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1、血管内溶血与血管外溶血的区别红细胞在血管内破坏的称血管内溶血,红细胞在网状内皮细胞内破坏的称血管外溶血。一、血管外溶血血管外溶血是红细胞所受的损伤较轻，红细胞在脾、肝内被巨噬细胞识别并吞噬破坏；由于脾功能亢进而对正常红细胞的过度破坏也属血管外溶血。血管内溶血是指红细胞受损伤较重，直接在血循环中破裂，红细胞的内容（血红蛋白）被释放入血浆。因此，血管外溶血主要是血红蛋白代谢产物增多而引起的相应变化；血管内溶血则是血浆内游离血红蛋白增多而引起的一系列变化。血管外溶血一般呈慢性溶血过程，多见于遗传性球形红细胞增多症、血红蛋白病、温抗体型自体免疫性溶血性贫血。二、血管内溶血血管内溶血一般呈急性溶血，也可
2、表现为慢性溶血过程，多见于阵发性睡眠性血红蛋白尿，G-6PD缺乏，冷抗体型自体免疫性溶血性贫血，以及药物、理化、感染等因素所致之溶血性贫血。血管内溶血多比较严重，常有全身症状，如寒战、发热、腰背酸痛、血红蛋白血症和血红蛋白尿。慢性血管内溶血尚可有含铁血黄素尿。血管外溶血一般较轻，可引起脾肿大，血清游离胆红素轻度增高，多无血红蛋白尿。三、提示血管内溶血的检查1.游离血红蛋白正常血浆中仅有微量的游离血红蛋白，约1040mgL。血管内溶血时可以增加。2 .血清结合珠蛋白正常为0.51.5gL,血管内溶血时血清结合珠蛋白降低。急性血停止约34天后，血浆中结合珠蛋白才复原。3 .血红蛋白尿血红蛋白尿时尿常规示隐血阳性，尿蛋白阳性，红细胞阴性。4 .含铁血黄素尿指尿常规镜检时发现脱落上皮细胞内有含铁血黄素。主要见于慢性血管内溶血。四、提示血管外溶血的检查1.胆红素血管外溶血时常伴高胆红素血症，总胆红素增高。其中以血清游离胆红素增加为主，结合胆红素少于总胆红素的15虬慢性溶血性贫血患者由于长期高胆红素血症导致肝功能损害，因此可合并肝细胞性黄疸。2.24小时粪胆原和尿胆原排出量检查临床上较少应用。血浆高铁血红素白蛋白试验有助于鉴别血管内或血管外溶血，阳性表示严重血管内溶血。如阵发性睡眠性血红蛋白尿时,出现一条高铁血红素白蛋白区带，而球形细胞增多症系血管外溶血则无此区带。
