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1、血液灌流护理,定义及概述,血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其它血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。,适应症和禁忌症,适应证 1.急性药物或毒物中毒。（HA230灌流器）2.尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。（HA130灌流器）3.重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。（HA330-灌流器）4.脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器）5.银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器）6.其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。禁忌症对
2、灌流器及相关材料过敏者。严重血小板减少，白细胞减少或其他凝血障碍者慎用,物品准备,物品准备,根据不同病种选用不同规格的血液灌流器。血液循环管路准备：血液回路管、双腔静脉导管针1套（短期导管）20ml注射器3-5支、5ml注射器3支、普通肝素3-4支，鱼精蛋白1支、0.9%氯化钠4-5瓶、手套数副、废液桶一个，消毒物品、利多卡因1-2支等。,配合医生建立留置深静脉导管,动脉直穿,简易预冲法,1.10ml注射器抽肝素钠100-200mg。2.取下针头，将肝素钠注入灌流器中拧紧盖子，摇匀，静置30分钟。3.30分钟后再用1500ml的0.9%氯化钠以120ml-150ml的流速预冲，预冲完毕，排尽空
3、气可引血上机。,引血上机,上机,1.根据医嘱上机前10-15分钟前静脉推注肝素钠普通肝素 一般首剂量 0.51.0mg/kg，追加剂量 1020mg/h。2.把动脉管道连接到双腔静脉导管的动脉管（红色端管）或动脉穿刺针，血流量调到100ml/min,开动血泵，根据医嘱给首剂肝素 排尽预冲液。3.待血流接近静脉管道末端时，把静脉管道与双腔静脉导管的静脉管（蓝色端管）或与静脉穿刺针连接。4.灌流开始后，开启加温器、肝素泵，使用维持量肝素。若患者生命体征平稳，可慢慢调大血流量至180-250ml/min,持续120-150分钟后结束。,血液灌流进行中,血液灌流监测-系统,1.灌流治疗时，要密切观察动
4、脉压、静脉压的变化。动脉压高常提示灌流器内血流阻力增加，多见于高凝现象，应追加肝素剂量；静脉端出现低压报警，多见于灌流器内凝血；静脉端出现高压报警时多见于除泡器内凝血、滤网堵塞。2、动脉或静脉端除泡器内出现纤维蛋白沉积时，提示抗凝剂剂量不足，患者处于凝血倾向，追加肝素剂量；如果动脉端除泡器内血液平面逐渐升高，提示灌流器内阻力升高，多见于灌流器内凝血，此时静脉端除泡器血液平面会逐渐下降，必要时需要更换灌流器。,血液灌流监测生命体征,每30分钟测量生命体征一次并记录。神志、瞳孔变化、密切观察患者的皮肤黏膜有无出血，保持呼吸道通畅。妥善固定管路和穿刺针，保持体外循环通畅，主要措施包括：1）治疗开始后
5、10分钟内患者逐渐出现躁动不安，需专人守护，必要时用约束带进行约束，防坠床、防止咬伤舌头及舌后坠。2）躁动患者遵医嘱给予镇静剂 3)注意床边监护，防止穿刺针滑脱出血或空气进入导管引起空气栓塞。,血液灌流监测生命体征,血压下降，则要相应的减慢血泵速度，适当扩充血容量，必要时可加用升压药物；如果血压下降是由于药物中毒所致而非血容量减少所致，则应当一边静脉滴注升压药物一边进行灌流，以免失去抢救治疗的时机。严密观察治疗情况 主要观察内容：1、观察灌流器内血色有无变暗，动脉和静脉壶内有无血凝块，调整肝素剂量，必要时更换灌流器及管路。2、观察治疗后病情的改善情况，必要时调整治疗剂量与时间。对于自杀患者，神
6、智转清后，进行心理疏导，使患者情绪稳定，树立良好的人生观。,下机,1、灌流结束后将血泵流量减慢90ml/min。2、停泵，夹闭血路管动脉端夹子，将动脉端连接于生理盐水或空盐水瓶上。3、开泵，然后将灌流器倒置，动脉端在上，静脉端向下，利用空气将病人血液驱回体内，待血液回至静脉壶时，停泵，静脉血路管夹闭，取下灌流器及连接管弃去。,封管,冲管：0.9%NS 10ml 脉冲式快速封管：100mg（2ml）肝素+0.9%NS 0.5ml A：1.2ml V：1.3ml 注意：1.快速封管同时夹闭夹子。2.管壁无血液残留。,血液灌流的并发症及处理,1.生物不相容性：吸附剂的生物不相容性的主要临床表现为灌流
7、治疗开始后0.51小时患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难、白细胞或血小板一过性下降，一般不需要终止灌流治疗，可适当静脉推注地塞米松、吸氧等处理，2.吸附颗粒栓塞：治疗开始后患者出现呼吸困难、胸闷、血压下降等，应考虑是否存在吸附颗粒栓塞，一旦出现吸附颗粒栓塞现象必须停止治疗，给予高压氧或吸氧，同时对症处理。3.出凝血功能紊乱：活性炭进行灌流吸附治疗时很可能会吸附较多的凝血因子，治疗中应注意观察与处理。4.贫血：通常每次灌流治疗均会导致少量血液丢失。因此长期进行血液灌流的患者，特别是尿毒症患者，会加重贫血。5.空气栓塞：主要源于灌流治疗前体外循环体系中气体未完全排除干净，治疗过程中血路连接处不牢固或出现破损而导致气体进入体内。,以下要牢记哦,泵与流速：1.单泵模式下预冲灌流器及管路，流速120-150ml/mim2.系统模式下进行治疗，流速180-220ml/min3.单泵模式回血，流速90ml/min,以下要牢记哦,肝素配置：穿刺：0.9%NS 250ml+肝素钠 20mg（0.4ml）10u/ml灌流时追量：0.9%NS20ml+肝素钠20mg（0.4ml）1mg/ml 封管：100mg（2ml）肝素+0.9%NS 0.5ml A：1.2ml V：1.3ml,规范预冲,合理抗凝,严格管理,耐心细致,安全顺利的血液灌流治疗,
