。体检:体温38T,面部浮肿，口腔黏膜有溃疡，肝肋下1指，脾肋下2指，双膝
40、关节肿胀，有红肿及压痛，BP2012kPa(15090mmllg),尿液检查蛋白尿痛),血ANA(+)抗Sm抗体(+),确诊为SLE。假设信息假如病人肾穿刺活检为弥漫增生型肾炎，以肾小球硬化为主。化验:BUN28mmolL,Cr520umolLo此时最佳治疗是A甲泼尼龙(甲基强的松龙)冲击治疗B大剂量CTX冲击治疗C血浆置换加糖皮质激素D对症治疗E血液透析治疗正确答案E答案解析:SLE肾损害终末期需行血液透析.77患者，女性，20岁。头昏、乏力、面部浮肿。多关节酸痛、脱发、口腔溃疡5个月。曾拟诊“肾炎”，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重。ESR120mmlhWBC4.5x10/,RBC
41、2.5x10/,Hb50gL,血小板5.5x10儿,网织红细胞010；尿常规:RBC58HP,尿蛋白(+),透明管型(+),颗粒管型(+)。假设BP11375mmHg(15IokPa),24小时尿量700ml,血电解质基本正常，肾功能:BUNl7.5mmolL,Cr420PInol/L：肾穿刺结果：15个肾小球中10个为细胞型新月体，多数肾小球系膜和内皮细胞弥漫性增生。免疫荧光见毛细血管壁及系膜有广泛免疫球蛋白和补体沉积。目前无感染证据。请选择最佳治疗方案A糖皮质激素+环抱素B大剂量糖皮质激素冲击C大剂量糖皮质激素冲击+环磷酰胺冲击D大剂量丙种球蛋白冲击E血液透析正确答案:C答案解析:该患者为
42、女性，有多系统受累表现，且肾穿刺活检有广泛免疫球蛋白和补体沉积，诊断考虑SLE。目前病情活动，肾功能不全，呈急进性肾小球骨炎，有激素和环磷酰胺冲击指征。78女性，32岁高热，口腔溃疡，多关节酸痛，盘状红斑，抗核抗体、狼疮细胞均为强阳性，抗DNA抗体IO.1虬如急性症状缓解后应采取的措施是A免疫抑制剂B停用泼尼松C大剂量泼尼松D非幽体类抗炎药E泼尼松逐渐减量正确答案:E79、对于系统性血管炎有一定诊断意义的是AANAB抗Snl抗体C抗磷脂抗体D抗dsDNA抗体E抗中性粒细胞胞浆抗体正确答案:E80、与新生儿心脏传导阻滞有关的自身抗体是A抗血小板抗体B抗SSA抗体C抗RNP抗体D抗Snl抗体E抗d
43、sDNA抗体正确答案:B81女性，17岁。因高热、口腔溃疡、多关节痛10天来诊，伴劳累后胸闷气短，查体见面部蝶形红斑，手指指端红色痛性结节，浅表淋巴结轻度增大，双肺无干湿啰音，心率70次/分，心律齐，肺动脉区第二心音亢进，无杂音，双下肢无水肿。抗核抗体1:1000阳性，抗dsDNA阳性。治疗后患者体温正常，3次尿蛋白定量结果1.Og/天，首先应采取下列治疗措施中的A加用丙种球蛋白B甲泼尼龙冲击治疗C血浆置换D加用生物制剂E加用免疫抑制剂正确答案:E答案解析：发热控制后测尿蛋白定量3次大于O.5gd,说明该患者合并有狼疮肾炎，应进一步行肾脏穿刺病理检查，治疗上首先考虑加用环磷酰胺等免疫抑制剂。激
44、素及免疫抑制剂无效的患者可考虑血浆置换。有急性肾衰竭者可激素冲击治疗。82女性，36岁，近2年脱发，经常反复发作口腔黏膜无痛性溃疡，冬季遇冷时手指苍白疼痛及发紫，保暖后恢复正常，两颊部有红斑，查尿蛋白(+)。该病最常累及哪个器官A皮肤损伤B关节损伤C肾脏D肺部病变E肝部病变正确答案:C答案解析:狼疮肾炎是SLE最常见的临床表现，肾活检受累几乎为100虬83、女性，30岁，双膝关节肿胀疼痛半年，近有发热伴面部浮肿就诊。体检：体温38(,面部浮肿，口腔黏膜有溃疡，肝肋下1指，脾肋下2指，双膝关节肿胀，有红肿及压痛，BP2012kPa(15090mmHg),尿液检查蛋白尿(-)，血ANA(+),抗S
45、m抗体(+),确诊为SLE。该例首选治疗是A非备体解热镇痛药如布洛芬B氯喳C泼尼松D环磷酰胺E中医中药正确答案:C84女性，30岁。双膝关节肿胀疼痛半年，近有发热伴面部浮肿就诊。体检:体温38T,面部浮肿，口腔黏膜有溃疡，肝肋下1指，脾肋下2指，双膝关节肿胀，有红肿及压痛，BP2012kPa(15090mmllg),尿液检查蛋白尿痛),血ANA(+)抗Sm抗体(+),确诊为SLE、通过治疗病情好转出院，医生告诉病人出院后的预防康复措施，下列哪项不正确A避免妊娠B适当参加运动，加强日光浴，增强体质C避免应用肾损害药物，如阿米卡星(丁胺卡那毒素)及磺胺类药物D避免使用甲基多巴、肿苯哒嗪之类降压药E定期门诊随访正确答案:B答案解析:SLE发病与日光有关.85女性，21岁。6个月来低热，2周前血尿，尿
