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1、编号:海域使用申请书（格式）申请人：张三（印章）填表日期：2017年5月15日浙江省海洋与渔业局制填写说明1、海域使用申请书由海域使用申请人负责填写。2、“申请人”为申请使用海域的单位或个人，是单位的，填写单位名称并加单位盖印章；是个人的，填写姓名并加盖个人印章（或手印）。3、“申请人”是个人的，“法定代表人”一栏只填写身份证号码。“联系人”为海域使用申请的经办人或委托代理人。“通讯地址”为申请人的地址。4、“项目性质”分为公益性和经营性，根据项目总体情况确定，选择划“4”。公益性是指符合海域使用管理法第三十五条规定的，包括军事用海，公务船舶专用码头用海，非经营性航道、锚地等交通基础设施用海和
2、教学、科研、防灾减灾、海难搜救打捞等非经营性公益事业的用海项目；经营性是指海域使用管理法第三十五条规定范围以外，以营利为目的的项目。5、“用海年限”按申请人拟申请使用的年数填写。6、“用海面积”为申请使用的全部海域面积，由申请人如实填报；“占用岸线”为沿岸海域使用项目所占用的岸线。7、“用海类型”按海域使用分类体系一级类填写：包括渔业用海、工业用海、交通运输用海、旅游娱乐用海、海底工程用海、排污倾倒用海、造地工程用海、特殊用海等类别。二级类对应一级类填写。8、“使用方式”按填海造地、构筑物、围海、开放式、其它方式填写，并分别填写其对应的用海面积和具体用途。9、“用海位置说明“主要用文字来描述海
3、域的大致方位或具体位置，注明申请使用海域的周围标志物。10、”项目的其他有关审批文件和材料”是指政府及其有关主管部门关于开发利用项目的批准文件和说明材料的目录，具体文件和材料附后。11、”申请海域纠纷及政策处理情况”是指申请海域是否存在纠纷，如有说明纠纷处理结果，如无说明政策处理结果。12、“顶点坐标”按申请使用海域的顶点序号逐一填写经纬度。13、“宗海图”应当体现使用海域的具体轮廓和形状，标注各顶点坐标、比例尺、方向、测绘单位及测绘人等内容。申请人朱家尖跨海大桥有限公司法定代表人姓名张三职位总经理身份证号码000000联系人姓名李四电话通讯地址浙江省舟山市普陀区普陀路15号邮政编码31600
4、0项目名称朱家尖跨海大桥工程项目性质公益性q经营性投资资额1亿元用海年限30年用海总面积15.0011公顷占用岸线100米用海类型一级类交通运输用海二级类路桥用海用海方式面积具体用途建设填海造地2.0001公顷路基透水构筑物13.0010公顷桥梁公顷公顷用海位置说明位于朱家尖岛北侧与普陀区之间海域项目的其他有关审批文件和材料1、普陀区发改局*工程初步设计的批复2、普陀区国土局关于*用海征求意见的复函3、舟山市港航管理局关于*用海征求意见的复函4,舟山海事局关于*通航安全的意见5、企业营业执照、法人身份证复印件、委托书6、海域使用论证报告书7、用海宗海图和位置图申请海域纠纷及政策处理情况无用海纠
5、纷，政策处理已完毕。申请人郑重承诺，以上填写的内容及提交的其他有关审批文件和材料均真实有效，并承担因失实造成的相关责任。申请人（签名）：张三委托代理人（签名）：李四2016年5月15日2016年5月15日备注顶点坐标序号北纬东经序号北纬东经130oX,XX.XXX1220X,XX.XXX230oX,XX.XXXm1220X,XX.XXXm330oX,XX.XXXr,1220XfXX.XXX430oX,XX.XXX,f1220X,XX.XXXw530oX,XX.XXXr,1220X,XX.XXX630oX,XX.XXXr,1220X,XX.XXXrr73(FXXX.XXX”l220X,X.XXX
6、830oX,XX.XXXm1220X,XX.XXXw930oX,XX.XXXm1220X,XX.XXX1030oX,XX.XXX,r1220X,XX.XXXw1130oX,XX.XXXr,1220X,XX.XXX,f1230oX,XX.XXXm1220X,XX.XXXw13300X,XX.XXXr,122XXX.XXX”1430oX,XX.XXXm1220X,XX.XXXm153(XXX.XXX1220X,XX.XXXm1630oX,XX.XXXr,1220X,XX.XXXm1730oX,XX.XXX1220X,XX.XXX1830XXX.XXX1220X,XX.XXXm粘（宗海图及宗海位置图）线测绘人：王五测绘单位：海洋二所
